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文檔簡介
醫(yī)療事故協(xié)議書范本合同編號:__________一、事故概況1.1甲方患者(姓名):1.2甲方患者身份證號:1.3甲方患者就診日期:1.4甲方患者就診地點(diǎn):1.5事故發(fā)生日期:1.6事故經(jīng)過簡述:(此處簡要描述醫(yī)療事故的發(fā)生過程,包括患者就診、治療、發(fā)生意外等情況。)二、賠償事項(xiàng)2.1甲方認(rèn)為乙方在提供醫(yī)療服務(wù)過程中存在過錯(cuò),導(dǎo)致甲方患者發(fā)生醫(yī)療事故,給甲方患者造成了經(jīng)濟(jì)損失及精神損害。2.2乙方同意按照本協(xié)議的約定,向甲方支付賠償金額,甲方自愿放棄對乙方的其他訴訟權(quán)利。三、賠償金額3.1乙方應(yīng)支付給甲方的賠償金額為人民幣(大寫):(此處填寫具體賠償金額,可根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整。)3.2乙方應(yīng)在簽署本協(xié)議之日起十個(gè)工作日內(nèi),將賠償金額支付至甲方指定的賬戶。四、保密條款4.1除非依法應(yīng)當(dāng)向行政機(jī)關(guān)、司法機(jī)關(guān)提供本協(xié)議外,甲乙雙方應(yīng)對本協(xié)議的內(nèi)容和簽訂過程予以保密,未經(jīng)對方同意不得向第三方披露。4.2本協(xié)議的保密義務(wù)自本協(xié)議簽訂之日起生效,至本協(xié)議所涉賠償事項(xiàng)完全解決之日終止。五、爭議解決5.1凡因本協(xié)議引起的或與本協(xié)議有關(guān)的任何爭議,甲乙雙方應(yīng)通過友好協(xié)商解決;協(xié)商不成的,任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。六、其他約定6.1本協(xié)議一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份。6.2本協(xié)議自甲乙雙方簽字(或蓋章)之日起生效。甲方(蓋章):乙方(蓋章):簽訂日期:__________一、附件列表:1.甲方患者身份證明文件2.醫(yī)療事故認(rèn)定書3.醫(yī)療費(fèi)用單據(jù)4.甲方損失證明文件5.乙方資質(zhì)證明文件6.雙方簽訂的保密協(xié)議7.雙方簽訂的爭議解決協(xié)議二、違約行為及認(rèn)定:1.乙方未按約定時(shí)間支付賠償金額,視為違約。2.乙方未按約定履行保密義務(wù),視為違約。3.甲方未按約定提供必要的事故證明材料,視為違約。4.甲方未按約定履行協(xié)商義務(wù),視為違約。三、法律名詞及解釋:1.醫(yī)療事故:指在醫(yī)療活動(dòng)中,因醫(yī)務(wù)人員的過錯(cuò)導(dǎo)致患者受到損害的事件。2.醫(yī)療事故賠償:指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中,因過錯(cuò)造成患者人身損害所應(yīng)承擔(dān)的民事責(zé)任。3.違約行為:指當(dāng)事人不履行合同義務(wù)或者履行合同義務(wù)不符合約定的行為。4.損害賠償:指因違約行為造成的損失,違約方應(yīng)承擔(dān)的賠償責(zé)任。四、執(zhí)行中遇到的問題及解決辦法:1.乙方拖延支付賠償金額:甲方可以依法向人民法院提起訴訟,要求乙方履行賠償義務(wù)。2.乙方違反保密義務(wù):甲方可以要求乙方承擔(dān)違約責(zé)任,賠償因此造成的損失。3.事故證明材料不齊全:雙方應(yīng)積極溝通,甲方提供必要的事故證明材料,乙方予以配合。4.協(xié)商不一致:雙方可以依法向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟,解決爭議。五、所有應(yīng)用場景:1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)與患者之間就醫(yī)療事故賠償達(dá)成一致。2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)務(wù)人員之間
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