嬰兒皮膚護(hù)理課件

兒童特應(yīng)性皮炎治療共享嬰兒皮膚護(hù)理嬰兒皮膚護(hù)理

特應(yīng)性皮炎(AtopicDermatitis,AD)又稱異位性皮炎、異位性濕疹或遺傳過敏性皮炎是一種慢性復(fù)發(fā)性、瘙癢性、炎癥性皮膚病有遺傳過敏傾向和皮膚屏障功能障礙有患AD、哮喘、過敏性鼻炎等過敏性疾病家族傾向可對多種異種蛋白過敏血清中IgE增高血液嗜酸性粒細(xì)胞增高

嬰兒皮膚護(hù)理嬰兒皮膚護(hù)理基因易感性皮膚屏障功能障礙過敏原接觸過敏原吸入過敏原食物過敏原刺激季節(jié)皮膚感染空氣污染吸煙生活習(xí)慣特應(yīng)性皮炎病因免疫功能異常嬰兒皮膚護(hù)理嬰兒皮膚護(hù)理過敏性疾病患病率呈逐年上升趨勢，WHO認(rèn)為過敏性疾病是21世紀(jì)的流行病之一兒童過敏性疾病主要包括特應(yīng)性皮炎、哮喘、變應(yīng)性鼻炎，稱為“過敏性疾病三聯(lián)征”具有家族遺傳傾向過敏性疾病嬰兒皮膚護(hù)理全球性健康疾病全球:特應(yīng)性皮炎>6億，兒童患病率20%變應(yīng)性鼻炎>5億，兒童患病率10%哮喘>3億，兒童患病率3%成為困擾兒童常見的慢性疾病對健康影響嚴(yán)重影響睡眠、注意力不集中、記憶力減退工作和學(xué)習(xí)效率降低許多哮喘患者因急性發(fā)作而死亡醫(yī)療費(fèi)用劇增過敏性疾病的危害嬰兒皮膚護(hù)理BarnetsonandRogers.BMJ2002;324:1376–9051015發(fā)病率年齡(歲)特應(yīng)性皮炎食物過敏哮喘變應(yīng)性鼻炎過敏進(jìn)程與年齡相關(guān)性特應(yīng)性皮炎（在大多數(shù)情況下）是過敏性進(jìn)程的第一個表現(xiàn)嬰兒皮膚護(hù)理

2008年北京地區(qū)兒童皮膚病104,278例初診病例統(tǒng)計分析向欣,馬琳.臨床皮膚科雜志,2011,40(9):545-547.嬰兒皮膚護(hù)理2438例42天嬰兒濕疹患病率嬰兒濕疹

＋﹣總計例數(shù)（人）1419（58.2%）1019（41.8%）2438嬰兒皮膚護(hù)理618例嬰兒濕疹皮損分型干燥型364例(58.9%)滲出型241例(39.0%)干燥+滲出型13例(2.1%)嬰兒皮膚護(hù)理輕度54.9%618例嬰兒濕疹患兒皮損嚴(yán)重程度分級SCORAD評分：輕度0-25分、中度25-50分、重度50-103分嬰兒皮膚護(hù)理陰性401例(64.9%)陽性217例(35.1%)618例嬰兒濕疹過敏性疾病家族史過敏性疾病三聯(lián)征：特應(yīng)性皮炎、過敏性鼻炎、哮喘嬰兒皮膚護(hù)理過敏性疾病名稱父親母親兄弟姐妹三級或以上親屬特應(yīng)性皮炎（AD）2637162過敏性鼻炎（AR）7460221哮喘31--10AD+AR--2----AD+哮喘------1AR+哮喘--1----總計1031011834217例嬰兒濕疹過敏性疾病家族史分布情況其中21名患兒家族中有2人同時有過敏性疾病史，5名患兒家族中有3人同時有過敏性疾病史嬰兒皮膚護(hù)理患兒的生活質(zhì)量癥狀分級陽性無輕中重（%）感覺癢、搔抓*0.88.52862.799.2睡眠障礙質(zhì)量差*11.92822.937.388.1皮膚流血*14.443.222.919.585.6飲食受限*25.426.328.819.574.6活動過度*47.528.815.38.552.5情緒易激惹*54.22215.38.545.8洗澡受限*57.72216.110.242.3不遵守行為紀(jì)律*61.022.913.62.539.0游泳受限*68.612.78.510.231.4穿衣受限28.820.312.738.171.2118例中、重度AD患兒生活質(zhì)量的分析

(北京兒童醫(yī)院-2008)AD對患兒生活質(zhì)量的影響狀況嬰兒皮膚護(hù)理患兒家庭其他成員的生活質(zhì)量癥狀分級陽性無輕中重（%）筋疲力盡*16.930.522.929.783.1睡眠剝奪*19.535.62222.980.5對孩子皮膚不安*23.714.418.643.276.3治療花費(fèi)了大量時間*24.623.733.118.675.4擔(dān)心治療的副作用*31.424.625.418.668.6擔(dān)心孩子的未來*35.620.326.317.864.4感到無助*44.92815.311.955.1對藥物治療缺乏信心*44.921.224.69.355.1影響工作*58.528.85.17.641.5擔(dān)心護(hù)理費(fèi)用*57.618.615.38.542.4對生活失望72.013.610.24.238.0悲傷、情緒低落60.223.711.05.139.8118例中、重度AD患兒家庭其他成員生活質(zhì)量的分析(北京兒童醫(yī)院-2008)AD對患兒家庭生活質(zhì)量的影響狀況嬰兒皮膚護(hù)理本研究：患兒感覺癢、搔抓皮膚為首要癥狀（99.2%）

睡眠障礙居第二位（88.1%）

皮膚流血占第三位（85.6%）國外：

患兒感覺癢、搔抓皮膚居首位（100%）

睡眠障礙（95.7%）第二位

皮膚流血位居第三

118例中、重度AD患兒生活質(zhì)量的分析(北京兒童醫(yī)院-2008)嬰兒皮膚護(hù)理本研究：筋疲力盡（83.1%）

睡眠剝奪第二位（80.5%）

對患兒皮膚不安（76.3%）國外：情緒受影響居首位

睡眠被剝奪居第二位（69.7%）自責(zé)、內(nèi)疚感（52.2%）心理壓力較重（47.8%）118例中、重度AD患兒家長生活質(zhì)量的分析(北京兒童醫(yī)院-2008)嬰兒皮膚護(hù)理皮膚不安（76.3%）、擔(dān)心患兒未來（64.4%）感到無助（55.1%），心理負(fù)擔(dān)較重，情緒嚴(yán)重受影響，需要加強(qiáng)醫(yī)學(xué)常識普及教育擔(dān)心激素副作用（68.6％）對藥物治療缺乏信心（55.1%），醫(yī)囑依從性不好、治療不順利,療效不佳118例中、重度AD患兒生活質(zhì)量的分析(北京兒童醫(yī)院-2008)嬰兒皮膚護(hù)理嬰兒皮膚護(hù)理嬰兒皮膚護(hù)理

Williams診斷標(biāo)準(zhǔn)(指南推薦)

一.必要條件具有皮膚瘙癢癥狀（在最近12個月存在瘙癢性皮膚?。┒?輔助條件1.發(fā)病年齡小于2歲（4歲以下兒童不適用）2.屈側(cè)部位皮膚受累史（10歲以下兒童包括面部）3.全身皮膚干燥史4.個人有其他異位性疾病史（或4歲以下兒童的一級親屬有異位性疾病史）5.可辨認(rèn)的屈側(cè)皮炎（或4歲以下兒童額/面部和遠(yuǎn)端肢體皮炎）診斷要求具備必要條件，同時至少滿足3個輔助條件

嬰兒皮膚護(hù)理嬰兒皮膚護(hù)理特應(yīng)性皮炎炎癥反應(yīng)減少抗原刺激飲食治療化學(xué)療法外用制劑系統(tǒng)用藥屏蔽功能降低滋潤護(hù)膚，皮膚護(hù)理外用糖皮質(zhì)激素外用免疫調(diào)節(jié)劑抗組胺藥抗生素糖皮質(zhì)激素免疫抑制劑光療中醫(yī)中藥

病理治療方法特應(yīng)性皮炎(AD)的治療進(jìn)展嬰兒皮膚護(hù)理治療模式皮膚科專業(yè)治療基礎(chǔ)＋保濕完美治療方案＝嬰兒皮膚護(hù)理歐美專家共識：ＡＤ的階梯式治療模式第1步第2步第3步第4步頑固、嚴(yán)重AD中－重度AD輕－中度AD疾病嚴(yán)重程度系統(tǒng)治療：CyA或紫外線療法中-強(qiáng)效TCS和/或TCI弱-中效TCS和/或TCI基礎(chǔ)治療：保濕潤膚劑,避免刺激因素確定和避免特異觸發(fā)因素僅有皮膚干燥特應(yīng)性皮炎(濕疹)治療嬰兒皮膚護(hù)理特應(yīng)性皮炎(濕疹)治療

－－2歲以下兒童主要采用由強(qiáng)到弱的階梯治療方法早期應(yīng)用較強(qiáng)激素控制癥狀炎癥完全控制后持續(xù)規(guī)則外用保濕劑同時每周兩次左右外用激素保持療效嬰兒皮膚護(hù)理特應(yīng)性皮炎(濕疹)治療

－－2歲以上兒童急性期：使用較強(qiáng)的激素迅速控制癥狀

緩解期：連續(xù)應(yīng)用鈣調(diào)磷酸酶抑制劑以緩解癥狀，延長濕疹嚴(yán)重發(fā)作間期嬰兒皮膚護(hù)理兒童特應(yīng)性皮炎（濕疹）的外用治療1一般護(hù)理2抗炎:糖皮質(zhì)激素鈣調(diào)磷酸酶抑制劑3改善皮膚屏障功能:潤膚劑嬰兒皮膚護(hù)理一般護(hù)理：居室環(huán)境基本要求為涼爽、通風(fēng)和清潔，為避免屋塵螨吸入，建議用濕拖把和抹布清潔居室在寒冷季節(jié)，特應(yīng)性皮炎較嚴(yán)重，患兒每天至少有2/3的時間生活在室內(nèi)為防止患兒皮膚干燥，首先要保證室內(nèi)濕度，因此，在北方供暖城市使用加濕器對特應(yīng)性皮炎患兒的居室是非常必要的對用火炕取暖的地區(qū)，建議將患兒睡在遠(yuǎn)離最熱的一邊嬰兒皮膚護(hù)理一般護(hù)理：喂養(yǎng)方式提倡母乳喂養(yǎng)人工喂養(yǎng)可用牛奶、配方奶和氨基酸制品等牛奶蛋白過敏如何喂養(yǎng)嬰兒皮膚護(hù)理一般護(hù)理：穿著方面建議特應(yīng)性皮炎患兒一年四季均以純棉衣物為佳，寬松柔軟為宜，所用棉被等床上用品亦以天然棉花為好避免人造纖維、羽毛和毛織品等直接接觸皮膚建議特應(yīng)性皮炎患兒較同齡正常嬰兒穿著厚度略薄。睡衣、棉被都要注意嬰兒皮膚護(hù)理一般護(hù)理：皮膚清潔護(hù)理35-38度溫水盆浴為好，1-2次/日；10-15分鐘，清潔劑以兒童專用弱酸性為宜，浴后2-3分鐘內(nèi)以保濕劑外涂起到滋潤作用適用于干性皮膚的滋潤劑有許多種，常用的有潤膚露(lotion)、潤膚霜(cream)和潤膚膏(ointment)；對于嚴(yán)重的患兒這三種制劑都是需要的；一般冬