硬腦膜外血腫課件

硬腦膜外血腫病人的護(hù)理硬腦膜外血腫

相關(guān)知識(shí)

概念發(fā)生機(jī)制臨床表現(xiàn)

治療原則

護(hù)理計(jì)劃健康指導(dǎo)硬腦膜外血腫概念其形成與顱骨損傷有密切關(guān)系，骨折或顱骨的短暫變形，撕破位于骨溝的硬腦膜動(dòng)脈或靜脈竇引起出血或骨折的板障出血。

90%的硬腦膜外血腫與顱骨線(xiàn)形骨折有關(guān)。硬膜外血腫位于顱骨內(nèi)板與硬腦膜之間的血腫，好發(fā)于幕上半球凸面，約占外傷性顱內(nèi)血腫30%.硬腦膜外血腫發(fā)生機(jī)制出血來(lái)源多因頭部受外力直接打擊，產(chǎn)生費(fèi)力點(diǎn)處的顱骨變形或骨折，傷及血管所致。出血積聚于硬膜與顱骨內(nèi)板分離處，并隨營(yíng)血腫的增大而使硬膜進(jìn)一步分離。腦膜血管是造成急性硬膜外血腫的主要原因，尤以腦膜中動(dòng)、靜脈最為常見(jiàn)。腦膜中動(dòng)、靜脈位于顳部的同名骨溝中。顳部骨質(zhì)較薄，受外力打擊后引起骨折.刺破血管引起出血。如損傷位于動(dòng)脈主干或大的分支，則出血兇猛，血腫迅速增大.短時(shí)間內(nèi)可形成巨大血腫，導(dǎo)致腦疝。如出血由靜脈引起，則病情發(fā)展稍緩。靜脈竇上矢狀竇、橫竇和乙狀竇均位于同名骨溝中，如發(fā)生騎跨靜脈竇的骨骨折，即可使其受損。此種出血兇猛，與靜脈竇沒(méi)有平滑肌層，破裂后與無(wú)收縮能力有關(guān)，而血腫范圍的擴(kuò)大則因出血使硬膜剝離.剝離的硬膜引致再出血。顱骨板障靜脈顱骨骨折常有板障靜脈出血，但出血量有限，不易單獨(dú)形成巨大血腫，是成為顱后窩硬膜外血腫的主要來(lái)源。硬腦膜外血腫傷后一直清醒傷后清醒隨即昏迷

傷后昏迷隨即沽醒1342傷后一直昏迷5臨床表現(xiàn)意識(shí)障礙傷后昏迷，有一中間清醒期，隨即又昏迷。中間清醒期是指受傷當(dāng)時(shí)昏迷，數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)后意識(shí)障礙好轉(zhuǎn)，甚至完全清醒。繼而因?yàn)橛材ね庋[的形成，腦受壓引起再度昏迷。通常認(rèn)為這種意識(shí)狀態(tài)的變化不僅是硬膜外血腫的典型，還是其他顱腦血腫的典型表現(xiàn)。但是臨床上此類(lèi)病人的比例不足1/3。病人意識(shí)狀態(tài)的改變?nèi)Q于原發(fā)腦損傷的程度、血腫形成速度和顱內(nèi)其他損傷的存在。硬腦膜外血腫神經(jīng)系統(tǒng)癥狀臨床表現(xiàn)單純的硬膜外血腫，早期較少出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)體征，僅在血腫壓迫惱功能區(qū)時(shí)，才表現(xiàn)出相應(yīng)癥狀。但如血腫持續(xù)增大，引起腦疝時(shí)，則可表現(xiàn)出患側(cè)瞳孔散大、對(duì)側(cè)肢體癱瘓等典型征象。當(dāng)出現(xiàn)此類(lèi)癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)手術(shù)減壓，挽救生命。

硬腦膜外血腫顱內(nèi)壓增高

臨床表現(xiàn)隨著血腫的體積增大，病人常有頭痛、嘔吐加劇，出現(xiàn)庫(kù)欣反應(yīng)。如顱內(nèi)壓持續(xù)增高，則引起腦疝，造成嚴(yán)重后果。

硬腦膜外血腫非手術(shù)治療治療原則對(duì)于意識(shí)清醒或輕度嗜睡，瞳孔無(wú)變化，血腫量幕上<30ｍｌ，幕下<10ｍｌ，層厚<10ｍｍ，中線(xiàn)結(jié)構(gòu)移位<10ｍｍ，且病情穩(wěn)定者可在嚴(yán)密臨床觀(guān)察的前提下予以保守治療，主要措施是脫水、激素、止血、抗感染以及活血化瘀等治療，應(yīng)用脫水劑時(shí)在早期不宜大劑量，應(yīng)以能緩解癥狀為宜，以免顱內(nèi)壓下降過(guò)多，導(dǎo)致硬膜外血腫擴(kuò)大。在保守治療期間，應(yīng)密切注意意識(shí)，瞳孔及生命體征的變化，并利用ＣＴ作動(dòng)態(tài)觀(guān)察，一旦出現(xiàn)手術(shù)指征應(yīng)急診施行手術(shù)，清除血腫，以緩解顱內(nèi)高壓。

硬腦膜外血腫手術(shù)指征治療原則1、意識(shí)障礙程度逐漸加深2、顱內(nèi)壓的監(jiān)測(cè)壓力在2.7kpa以上,并呈進(jìn)行性升高表現(xiàn)3、有局灶性腦損害體征4、在非手術(shù)治療過(guò)程中病情惡化者5、兒童硬膜外血腫幕上＞20ml，幕下＞10ml可考慮手術(shù)6、尚無(wú)明顯意識(shí)障礙或顱內(nèi)壓增高癥狀，但CT檢查血腫較大(幕上＞30ml，幕下＞10ml，顳部＞20ml，或血腫雖不大但中線(xiàn)移位＞1cm)，腦室或腦池受壓明顯者7、橫竇溝微型硬膜外血腫如出現(xiàn)排除其它原因引起的進(jìn)行性顱內(nèi)壓增高征象,應(yīng)積極手術(shù)硬腦膜外血腫發(fā)生機(jī)制出血來(lái)源多因頭部受外力直接打擊，產(chǎn)生費(fèi)力點(diǎn)處的顱骨變形或骨折，傷及血管所致。出血積聚于硬膜與顱骨內(nèi)板分離處，并隨營(yíng)血腫的增大而使硬膜進(jìn)一步分離。腦膜血管是造成急性硬膜外血腫的主要原因，尤以腦膜中動(dòng)、靜脈最為常見(jiàn)。腦膜中動(dòng)、靜脈位于顳部的同名骨溝中。顳部骨質(zhì)較薄，受外力打擊后引起骨折.刺破血管引起出血。如損傷位于動(dòng)脈主干或大的分支，則出血兇猛，血腫迅速增大.短時(shí)間內(nèi)可形成巨大血腫，導(dǎo)致腦疝。如出血由靜脈引起，則病情發(fā)展稍緩。靜脈竇上矢狀竇、橫竇和乙狀竇均位于同名骨溝中，如發(fā)生騎跨靜脈竇的骨骨折，即可使其受損。此種出血兇猛，與靜脈竇沒(méi)有平滑肌層，破裂后與無(wú)收縮能力有關(guān)，而血腫范圍的擴(kuò)大則因出血使硬膜剝離.剝離的硬膜引致再出血。顱骨板障靜脈顱骨骨折常有板障靜脈出血，但出血量有限，不易單獨(dú)形成巨大血腫，是成為顱后窩硬膜外血腫的主要來(lái)源。硬腦膜外血腫護(hù)理計(jì)劃①腦水腫導(dǎo)致腦組織發(fā)生功能和結(jié)構(gòu)上的損害。②腦缺氧致細(xì)胞代謝障礙。③顱內(nèi)壓升高致腦血循環(huán)障礙。①：心電監(jiān)護(hù)應(yīng)用，密切監(jiān)測(cè)神志、瞳孔、呼吸、血壓、脈搏②：不定時(shí)吸痰，保持呼吸道通暢③：頭高15°—30°臥位，按摩受壓處皮膚，促進(jìn)血液循環(huán)，保持肢體功能位④：保持床鋪整齊、干燥，隨時(shí)更換尿濕、污染的床單、被褥意識(shí)障礙

①病人意識(shí)障礙程度減輕。②無(wú)繼發(fā)性損傷。硬腦膜外血腫護(hù)理計(jì)劃①顱內(nèi)出血，使腦血流灌注減少。②顱內(nèi)壓升高，使腦血液循環(huán)障礙。③腦水腫，造成腦組織發(fā)生功能和結(jié)構(gòu)上的損害④腦缺氧，造成腦細(xì)胞代謝障礙。①：病人靜臥，取頭高15°—30°臥位，頭偏向一側(cè)②：持續(xù)雙側(cè)鼻導(dǎo)管氧氣吸入③：吸痰前先吸人純氧或過(guò)度通氣，防止腦缺氧④：密切監(jiān)測(cè)神志、瞳孔、尿量、尿相對(duì)密度、傷口敷料，一旦出現(xiàn)異常，及時(shí)通知醫(yī)生處理⑤：準(zhǔn)確記錄24h出入水量⑥：避免引起顱內(nèi)壓升高的護(hù)理活動(dòng)，翻身時(shí)動(dòng)作輕穩(wěn)吸痰時(shí)，避免反復(fù)強(qiáng)烈刺激病人而導(dǎo)致劇烈咳嗽腦組織灌注量不足

①：腦組織灌注不足的病情減輕②：未出現(xiàn)或少出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙及并發(fā)癥。硬腦膜外血腫護(hù)理計(jì)劃①意識(shí)障礙②留置尿管③語(yǔ)言障礙①：分析并找出引起排尿方式改變的原因。②：認(rèn)真觀(guān)察并記錄病人尿液的量、顏色、性質(zhì)。③：保持病人的床鋪干燥、平整。④：每日2次尿道口護(hù)理，保持外陰部清潔，尿管定時(shí)夾閉。⑤：保持尿管通暢，避免扭曲、受壓，引流管位置妥善固定。排尿方式改變病人不因排尿異常而產(chǎn)生不適硬腦膜外血腫護(hù)理計(jì)劃①意識(shí)障礙②長(zhǎng)期臥床，使痰液淤積③痰液粘稠①：觀(guān)察病人痰液的性質(zhì)、量，以及干濕啰音和痰鳴音的變化情況。②：注意病人是否有呼吸困難、紫紺、煩躁不安等呼吸道阻塞癥的發(fā)生③：協(xié)助病人翻身及行背部叩擊④：不定時(shí)吸痰保持呼吸道通暢⑤：保持充分的水分?jǐn)z入⑥：遵醫(yī)囑定時(shí)進(jìn)行霧化吸入清理呼吸道低效①：病人無(wú)痰鳴音②：無(wú)呼吸道阻塞及窒息發(fā)生硬腦膜外血腫護(hù)理計(jì)劃意識(shí)障礙①：保持病人頭高15°—30°臥位②：每2h翻身、拍背1次，按摩受壓部位③：做好生活護(hù)理，每日2次口腔、尿道口護(hù)理④：大便后及時(shí)清潔肛周皮膚，保持會(huì)陰部清潔、干燥⑤：給予使用床擋、約束帶，以防墜床及損傷⑥：保持肢體功能位置軀體移動(dòng)障礙

①病人生活需要得到滿(mǎn)足。②未發(fā)生褥瘡、血栓性靜脈炎、肺不張等并發(fā)癥。硬腦膜外血腫護(hù)理計(jì)劃顱內(nèi)壓持續(xù)增高①：心電監(jiān)護(hù)應(yīng)用，密切監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、神志、瞳孔、呼吸發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理。②：準(zhǔn)確記錄24h的出入水量，遵醫(yī)囑正確使用脫水劑。③：保持病房安靜，采用頭高15°—30°臥位。④：給予氧氣吸入，保持呼吸道通暢，備好急救物品有腦疝的危險(xiǎn)①：病人不發(fā)生腦疝②：早期發(fā)現(xiàn)腦疝征象，及時(shí)處理。硬腦膜外血腫護(hù)理計(jì)劃①意識(shí)障礙不能配合②引流袋位置不當(dāng)，引流管脫出或扭曲

①：引流管放置適當(dāng)位置，避免受壓或扭曲、折疊②：妥善固定引流袋，引流管長(zhǎng)度適當(dāng)，固定時(shí)留有一定活動(dòng)余地③：適當(dāng)制動(dòng)頭部，翻身及護(hù)理時(shí)避免牽拉引流管④：觀(guān)察引流液的顏色、性質(zhì)及量，引流量超過(guò)250ml及時(shí)更換有引流異常的可能

①保證各引流管的有效引流②未發(fā)生因引流不當(dāng)而加重病情

硬腦膜外血腫護(hù)理計(jì)劃嘔吐物誤吸①：病人取平臥位，頭偏向一側(cè)。②：吸痰管及時(shí)吸出口腔及鼻腔分泌物，保持呼吸道通暢。③：嚴(yán)密觀(guān)察病人的面色、呼吸，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并準(zhǔn)備好急救藥品和物品有窒息的危險(xiǎn)

病人不發(fā)生誤吸硬腦膜外血腫護(hù)理計(jì)劃意識(shí)障礙①：評(píng)估病人營(yíng)養(yǎng)狀況及皮膚情況。②：定時(shí)給予翻身、扣背，按摩受壓部位皮膚。③：及時(shí)更換汗?jié)?、尿濕、滲液浸濕的衣服，保持皮膚清潔。④：修剪指甲，防止抓傷，給予約束帶約束雙手。⑤：護(hù)理病人時(shí)動(dòng)作輕柔。有皮膚受損的可能病人無(wú)皮膚損傷

硬腦膜外血腫護(hù)理計(jì)劃①外傷致皮膚破損②氣管切開(kāi)后呼吸道與外界相通③腦脊液外漏④留置引流管留置導(dǎo)尿管等①：進(jìn)行無(wú)菌操作時(shí)，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程②：密切觀(guān)察感染征象，遵醫(yī)囑合理使用抗生素③：引流袋放置位置適宜，防止逆行感染④：每日常規(guī)尿道口護(hù)理，保持會(huì)陰部清潔⑤：皮膚破損處給予碘伏棉球消毒⑥：右側(cè)外耳道給予碘伏棉簽消毒，禁止填塞⑦：密切監(jiān)測(cè)體溫的變化感染①病人不發(fā)生感染②病人感染征象被及時(shí)發(fā)現(xiàn)，得以控制。硬腦膜外血腫在此處輸入標(biāo)題內(nèi)容單擊此處添加標(biāo)題單擊此處添加標(biāo)題單擊此處添加標(biāo)題硬腦膜外血腫在此處輸入標(biāo)題內(nèi)容文本單擊此處添加段落文本單擊此處添加段落文本單擊此處添加段落文本單擊此處添加段落文本單擊此處添加段落文本單擊此處添加段落文本單擊此處添加段落文本單擊此處添加段落文本單擊此處添加段落文本單擊此處添加段落文本單擊此處添加段落文本單擊此處添加段落文本單擊此處添加段落文本單擊此處添加段落文本單擊此處添加段落文本單擊此處添加段落文本硬腦膜外血腫在此處輸入標(biāo)題內(nèi)容此處添加內(nèi)容單擊添加段落文字單擊添加段落文字此處添加內(nèi)容單擊添加段落文字單擊添加段落文字此處添加內(nèi)容單擊添加段落文字單擊添加段落文字此處添加內(nèi)容單擊添加段落文字單擊添加段落文字單擊此處添加標(biāo)題單擊此處添加標(biāo)題單擊此處添加標(biāo)題單擊此處添加標(biāo)題硬腦膜外血腫在此處輸入標(biāo)題內(nèi)容文本內(nèi)容文本內(nèi)容文本內(nèi)容文本內(nèi)容文本內(nèi)容文本內(nèi)容文本內(nèi)容文本硬腦膜外血腫在此處輸入標(biāo)題內(nèi)容單擊此處添加文本單擊此處添加文本單擊此處添加文本單擊此處添加文本單擊此處添加文本單擊此處添加文本單擊此處添加文本單擊此處添加文本單擊此處添加文本單擊此處添加文本單擊此處添加文本單擊此處添加文本硬腦膜外血腫在此處輸入標(biāo)題內(nèi)容點(diǎn)擊此處添加文本說(shuō)明文字12點(diǎn)擊此處添加文本說(shuō)明文字3點(diǎn)擊此處添加文本說(shuō)明文字4點(diǎn)擊此處添加文本說(shuō)明文字硬腦膜外血腫健康指導(dǎo)硬膜外血腫的預(yù)后多屬良好，只要及時(shí)診斷治療，血腫得以清除，患者可完好康復(fù)，如患者出現(xiàn)肢體障礙時(shí)，應(yīng)給予肢體功能鍛煉，要保持肢體功能位。急性期過(guò)后，盡早給予患者按摩、推拿，幫助患者活動(dòng)肢體，促進(jìn)患者肢體功能恢復(fù)，防止足下垂、肢體僵硬及使用性萎縮，對(duì)肢體障礙者，可采用代償措施訓(xùn)練的護(hù)理，殘存機(jī)能訓(xùn)練的強(qiáng)化。早期指導(dǎo)家屬進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，并給患者進(jìn)行患肢按摩，指導(dǎo)患者做深呼吸運(yùn)動(dòng)每3—4小時(shí)一次。臥床患者練習(xí)抬頭、坐起、挺胸、抬臂，練習(xí)腹肌和臂力。能坐穩(wěn)后再開(kāi)始訓(xùn)練站立，開(kāi)始站立時(shí)需有人攙扶，當(dāng)病人能站穩(wěn)10—15min后，開(kāi)始鍛煉，邁步時(shí)不可硬拉，如癱瘓肢體抬舉不便，可用一根套繩套于患者腳中部，協(xié)助抬腳起步，在進(jìn)行時(shí)應(yīng)防止跌倒。硬腦膜外血腫單擊此處添加文字單擊此處添加文字單擊此處添加文字單擊此處添加文字單擊此處添加文字單擊此處添加文字單擊此處添加文字單擊此處添加文字單擊此處添加文字在此處輸入標(biāo)題內(nèi)容硬腦膜外血腫在此處輸入標(biāo)題內(nèi)容2010201220132014此處添加標(biāo)題點(diǎn)擊此處添加段落文本點(diǎn)擊此處添加段落文本此處添加標(biāo)題點(diǎn)擊此處添加段落文本點(diǎn)擊此處添加段落文本此處添加標(biāo)題點(diǎn)擊此處添加段落文本點(diǎn)擊此處添加段落文本此處添加標(biāo)題點(diǎn)擊此處添加段落文本點(diǎn)擊此處添加段落文本單擊此處添加標(biāo)題硬腦膜外血腫在此處輸入標(biāo)題內(nèi)容187單擊此處添加文本單擊此處添加文本單擊此處添加文本單擊此處添加文本單擊此處添加文本單擊此處添加文本單擊此處添加文本單擊此處添加文本單擊此處添加文本單擊此處添加文本單擊此處添加文本單擊此處添加文本單擊此處添加文本單擊此處添加文本單擊此處添加文本單擊此處添加文本46235硬腦膜外血腫在此處輸入標(biāo)題內(nèi)容文本內(nèi)容文本內(nèi)容文本內(nèi)容文本內(nèi)容文本內(nèi)容文本內(nèi)容文本內(nèi)容文本內(nèi)容文本內(nèi)容文本內(nèi)容文本內(nèi)容文本內(nèi)容硬腦膜外血腫在此處輸入標(biāo)題內(nèi)容單擊此處添加標(biāo)題文字單擊此處添加文字內(nèi)容單擊此處添加文字內(nèi)容單擊此處添加文字內(nèi)容單擊此處添加文字內(nèi)容單擊此處添加文字內(nèi)容單擊此處添加標(biāo)題文字單擊此處添加文字內(nèi)容單擊此處添加文字內(nèi)容單擊此處添加文字內(nèi)容單擊此處添加文字內(nèi)容單擊此處添加文字內(nèi)容硬腦膜外血腫在此處輸入標(biāo)題內(nèi)容單擊此處添加標(biāo)題單擊此處添加標(biāo)題單擊此處添加標(biāo)題硬腦膜外血腫在此處輸入標(biāo)題內(nèi)容20%單擊添加文本6%單擊添加文本11%單擊添加文本12%單擊添加文本單擊添加文本14%單擊添加文本14%單擊添加文本23%硬腦膜外血腫傷后一直清醒傷后清醒隨即昏迷

傷后昏迷隨即沽醒1342傷后一直昏迷5臨床表現(xiàn)意識(shí)障礙傷后昏迷，有一中間清醒期，隨即又昏迷。中間清醒期是指受傷當(dāng)時(shí)昏迷，數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)后意識(shí)障礙好轉(zhuǎn)，甚至完全清醒。繼而因?yàn)橛材ね庋[的形成，腦受壓引起再度昏迷。通常認(rèn)為這種意識(shí)狀態(tài)的變化不僅是硬膜外血腫的典型，還是其他顱腦血腫的典型表現(xiàn)。但是臨床上此類(lèi)病人的比例不足1/3。病人意識(shí)狀態(tài)的改變?nèi)Q于原發(fā)腦損傷的程度、血腫形成速度和顱內(nèi)其他損傷的存在。硬腦膜外血腫傷后一直清醒單擊添加文本……單擊此處添加標(biāo)題單擊此處添加標(biāo)題1342單擊此處添加標(biāo)5單擊此處添加標(biāo)題硬腦膜外血腫傷后一直清醒單擊添加文本……單擊此處添加標(biāo)題單擊此處添加標(biāo)題1342單擊此處添加標(biāo)5單擊此處添加標(biāo)題硬腦膜外血腫在此處輸入標(biāo)題內(nèi)容單擊此處添加標(biāo)題單擊此處添加段落文本單擊此處添加段落文本單擊此處添加段落文本單擊此處添加段落文本單擊此處添加標(biāo)題單擊此處添加段落文本單擊此處添加段落文本單擊此處添加段落文本單擊此處添加段落文本硬腦膜外血腫在此處輸入標(biāo)題內(nèi)容添加文字單擊添加文字單擊添加文字單擊此處添加文字單擊此處添加文字內(nèi)容單擊此處添加文字內(nèi)容單擊此處添加文字單擊此處添加文字內(nèi)容單擊此處添加文字內(nèi)容單擊此處添加文字單擊此處添加文字內(nèi)容單擊此處添加文字內(nèi)容硬腦膜外血腫在此處輸入標(biāo)題內(nèi)容單擊此處添加段落文字內(nèi)容單擊此處添加段落文字內(nèi)容單擊此處添加段落文字內(nèi)容單擊此處添加段落文字內(nèi)容單擊此處添加標(biāo)題單擊此處添加標(biāo)題單擊此處添加標(biāo)題硬腦膜外血腫在此處輸入標(biāo)題內(nèi)容單擊此處添加文字內(nèi)容單擊此處添加文字內(nèi)容單擊此處添加文字內(nèi)容單擊此處添加文字內(nèi)容單擊此處添加文字內(nèi)容單擊此處添加文字內(nèi)容單擊此處添加文字內(nèi)容單擊此處添加文字內(nèi)容此處添加文字內(nèi)容單擊此處添加標(biāo)題單擊此處添加標(biāo)題硬腦膜外血腫在此處輸入標(biāo)題內(nèi)容添加文本1添加文本2添加文本3添加文本4添加文本1添加文本2添加文本3添加文本4硬腦膜外血腫在此處輸入標(biāo)題內(nèi)容單擊此處添加段落文字內(nèi)容單擊此處添加段落文字內(nèi)容單擊此處添加段