胃癌護理計劃

胃癌常見的護理問題（23）有：①疼痛；②有感染的危險；③有口腔黏膜改變的危險；④營養(yǎng)失調：低于機體需要量；⑤體液局限性；⑥活動無耐力；⑦預感性悲哀；⑧知識缺少；⑨清理呼吸道無效；⑩潛在并發(fā)癥——肺不張、出血、吻合口瘺、吻合口梗阻、胃排空障礙、傾倒綜合征；⑾部分生活自理缺陷；完全胃腸外營養(yǎng)支持（TPN）和完全胃腸內營養(yǎng)支持（TEN）。常見護理問題涉及：①營養(yǎng)失調：低于機體需要量；②有感染的危險；③有腹瀉的也許；④有誤吸的危險；⑤有空氣栓塞的危險；⑥有體液過多的危險；⑦知識缺少：管飼操作方法及注意事項。疼痛【定義】個體經受或敘述有嚴重不適或不舒適的感覺?！鞠嚓P因素】腫瘤浸潤性生長或膨脹性生長。與炎癥剌激、手術切口有關?！局匾憩F(xiàn)】開始僅有上腹部飽脹不適，進食后加重，繼之有隱痛不適，偶呈節(jié)律性潰瘍樣胃痛，最后疼痛連續(xù)而不能緩解。腫瘤穿透人胰腺可出現(xiàn)劇烈而連續(xù)性上腹痛并放射痛。體征：上腹部偏右有壓痛?！咀o理目的】1. 病人疼痛降至在最低限度。2. 主訴疼痛減輕。【護理措施】提供一個安靜的環(huán)境，給予舒適的體位，保證病人得到足夠的休息。觀測病人疼痛的部位、性質及連續(xù)時間。分散病人的注意力，如聽音樂、看書報等。遵醫(yī)囑給予止痛劑，如度冷丁等。劇烈疼痛時及時報告醫(yī)生?！局攸c評價】疼痛減輕的限度。有感染的危險【相關因素】血腫、異物、全身抵抗力低下和放療、化療導致的免疫及骨髓克制等因素均屬感染的誘發(fā)因素?！局匾憩F(xiàn)】術后3~4天，切口疼痛加重。疼痛減輕后又加重，并伴有體溫升高、脈搏加速、白細胞計數(shù)增高。局部有紅、腫、熱合壓痛等典型體征?！咀o理目的】插入引流管期間病人各項生命體征正常，無感染發(fā)生?！咀o理措施】手術后要注意觀測患者的生命體征，特別是體溫的變化。假如患者體溫升高，且傷口疼痛，則提醒傷口發(fā)生感染。保持傷口干燥。傷口滲血或滲液過多，污染敷料，應告知醫(yī)生及時更換敷料。發(fā)現(xiàn)患者的手術切口長期不愈合，并有感染，應到醫(yī)院在無菌的條件下行傷口切開治療，以清除傷口內的異物。促進肉芽組織的生長，使切口愈合。為患者提供良好的環(huán)境，不要讓過多親友探視。保證患者能有充足的休息和睡眠，必要時可以應用鎮(zhèn)靜劑，同樣也避免了交叉感染。要加強患者手術后的營養(yǎng)攝入。增長機體的免疫力，促進傷口愈合。【重點評價】病人傷口局部有無感染征象。病人是否顯示正常的體溫。病人中性粒細胞在正常范圍。有口腔黏膜改變的危險【相關因素】與術后禁食、水有關【重要表現(xiàn)】口腔異味口腔潰瘍病人主訴口腔不適、進食時疼痛?！咀o理目的】病人口腔清潔、無不適感，口腔粘膜完整【護理措施】術后常規(guī)口腔護理，并觀測口腔黏膜有無潰瘍

保持口腔濕潤，使用口唇潤滑劑

黏膜破潰者，給予漱口液含漱，使用無刺激性牙膏

向病人介紹口腔衛(wèi)生保健知識【重點評價】病人口腔是否清潔、無異味、粘膜是否完好。病人是否自覺潔口或配合口腔護理。營養(yǎng)失調：低于機體需要量【定義】非禁食的個體處在攝入的營養(yǎng)物質攝入局限性，不能滿足機體代謝需要的狀態(tài)?！鞠嚓P因素】與機體代謝率增高、術后禁食、胃腸吸取功能障礙有關。消化道對化療的反映。依據(jù)：消瘦、貧血、低蛋白血癥?！局匾憩F(xiàn)】消瘦，體重進行性下降。皮膚彈性差，粘膜干燥?！咀o理目的】病人體重維持在基礎水平?！咀o理措施】給予高蛋白、高碳水化合物、高維生素及易消化的飲食。提供清潔、干凈的環(huán)境，并增長食物的色、香、味，增進食欲。讓病人了解充足的營養(yǎng)對疾病的支持和恢復有重要作用，并鼓勵病人進食。對進食困難者，多采用靜脈高熱量來補充營養(yǎng)，如白蛋白、脂肪乳劑等。禁食期間應補液，并記錄出入量，防止水電解質失衡。監(jiān)測體重、尿量、白蛋白及血紅蛋白等值?！局攸c評價】病人體重是否增長。皮膚、粘膜的溫度、濕度及彈性。體液局限性

【定義】個體所經受的血管的、細胞間的或細胞內的脫水狀態(tài)。（沒有禁食的個體處在血管內、細胞間質或細胞內的脫水狀態(tài)）。

【相關因素】胃腸減壓，禁食，出汗較多。液體攝入局限性。【重要表現(xiàn)】精神萎靡、多汗、脈速、心率快。皮膚彈性差、脫水貌。尿量減少、尿色深黃。嘔吐頻繁、嘔血、黑便。血壓下降，脈壓變小，出冷汗、面色蒼白，甚至休克?！咀o理目的】病人維持正常的體液平衡，表現(xiàn)為生命體征平穩(wěn)，尿量大于30ml/h.

【護理措施】密切監(jiān)測生命體征

。遵醫(yī)囑給予靜脈輸液，根據(jù)病情及時調整輸液速度，保持靜脈輸液通暢

。認真記錄引流量和性質。準確記錄24小時24小時出入量。監(jiān)測血漿電解質水平?！局攸c評價】生命體征是否平穩(wěn)。有無電解質紊亂。出入水量是否平衡。尿量、尿比重是否正常?；顒訜o耐力【定義】個體處在在生理能力減少，不能耐受平常所希望或必要的活動的狀態(tài)?！鞠嚓P因素】疼痛，虛弱/疲乏。與手術后處在負氮平衡期，體力未恢復有關。【重要表現(xiàn)】主訴眩暈、眼花、四肢無力?；顒雍蟾袣獯?、呼吸困難、胸悶、胸痛、出汗多等?；顒恿繙p少，活動連續(xù)時間縮短。平常生活自理能力下降，表現(xiàn)為下床活動、入廁、個人衛(wèi)生等行動困難。【護理目的】病人在幫助下可下床活動。在交替進行活動和休息時不感到疲倦。平常生活自理能力恢復正常，如入廁、個人衛(wèi)生等。【護理措施】囑病人減少活動，并充足臥床休息，特別是在下床活動前或吃飯前，以保存體力。根據(jù)病人的需要，把常用的平常用品置于病人容易取放的位置。根據(jù)病人入廁或外出檢查時有人陪同，并協(xié)助其生活護理。根據(jù)病情與病人共同制定適宜的活動計劃，以病人的耐受性為標準，逐漸增長活動量。教會病人對活動反映的自我監(jiān)測：生命體征的變化。有無頭暈、眼花、疲乏、暈厥等。有無氣促、呼吸困難、胸悶、胸痛、出汗等?！局攸c評價】病人的自理能力是逐漸增長。對活動后的反映。預感性悲哀【相關因素】疾病晚期。預感絕望?！局匾憩F(xiàn)】沉默寡言，不吃不喝，傷心哭泣。有自殺念頭，拒絕與人交談和交往。不能配合治療和護理計劃?！咀o理目的】病人表達其悲哀情緒。能參與社交活動。能配合治療和護理計劃。【護理措施】給予耐心、細致的護理，關心體貼病人，取得病人的信賴。經常與病人交談，并提供一個安全、舒適和單獨的環(huán)境，讓病人表達悲哀情緒。在病人悲哀時，應表達理解，并維護病人的自尊。以臨床上一些成功的病例，鼓勵病人重新鼓起生活的勇氣。鼓勵病人或家屬參與治療和護理計劃的決策制定過程。尋求合適的支持系統(tǒng)。建議單位領導或同事給予關心。鼓勵家屬成員進行安慰，必要時陪同病人?！局攸c評價】病人能否表達自己的悲哀。能否參與社交活動。能否配合各種治療和護理。知識缺少【定義】個體處在對有關疾病或治療計劃的認知或技能局限性的狀態(tài)?！鞠嚓P因素】與病人及家屬缺少胃癌手術、康復知識有關?！局匾憩F(xiàn)】主訴缺少胃癌的醫(yī)護關知識和技能，并尋求信息；對目前健康狀態(tài)有不對的的結識和感受；沒有對的地執(zhí)行醫(yī)生的醫(yī)囑、醫(yī)護人員的規(guī)定和指導；不能對的地對待各項檢查、化驗結果；表現(xiàn)出因缺少知識而引起的心理反映，如焦急、不安、抑郁、冷漠、憤怒、激動、躁狂等?！咀o理目的】病人能敘述術前注意事項。病人能說出術后護理知識?！咀o理措施】知識缺少（特定的）：有關術前方面的知識1病人講解手術方式2向病人講解術后的注意事項：腹部切口（其大小和位置取決于手術的種類），均有敷料覆蓋。腹腔引流，其目的是引流出手術創(chuàng)面的滲出靜脈輸液，其目的是在腸蠕動恢復前補充液體和電解質，腸蠕動常在術后72~96h內恢復胃腸減壓，其目的是抽吸胃內液體和氣體，防止腹脹，惡心，嘔吐。初期活動，若無特殊情況，可在手術后第一天下床活動，可防止肺不張和靜脈血栓形成，防止術后組織粘連。多翻身，咳嗽和深呼吸，以防止肺不張，痰液堆積，避免引起肺炎，術前指導病人通過按壓傷口進行有效的咳嗽，并且讓病人演示。疼痛的護理。讓病人參與疼痛的護理，并選擇病人認為有效減輕疼痛的方法。知識缺少（特定的）：有關術后知識方面1指導病人進行傷口護理觀測切口敷料情況及切口愈合情況。切口拆線后用無菌紗布覆蓋，讓紗布自行脫落?？梢粤茉?。在腹部傷口愈合前不要開車。3指導病人合理進食術后禁食,待腸鳴音恢復,肛門排氣,胃管拔除后可根據(jù)醫(yī)囑予少量飲水,流質過渡到半流質飲食。指導患者少量多餐，飲食要營養(yǎng)豐富，高蛋白、高熱量、富含維生素和容易消化。忌產氣、生冷、粗糙、刺激性大的食物,保持大便通暢。4向病人講解需進一步治療的必要性（如化療.放療.免疫治療）。5向病人解釋腸功能將在術后2~3周內恢復至術前水平，通常在病人恢復正常的生活規(guī)律和飲食之后恢復。6告訴病人若出現(xiàn)以下癥狀/體征時應及時告知：發(fā)熱大于380，傷口引流有異味，切口紅腫或有異常疼痛，腹脹，停止排氣排便?！局攸c評價】病人及家屬是否了解相關護理知識。清理呼吸道無效【定義】個體處在不能清理呼吸道中的分泌物和阻塞物以維持呼吸道通暢的狀態(tài)?！鞠嚓P因素】與術后疼痛不敢咳嗽有關?！局匾憩F(xiàn)】病人呼吸音異常，呼吸頻率或深度的變化；氧飽和度異常或自覺氣促，呼吸增塊；肺部有啰音或痰鳴音；無效的咳嗽和有痰或無痰的咳嗽，紫紺、呼吸困難等?！咀o理目的】病人呼吸道保持通暢，表現(xiàn)為：呼吸音清，呼吸正常。皮膚顏色正常。經治療和深呼吸后能有效地咳出痰液。【護理措施】保持室內空氣新鮮，室溫在18~22℃給予吸氧，指導加強呼吸功能鍛煉。指導病人如何有效的咳嗽。協(xié)助病人翻身、拍背，拍背時要由下向上，由外向內。假如咳嗽無效，必要時吸痰。遵醫(yī)囑給予床旁霧化吸入和濕化吸氧，防止痰液干燥。遵醫(yī)囑給藥，注意觀測藥物療效和藥物副作用。做口腔護理，Q4h或必要時。指導病人經常互換體位，如下床活動，至少2小時翻身一次。

【重點評價】病人兩肺呼吸音、咳嗽咳痰及痰的性質。潛在并發(fā)癥--肺不張【相關因素】與肺部炎癥有關。與細支氣管分泌物阻塞有關?！局匾憩F(xiàn)】聽診呼吸音減弱或消失。大范圍肺不張出現(xiàn)呼吸氣促。X片檢查有陽性發(fā)現(xiàn)?！咀o理目的】病人未發(fā)生因護理不妥所致肺不張?！咀o理措施】術前囑病人戒煙，注意防止感冒。術前指導病人訓練咳嗽排痰和深呼吸方法。術后協(xié)助病人翻身，每2小時1次，并扶其坐起拍背咳嗽，協(xié)助病人排痰。注意觀測和評估有無呼吸音減弱，病人呼吸困難的表現(xiàn)。痰多不易咳出給與霧化吸入，天天2次，必要時行鼻導管吸痰，保持呼吸道通暢。術后囑病人吹氣球，天天3-4次，每次以能耐受遵醫(yī)囑給抗生素，及時治療肺部感染?！局攸c評價】聽診雙肺呼吸音是否對稱，清楚與否。X片示有無阻塞性肺不張。潛在并發(fā)癥——出血【相關因素】潰瘍型胃癌?；熀蠊撬杩酥??！局匾憩F(xiàn)】易發(fā)出血現(xiàn)象，大便隱血實驗陽性?！咀o理目的】無出血現(xiàn)象發(fā)生。及時發(fā)現(xiàn)出血的征象。有效循環(huán)血量充足，心輸出量正常，病人表現(xiàn)為生命體征平穩(wěn)?！咀o理措施】給予高熱量易消化飲食，避免過冷、過熱、粗糙、辛辣食物及刺激性飲料，如濃茶、咖啡等。監(jiān)測有無出血癥狀，如黑便、嘔血等。若病人出現(xiàn)出血癥狀，安慰病人保持鎮(zhèn)靜，并及時清理床旁血跡，傾倒嘔吐物或排泄物，避免不良刺激，消除緊張情緒。出血量大時，暫予禁食。觀測嘔血、黑便的性質、顏色、量、次數(shù)及出血時間。監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸、尿量、血紅蛋白值等指標。遵醫(yī)囑測定血型、交叉配血，并迅速建立靜脈通路輸液、輸血，以補充血容量。遵醫(yī)囑給予制酸劑和止血劑，如洛賽克、立止血等。【重點評價】病人有無出血現(xiàn)象。血壓、脈搏、尿量、血紅蛋白、血細胞比容等指標。

潛在并發(fā)癥--吻合口梗阻【相關因素】術后吻合口周邊水腫，癌腫侵犯吻合口【重要表現(xiàn)】表現(xiàn)為上腹部飽脹,惡心,嘔吐等護理目的】無吻合口梗阻發(fā)生。及時發(fā)現(xiàn)吻合口梗阻的征象?！咀o理措施】向病人具體解釋術后產生梗阻的因素描述吻合口梗阻的表現(xiàn)，以便病人能及時向醫(yī)護人員反饋信息。如發(fā)現(xiàn)病人有梗阻癥狀時，及時報告醫(yī)生，給予胃腸減壓必要時做好手術前準備工作【重點評價】病人能了解梗阻因素，臨床表現(xiàn)。潛在并發(fā)癥—吻合口瘺【相關因素】吻合口血運欠佳，張力過大，愈合不良【重要表現(xiàn)】腹引管引出膽汁樣或糞性液體。【護理目的】無吻合口瘺發(fā)生。及時發(fā)現(xiàn)吻合口瘺的征象?！咀o理措施】向病人說明并發(fā)癥產生的因素及臨床表現(xiàn)。注意觀測腹部切口情況，有無滲液，滲血，觀測腹腔引流液質，量如發(fā)現(xiàn)吻合口瘺，應及時報告醫(yī)生保持負壓器通暢，連續(xù)負壓引流，觀測引流量，性質，并做好記錄遵醫(yī)囑給予靜脈輸液，維持水，電解質，酸堿平衡，準確記錄24小時出入量給予腸內營養(yǎng)支持靜脈給予高能量液體注意保持瘺口周邊皮膚的清潔，干燥遵醫(yī)囑給予有效抗生素控制感染【重點評價】吻合口瘺的解決效果，瘺口周邊皮膚的完整性，腸內外營養(yǎng)支持的效果。

潛在并發(fā)癥—

胃排空障礙【相關因素】與手術切除了胃或十二指腸的起搏點，迷走神經干損傷有關【重要表現(xiàn)】發(fā)生在術后1周以后,可表現(xiàn)為上腹部飽脹、鈍痛和嘔吐,嘔吐物含膽汁和食物。【護理目的】能及時發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)的并發(fā)癥?！咀o理措施】胃腸減壓、禁食、營養(yǎng)支持，溫鹽水洗胃等。胃鏡檢查明確診斷，還可以將營養(yǎng)管置人空腸行腸道營養(yǎng)支持。必要時做好手術前準備工作?！局攸c評價】胃排空功能情況。潛在并發(fā)癥—傾倒綜合征【相關因素】與胃切除術范圍有關?！局匾憩F(xiàn)】表現(xiàn)有上腹飽脹、痙攣性腹痛、惡心、嘔吐、腹鳴、噯氣隨之出現(xiàn)腹瀉；并有血管舒縮障礙癥狀如心悸、眩暈、頭痛、面色蒼白、口干多汗、體位性低血壓等?！咀o理目的】能解決、防止患者出現(xiàn)的并發(fā)癥。【護理措施】宣教患者少食多餐，進低糖類，高蛋白，高纖維的干食；餐時限制進水，可在餐間飲用，避免高糖，過咸食物。進食后平臥20-30min，可以減慢食物的推動，并防止或減輕癥狀的發(fā)生?！局攸c評價】病人能了解傾倒綜合征臨床表現(xiàn)并防止。部分生活自理缺陷【定義】個體處在運動功能或認知功能受損，引起進行五種自理活動的能力減少的狀態(tài)，如：病人處在一種自己沒有能力進食或完畢活動的狀態(tài)，自己進行或完畢沐浴、衛(wèi)生活動的能力受損，不能自己穿上或脫下必要的衣服；不能自己戴上或摘下衣服上的附件；不能系緊衣服；不能維持令人滿意的外表；自己完畢入廁活動能力受損?！鞠嚓P因素】與24小時連續(xù)輸液及留置胃管有關。

【護理目的】

患者輸液、臥床期間生活需要得到滿足。

【護理措施】評估患者自理限度、自理缺陷的因素及進行平常生活活動的能力；經常巡視病房，詢問患者需要，及時幫助解決；將信號燈及常用物品放在患者易拿取的地方；協(xié)助患者床上排尿、排便，便后洗手；協(xié)助患者床上洗頭、洗漱、更衣.修剪指甲等；保持床單位清潔、平整，更換已污染的被服；固定好輸液針頭、胃管，協(xié)助患者在床上更換體位?！局攸c評價】患者主訴輸液期間生活需要得到滿足，對護士工作表達滿意、感謝。營養(yǎng)失調：低于機體需要量【相關因素】1機體代謝亢進。2胃腸功能紊亂，即消化吸取障礙。【重要表現(xiàn)】1病人體重下降，低于標準體重20%以上。2攝入的食物量為相對或絕對局限性。3病人皮膚彈性減少，三頭肌皮褶厚度、上臂中圍值均小于正常值的60%。4血清總蛋白、白蛋白、鐵蛋質及血紅蛋白值均低于正常。【護理目的】1病人了解營養(yǎng)不良的因素。2病人皮膚彈性、肌肉厚度及體重均逐漸增長至正常。3病人血清總蛋白、白蛋白等值正常。【護理措施】1根據(jù)病人病情，準確評估營養(yǎng)狀況。2準確記錄病人攝入的飲食量。3病情允許或能經口進食者，應向病人宣傳營養(yǎng)知識，鼓勵并協(xié)助病人多進食，以補足營養(yǎng)。4注意食物色、香、味及質應俱全，以增進食欲。5管飼喂食護理應注意：①喂食時抬高頭部15-30度。②喂食前回抽胃液，擬定管道在胃內才注入食物。③每次喂食前后以20mL生理鹽水或溫開水沖洗管道，以保持管道通暢。④食物、藥物宜磨碎后用水稀釋經管道注入，以免堵塞胃管。⑤管飼液應溫度適宜（38-40度）、量適中（每次注入<200mL）、濃度由稀至濃、注入速度宜慢，避免因食物過冷、濃度過高、量過多、注入速度過快而引起腹瀉，從而導致營養(yǎng)吸取障礙。⑥行氣管切開的病人，注食前宜將氣囊充氣2-5mL，喂食1小時內盡量少搬動病人，以免流質返流引起誤吸。6經靜脈營養(yǎng)支持病人的護理：①保持中心靜脈置管處干燥、清潔，防止感染而影響營養(yǎng)液輸入。②中心靜脈置管每日以0.01%肝素鹽水或生理鹽水20mL沖洗，每4小時1次，以保持管道通暢。③遵醫(yī)囑使用微電腦輸液泵恒速滴入全靜脈營養(yǎng)液，防止因輸注速度過快或過慢而導致的不良后果。④冬天輸注全靜脈營養(yǎng)液宜應用醫(yī)用恒溫器，防止溶液過冷刺激血管，引起痙攣，從而影響營養(yǎng)液輸入。7準確記錄24小時出入量，以便為及時糾正體液與能量局限性提供參考。8定期測體重TPN病人天天1次。9TPN病人每3天抽血查血漿蛋白量1次?！局攸c評價】1病人營養(yǎng)狀況改善情況。2營養(yǎng)支持的效果：涉及皮膚顏色、彈性、肌肉厚度、體重變化、傷口愈合情況以及血生化檢查結果。有感染的危險【相關因素】1有創(chuàng)操作，如置入中心靜脈留置管。2營養(yǎng)不良，機體抵抗力差。3全靜脈營養(yǎng)液放置和輸液時間過久?！局匾憩F(xiàn)】1病人中心靜脈置管處局部紅、腫、熱、痛。2出現(xiàn)寒顫、高熱等全身感染癥狀。3外周血白細胞計數(shù)升高。【護理目的】病人不發(fā)生由于營養(yǎng)液及其輸入裝置因素所致的感染?！咀o理措施】1評估病人可引起感染的危險因素。2天天更換置管處的無菌敷料，并用2%碘酒消毒局部、75%酒精脫碘，嚴密觀測置管處有無紅、腫、熱、痛及分泌物產生。3天天更換輸液管道、三通接頭、延長管、中心靜脈輸液袋及引流袋，注意先用2%絡合碘消毒其接頭再更換。4監(jiān)測體溫每4小時1次，天天或隔天監(jiān)測血象，發(fā)現(xiàn)不明因素的發(fā)熱或血象升高，要注意是否有管道感染的發(fā)生。5行TPN者：①TPN液應現(xiàn)配現(xiàn)用，如暫時不用，應置入4℃冰箱冷藏，輸注時應在24小時內輸完，多余者不再使用，防止細菌繁殖。②如發(fā)現(xiàn)局部有明顯感染灶，或病人體溫、外周血白細胞數(shù)升高，則需拔除原中心靜脈置管，剪除管道尖端5cm做細菌培養(yǎng)，為合理使用抗生素提供依據(jù)，并另選部位重新穿針置管。6留置鼻飼管或胃、空腸造瘺管的護理：①在無菌原則下配制灌注液，且現(xiàn)配現(xiàn)用。②觀測病人有無腹瀉以及大小便的性質，如有異常，應及時調整灌注液?！局攸c評價】1病人中心靜脈置管處是否清潔、干燥、無膿性分泌物。2病人體溫是否正常。3病人血象是否正常[白細胞數(shù)在（4-10）×109/L之間]。有腹瀉的也許【相關因素】1病人消化、吸取功能障礙。2食物污染。3管飼液的溫度太冷或太熱，濃度過高，輸注速度過快?！局匾憩F(xiàn)】1病人腹脹、腹痛。2病人排便次數(shù)頻繁。3病人大便量增多、性狀改變?！咀o理目的】病人在進行營養(yǎng)支持期間不發(fā)生腹瀉。【護理措施】1配制鼻飼營養(yǎng)液時，嚴格無菌操作，避免污染食物。2配制好的食物在室溫下放置不宜超過8小時，以減少細菌污染機會。3輸注營養(yǎng)液時，開始濃度要稀、速度宜慢、初次量不宜過多，以免胃、腸不適應而引起腹瀉。4輸注的營養(yǎng)液如低于室溫，可用醫(yī)用輸注恒溫器加溫輸入，減少冷的營養(yǎng)液對腸道刺激而至蠕動增長引起的腹瀉。5恰當選擇食物種類，減少高脂、辛辣流質。6在管喂飲食期間，嚴密觀測腹部情況，如有腹脹、腹痛、腹瀉等癥狀，應調整灌注液濃度、量及速度。7出現(xiàn)腹瀉，應觀測大便的量、性狀，并留取標本送檢，同時做好肛門處護理：用溫水擦試，保持肛周皮膚干燥，避免大便頻繁刺激肛周皮膚而糜爛?！局攸c評價】1病人大便次數(shù)，每次量及性狀。2病人對進食不同食物的胃腸道反映。3病人接受管飼營養(yǎng)液的樂意限度及耐受情況。有誤吸的危險【相關因素】1管飼速度太快、一次量過多，引起返流誤吸。2管飼病人意識障礙、咽反射消失。3鼻飼管脫出，鼻飼液誤入氣管?！局匾憩F(xiàn)】1病人急劇嗆咳，發(fā)紺，呼吸困難。2肺部出現(xiàn)羅音。【護理目的】1病人氣管通暢無阻。2病人無誤吸現(xiàn)象?！咀o理措施】1評估病人意識狀況、咽反射情況及有無誤吸高危因素存在。2喂食期與喂食的半小時抬高床頭30度，避免返流。3每次喂食前一定擬定鼻飼管在胃內，其方法：①抽吸胃管，看是否有胃液抽出，如抽出胃液，證實胃管在胃內。②將胃管開口端置盛水碗中，看有無氣泡冒出，以排除胃管在氣管。③抽10mL空氣從胃管注入，于胃部聽氣過水聲，如有，證明管道在胃內。4每次注食速度不能過快、過急，且每次注入量應小于200mL。5給氣管抽管或切開置管的病人注食前將氣囊充氣2-5mL，以食物返流誤入氣管。6昏迷病人注食后，1小時內盡量少翻動病人，如需搬動，動作宜輕、穩(wěn)，以免食物返流，引起誤吸。7一旦發(fā)生誤吸，應采用緊急措施：①停止注食。②告知醫(yī)師。③抬高床頭30度。④吸痰、清理呼吸道，抽回返流物，必要時用10-20mL生理鹽水行氣管灌洗。⑤輸氧，觀測病人呼吸狀況，并記錄。⑥遵醫(yī)囑使用抗生素，防止感染?！局攸c評價】病人氣管是否通暢，有無咳嗽及呼吸困難。有空氣栓塞的危險【相關因素】空氣通過中心靜脈置管進入腔靜脈系統(tǒng)。【重要表現(xiàn)】1病人面色蒼白、出冷汗、呼吸急促、胸痛。2動脈血氣分析值異常。【護理目的】病人無空氣栓塞發(fā)生?！咀o理措施】1各輸液管道連接可靠，如將三通接頭、延長管與輸液器、輸液穿刺針等接頭接緊，防止松脫，以免中心靜脈壓低時，空氣經松脫的入口進入腔靜脈系統(tǒng)。2定期巡視，觀測靜脈營養(yǎng)液輸注情況，每15分鐘1次，防止液體滴完后空氣進入。3使用帶有空氣報警裝置的微電腦輸液泵輸液。4換管、換液時如有空氣進入管道要及時抽出后，才繼續(xù)輸液。5一旦發(fā)生空氣栓塞或疑有空氣栓塞，應立即采用措施：①讓病人取左側臥位，頭低腳高位；②告知醫(yī)師及時解決、挽救病人生命；③協(xié)助從中心靜脈管道中抽氣，同時囑病人屏氣。6監(jiān)測血氣分析