12項護理質控標準

12項護理質量控制標準大全（護理部、護士長、護士），史上最全！2023-11-12《護理質量控制標準》一、護理部質量標準：1、護理部有年度工作計劃、季安排、月重點及年工作總結。有護士長例會制度及護士長夜查房制度。2、有護理各項規(guī)章制度，護理常規(guī)和各項技術操作規(guī)程，各級各類護理人員崗位職責并有貫徹措施，定期檢查。3、有質量控制管理組織和質量評價體系，有健全的護理工作質量登記、記錄制度，不斷總結，分析、改善。4、對各科室危重、大手術病人、搶救工作能進行指導并有定期查房制度，檢查護理記錄情況。5、護理管理達成縣衛(wèi)生廳(局)的標準規(guī)定。6、護理科研、訓練有計劃有貫徹措施，有科研成果；護理規(guī)范化培訓和繼續(xù)護理學教育率100％。二、護士長工作質量標準1、護士長具有?？谱o理學術帶頭人的水平。2、準確及時傳達醫(yī)院或護理部有關制度規(guī)定和規(guī)定，并在實際工作中認真貫徹執(zhí)行。3、病區(qū)規(guī)章制度齊全，崗位職責明確，分工合理，彈性排班。有?？谱o理常規(guī)和技術操作規(guī)程等資料，有年度工作計劃與總結。4、各種登記、報表按規(guī)定及時、準確完畢，原始資料記錄準確、完整。5、進行日間護士長五查房和月病區(qū)護理全面質量檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時進行糾偏解決。每月向全病區(qū)護理人員做有關護理工作總結及布置下月工作等，并有記錄。6、教學、科研、訓練計劃、有貫徹措施，護理人員年度考核率及合格率達標，護士規(guī)范化培訓、繼續(xù)護理學教育率100％。7、護理各項質量指標達標率≥80％，病人滿意率不低于95％。8、完畢醫(yī)院或護理部規(guī)定的其他有關工作。三、護理人員服務質量標準：1、護士著裝整潔，儀表端莊，舉止穩(wěn)重，符合職業(yè)規(guī)定。2、認真執(zhí)行護士崗位職責，規(guī)章制度，護理常規(guī)及技術操作規(guī)程等，保障病人安全。3、護理人員在服務過程中應遵循“熱情積極、細致周到、體現(xiàn)人文關懷”的原則，具體要做到以下幾點：(1)注意恰當稱謂，實行首診、首問負責制，營造溫馨氣氛。(2)將護患溝通和健康教育有機地融入各項擴哩操作過程中。(3)及時滿足病人需要。4、服務對象對護理人員服務態(tài)度滿意率)95％。四、基礎護理質量標準1、新入院的病人，由當班護士負責宣教，病人個人衛(wèi)生良好，并更換住院病人衣服。2、按護理級別規(guī)定，定期巡視病人，認真執(zhí)行吏接班制度，發(fā)現(xiàn)病情變化及時報告醫(yī)生，及時解決，及時、準確記錄。3、病人床單位，物品擺放整齊，且使用方便；床單被褥平整干燥，無碎屑，床下無雜物，無便器；病人衣褲整潔，穿著舒適。4、分級護理制度貫徹，按規(guī)定定期做好病人臨床護理(含晨晚間護理)。做到六潔：(口腔、頭發(fā)、皮膚、手足、會陰、肛門)；二短：胡須、指(趾)甲短；四無：無褥瘡、無燙傷、無墜床、無并發(fā)癥；四及時：巡視病房、觀測病人、報告醫(yī)師、處置搶救及時；一保持：各種導管、引流管清潔通暢，定期更換，輸液、輸血定期觀測記錄，執(zhí)行無菌技術的原則。5、病人臥位舒適，符合病情規(guī)定，并有安全措施。6、護士九知道：床號、姓名、性別、年齡、診斷、病情、飲食、治療、護理、心理、檢查結果。7、基礎護理合格率≥95％。五、特、一級護理質量標準(一)特級護理質量標準1、24小時專人床邊守護，嚴密觀測病情變化。2、備好急救藥品及器材，隨時準備搶救。3、按護理常規(guī)認真貫徹各項護理措施，記錄客觀、真實、完整、及時、準確。4、對的執(zhí)行醫(yī)囑。5、加強基礎護理，嚴防并發(fā)癥，保證病人安全。6、特護合格率)95％。(二)一級護理質量標準1、按等級護理規(guī)定定期巡視，嚴密觀測病情變化，及時發(fā)現(xiàn)，及時解決，認真執(zhí)行交接班制度。2、對的及時執(zhí)行醫(yī)囑，完畢各項治療。3、按護理常規(guī)，認真貫徹各項護理措施并記錄。4、貫徹基礎護理質量標準，意識障礙患者必須專人陪護，必要時加護欄。5、掌握患者一般情況及病情，涉及床號、姓名、診斷、病情、飲食、治療、護理、心理、檢查結果。6、一級護理合格率≥95％。六、整體護理質量標準1、組織分工嚴密，護士分管的病人責任到人，有工作秩序、質量標準及檢控方法，有?？萍膊∽o理常規(guī)及健康教育方案。2、患者入院后作入院介紹。3、護士按護理程序對病人實行有效的治療、護理、防止和保健措施，基礎護理合格率≥95％。4、護士對所負責的病人做到九知道(床號、姓名、診斷、病情、治療、護理、飲食、心理、檢查結果)，分管的病人、醫(yī)師對護士的服務態(tài)度、服務質量滿意率≥95％。5、護理記錄阜記錄應客觀、真實、及時、完整、準確。6、病入住院期間，護士要根據醫(yī)療、護理及病人的需要開展健康教育，適當記錄。出院時向患者進行康復護理指導，貫徹隨訪制。七、健康教育管理標準1、有健康教育管理組織。2、護理人員應人人參與健康教育，并將健康教育貫穿病人從入院到出院全過程。3、按護理程序實行健康教育，運用溝通技巧。4、各科室有常見病標準健康教育手冊。5、有完善的健康教育檢查標準，定期檢查健康教育貫徹效果，進行分析，評價及反饋。6、健康教育質量達標率≥90％。八、消毒隔離質量標準有防止院內感染的健全組織機構和消毒隔離制度與管理措施。(一)一般標準1、護士進行無菌操作時要嚴格遵守無菌操作原則。2、無菌物品、器材必須放置于無菌物品專用柜儲存，無菌物品無過期失效。3、存放無菌物品(含無菌液)的容器清潔，定期滅菌，無菌物品微生物檢測符合規(guī)定。4、熟悉各種消毒方法、消毒液的濃度、配制方法與使用方法，器械消毒達成標準，無菌溶液注明啟動日期，超過2小時后不得使用；啟封的各種溶媒超過24小時不得使用。5、實行一人一針一管一消毒。6、氧氣濕化瓶(含瓶內水及連接管)、吸痰管、導尿管、各種引流管等保持管道通暢，按規(guī)定期間更換消毒。(二)飴療室、處置室、換藥室1、有統(tǒng)一的管理規(guī)定。2、室內清潔整齊，按規(guī)定用消毒液拖地及擦拭物體表面，有專用的清潔用品。3、物品按規(guī)定放置，嚴格區(qū)分無菌區(qū)、清潔區(qū)及污染區(qū)，室內無私人物品。4、定期對物體表面、空氣、工作人員的手進行細菌檢測，有報告單。(三)病床單位1、病床單位清潔整齊，被服準時更換，必要時隨時更換。2、病床天天濕掃，做到每床一套濕掃用品，床旁桌、椅天天濕抹，做到一桌一巾，用后徹底消毒。3、病人離院，床單位必須終末消毒解決。(四)污物解決1、污被服定點放置，不亂丟亂放。2、使用過的器械經初步浸泡消毒后，再清洗包裝滅菌。3、凡厭氧菌、綠膿桿菌等特殊菌群感染的器械、衣物要按規(guī)定嚴格解決，敷料用特殊醫(yī)用袋包裝，焚燒。(五)便器1、便器無污垢，用后浸泡消毒。2、便器消毒液濃度符合規(guī)定，并定期更換。(六)常規(guī)滅菌物品管理合格率)95％。(七)常規(guī)物品滅菌合格率100％。九、護理安全管理標準1、明確責任。實行“護理部一護士長”二級目的管理責任制，護理部設立安全領導小組，科室成立安全監(jiān)控小組。2、建立安全管理制度，有防范解決護理缺陷和過失的預案。3、堅持防止為主的原則，重視前饋控制，做到“三預、四抓、兩超”，既：預查、預想、防止；抓易出事故的人、時間、環(huán)節(jié)、部門；超前教育、超前監(jiān)督。4、把好物品采購關。在采購護理用品時，做到三證齊全，物品質量、性能符合規(guī)定。5、在醫(yī)療活動過程中發(fā)生或發(fā)現(xiàn)護理過失，也許引起醫(yī)療事故的醫(yī)療過失行為或發(fā)生醫(yī)療事故爭議的，做到立即逐級報告。6、科室有護理過失和缺陷登記本，對發(fā)生的過失或缺陷進行登記。7、護理部每季度、科室每月對出現(xiàn)的過失或缺陷作出定性分析，作出相應的解決，并有改善措施。十、臨床護理教育管理標準1、明確責任，實行護理部教育學術組和科室教學組二級管理責任條例。2、建立健全臨床護理教育管理制度，有長期、短期教育規(guī)劃。3、臨床護理教育管理涉及：新護士的崗前培訓、護士規(guī)范化培訓、繼續(xù)護理學教育、護生臨床教學、進修生的臨床培訓。4、根據不同培訓規(guī)定有相應的培訓計劃、內容、方法并實行。5、實行學分制累積管理，教育對象每年參與認可的護理教育活動不得少于25分。6、有完善的考核和評價標準，達成計算機管理。7、不同層次的護理人員，能達成《衛(wèi)生技術職務試行條例》規(guī)定的相應的護理水平。十一、特殊科室護理質量標準(一)門診工作質量標準1、工作人員堅守工作崗位，服裝整齊，儀表端莊大方。對病人態(tài)度和藹，彬彬有禮，耐心解答問題。2、門診各項制度健全，并嚴格執(zhí)行。3、經常進行衛(wèi)生宣教工作，介紹衛(wèi)生防病、計劃生育和優(yōu)生學知識。4、門診環(huán)境清潔、整齊、安靜、有序，設有明顯的指示標志，室內布局合理，物品放置規(guī)范。盡量簡化就診手續(xù)，使病人不因非醫(yī)療護理因素在門診停留時間過長。候診室秩序良好，每間診室保持一醫(yī)一患。5、預檢分診工作對的純熟，做到傳染病人不漏檢，對疑是傳染病患者，及時隔離，污染物按規(guī)定消毒。6、做好開診前的準備工作，建立病歷，填寫楣欄，詢問病情，備齊各種檢查申請單、處方等用物。合理分診，復診病人盡量做到連續(xù)門診。7、組織好病人的就診，積極、及時配合醫(yī)師進行各項診療工作，注意觀測候診病人的病情變化，對急癥、重癥、孕婦、嬰幼兒及老弱者酌情提前安排就診。8、質量達標率≥90％。(二)門診換藥室工作質量標準1、各種規(guī)章制度健全，有換藥室工作制度。2、換藥室保持清潔、整齊、無雜物，無人吸煙。每日紫外線照射，每周大掃除，有記錄。3、接待病人熱情、耐心、有禮貌。4、嚴格執(zhí)行消毒隔離制度及無菌技術操作規(guī)程，各類消毒物品專柜存放，無過期物品。清潔物品與污染物品分別放在固定位置，清潔區(qū)域與污染區(qū)域劃分清楚。5、換藥用品一人一份，每日消毒一次，每周大消毒一次。消毒液定期更換，無菌器材、持物鉗、無菌容器等每周更換兩次，并高壓滅菌，有登記。6、每月對各種器械、敷料及工作人員的手等作細菌檢測，作好記錄及結果分析。7、設有護患交流本，征求病人的意見和建議。(三)急診科工作質量標準1、有救死扶傷的精神，嚴格的時間觀念，急病人所急，想病人所想，服務熱情周到、有禮貌。2、有嚴格的崗位責任制為核心的各項規(guī)章制度。3、有健全的搶救組織，分工明確，井然有序。做到人在其位，各盡其責。熟悉常見急診搶救預案，有過硬的基礎護理技術及搶救技術(氣管插管、人工呼吸、心外按壓、電擊除顫、洗胃等)。能純熟操作搶救儀器和排除一般故障。搶救記錄及時完整真實。分診護士要掌握急診就診標準，分診對的率在90％以上。遇有傳染病時，做好消毒隔離。4、急救藥品、器材要時刻保持性能良好。做到一專：即專人負責；四定：即定位放置、定數量、定卡片、定消毒時間。5、對留觀病人的病情觀測做到四及時：巡視及時、發(fā)現(xiàn)病情及時、報告醫(yī)生及時、搶救解決及時。基礎護理認真細致，無因護理不妥引起的護理并發(fā)癥。6、急診出診工作做到動作迅速，用物齊全，記錄完整。配合搶救及時純熟。7、急診環(huán)境清潔、整齊、安靜、有序，室內布局合理，物品陳設規(guī)范。8、急診手術室管理符合規(guī)定。9、質量達標率≥90％。(四)注射室工作質量標準1、各項規(guī)章制度健全，有注射室工作制度。2、工作人員著裝符合規(guī)定。3、室內清潔、整齊(物品存放)。4、嚴格執(zhí)行消毒隔離制度：①室內空氣每日用紫外線照射消毒，每月做各種細菌檢測，有記錄。②無菌物品與非無菌物品分開放置，注射前后用消毒液紗布擦手。③定期更換消毒液，消毒液瓶、持物鑷，有登記。④肌肉、皮下、皮內注射時一人一針一管。5、青霉素注射液應現(xiàn)配現(xiàn)用。6、純熟掌握過敏性休克的搶救程序，用物準備齊全；7、熱情接待病人，和藹可親，工作認真細致。(五)中心消毒供應室工作質量標準1、有健全的崗位責任制，以及物品的洗滌、包裝、滅菌、存放、質量監(jiān)測、保管等制度，并認真貫徹執(zhí)行。2、工作環(huán)境清潔、整齊、安靜，物品放置有序，標記醒目。有定期的衛(wèi)生清掃制度。3、工作間布局符合科學規(guī)定，應嚴格劃分污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌物品存放區(qū)。無菌物品與污染物不交叉逆向回傳遞送。4、各種醫(yī)療用品的回收解決、清洗、包裝、消毒滅菌程序符合規(guī)定。供應室針頭質量合格率≥99％，治療包消毒滅菌質量合格率100％。5、設有專門質量檢測實驗室。按規(guī)定進行消毒滅菌檢測，并有檢測滅菌效果登記。6、所供應的醫(yī)療物品均寫明滅菌日期，無過期物品，保證醫(yī)療護理安全。7、面向臨床，保證供應，堅持做到下收下送。8、各種物品管理做到帳目相符，分類放置，交接手續(xù)嚴格，建立完善的記錄月報制度，登記數據真實可靠，9、急救物品供應齊全，備足數量，儲存量大于總數1/3，以保證臨時醫(yī)療、搶救時應用。10、一次性用品回收、管理符合規(guī)范，帳物基本相符，定點回收不外流。11、消毒供應室質量達標率≥90％。(六)手術室工作質量標準1、手術室感染控制管理①嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，無菌手術感染率小于0．5％。②有嚴格的消毒隔離制度，并認真貫徹執(zhí)行。③對乙肝、丙肝、戊肝病毒攜帶者，以及特異感染如破傷風、氣性壞疽手術，應安排在指定的手術間，術中嚴密隔離，術后做好終末消毒。④每月定期對手術室的空氣、醫(yī)護人員的手、物體表面及無菌物品進行微生物監(jiān)測。⑤壓力滅菌達成無菌規(guī)定，定期進行滅菌效果監(jiān)測，無過期的無菌物品。⑥限制參觀手術的人數，嚴格執(zhí)行參觀制度。⑦手術感染控制管理達成國家衛(wèi)生標準。2、手術室內部管理①手術室環(huán)境管理達成清潔、整齊、安靜、有序，室內布局合理，陳設規(guī)范，嚴格劃分限制區(qū)、半限制區(qū)和非限制區(qū)。②工作人員按規(guī)定著裝，工作態(tài)度認真，一絲不茍，操作正規(guī)、靈敏、準確，積極完畢手術配合工作，手術科室對手術室的工作滿意率≥90％。③有防止護理缺陷和過失的預案，護理缺陷、過失發(fā)生率控制在允許范圍內，做到無事故。④物品器械管理做到專人負責，分類放置，標記醒目；定期清點，達成質量指標規(guī)定。⑤有完善的登記、記錄制度，數據真實可靠。⑥為保持工作的連續(xù)性，器械護士及巡回護士在手術半途不得換人。⑦手術護理記錄單符合規(guī)定。3、手術室各崗位工作質量器械護士：能純熟地配合手術，嚴格執(zhí)行無菌操作。保持器械臺及手術區(qū)清潔、整齊和干燥。認真做好核對工作(手術部位、用藥、輸血、器械敷料、手術標本等)，做到異物不遺留在體腔或組織內，妥善保管切下的標本，防止遺失。巡回護士：根據患者病情及手術環(huán)節(jié)做好物品準備，并保證及時供應，性能良好。術前做好各項核對工作，能積極、準確的配合手術及搶救工作。術畢協(xié)助器械護士做好器械、敷料清點，并清潔，整理，并補充手術間的一切物品定位歸原。同時，真實、客觀、及時、完整、準確地完畢護理記錄單并署名。4、手術室質量達標率≥90％。(七)產房、母嬰同室質量標準1、嚴格執(zhí)行醫(yī)療規(guī)章制度和護理技術操作規(guī)程，有防止護理過失和缺陷的預案，做到安全無缺陷或過失。2、組織分工嚴密，各級人員職責明確，有工作程序，質量標準及檢控方法。3、無菌技術管理嚴格，消毒隔離制度健全，器械、敷料消毒合格率為100％，有防止產褥感染及嬰兒皮膚感染的具體措施；對HBsAg陽性及ASL高的產婦(涉及性病)，嬰兒應進行隔離；奶具做到一嬰一瓶，一用一消毒；每周對工作人員的手指、咽部做一次細菌培養(yǎng)，咽部培養(yǎng)有致病菌生長者，應暫調離工作崗位進行治療，醫(yī)護人員的手指不得檢出沙門氏菌。4、觀測產婦、嬰兒的異常情況，做到三及時：報告醫(yī)師及時，搶救解決及時，護理記錄及時。三無：無漏產，無紅臀，無抱錯嬰兒。對體溫不升或體重局限性者，有可靠的保暖措施，喂養(yǎng)及護理符合規(guī)定，記錄準確及時。5、急救藥品，器材齊備，性能良好，分類放置，急救藥品、器材準備合格率為100％。6、嬰兒記錄、床頭牌、足印、手腕條填寫完整對的，與其母親床號、姓名、住院號一致。7、環(huán)境管理達成清潔、整齊、有序，室內布局合理，陳設規(guī)范，嚴格區(qū)分無菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)，有定期清掃制度。每月進行一次空氣微生物監(jiān)測，有監(jiān)測登記。8、正常分娩的嬰兒，母乳喂養(yǎng)率≥90％。9、產房、嬰兒室質量達標率≥90％。(八)分娩室質量標準1、各種規(guī)章制度健全，嚴格執(zhí)行產房工作制度。2、分娩室保持清潔、整齊、安靜、有序，空氣新鮮(無血腥味)，每日小掃除，每周一次大掃除并記錄。3、工作人員衣帽整齊，戴口罩、換鞋、無長甲。4、對產婦熱情、關心、體貼、耐心護理，產婦滿意率≥95％。5、按照規(guī)定，嚴密觀測產程、血壓、胎心音，有記錄。6、嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，定期更換消毒液，定期消毒各器械包，有記錄。7、分娩室的床位、橡膠中單和其他物品及時清潔、消毒并更換。8、有隔離分娩室，其房間、用物單獨解決。9、急救藥品器材定位、定數、定人保管、有交接本。10、質量標準達成≥90％。(九)新生兒、嬰兒室質量標準1、嚴格遵守各項規(guī)章制度，認真執(zhí)行各項操作規(guī)程。2、工作人員進入室內，一律更衣、換鞋、洗手，拖鞋每周清洗消毒1次。3、新生兒每日用消毒毛巾洗澡一次，便后清洗臀部。4、貫徹基礎護理，無紅臀，無燙傷等。5、奶瓶、奶嘴一人一套，每次用后高壓消毒。6、嬰兒包被、衣服、尿布、小毛巾必須消毒后使用，浴盆、浴墊專人專用，每次用完后洗凈，再用消毒液浸泡。7、床單位清潔整齊，新生兒手腕條、胸前牌與床頭卡相符無誤。8、執(zhí)行消毒隔離制度，每周作細菌監(jiān)測并記錄，有結果分析。出院嬰兒床單位作終末解決。(十)監(jiān)護病房工作質量標準1、建立健全規(guī)章制度，如崗位責任制、消毒隔離制度、交接班制度、儀器使用保管維修制度、急救工作制度等，井貫徹在實際工作中。2、監(jiān)護病房護理人員應具有良好的素質，反映敏銳，判斷能力強，身體健康，具有2—3年以上的臨床經驗，經專科崗前培訓，理論基礎扎實，技術操作純熟。3、嚴格實行出入人員管理制度，工作人員進入室內一律換鞋，監(jiān)護室不設陪同，每次探視時間不超過15分鐘。4、室內布局合理，物品陳設規(guī)范，