皮膚性病學(xué) 第23-24章 嗜中性皮膚病與皮膚附屬器疾病

第二十三章嗜中性皮膚病嗜中性皮膚?。╪eutrophilic

dermatoses）是一組以中性粒細(xì)胞異常活化為特征的皮膚病，皮膚表現(xiàn)多樣，組織病理學(xué)上表現(xiàn)為皮膚大量中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，但沒(méi)有感染的證據(jù)。嗜中性皮膚病皮膚性病學(xué)（第9版）重點(diǎn)難點(diǎn)熟悉了解掌握白塞病、急性發(fā)熱性嗜中性皮病和壞疽性膿皮病的臨床表現(xiàn)、組織病理、診斷和治療白塞病、急性發(fā)熱性嗜中性皮病和壞疽性膿皮病的實(shí)驗(yàn)室檢查、鑒別診斷白塞病、急性發(fā)熱性嗜中性皮病和壞疽性膿皮病的病因、發(fā)病機(jī)制目錄第一節(jié) 白塞病第二節(jié) 急性發(fā)熱性嗜中性皮病第三節(jié) 壞疽性膿皮病白塞病第一節(jié)（一）病因1.尚不明確。2.可能與遺傳有關(guān)。3.環(huán)境因素，如日本是白塞病的高發(fā)地區(qū)，但居住在美國(guó)的日本裔卻很少患病、感染。（二）發(fā)病機(jī)制尚未闡明。一、病因和發(fā)病機(jī)制皮膚性病學(xué)（第9版）二、臨床表現(xiàn)多見(jiàn)于“絲綢之路“1.好發(fā)人群中青年，重癥者多為男性。2.好發(fā)部位口腔、生殖器、皮膚和眼。皮膚性病學(xué)（第9版）白塞病A：口腔潰瘍；B：生殖器潰瘍；C：毛囊炎樣損害（一）口腔潰瘍1.發(fā)生率98%，多為首發(fā)癥狀，是診斷的必要條件。2.好發(fā)于唇、舌、牙齦、頰黏膜等處。3.自覺(jué)疼痛，潰瘍?yōu)樽韵扌裕?～2周愈合，多數(shù)愈后不留瘢痕，但易反復(fù)發(fā)作，每年至少發(fā)作3次以上。皮膚性病學(xué)（第9版）1.發(fā)生率約80%。2.較口腔潰瘍深而大，數(shù)目少，反復(fù)發(fā)作次數(shù)也顯著少于口腔潰瘍。3.疼痛劇烈，愈合較慢。（二）生殖器潰瘍皮膚性病學(xué)（第9版）發(fā)生率60%～80%，皮損類型多樣，常見(jiàn)有：1.結(jié)節(jié)性紅斑樣 與結(jié)節(jié)性紅斑不同之處是持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，新皮損不斷出現(xiàn)，此起彼伏，同一患者可見(jiàn)不同期的損害。2.毛囊炎樣 好發(fā)于胸背、下肢，皮損為無(wú)菌性膿皰、丘疹，周圍紅暈，數(shù)量不一，反復(fù)出現(xiàn)。3.針刺反應(yīng)陽(yáng)性 用生理鹽水皮內(nèi)注射、無(wú)菌針頭皮內(nèi)刺入及靜脈穿刺等均可在受刺部位于24～48小時(shí)后出現(xiàn)直徑2mm以上的紅色丘疹或膿皰，有診斷意義。（三）皮膚損害皮膚性病學(xué)（第9版）1.發(fā)生率約50%，男性易受累，且癥狀重、預(yù)后差。2.24歲以前發(fā)病者累及眼部的危險(xiǎn)性高，35歲以后眼部嚴(yán)重累及的明顯減少。3.眼球各部位均可受累，其中葡萄膜炎最常見(jiàn)。（四）眼損害皮膚性病學(xué)（第9版）三、組織病理和實(shí)驗(yàn)室檢查（一）組織病理病理變化：1.基本病變?yōu)檠苎祝笮⊙芫衫奂啊?.早期類似白細(xì)胞破碎性血管炎，晚期為以淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)為主的血管炎。（二）實(shí)驗(yàn)室檢查可有貧血、白細(xì)胞數(shù)增多、血沉加快、γ-球蛋白增加，C反應(yīng)蛋白及類風(fēng)濕因子陽(yáng)性。皮膚性病學(xué)（第9版）（一）診斷標(biāo)準(zhǔn)國(guó)際白塞病協(xié)作組提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：必要條件：復(fù)發(fā)性口腔潰瘍，每年至少發(fā)作3次。次要條件：①?gòu)?fù)發(fā)性生殖器潰瘍；②眼部損害；③皮膚損害；④針刺反應(yīng)陽(yáng)性。必要條件，加上次要條件中的至少2條即可診斷為白塞病。四、診斷和鑒別診斷皮膚性病學(xué)（第9版）（二）鑒別診斷本病應(yīng)與口腔單純皰疹、天皰瘡、炎癥性腸病等進(jìn)行鑒別。皮膚性病學(xué)（第9版）四、診斷和鑒別診斷口腔與外陰潰瘍和皮膚損害可選用沙利度胺、羥氯喹或氨苯砜。眼部損害需系統(tǒng)或聯(lián)合局部給予糖皮質(zhì)激素。重要臟器損害需給予較大劑量糖皮質(zhì)激素，聯(lián)合沙利度胺及細(xì)胞毒藥物如環(huán)磷酰胺等效果更佳。五、治療皮膚性病學(xué)（第9版）急性發(fā)熱性嗜中性皮病第二節(jié)急性發(fā)熱性嗜中性皮?。╝cute

febrile

neutrophilic

dermatosis）又稱Sweet病，以四肢、頸面部突然出現(xiàn)疼痛性紅色結(jié)節(jié)或斑塊伴發(fā)熱和外周血中性粒細(xì)胞增多為臨床特征。急性發(fā)熱性嗜中性皮病皮膚性病學(xué)（第9版）一、病因和發(fā)病機(jī)制皮膚性病學(xué)（第9版）（一）病因1.感染 多數(shù)患者發(fā)病前有上呼吸道感染史。2.炎癥性腸病和妊娠3.腫瘤（白血?。?.藥物（粒細(xì)胞集落刺激因子等）可誘發(fā)本?。ǘ┌l(fā)病機(jī)制尚未闡明，可能是機(jī)體對(duì)細(xì)菌等抗原物質(zhì)產(chǎn)生的超敏反應(yīng)。二、臨床表現(xiàn)1.好發(fā)人群中年女性。2.好發(fā)部位好發(fā)于四肢和頸面部。皮膚性病學(xué)（第9版）Sweet病3.典型皮損（1）皮損初起為紅色浸潤(rùn)性斑塊或結(jié)節(jié)，漸擴(kuò)大增多，顏色變深，隆起成邊緣清楚的環(huán)狀，表面可形似水皰。（2）口腔黏膜損害表現(xiàn)為淺糜爛和潰瘍，自覺(jué)疼痛和觸痛。（3）部分可出現(xiàn)發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、眼結(jié)合膜炎及腎臟損害表現(xiàn)。4.預(yù)后皮損經(jīng)1～2個(gè)月后可自行消退，但易復(fù)發(fā)。二、臨床表現(xiàn)皮膚性病學(xué)（第9版）Sweet病三、組織病理和實(shí)驗(yàn)室檢查（一）組織病理病理變化：真皮淺層顯著水腫，血管周圍或真皮淺層有較致密中性粒細(xì)胞為主的浸潤(rùn)，可見(jiàn)核破碎；晚期皮損的浸潤(rùn)細(xì)胞中摻雜淋巴細(xì)胞及組織細(xì)胞。（二）實(shí)驗(yàn)室檢查外周血白細(xì)胞增多，中性粒細(xì)胞比例升高；血沉加快。皮膚性病學(xué)（第9版）（一）診斷標(biāo)準(zhǔn)主要標(biāo)準(zhǔn)：1.急性發(fā)作的疼痛性紅色斑塊或結(jié)節(jié)。2.組織病理學(xué)表現(xiàn)為致密的嗜中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，但無(wú)白細(xì)胞破碎性血管炎證據(jù)。四、診斷和鑒別診斷皮膚性病學(xué)（第9版）次要標(biāo)準(zhǔn)：1.發(fā)熱＞38℃。2.伴有潛在的血液系統(tǒng)或內(nèi)臟腫瘤、炎癥性疾病、妊娠、上呼吸道和胃腸道感染或疫苗接種史。3.對(duì)系統(tǒng)糖皮質(zhì)激素或碘化鉀治療反應(yīng)好。4.發(fā)病初有以下3項(xiàng)條實(shí)驗(yàn)室檢查異常 血沉＞20mm/h，CRP升高，白細(xì)胞總數(shù)＞8.0×109/L，嗜中性粒細(xì)胞比例＞70%。符合2項(xiàng)主要標(biāo)準(zhǔn)加上2項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)可以診斷。四、診斷和鑒別診斷皮膚性病學(xué)（第9版）（二）鑒別診斷1.多形紅斑2.蕁麻疹3.結(jié)節(jié)性紅斑4.白塞病四、診斷和鑒別診斷皮膚性病學(xué)（第9版）（一）去除誘因如感染、腫瘤、藥物等。（二）糖皮質(zhì)激素（首選藥物）如潑尼松0.5mg/（kg·d），以有效控制發(fā)熱為劑量標(biāo)準(zhǔn)。（三）其他治療可聯(lián)合給予氨苯砜。碘化鉀和秋水仙堿也有效。五、治療皮膚性病學(xué)（第9版）壞疽性膿皮病第三節(jié)壞疽性膿皮?。╬yoderma

gangrenosum，PG）是一個(gè)以皮膚炎癥和潰瘍?yōu)橹饕憩F(xiàn)的非感染性嗜中性皮病，常伴有系統(tǒng)疾病。壞疽性膿皮病皮膚性病學(xué)（第9版）一、病因和發(fā)病機(jī)制皮膚性病學(xué)（第9版）（一）病因病因不明，約50%的PG伴有系統(tǒng)性疾病。其中炎癥性腸病最多，約占20%～30%的PG患者；其次是關(guān)節(jié)炎，約占10%；骨髓源性腫瘤約占5%；其他腫瘤占5%。（二）發(fā)病機(jī)制中性粒細(xì)胞功能異常、遺傳因素和天然免疫系統(tǒng)異常是PG

發(fā)病的重要因素。二、臨床表現(xiàn)PG

分為

4個(gè)亞型：（1）潰瘍型

(

最常見(jiàn)，被稱為經(jīng)典型

)（2）大皰型（3）膿皰型（4）增殖型共同的臨床特征是：（1）從初發(fā)的炎性丘疹、膿皰、水皰和結(jié)節(jié)，迅速進(jìn)展為大片糜爛和潰瘍，疼痛劇烈。（2）皮疹常易被外傷誘發(fā)。（2）可伴或不伴發(fā)熱。皮膚性病學(xué)（第9版）壞疽性膿皮病1.潰瘍型 最常見(jiàn)，下肢和軀干最常受累

，初起為炎性丘疹、膿皰和水皰。隨后向四周擴(kuò)展,中心壞死,形成潰瘍。潰瘍邊緣皮膚呈潛行性。潰瘍的基底化膿壞死，常深達(dá)皮下脂肪層。潰瘍愈合后常形成萎縮性篩狀瘢痕。2.大皰型 相對(duì)少見(jiàn)，患者多為高齡，常伴發(fā)于骨髓增生性疾病。上肢和面部最易受累

。表現(xiàn)為快速發(fā)生的大皰和血皰

,很快破潰形成淺表性潰瘍。3.膿皰型 常伴發(fā)于炎癥性腸病。好發(fā)于四肢伸側(cè)，表現(xiàn)為快速進(jìn)展的疼痛性膿皰，周圍繞以紅斑。4.增殖型 又名淺表肉芽腫性膿皮病，好發(fā)于軀干，多為單發(fā)、緩慢進(jìn)展的結(jié)節(jié)、疣狀增生的斑塊和潰瘍

。此型較少伴隨系統(tǒng)疾病，一般對(duì)治療反應(yīng)較好。二、臨床表現(xiàn)皮膚性病學(xué)（第9版）三、組織病理和實(shí)驗(yàn)室檢查（一）組織病理病理變化：總體來(lái)說(shuō)缺乏特異性，活檢的目的常常不是為了確診，而是為了排除引起皮膚潰瘍的其他疾病，比如鱗狀細(xì)胞癌、血管炎、感染等。（二）實(shí)驗(yàn)室檢查外周血白細(xì)胞增多，中性粒細(xì)胞比例升高；血沉加快。皮膚性病學(xué)（第9版）診斷標(biāo)準(zhǔn)2004年Mayo

clinic潰瘍型

PG

的診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要標(biāo)準(zhǔn)

(

必須同時(shí)滿足

)

：1.迅速進(jìn)展的疼痛性、壞死松解性皮膚潰瘍，具有不規(guī)則、紫紅色、潛行性擴(kuò)展的邊緣（每日擴(kuò)展1～2cm

或1個(gè)月內(nèi)擴(kuò)大

50%）。2.已排除皮膚潰瘍的其他病因（有皮膚病理和實(shí)驗(yàn)室檢查依據(jù)）。四、診斷和鑒別診斷皮膚性病學(xué)（第9版）次要標(biāo)準(zhǔn)

(

必須具備

2

項(xiàng))

：1.病史中有同形反應(yīng)或臨床發(fā)現(xiàn)篩狀瘢痕2.與

PG

有關(guān)的系統(tǒng)性疾病3.組織病理學(xué)(

無(wú)菌性皮膚中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)、混合型炎癥、淋巴細(xì)胞性血管炎)4.療效（系統(tǒng)性糖皮質(zhì)激素治療后迅速緩解）*注意：排他性診斷！本病應(yīng)與缺血性潰瘍、血管炎、感染、腫瘤、外傷等進(jìn)行鑒別。四、診斷和鑒別診斷皮膚性病學(xué)（第9版）（一）支持治療創(chuàng)面護(hù)理、鎮(zhèn)痛，由于PG易被輕微外傷誘發(fā)，因此盡量避免清創(chuàng)手術(shù)。（二）外用強(qiáng)效激素皮疹嚴(yán)重，系統(tǒng)糖皮質(zhì)激素和環(huán)孢素是一線治療方案。（三）其他治療腫瘤壞死因子拮抗劑可作為二線治療。五、治療皮膚性病學(xué)（第9版）本章小結(jié)白塞病是以反復(fù)發(fā)作的口、眼、生殖器和皮膚損害為特征的細(xì)小血管炎，病情嚴(yán)重時(shí)可累及中、大血管，出現(xiàn)多系統(tǒng)、多臟器損害。急性發(fā)熱性嗜中性皮病，以四肢、頸面部突然出現(xiàn)疼痛性紅色結(jié)節(jié)或斑塊伴發(fā)熱和外周血中性粒細(xì)胞增多為臨床特征。壞疽性膿皮病是一個(gè)以皮膚炎癥和潰瘍?yōu)橹饕憩F(xiàn)的非感染性嗜中性皮病，常伴有系統(tǒng)疾病。第二十四章皮膚附屬器疾病皮膚附屬器疾?。╠iseases

of

skin

appendages）是指一組原因相對(duì)明確、發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜的皮膚病，包括與毛囊皮脂腺單位相關(guān)的痤瘡、脂溢性皮炎，與顏面神經(jīng)血管調(diào)節(jié)失調(diào)相關(guān)的玫瑰痤瘡、與毛囊毛發(fā)相關(guān)的斑禿、雄激素性脫發(fā)，以及與汗腺或指甲有關(guān)的疾病等。皮膚性病學(xué)（第9版）目錄第一節(jié) 痤瘡第二節(jié) 脂溢性皮炎第三節(jié) 玫瑰痤瘡第四節(jié) 斑禿第五節(jié) 雄激素性脫發(fā)重點(diǎn)難點(diǎn)熟悉了解掌握痤瘡的病因與發(fā)病機(jī)制；痤瘡、脂溢性皮炎、玫瑰痤瘡、斑禿、雄激素源性脫發(fā)的臨床表現(xiàn)；痤瘡的的治療痤瘡、脂溢性皮炎、玫瑰痤瘡、斑禿、雄激素源性脫發(fā)的診斷；脂溢性皮炎、玫瑰痤瘡、斑禿、雄激素源性脫發(fā)的治療脂溢性皮炎、玫瑰痤瘡、斑禿、雄激素源性脫發(fā)的病因與發(fā)病機(jī)制痤瘡第一節(jié)（一）病因1.雄激素誘導(dǎo)的皮脂大量分泌。2.毛囊皮脂腺導(dǎo)管角化。3.痤瘡丙酸桿菌繁殖。4.炎癥和免疫反應(yīng)。5.遺傳、免疫、內(nèi)分泌、情緒、飲食。皮膚性病學(xué)（第9版）一、病因和發(fā)病機(jī)制痤瘡丙酸桿菌繁殖角質(zhì)代謝異常，毛囊口異常角化，毛囊堵塞毛囊破裂產(chǎn)生炎癥和免疫反應(yīng)雄激素刺激皮脂分泌旺盛痤瘡病因（二）發(fā)病機(jī)制1.青春期后雄激素水平可使皮脂腺增大及皮脂分泌增加。2.油脂及厭氧環(huán)境為痤瘡丙酸桿菌等微生物生長(zhǎng)提供環(huán)境。3.痤瘡丙酸桿菌的作用：（1）與毛囊口角栓與粉刺形成有關(guān)。（2）與趨化中性粒細(xì)胞產(chǎn)生水解酶有關(guān)。（3）與激活角質(zhì)形成細(xì)胞和皮脂腺細(xì)胞TOLL樣受體的級(jí)聯(lián)炎癥有關(guān)。4.毛囊壁損傷破裂，其內(nèi)容物溢入真皮引起毛囊皮脂腺單位周圍炎癥。皮膚性病學(xué)（第9版）一、病因和發(fā)病機(jī)制（一）尋常痤瘡1.好發(fā)人群15～30歲的青年男女。2.好發(fā)部位好發(fā)于面頰、額部，其次是胸部、背部及肩部。3.各種類型皮損（1）各種皮損均由毛囊不同深度炎癥及其他繼發(fā)反應(yīng)造成，包括粉刺、炎性丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫及瘢痕等。（2）常伴有皮脂溢出和毛孔粗大。皮膚性病學(xué)（第9版）二、臨床表現(xiàn)皮膚性病學(xué)（第9版）二、臨床表現(xiàn)凹陷性瘢痕增生性瘢痕囊腫4.皮損演變過(guò)程（1）初起為白頭粉刺（閉合性粉刺）及黑頭粉刺（開(kāi)放性粉刺）。（2）加重后可形成炎癥丘疹，頂端可有小膿皰。（3）繼續(xù)發(fā)展可形成大小不等暗紅色結(jié)節(jié)或囊腫，囊腫破潰后形成竇道和瘢痕。結(jié)節(jié)囊腫丘疹膿皰皮膚性病學(xué)（第9版）5.痤瘡分級(jí)（1）分級(jí)中強(qiáng)調(diào)皮損的性質(zhì)，不考慮皮損的數(shù)量分級(jí)臨床表現(xiàn)（皮損性質(zhì)）1級(jí)（輕度）僅有粉刺2級(jí)（中度）除粉刺外還有炎性丘疹3級(jí)（中度）除有粉刺、炎性丘疹外還有膿皰4級(jí)（重度）除有粉刺、炎性丘疹及膿皰外還有結(jié)節(jié)、囊腫或瘢痕依據(jù)皮損性質(zhì)的痤瘡分級(jí)二、臨床表現(xiàn)皮膚性病學(xué)（第9版）5.痤瘡分級(jí)（2）根據(jù)皮損性質(zhì)及數(shù)量的國(guó)際改良分類法分級(jí)臨床表現(xiàn)（皮損性質(zhì)、數(shù)量）1級(jí)（輕度）以粉刺為主，有少量丘疹和膿皰，總病灶數(shù)少于302級(jí)（中度）有粉刺，中等數(shù)量的丘疹和膿皰，總病灶數(shù)為31～503級(jí)（中度）有大量丘疹和膿皰，偶見(jiàn)大的炎癥皮損，總病灶數(shù)為51～100，結(jié)節(jié)少于3個(gè)4級(jí)（重度）結(jié)節(jié)/囊腫性痤瘡或聚合性痤瘡，總病灶數(shù)超過(guò)100個(gè)，結(jié)節(jié)/囊腫多于3個(gè)依據(jù)皮損性質(zhì)、數(shù)量的痤瘡分級(jí)二、臨床表現(xiàn)嚴(yán)重程度臨床表現(xiàn)I度（輕度）散發(fā)至多發(fā)的黑頭粉刺，可伴炎性丘疹散在分布的Ⅱ度（中等度）I度+炎癥性皮損數(shù)目增加，出現(xiàn)淺在性膿皰，但局限于顏面Ⅲ度（重度）II度+深在性膿皰，分布于顏面、頸部和胸背部Ⅳ型（重度~集簇性）III度+結(jié)節(jié)、囊腫，伴瘢痕形成，發(fā)生于上半身痤瘡嚴(yán)重程度分類皮膚性病學(xué)（第9版）5.痤瘡分級(jí)（3）根據(jù)病情輕重采用

Pillsbury分類法二、臨床表現(xiàn)皮膚性病學(xué)（第9版）（二）特殊類型痤瘡1.聚合性痤瘡 屬較嚴(yán)重類型，表現(xiàn)為結(jié)節(jié)、囊腫、竇道及瘢痕，好發(fā)于男性青年。2.暴發(fā)性痤瘡 指少數(shù)患者病情突然加重，并出現(xiàn)發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、貧血等全身癥狀。3.藥物性痤瘡 雄激素、糖皮質(zhì)激素、鹵素等所致的痤瘡樣損害。4.嬰兒痤瘡 嬰兒期由于母體雌激素在胎兒階段進(jìn)入體內(nèi)所引起。5.月經(jīng)前痤瘡 與月經(jīng)周期密切相關(guān)。6.化妝品痤瘡 皮膚清潔劑中的抑菌物質(zhì)、皂類或洗面奶內(nèi)含的脂肪酸鹽，多種化妝品、香波、防曬劑、增白劑、發(fā)膠及摩絲等均可引起皮脂分泌導(dǎo)管內(nèi)徑狹窄，開(kāi)口堵塞或毛囊口炎癥，引起痤瘡。（一）診斷1.青年男女、發(fā)生在顏面、前胸和背部。2.臨床表現(xiàn)為粉刺、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)及囊腫，對(duì)稱分布等特點(diǎn)。皮膚性病學(xué)（第9版）三、診斷與鑒別診斷粉刺丘疹、膿皰囊腫、結(jié)節(jié)皮膚性病學(xué)（第9版）（二）鑒別診斷1.玫瑰痤瘡好發(fā)于中年人，面中部。陣發(fā)性潮紅、持久性紅斑、丘疹、膿皰、毛細(xì)血管擴(kuò)張以及鼻部贅生物。2.顏面播散性粟粒性狼瘡成年人，眼瞼、鼻唇溝及頰部。皮損為球形或略扁平丘疹或小結(jié)節(jié)，暗紅或褐色，觸之柔軟，中心壞死，玻片按壓丘疹時(shí)，可以顯出黃色或褐色小點(diǎn)。三、診斷與鑒別診斷玫瑰痤瘡顏面播散性粟粒性狼瘡皮膚性病學(xué)（第9版）（一）一般治療（二）外用藥物治療（三）系統(tǒng)藥物治療（四）其他治療治療原則：去脂、溶解角質(zhì)、殺菌、消炎及調(diào)節(jié)激素水平。四、治療皮膚性病學(xué)（第9版）痤瘡的治療局部治療局部清洗外用藥物維A酸類藥物過(guò)氧苯甲?？股厝啥岫蚧嵛锢碇委熛到y(tǒng)治療抗生素類維A酸類抗雄激素類四、治療（一）一般治療1.應(yīng)選擇清水或合適的潔面產(chǎn)品、外用溫和滋潤(rùn)乳、不用油膏類化妝品。2.忌用手?jǐn)D壓、搔抓皮損。3.限制可加重痤瘡的高升糖指數(shù)食物攝入。4.避免熬夜、勞逸適度，糾正便秘，禁用溴、碘類藥物。皮膚性病學(xué)（第9版）四、治療皮膚性病學(xué)（第9版）四、治療（二）外用藥物治療1.維A酸類第一代維A酸類藥物：0.025%～0.1%全反式維A酸霜或凝膠和異維A酸凝膠。第三代維A酸類藥物：0.1％阿達(dá)帕林凝膠。不良反應(yīng)：輕度皮膚刺激反應(yīng)，但隨使用時(shí)間延長(zhǎng)可逐漸消失。注意事項(xiàng)：避光，低濃度或小范圍使用（每晚1次）。2.過(guò)氧苯甲?？勺鳛檠仔责畀彽氖走x外用抗菌藥物之一。具有殺滅痤瘡丙酸桿菌、溶解粉刺及收斂作用。不良反應(yīng)：輕度刺激反應(yīng)，從低濃度及小范圍開(kāi)始試用。（二）外用藥物治療3.抗生素 夫西地酸、紅霉素、林可霉素和克林霉素及氯霉素等外用制劑。4.二硫化硒 2.5%二硫化硒洗劑。5.其他藥物

5%～10%

硫磺洗劑。5%～10%

的水楊酸乳膏或凝膠。皮膚性病學(xué)（第9版）四、治療（三）系統(tǒng)藥物治療1.抗生素首選四環(huán)素類如多西環(huán)素、米諾環(huán)素。2.異維A酸適用于結(jié)節(jié)囊腫型痤瘡、伴皮脂溢出過(guò)多、其他方法療效不佳的痤瘡以及暴發(fā)性痤瘡和

聚合性痤瘡。不良反應(yīng)：口唇發(fā)干、脫屑、血脂升高、致畸作用。注意事項(xiàng)：育齡期女性服藥期間應(yīng)避孕，停藥3個(gè)月后方可懷孕。皮膚性病學(xué)（第9版）四、治療（三）系統(tǒng)藥物治療3.抗雄激素藥物適應(yīng)于伴有高雄激素表現(xiàn)的女性患者。避孕藥。螺內(nèi)酯：定期查血鉀和測(cè)血壓。4.糖皮質(zhì)激素暴發(fā)性痤瘡可用潑尼松小到中劑量，并開(kāi)始聯(lián)合或更換為異維A酸。聚合性痤瘡可用潑尼松小到中劑量，于6周內(nèi)逐漸減量至停藥。皮膚性病學(xué)（第9版）四、治療皮膚性病學(xué)（第9版）（四）其他治療1.化學(xué)療法 果酸，

以及水楊酸、羥基乙酸、Jessner’s溶液、間苯二酚、三氯醋酸等。2.光動(dòng)力療法輕、中度皮損患者可直接使用LED藍(lán)光或紅光。外用5-氨基酮戊酸（ALA）+光照，適用于Ⅲ級(jí)和Ⅳ級(jí)痤瘡。四、治療皮膚性病學(xué)（第9版）3.激光與強(qiáng)脈沖光（1）近紅外波長(zhǎng)激光（1320nm、1450nm和1550nm激光）：常用于炎癥性皮損。（2）強(qiáng)脈沖光和脈沖染料激光：炎癥性痤瘡后期紅色印痕消退。（3）非剝脫性點(diǎn)陣激光（1440nm激光、1540nm激光和1550nm激光）和剝脫性點(diǎn)陣激光（2940nm激光、10600nm激光）：痤瘡瘢痕。4.輔助治療（1）粉刺：粉刺擠壓器。（2）嚴(yán)重囊腫型痤瘡：配合囊腫內(nèi)內(nèi)藥物注射。（3）中醫(yī)中藥四、治療本章小結(jié)痤瘡為一種毛囊皮脂腺單位的慢性炎癥性疾病，以青少年多見(jiàn)。與遺傳、雄激素、毛囊皮脂腺、痤瘡丙酸桿菌、炎癥和免疫等因素有關(guān)。臨床表現(xiàn)為皮脂溢出部位的粉刺、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫及瘢痕。治療包括去脂、溶解角質(zhì)、殺菌、抗炎及調(diào)節(jié)激素水平，結(jié)合物理方法。脂溢性皮炎第二節(jié)皮膚性病學(xué)（第9版）一、病因和發(fā)病機(jī)制病因及發(fā)病機(jī)制尚不完全明確（一）病因1.馬拉色菌定植2.脂質(zhì)分泌增多3.皮膚屏障功能受損4.免疫反應(yīng)5.遺傳、精神、維生素B族缺乏、飲食、嗜酒皮膚性病學(xué)（第9版）一、病因和發(fā)病機(jī)制（二）發(fā)病機(jī)制1.皮脂分泌增加 油脂為馬拉色菌等微生物生長(zhǎng)提供環(huán)境。2.馬拉色菌水解皮脂中的甘油三酯3.游離脂肪酸進(jìn)一步刺激皮膚產(chǎn)生炎癥反應(yīng)皮膚性病學(xué)（第9版）二、臨床表現(xiàn)1.好發(fā)部位好發(fā)于皮脂溢出部位，以頭、面、胸及背部等處多見(jiàn)。2.各種類型皮損特點(diǎn)（1）顏面部好發(fā)于：眉弓、鼻唇溝及胡須區(qū)域，常擴(kuò)展至發(fā)際邊及耳后，呈紅斑及油膩性脫屑。（2）軀干部脂溢性皮炎皮損散發(fā)，毗鄰者融合形成多環(huán)形或地圖狀等，覆有油膩性鱗屑，有時(shí)輕度滲出。搔抓可繼發(fā)感染、甚至發(fā)展成紅皮病。泛發(fā)及嚴(yán)重的脂溢性皮炎應(yīng)排查人免疫缺陷病毒(HIV）感染的可能。脂溢性皮炎皮膚性病學(xué)（第9版）二、臨床表現(xiàn)鱗屑型結(jié)痂型2.各種類型皮損特點(diǎn)（3）頭皮脂溢性皮炎

：①鱗屑型：常呈紅斑并有小片糠秕狀脫屑，頭發(fā)稀疏或脫落；②結(jié)痂型：多見(jiàn)于肥胖者，頭皮厚積片狀、黏著油膩性痂，痂下炎癥明顯，間有糜爛、滲出。（一）診斷1.發(fā)生在皮脂溢出的頭、面、前胸和背部。2.臨床表現(xiàn)為典型的油膩性鱗屑性黃紅色斑片。皮膚性病學(xué)（第9版）三、診斷與鑒別診斷皮膚性病學(xué)（第9版）（二）鑒別診斷1.頭皮銀屑病各年齡段均可發(fā)生。表面覆著銀白色云母樣鱗屑紅色的丘疹、斑塊，束狀發(fā)，Auspitz征陽(yáng)性。2.玫瑰糠疹中青年。好發(fā)于軀干與四肢近端，?，F(xiàn)有母斑，后出繼發(fā)疹，皮損長(zhǎng)軸與皮紋一致，呈圓形或橢圓形，表面有糠狀鱗屑。三、診斷與鑒別診斷頭皮銀屑病玫瑰糠疹皮膚性病學(xué)（第9版）（二）鑒別診斷3.濕疹皮損呈多形性，對(duì)稱分布，表面常滲出，無(wú)油膩性鱗屑和痂，境界不清，瘙癢劇烈。4.體癬皮損數(shù)目少，邊界清楚，直接鏡檢可見(jiàn)真菌菌絲。三、診斷與鑒別診斷濕疹體癬皮膚性病學(xué)（第9版）四、治療（一）一般治療（二）外用藥物治療（三）系統(tǒng)藥物治療（一）一般治療1.生活規(guī)律，睡眠充足。2.調(diào)節(jié)飲食，限制多脂及多糖飲食，忌飲酒和辛辣刺激性食物。3.避免過(guò)度清潔和摩擦。4.使用溫和潤(rùn)膚乳，加強(qiáng)控油與保濕。皮膚性病學(xué)（第9版）四、治療（二）外用藥物治療治療原則：去脂、消炎、殺菌、止癢

。硫黃、水楊酸具有抑菌、角質(zhì)剝脫、抗炎作用。鈣調(diào)磷酸酶抑制劑適用于中至重度或弱效糖皮質(zhì)激素治療無(wú)效者。中效糖皮質(zhì)激素可短期用于炎癥較重皮損。少量滲出、糜爛部位可用1%雷凡諾爾鋅氧油。頭部皮損可用含酮康唑的香波洗頭。皮膚性病學(xué)（第9版）四、治療（三）系統(tǒng)藥物治療1.止癢鎮(zhèn)靜劑用于瘙癢劇烈時(shí)2.補(bǔ)充維生素B族或鋅劑3.抗真菌治療伊曲康唑真菌感染或泛發(fā)性損害皮膚性病學(xué)（第9版）四、治療（三）系統(tǒng)藥物治療4.抗生素四環(huán)素或紅霉素伴細(xì)菌感染5.糖皮質(zhì)激素范圍較大、炎癥明顯，甚至有紅皮病傾向且無(wú)禁忌證時(shí)，可短期內(nèi)用中小劑量糖皮質(zhì)激素。皮膚性病學(xué)（第9版）四、治療玫瑰痤瘡第三節(jié)病因及發(fā)病機(jī)制尚不完全明確。（一）病因可能是在一定遺傳背景基礎(chǔ)上、多因素誘導(dǎo)的以皮膚免疫和血管舒縮功能異常為主導(dǎo)的慢性炎癥性疾病。玫瑰痤瘡患者存在某些易感基因和（或）神經(jīng)血管調(diào)節(jié)受體相關(guān)基因突變。皮膚性病學(xué)（第9版）一、病因和發(fā)病機(jī)制（二）發(fā)病機(jī)制1.在一些因素如毛囊蠕形螨蟲(chóng)、糖皮質(zhì)激素或其他藥物戒斷后等誘導(dǎo)下，在活性表皮抗菌肽（AMP）-LL37的異常活化參與下，通過(guò)TOLL樣受體（TLR2）參與的免疫作用導(dǎo)致局部炎癥反應(yīng)。2.神經(jīng)末梢表面的TLR及蛋白酶激活的相應(yīng)受體反過(guò)來(lái)促進(jìn)天然免疫活化，維持并擴(kuò)大炎癥過(guò)程。3.諸如情緒、運(yùn)動(dòng)、日曬、酒精、辛辣食物刺激末梢神經(jīng)，使其釋放大量神經(jīng)介質(zhì)，包括多種血管活性肽，進(jìn)而維持血管舒張及血管高反應(yīng)性。皮膚性病學(xué)（第9版）一、病因和發(fā)病機(jī)制1.好發(fā)人群中年人，女性較多，但病情嚴(yán)重者常是男性患者，特別是鼻贅型和眼型。2.好發(fā)部位面中部。3.各種類型皮損一般分為4種類型，各類型之間可相互重疊及轉(zhuǎn)換，常并發(fā)痤瘡及脂溢性皮炎。皮膚性病學(xué)（第9版）二、臨床表現(xiàn)1.紅斑毛細(xì)血管擴(kuò)張型面中部特別是鼻部、兩頰、前額、下頜等部位對(duì)稱發(fā)生紅斑。對(duì)不同的刺激如環(huán)境溫度變化、熱飲、酒精、辛辣食物、運(yùn)動(dòng)或沐浴等，均可出現(xiàn)持久不退的潮紅反應(yīng)，常伴有皮膚干燥、灼熱或刺痛感。反復(fù)發(fā)作后，皮膚紅斑灼熱和表淺樹(shù)枝狀毛細(xì)血管擴(kuò)張持續(xù)存在。皮膚性病學(xué)（第9版）二、臨床表現(xiàn)紅斑毛細(xì)血管擴(kuò)張型玫瑰痤瘡皮膚性病學(xué)（第9版）二、臨床表現(xiàn)2.丘疹膿皰型病情繼續(xù)發(fā)展時(shí)，在紅斑基礎(chǔ)上出現(xiàn)針尖至綠豆大小的丘疹、膿皰，毛細(xì)血管擴(kuò)張更明顯，縱橫交錯(cuò)，毛囊口擴(kuò)大明顯，皮損時(shí)輕時(shí)重，持續(xù)數(shù)年或更久。女性患者皮損常在經(jīng)前加重。3.鼻贅型屬肥厚增生型見(jiàn)于鼻部，但也可累及口周、面頰、前額、下頦等。在紅斑或毛細(xì)血管擴(kuò)張基礎(chǔ)上皮脂腺肥大增生并纖維化，亦稱為“鼻瘤”。多數(shù)患者常伴有青春期痤瘡史。丘疹膿皰型玫瑰痤瘡鼻贅型屬肥厚增生型玫瑰痤瘡4.眼型多累及眼瞼睫毛毛囊及眼瞼相關(guān)腺體，包括瞼板腺、皮脂腺和汗腺，常導(dǎo)致相關(guān)的干眼和角膜結(jié)膜病變，表現(xiàn)為眼異物感、光敏、視物模糊、灼熱、刺痛、干燥或瘙癢等不適癥狀。常與其他3型合并存在，并與面部皮疹的嚴(yán)重程度無(wú)明顯平行關(guān)系。*此外還有一些特殊亞型，如肉芽腫型、暴發(fā)型、皮質(zhì)激素誘導(dǎo)型、口周皮炎型等。皮膚性病學(xué)（第9版）二、臨床表現(xiàn)眼型玫瑰痤瘡（一）診斷典型面中部皮疹可確診。皮膚性病學(xué)（第9版）三、診斷與鑒別診斷臨床分型臨床表現(xiàn)I型面中央為主的陣發(fā)性潮紅、持久性紅斑，以及面頰、口周、鼻部毛細(xì)血管擴(kuò)張II型I型+丘疹和丘膿皰疹I(lǐng)II型II型+鼻部、面頰、口周肥大增生改變?yōu)橹鱅V型III型+眼部癥狀表現(xiàn)玫瑰痤瘡臨床分型皮膚性病學(xué)（第9版）（二）鑒別診斷1.痤瘡好發(fā)于青少年。常有白頭或黑頭粉刺，分布廣泛，不伴面部紅斑。2.脂溢性皮炎不僅局限于顏面部。有油膩狀鱗屑，不發(fā)生毛細(xì)血管擴(kuò)張，常伴有不同程度的瘙癢。3.激素依賴性皮炎長(zhǎng)期激素類藥物使用史。皮損較穩(wěn)定，無(wú)陣發(fā)性加重充血特點(diǎn)。三、診斷與鑒別診斷痤瘡脂溢性皮炎皮膚性病學(xué)（第9版）四、治療（一）一般治療（二）外用藥物治療（三）系統(tǒng)藥物治療（四）光電治療（五）手術(shù)治療（一）一般治療1.避免過(guò)度清潔，加強(qiáng)皮膚保濕潤(rùn)膚，物理防曬。2.避免刺激，局部冷敷。3.清淡飲食，生活規(guī)律。4.長(zhǎng)期維持或重復(fù)間斷治療。皮膚性病學(xué)（第9版）四、治療（二）外用藥物治療1.抗生素 常用于丘疹膿皰性皮損；甲硝唑可抗毛囊蠕形螨。2.過(guò)氧化苯甲酰 抗微生物。3.鈣調(diào)磷酸酶抑制劑 抗炎，免疫調(diào)節(jié)。4.壬二酸 玫瑰痤瘡炎性皮損。5.其他 縮血管藥物（溴莫尼定）、硫黃洗劑等。6.眼部用藥 含激素的抗生素眼膏、人工淚液等。皮膚性病學(xué)（第9版）四、治療（三）系統(tǒng)藥物治療1.抗微生物制劑 口服抗生素是丘疹膿皰型玫瑰痤瘡的一線治療，可選用四環(huán)素類或大環(huán)內(nèi)酯類。2.羥氯喹 抗炎、抗免疫及抗紫外線損傷。3.異維A酸 可作為鼻肥大增生型患者首選系統(tǒng)治療以及丘疹膿皰型患者在其他治療效果不佳時(shí)的二線選擇。4.β腎上腺素受體抑制劑 收縮皮膚血管、減慢心率，減緩患者的緊張情緒，用于難治性陣發(fā)性和持久性紅斑患者。5.抗焦慮類藥物 長(zhǎng)期精神緊張、焦慮過(guò)度患者。皮膚性病學(xué)（第9版）四、治療皮膚性病學(xué)（第9版）四、治療（四）光電療法LED光（紅光、黃光）、強(qiáng)脈沖光、染料激光、Nd：YAG激光對(duì)紅斑以及毛細(xì)血管擴(kuò)張具治療效果；CO2激光或Er激光適合早中期增生型患者。注意事項(xiàng)：需謹(jǐn)慎小心，尤其對(duì)于皮膚屏障受損、潮紅明顯、高敏感狀態(tài)皮膚。皮膚性病學(xué)（第9版）四、治療（五）手術(shù)治療1.以毛細(xì)血管擴(kuò)張或贅生物損害為主的玫瑰痤瘡。2.鼻贅型和眼型。3.藥物治療很難奏效，酌情選用手術(shù)治療。斑禿第四節(jié)重點(diǎn)難點(diǎn)熟悉了解掌握斑禿的病因、臨床表現(xiàn)和治療斑禿的診斷和鑒別診斷斑禿的發(fā)病機(jī)制（一）病因1.遺傳易感性（25%患者有家族史）。2.神經(jīng)精神因素是重要誘因。3.內(nèi)分泌失調(diào)、免疫炎癥等因素。皮膚性病學(xué)（第9版）一、病因和發(fā)病機(jī)制頭發(fā)結(jié)構(gòu)模式圖頭發(fā)生長(zhǎng)周期（二）發(fā)病機(jī)制1.與免疫機(jī)制相關(guān)橋本甲狀腺炎、糖尿病、白癜風(fēng)患者及其親屬患本病的概率比正常人增高。2.體內(nèi)存在針對(duì)毛囊自身抗原的免疫反應(yīng)生長(zhǎng)期毛囊免疫赦免喪失，進(jìn)展期或早期脫發(fā)及再生毛發(fā)毛囊周圍有以Th細(xì)胞為主的炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)。3.部分斑禿患者對(duì)糖皮質(zhì)激素治療有效皮膚性病學(xué)（第9版）一、病因和發(fā)病機(jī)制（一）斑禿1.好發(fā)人群可發(fā)于任何年齡，以青壯年多見(jiàn)。2.典型表現(xiàn)突然出現(xiàn)的圓形或橢圓形、直徑1～10cm、數(shù)目不等、邊界清楚的脫發(fā)區(qū)，患處皮膚光滑，無(wú)炎癥、鱗屑和瘢痕。皮膚性病學(xué)（第9版）二、臨床表現(xiàn)斑禿皮膚性病學(xué)（第9版）二、臨床表現(xiàn)3.按病情分期（1）進(jìn)展期：進(jìn)展期脫發(fā)區(qū)邊緣頭發(fā)松動(dòng)，很易拔出（輕拉試驗(yàn)陽(yáng)性），拔出頭發(fā)，顯微鏡下可見(jiàn)毛干近端萎縮，呈上粗下細(xì)的驚嘆號(hào)樣。（2）靜止期：靜止期時(shí)脫發(fā)區(qū)邊緣頭發(fā)不再松動(dòng)，3～4個(gè)月后進(jìn)入恢復(fù)期。（3）恢復(fù)期：有新毛發(fā)長(zhǎng)出，最初出現(xiàn)細(xì)軟色淺的絨毛，逐漸增粗，顏色變深，最后完全恢復(fù)正常。黃點(diǎn)征黑點(diǎn)征短發(fā)、短毳毛感嘆號(hào)樣發(fā)感嘆號(hào)樣發(fā)皮膚性病學(xué)（第9版）4.按嚴(yán)重程度分類斑禿、全禿、普禿。分級(jí)臨床表現(xiàn)及特征斑禿病程可持續(xù)數(shù)月至數(shù)年，多數(shù)能再生，但也能再次發(fā)生，脫發(fā)越廣泛，再發(fā)機(jī)會(huì)越多而再生機(jī)會(huì)越少全禿頭皮邊緣部位（特別是枕部）毛發(fā)較難再生。斑禿繼續(xù)發(fā)展出現(xiàn)頭發(fā)全部脫失普禿嚴(yán)重者眉毛、睫毛、腋毛、陰毛和全身毳毛全部脫落二、臨床表現(xiàn)斑禿分類（一）診斷1.多發(fā)生于青壯年，有家族史2.頭發(fā)呈斑狀脫發(fā)，頭皮正常，無(wú)自覺(jué)癥狀皮膚性病學(xué)（第9版）三、診斷與鑒別診斷典型皮損多發(fā)性皮損全禿皮膚性病學(xué)（第9版）（二）鑒別診斷1.假性斑禿是一種多發(fā)性圓形、橢圓形或不規(guī)則形頭皮萎縮性斑片，后逐漸急性出現(xiàn)毛囊萎縮和永久性脫發(fā)，禿發(fā)區(qū)皮膚萎縮變薄，毛囊口消失，禿發(fā)區(qū)境界清，但邊緣不規(guī)則。2.拔毛癖成年女性多于男性。是一種精神心理疾病，由于精神緊張焦慮而出現(xiàn)的沖動(dòng)性拔毛發(fā)。三、診斷與鑒別診斷頭癬皮膚性病學(xué)（第9版）（二）鑒別診斷3.頭癬多累及兒童。不完全脫發(fā)，毛發(fā)容易折斷，殘留毛根，上覆鱗屑或癬痂，斷發(fā)中可查到真菌。三、診斷與鑒別診斷皮膚性病學(xué)（第9版）梅毒樣脫發(fā)（蟲(chóng)蝕狀）（二）鑒別診斷4.系統(tǒng)性紅斑狼瘡多見(jiàn)于育齡女性。早期多為發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、面部蝶形紅斑，日曬后面部紅斑加重。也可累及全身多臟器。非瘢痕性彌漫性脫發(fā)是SLE脫發(fā)類型中較常見(jiàn)的。5.梅毒性禿發(fā)見(jiàn)于梅毒二期患者。梅毒螺旋體侵犯毛囊造成毛發(fā)區(qū)供血不足所致。局限性或彌漫性脫發(fā)，呈蟲(chóng)蝕狀，頭發(fā)長(zhǎng)短不齊，及時(shí)治療后毛發(fā)可再生。系統(tǒng)性紅斑狼瘡樣脫發(fā)三、診斷與鑒別診斷皮膚性病學(xué)（第9版）（一）一般治療（二）局部藥物治療（三）系統(tǒng)藥物治療（四）光電及其他治療四、治療皮膚性病學(xué)（第9版）四、治療（一）一般治療去除可能誘發(fā)因素，注意勞逸結(jié)合。絕大多數(shù)斑禿可在6～12個(gè)月內(nèi)自然痊愈。對(duì)禿發(fā)范圍廣或全禿、普禿患者，宜戴假發(fā)以減輕心理負(fù)擔(dān)。皮損內(nèi)局部注射皮膚性病學(xué)（第9版）四、治療（二）局部藥物治療1.2%或5%米諾地爾（敏樂(lè)啶）溶液、10%辣椒酊等，可改善局部血液循環(huán)、促進(jìn)毛發(fā)生長(zhǎng)，

2～3個(gè)月可有毛發(fā)新生。2.禿發(fā)區(qū)可外用或注射糖皮質(zhì)激素減輕毛囊周圍炎癥，可用潑尼松龍混懸液或復(fù)方倍他米松注射液作皮內(nèi)注射，一般3～4次后可見(jiàn)效。（三）系統(tǒng)藥物治療1.胱氨酸、泛酸鈣、維生素B族口服有助于生發(fā)。2.對(duì)于精神緊張、焦慮、失眠的患者可給予其他鎮(zhèn)靜劑。3.對(duì)迅速?gòu)V泛脫發(fā)包括全禿及普禿可口服潑尼松?？梢耘溆脧?fù)方甘草酸苷、白芍總苷、養(yǎng)血生發(fā)膠囊、薄芝片及何首烏片等。皮膚性病學(xué)（第9版）四、治療皮膚性病學(xué)（第9版）（四）光電治療有研究報(bào)道PUVA療法、長(zhǎng)波紫外線、窄譜中波紫外線、光動(dòng)力療法、308nm單頻準(zhǔn)分子光和準(zhǔn)分子激光、脈沖紅外二極管（904nm）、低能量激光及點(diǎn)陣二氧化碳激光等均對(duì)斑禿具有一定治療效果。四、治療皮膚性病學(xué)（第9版）（五）其他治療中重度斑禿（禿發(fā)面積＞50%）可以外用接觸致敏劑二苯環(huán)丙烯酮（DPCP），主要通過(guò)誘導(dǎo)發(fā)生接觸性皮炎而導(dǎo)致病變部位毛發(fā)再生。四、治療雄激素性脫發(fā)第五節(jié)重點(diǎn)難點(diǎn)熟悉了解掌握雄禿的病因、臨床表現(xiàn)和治療雄禿的診斷和鑒別診斷雄禿的發(fā)病機(jī)制（一）病因1.遺傳易感性2.游離循環(huán)睪酮增加3.5α-還原酶活性增高皮膚性病學(xué)（第9版）一、病因和發(fā)病機(jī)制5α-還原酶活性雄激素源性脫發(fā)發(fā)病機(jī)制皮膚性病學(xué)（第9版）一、病因和發(fā)病機(jī)制（二）發(fā)病機(jī)制1.AGA