內科 神經(jīng)8發(fā)作性疾病-癲癇病人的護理

一、癲癇病人的護理第十章神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人的護理第八節(jié)發(fā)作性疾病

癲癇是由不同病因導致腦部神經(jīng)元高度同步化異常放電引起的，以短暫性中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失常為特征的慢性腦部疾病，是發(fā)作性意識喪失的常見原因。概念原發(fā)性癲癇又稱特發(fā)性癲癇，主要由遺傳因素所致。繼發(fā)性癲癇又稱癥狀性癲癇，由腦內器質性病變（如腦腫瘤、中毒及腦血管疾病等）和代謝疾病所致。隱源性癲癇，病因不明，臨床提示為癥狀性癲癇，但目前檢查手段未能發(fā)現(xiàn)明確的病因。分類癲癇綜合征癲癇中有特殊病因，由特定的癥狀和體征組成的特定的癲癇現(xiàn)象稱為癲癇綜合征持續(xù)狀態(tài)治療護理評估

健康史

身體狀況

心理-社會狀況

1.有無癲癇發(fā)作的家族史。有無顱腦外傷、顱內感染，腦血管病、腦缺氧等病史。

2.有無兒童期的高熱驚厥、一氧化碳、藥物、食物、金屬類中毒及營養(yǎng)代謝障礙疾病。

3.

是否存在睡眠不足、饑餓、過飽、疲勞、飲酒、便秘、感情沖動、強烈的聲光刺激等誘發(fā)因素。

4.了解首次癲癇發(fā)作的時間、誘因、表現(xiàn)，發(fā)作頻度、診治經(jīng)過及用藥情況等。

5.女病人應了解其癲癇發(fā)作與月經(jīng)有無關系。

健康史心理-社會狀況

癲癇發(fā)作時可出現(xiàn)抽搐、跌傷、尿失禁等有礙病人自身形象的表現(xiàn)，常使病人自尊心受挫而產(chǎn)生自卑感。癲癇反復發(fā)作影響生活與工作，使病人對生活喪失信心。如果缺乏家庭、社會支持，病人可產(chǎn)生絕望心理。1．有窒息的危險與癲癇發(fā)作時意識障礙、喉頭痙攣、氣道分泌物增多有關。2．有受傷的危險與癲癇發(fā)作時肌肉抽搐、意識障礙有關。3．社交孤立與害怕在公共場合發(fā)病引起窘迫有關。4．知識缺乏：缺乏相關的疾病知識及正確用藥知識。5．潛在并發(fā)癥：癲癇持續(xù)狀態(tài)、腦水腫、酸中毒、水電解質紊亂。護理診斷/問題、措施及依據(jù)★

呼吸道通暢，未發(fā)生窒息?！锸軅奈ｋU減小或不受傷?！锬鼙３至己玫男膽B(tài)，采取積極的應對方式，配合治療?！锪私庀嚓P的疾病知識及正確用藥知識。護理目標1．防止受傷有發(fā)作先兆時，應立即平臥，或發(fā)作時陪伴者應迅速將病人抱住緩慢就地平放，避免摔傷★★。取下眼鏡和義齒，將手邊的柔軟物墊在病人頭下，移去病人身邊的危險物品。發(fā)作時護理將牙墊或厚紗布墊在上下磨牙間，以防咬傷舌、口唇及頰部，但不可強行塞入。抽搐發(fā)作時，適度扶住病人的手腳，以防自傷及碰傷，切不可用力按壓肢體，以免造成骨折、肌肉撕裂及關節(jié)脫位★。躁動的病人，應專人守護，放置保護性床檔，必要時使用約束帶。發(fā)作時護理保護性床檔與約束帶2．保持呼吸道通暢---防止窒息（1）病人取頭低側臥位或平臥側臥位，使呼吸道分泌物由口角流出。（2）發(fā)作時松開領帶、衣扣和褲帶★★，取下活動義齒，立即放置壓舌板，必要時用舌鉗將舌拖出，防止舌后墜阻塞呼吸道。（3）床邊備好吸引器、氣管切開包等，及時清除口鼻腔分泌物，不可強行喂食。◆嚴密觀察生命體征、神志及瞳孔變化，注意病人發(fā)作過程中有無心率加快、血壓升高、呼吸減慢或暫停、瞳孔散大、牙關緊閉及大小便失禁等。◆記錄發(fā)作持續(xù)時間與頻率和發(fā)作類型。◆觀察病人意識恢復的時間，在意識恢復過程中有無自動癥，有無頭痛、疲乏及行為異常。病情觀察用藥護理1．用藥原則及注意事項①偶然發(fā)病或首次發(fā)作病人，在查清病因前不宜用藥。②根據(jù)癲癇發(fā)作的類型和藥物治療反應正確選擇藥物。③堅持單一用藥，盡量避免聯(lián)合用藥★。④從小劑量開始，逐漸加量，以能控制發(fā)作、又不致引起毒性反應的最小有效量為宜。⑤堅持長期規(guī)律服藥，部分病人需終生服藥，不能間斷服藥或自行停藥。⑥停藥應根據(jù)病情，通常在1～2年逐漸減量，如減量后有復發(fā)趨勢或腦電圖有明顯惡化，應再恢復原劑量。1．迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑緩慢靜脈注射地西泮10—20mg（★★）

，若15分鐘后再發(fā)可重復給藥，或于12h內緩慢靜脈滴注地西泮。如出現(xiàn)呼吸變淺，昏迷加深，血壓下降，立即報告醫(yī)師，遵醫(yī)囑停藥。2．保持病室安靜，光線要較暗，避免外界各種刺激★★，做好安全護理，避免病人受傷，必須保持呼吸道通暢，經(jīng)常吸痰，給予高流量氧氣吸入。3．嚴密觀察生命體征、意識狀態(tài)及瞳孔等變化；觀察抽搐發(fā)作持續(xù)的時間與頻率；監(jiān)測血清電解質和酸堿平衡。癲癇持續(xù)狀態(tài)的護理1．疾病知識指導本病的基本知識及發(fā)作時家庭緊急護理方法，如出現(xiàn)先兆時立即就地平躺、頭下墊軟物，不強行按壓肢體，頭偏向一側，松解領扣和褲帶，以保持呼吸道通暢（★★）

。避免誘發(fā)因素，指導病人按醫(yī)囑正確