武繼祥-矯形器的臨床應(yīng)用

矯形器的臨床應(yīng)用武繼祥第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院假肢矯形器中心第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院康復(fù)中心

中國人民解放軍創(chuàng)傷康復(fù)治療中心康復(fù)醫(yī)學(xué)事業(yè)的迅速發(fā)展

現(xiàn)代材料學(xué)、生物力學(xué)、電子學(xué)的發(fā)展。矯形器的應(yīng)用已成為臨床治療的重要手段。

2/51一、矯形器基本知識(shí)3/51定義：矯形器是用于改變和矯正四肢、脊柱功能障礙的體外支撐裝置，用于預(yù)防和治療肢體的各種功能障礙。作用：固定、矯正、免荷、代償分類：上肢、下肢、脊柱矯形器4/51二、矯形器的臨床應(yīng)用原則5/51滿足臨床需求：如保護(hù)受傷的關(guān)節(jié)和軟組織，矯正關(guān)節(jié)的畸形。有利于機(jī)體功能和結(jié)構(gòu)的恢復(fù)。盡可能不限制機(jī)體的生理功能：尤其是兒童，不限制生理性的運(yùn)動(dòng)功能。有正確的生物力線：符合機(jī)體的生理力線要求。6/51三、矯形器的應(yīng)用7/51（一）在截癱中的應(yīng)用1、主要的功能障礙運(yùn)動(dòng)功能障礙：肌張力、肌力和反射的改變。四肢癱、截癱。站立和行走能力喪失。感覺功能障礙：脊髓損傷平面以下深、淺感覺的減退、消失或感覺異常。大小便失禁8/512、脊髓損傷的康復(fù)要點(diǎn)

上下樓梯訓(xùn)練（截癱行走機(jī)器人）

平地行走訓(xùn)練（截癱行走器）

站立平衡訓(xùn)練(靜態(tài)/動(dòng)態(tài)、原地步行）（踝足矯形器、膝踝足矯形器）

坐-起訓(xùn)練（坐位平衡、站起-坐下）

床-椅轉(zhuǎn)移訓(xùn)練（踝足矯形器）

床上坐起及床邊坐位訓(xùn)練(靜態(tài)/動(dòng)態(tài)）床上運(yùn)動(dòng)(良姿位、主動(dòng)/被動(dòng)、翻身、牽張）（踝足矯形器，如丁字鞋） 9/514、行走輔助器的作用輔助截癱患者實(shí)現(xiàn)獨(dú)立行走，提高日生活能力。增強(qiáng)肌力，強(qiáng)化骨骼，預(yù)防骨質(zhì)疏松。促進(jìn)全身血液循環(huán)，防止靜脈血栓形成。增強(qiáng)髖膝關(guān)節(jié)活動(dòng)，防止關(guān)節(jié)痙攣。防止褥瘡。增強(qiáng)腎臟，膀胱和腸的功能，預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染和結(jié)石。10/515、幫助患者行走的矯形器分類踝足矯形器(AFO)、膝踝足矯形器(KAFO)互動(dòng)式截癱行走器（walkabout)往復(fù)式截癱行走器(ARGO)截癱行走架E-MAG(第一個(gè)電子控制膝關(guān)節(jié)的膝踝足矯形器)行走機(jī)器人11/51踝足矯形器(AFO)、膝踝足矯形器(KAFO)12/51互動(dòng)式截癱行走器（walkabout)13/51往復(fù)式截癱行走器(ARGO)14/51截癱行走架E-MAG(電子控制膝關(guān)節(jié)的KAFO)截癱行走機(jī)器人15/515、選用策略損傷平面在L3以下28U9、踝足矯形器（動(dòng)踝）損傷平面在L1～3膝踝足矯形器、E-MAG損傷平面在T8～L1互動(dòng)式截癱行走器(Walkabout)損傷平面在T7～C7往復(fù)式截癱行走器（ARGO)損傷平面在T7～C5截癱行走架、截癱機(jī)器人16/51(1)AFO17/51(2)28U9+KAFO18/51（4）Walkabout19/51（5）E-MAG+KAFO20/51(6)ARGO21/51（7）截癱行走架22/51（8）截癱行走機(jī)器人（rewalk)23/51（二）在偏癱癱中的應(yīng)用1、主要的功能障礙：偏癱軟癱期：癱瘓側(cè)肢體肌張力低下，反射消失，無自主運(yùn)動(dòng)。（良肢位，AFO）痙攣期：癱瘓側(cè)肢體肌張力增高，痙攣。出現(xiàn)上肢屈肌痙攣和下肢伸肌痙攣模式。（抑制痙攣，改善運(yùn)動(dòng)功能，腕手矯形器，AFO）24/51上肢：屈肌痙攣共同運(yùn)動(dòng)模式占優(yōu)勢(shì)，影響手的精細(xì)功能。表現(xiàn)為：肩胛骨上提、后縮，肩關(guān)節(jié)外展、外旋，肘關(guān)節(jié)屈曲，前臂旋后（前），腕關(guān)節(jié)屈曲，指關(guān)節(jié)及拇指屈曲、內(nèi)收。下肢：伸肌痙攣共同運(yùn)動(dòng)模式占優(yōu)勢(shì)，影響步行能力---偏癱步態(tài)（劃圈步態(tài)）。表現(xiàn)為：骨盆旋后并上提，髖關(guān)節(jié)伸展、內(nèi)收、內(nèi)旋，膝關(guān)節(jié)伸展，足、趾屈曲、內(nèi)翻。25/512、矯形器臨床應(yīng)用上肢矯形器：主要為腕手矯形器，將腕手關(guān)節(jié)置于功能位，防止屈指、拇指內(nèi)收、屈腕等畸形。固定型腕手矯形器26/51下肢矯形器：主要為AFO。AFO的選用主要取決于患側(cè)下肢的肌力、肌張力，踝關(guān)節(jié)無明顯內(nèi)翻或外翻等。足下垂，肌張力不高，無踝關(guān)節(jié)明顯內(nèi)翻或外翻：選用撓性AFO（28U9）、碳纖動(dòng)力反應(yīng)式AFO27/51撓性AFO（28U9）特點(diǎn):半成品、重量輕，撓性好，不限制踝關(guān)節(jié)背屈，使用方便。但固定較弱，限制內(nèi)翻或外翻作用弱。28/51碳纖AFO特點(diǎn):半成品、重量輕，支撐相受壓跖屈，擺動(dòng)相，碳纖結(jié)構(gòu)回復(fù)時(shí)輔助推進(jìn)。不限制踝關(guān)節(jié)背屈，使用方便。但固定較弱，無限制內(nèi)翻或外翻作用。29/51足下垂，肌張力高，踝關(guān)節(jié)有明顯內(nèi)翻或外翻：選用非鉸鏈?zhǔn)紸FO特點(diǎn)：量型定做，固定好，限制內(nèi)外翻，但限制踝關(guān)節(jié)背屈，影響步態(tài)。30/51

足下垂，肌張力較高，踝關(guān)節(jié)有內(nèi)翻或外翻：選用鉸鏈?zhǔn)紸FO特點(diǎn)：量型定做，固定好，有一定限制內(nèi)翻或外翻作用，踝關(guān)節(jié)背屈不受限制。31/51足下垂、肌張力高、踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻或外翻明顯：選用DAFO特點(diǎn)：量型定做，固定好，穩(wěn)定跟骨和距下關(guān)節(jié)，很好限制內(nèi)外翻，影響踝關(guān)節(jié)背屈。32/5133/51足下垂不明顯，肌張力高，踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻或外翻明顯：選擇髁上DAFO（SMO)特點(diǎn)：量型定做，固定好，穩(wěn)定跟骨和距下關(guān)節(jié)，很好限制內(nèi)外翻，不影響踝關(guān)節(jié)背屈。但限制足下垂作用弱。34/51足下垂，肌張力高，踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻或外翻明顯，膝無力：選擇膝上DAFO特點(diǎn)：量型定做，固定好，穩(wěn)定跟骨和距下關(guān)節(jié)，很好限制內(nèi)翻或外翻，有穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)的作用，影響踝關(guān)節(jié)背屈35/51（三）在腦癱中的應(yīng)用1、腦癱的篩選：病史、癥狀和體征。

痙攣型腦癱：肌張力高、痙攣，出現(xiàn)嚴(yán)重的關(guān)節(jié)攣縮畸形，主要表現(xiàn)為足踝部的畸形。（1）較輕的痙攣、姿勢(shì)異常和畸形，能獨(dú)立站立和行走，但有尖足或剪刀步，易摔倒。（2）痙攣、姿勢(shì)異常和畸形較嚴(yán)重，不能伸直髖膝關(guān)節(jié)站立，尖足或剪刀步嚴(yán)重，需矯形器或人扶持站立和行走。36/5137/512、矯形器的選用根據(jù)肌肉癱瘓部位、痙攣嚴(yán)重程度和關(guān)節(jié)畸形情況選擇矯形器。

①痙攣性尖足、馬蹄足這是腦癱患者最常見的癥狀,可以根據(jù)痙攣的嚴(yán)重程度和尖足、馬蹄足的不同表現(xiàn)選用AFO。

38/51鉸鏈?zhǔn)紸FO撓性AFO（28U9）肌張力不高，尖足，內(nèi)翻不明顯：撓性AFO（28U9）、鉸鏈?zhǔn)紸FO。39/51足馬蹄內(nèi)翻踝足矯形器肌張力高，尖足和內(nèi)翻：非鉸鏈?zhǔn)紸FO40/51（2）畸形性痙攣性馬蹄足：患兒出現(xiàn)的馬蹄、外翻、平足畸形無法用手法被動(dòng)矯正，原則上不適合直接使用矯形器，應(yīng)手術(shù)矯正，術(shù)后即時(shí)使用矯形器防止畸形復(fù)發(fā)。41/51結(jié)構(gòu)性畸形（墊高的AFO）42/51（四）在骨關(guān)節(jié)病損中的應(yīng)用1、脊柱病損：椎體骨折、滑脫、椎體結(jié)核、側(cè)凸等。43/