腺性膀胱炎CT及MR診斷

腺性膀胱炎

CystitisGlandularis概述1887年，VonLimbeck

首次描述腺性膀胱炎（CystitisGlandularis,CG)1964年，Kittredge等報(bào)道了腺性膀胱炎轉(zhuǎn)變?yōu)榘螂紫侔┑牟±?/p>

從此，這一疾病開始逐漸為人們所重視KittredgeWE,etal.JUrol.1964Feb;91:145-50.

概述近年來，國(guó)內(nèi)外關(guān)于CG的報(bào)道明顯增多，Pubmed上可查到的相關(guān)文獻(xiàn)有160余篇但是，至今為止其發(fā)病機(jī)制、治療措施等仍未得到完全的闡明Campbell’sUrology中沒有這一疾病的相關(guān)章節(jié)一、病因?qū)W膀胱粘膜腺上皮細(xì)胞來源的三種學(xué)說：胚胎起源說：臍尿管關(guān)閉異常導(dǎo)致臍尿管囊或巢，或?yàn)樾怪城环只瘯r(shí)腸上皮殘留。Pund退化說：上皮失去其正常功能時(shí)，可能退化至其正常分化過程中的上一階段。上皮化生說：目前被廣泛接受在慢性刺激因素作用下，移行上皮化生為腺上皮，分泌粘液而達(dá)到自身保護(hù)目的。在人推測(cè)可能還存在維生素缺乏、變態(tài)反應(yīng)、有毒代謝產(chǎn)物、激素失衡和特殊致癌物等因素。常見的慢性刺激因素：感染、梗阻、物理刺激（結(jié)石、異物）和化學(xué)致癌物等。研究表明，88%的患者伴下尿路感染，57%伴下尿路梗阻表現(xiàn)。膀胱粘膜增殖性病變?cè)錾菩猩掀渭冃栽錾菩猩掀し堑湫驮錾墙腔幍郎掀樱┙腔ㄕ衬ぐ装撸[狀上皮化生腺上皮化生囊性膀胱炎（CC)腺性膀胱炎(CG)

腺性膀胱炎的發(fā)生與發(fā)展是一個(gè)漸變的過程

移行上皮單純?cè)錾鶥runn’s芽→Brunn’s巢→囊性膀胱炎→腺性膀胱炎病理Brunn

巢（VonBrunn’sNest)

移行上皮受到各種慢性刺激時(shí),向粘膜下呈花蕾狀生長(zhǎng)進(jìn)而被周圍的結(jié)締組織包繞分割,與移行上皮分離而形成的巢狀結(jié)構(gòu)Brunn巢由分化好的移行上皮組成，被認(rèn)為是一種“正常”表現(xiàn)，常見于膀胱三角區(qū)，其發(fā)生率可以高達(dá)85～95%病理囊性膀胱炎（CystitisCystica,CC)Brunn

巢中心囊性變,管腔面被履移行上皮,稱為囊性膀胱炎病理腺性膀胱炎（CystitisGlandularis,CG）腔內(nèi)上皮可進(jìn)一步轉(zhuǎn)化為與腸粘膜相似的粘液柱狀上皮稱腺性膀胱炎病理腺性膀胱炎典型型（Typicaltype），表現(xiàn)像囊性膀胱炎，但是被覆上皮為立方或柱狀上皮，并被1～2層正常移行上皮所包繞腸上皮型（Intestinaltype），被覆上皮為具有粘液分泌功能的長(zhǎng)柱狀上皮和杯狀細(xì)胞，形成腺體樣結(jié)構(gòu)，并且周圍無(wú)正常移行上皮細(xì)胞包繞病理腺性囊性膀胱炎實(shí)質(zhì)上是同一病變的不同發(fā)展階段，可統(tǒng)稱為腺性膀胱炎和囊腺性膀胱炎流行病學(xué)1979

年Wiener等報(bào)道了100

例外觀正常膀胱的尸檢情況,年齡12

天～101歲，Brunn

巢和囊性膀胱炎的出現(xiàn)率分別高達(dá)89%和60%提示膀胱組織轉(zhuǎn)化性病變是一種常見的病理改變WienerDP,etal.JUrol.1979Sep;122(3):317-21.流行病學(xué)腺性膀胱炎曾被認(rèn)為是一種較少見的疾病，1968年文獻(xiàn)報(bào)道腺性膀胱炎發(fā)病率僅為0.1%～1.9%近年來隨著腔內(nèi)泌尿外科的發(fā)展以及活檢意識(shí)的增強(qiáng)，有關(guān)腺性膀胱炎的報(bào)道明顯增多但是，目前國(guó)內(nèi)外尚無(wú)權(quán)威的發(fā)病率報(bào)道臨床表現(xiàn)及診斷臨床表現(xiàn)及診斷腺性膀胱炎臨床表現(xiàn)無(wú)特征性主要表現(xiàn)為尿頻、尿痛、下腹及會(huì)陰痛、排尿困難和鏡下血尿，部分患者有肉眼血尿抗感染治療后尿中白細(xì)胞消失，但鏡下血尿及尿頻仍持續(xù)存在的患者，應(yīng)考慮腺性膀胱炎的可能臨床表現(xiàn)及診斷腺性膀胱炎的診斷依賴于膀胱鏡檢及活檢于惠元等根據(jù)膀胱鏡檢表現(xiàn)將腺性膀胱炎分為乳頭狀瘤樣型濾泡樣或絨毛樣水腫型慢性炎癥型粘膜無(wú)顯著改變型臨床表現(xiàn)及診斷乳頭狀瘤樣型乳頭樣水腫結(jié)構(gòu)，可被深溝分隔，乳頭本身看不見血管分支，臨近炎癥區(qū)域可見水腫，俗稱的“鋪路石樣改變”臨床表現(xiàn)及診斷濾泡樣或絨毛樣水腫型實(shí)性絨毛樣增生，這種病變可融合在一起，也可由正?；蜉p度異常的膀胱粘膜分隔成灶性病變臨床表現(xiàn)及診斷慢性炎癥型粘膜無(wú)顯著改變型膀胱鏡下改變無(wú)明顯特征臨床表現(xiàn)及診斷1996年Young報(bào)道紅潤(rùn)腺性膀胱炎(floridcystitisglandularis)，亦稱為腸腺瘤樣腺性膀胱炎膀胱鏡下呈鮮紅色占位性病變，有時(shí)外觀疑為血凝塊，易與膀胱腺癌混淆生物學(xué)意義生物學(xué)意義目前存在兩種對(duì)立的觀點(diǎn)部分人認(rèn)為腺性膀胱炎為尿路上皮正常變異現(xiàn)象，是尿路上皮形態(tài)學(xué)多變性的表現(xiàn)，無(wú)大的臨床意義但大多數(shù)學(xué)者將其視為癌前病變，主張密切觀察，積極治療生物學(xué)意義腺性膀胱炎臨床上存在下述三種現(xiàn)象慢性炎癥型和粘膜無(wú)顯著改變型腺性膀胱炎極為常見，明顯多于乳頭狀瘤樣型和濾泡樣水腫型，其轉(zhuǎn)化為腺癌的幾率極低文獻(xiàn)上有腺性膀胱炎轉(zhuǎn)化為腺癌的報(bào)道，但多為廣泛腸上皮組織轉(zhuǎn)化型、乳頭狀瘤樣型，尤其是紅潤(rùn)腺性膀胱炎腺性膀胱炎易伴發(fā)移行細(xì)胞癌和鱗狀細(xì)胞癌生物學(xué)意義腺性膀胱炎臨床分期早期腺性膀胱炎慢性炎癥型粘膜無(wú)顯著改變型雖然在膀胱腺癌的發(fā)生學(xué)上無(wú)大的臨床意義,但提示慢性刺激因素的存在,應(yīng)盡早清除病因后期腺性膀胱炎乳頭狀瘤樣型濾泡樣水腫型紅潤(rùn)型存在近期內(nèi)惡變的潛能,應(yīng)視作癌前病變,予以外科治療影像分型草坪狀增厚型彌漫增厚型結(jié)節(jié)隆起型混合型影像表現(xiàn)好發(fā)部位：膀胱三角區(qū)、頸部、輸尿管開口隆起性病變（寬基底、病灶邊緣光滑）或膀胱壁增厚增強(qiáng)后輕度強(qiáng)化，與周圍正常膀胱壁密度相似膀胱外壁光滑，可伴輸尿管壁受累增厚無(wú)盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等特點(diǎn)病例1病史：體檢發(fā)現(xiàn)膀胱占位2個(gè)月膀胱壁局限性厚，建議膀胱鏡檢查

符合腺性膀胱炎（局部鈣化）病例2病史：腺性膀胱炎術(shù)后半年，膀胱鏡提示復(fù)發(fā)2個(gè)月

。

病理符合腺性膀胱炎病理3病史：進(jìn)行性排尿困難5年，彩超提示膀胱占位3周

病理免疫組化：1前列腺增生癥

2符合腺性膀胱炎（局部尿路上皮非典型增生）鑒別診斷膀胱癌腺性膀胱炎膀胱癌年齡任何年齡老年人多見發(fā)病部位三角區(qū)、頸部后側(cè)壁、三角區(qū)病灶形態(tài)及內(nèi)部結(jié)構(gòu)表面較光滑，局限性隆起或?qū)捇捉Y(jié)節(jié)，內(nèi)部可有囊腫多呈乳頭狀突起，表面不光整，內(nèi)部可有液化壞死或鈣化膀胱外膜層改變光滑晚期模糊增強(qiáng)掃描強(qiáng)化不明顯明顯強(qiáng)化鑒別診斷膀胱息肉或乳頭狀瘤膀胱息肉及乳頭狀瘤增強(qiáng)后有較明顯強(qiáng)化可以作為鑒別點(diǎn)。MRI上膀胱息肉T2WI上均勻典型的特點(diǎn)，即病灶呈明顯高信號(hào)，中央可見低信號(hào)纖維索腺性膀胱炎T2WI上呈稍高均勻信號(hào)，增強(qiáng)后強(qiáng)化不明顯鑒別診斷彌漫型腺性膀胱炎：主要與慢性膀胱炎、膀胱軟化斑相鑒別慢性膀胱炎：在CT圖像上常表現(xiàn)為整個(gè)膀胱壁增厚，但是一般厚度<5mm