《外科護理學》第二十一章 皮膚病病人的護理

外科護理學——第二十一章皮膚病病人的護理皮膚病概述1變態(tài)反應性皮膚病病人的護理2感染性皮膚病病人的護理3銀屑病病人的護理4皮膚病概述01一、概述皮膚是人體最大的器官，被覆于人體表面，在口、鼻等體表各腔、孔處與體內(nèi)管腔黏膜相移行，成人皮膚總面積約1.5～2m2。（一）皮膚的結(jié)構表皮由深至淺依次分為基底層、棘層、顆粒層、透明層、角質(zhì)層。1．表皮真皮分為乳頭層和網(wǎng)狀層。乳頭層靠近表皮下部，其內(nèi)含有豐富的毛細血管和毛細淋巴管，同時含有游離的神經(jīng)末梢和觸覺小體。網(wǎng)狀層在乳頭層深面，內(nèi)有交織成網(wǎng)的膠原纖維束和彈性纖維，使皮膚具有較強的韌性和彈性。此層內(nèi)還有較大的血管、淋巴管、汗腺和皮脂腺等。2．真皮皮下組織又稱淺筋膜，是由疏松結(jié)締組織和脂肪小葉構成，此層內(nèi)含有汗腺、毛囊、血管、淋巴管及神經(jīng)等，具有保溫、緩沖、貯存能量等作用。3．皮下組織（一）皮膚的結(jié)構皮膚的附屬器包括毛發(fā)、皮脂腺、汗腺和甲等。1）毛發(fā)：分毛干和毛根，在毛與皮膚表面呈鈍角的一側(cè)，有一束平滑肌稱立毛肌，該肌收縮時可使毛豎立。2）皮脂腺：位于毛囊和立毛肌之間，能分泌和排泄皮脂。當青春期面部皮脂腺分泌旺盛且導管阻塞時，可形成粉刺。立毛肌的收縮有利于皮脂的排出。3）汗腺：分大汗腺和小汗腺。大汗腺主要分布于腋窩、肛周、外陰等處，分泌物較濃稠。小汗腺遍布全身，可分泌汗液。4）甲：由角化細胞構成，露在外面的稱為甲板，埋于皮膚內(nèi)的稱為甲根，甲板下方為甲床，甲根附著處的上皮為甲母質(zhì)，是甲的生長區(qū)。4．皮膚的附屬器（一）皮膚的結(jié)構皮膚的血管主要有皮下、真皮下、乳頭下3個血管叢，淋巴管起源于真皮乳頭層毛細淋巴管，在乳頭下層及真皮深部分別匯合成淺、深淋巴管網(wǎng)，經(jīng)皮下組織隨血管走行，并匯入局部淋巴結(jié)。皮膚含有豐富的感覺神經(jīng)和運動神經(jīng)，前者來自腦脊神經(jīng)，能感受痛覺、溫度覺、觸覺、壓覺和癢覺；后者來自交感神經(jīng)的節(jié)后纖維，支配皮膚血管、汗腺和立毛肌。皮膚的肌肉主要是平滑肌和橫紋肌。5．皮膚的血管、淋巴管、神經(jīng)和肌肉（二）皮膚的生理功能

1．保護作用完整的皮膚是一道天然的屏障。干硬堅固的角質(zhì)細胞不僅使表皮具有耐受物理性、化學性刺激的能力，還可阻止外界生物性有害物質(zhì)的侵入，防止體內(nèi)組織液的外滲，具有重要的保護作用。皮膚有豐富的神經(jīng)末梢，能感受外界的各種刺激，使人體產(chǎn)生痛覺、溫度覺、觸覺、壓覺和癢覺等，并做出相應反應。

2．感覺作用（二）皮膚的生理功能

3．體溫調(diào)節(jié)作用在體溫調(diào)節(jié)中樞的控制下，皮膚通過輻射、對流、蒸發(fā)、傳導等方式達到散熱或保溫。正常皮膚由于角質(zhì)層的屏障作用，吸收能力很弱。但當皮膚受損時，吸收能力明顯增強，這是皮膚病外用藥物治療的理論基礎。吸收作用的強弱，與藥物性質(zhì)、濃度、劑型、使用范圍、部位、年齡等有關。

4．吸收作用（二）皮膚的生理功能

5．分泌排泄作用分泌排泄作用主要是通過大小汗腺和皮脂腺來完成的。小汗腺的分泌主要受體內(nèi)外溫度的影響，通過汗液分泌來調(diào)節(jié)體溫，同時通過汗液排泄部分代謝廢物。皮脂腺排出的皮脂，有潤澤毛發(fā)和保護皮膚的作用。二、皮膚病的病因及分類皮膚病的病因復雜，對皮膚病發(fā)生有影響的一般因素有年齡（嬰兒和兒童易患濕疹，青年易患痤瘡，而老年則常見脂溢性角化癥和瘙癢癥）、性別（黃褐斑、紅斑性狼瘡多見于女性，脂溢性脫發(fā)和痤瘡多見于男性）、職業(yè)（化工人員易發(fā)生過敏反應，礦工易發(fā)生癬菌感染，戶外作業(yè)者易發(fā)生凍瘡和皸裂）、季節(jié)（夏季容易發(fā)生癬菌感染和化膿性皮膚病，秋季常見多形紅斑、玫瑰糠疹，銀屑病多見于冬季加重或發(fā)?。€人衛(wèi)生（個人衛(wèi)生不良者易發(fā)細菌、癬菌及寄生蟲感染）及社會因素等。（一）皮膚病的病因1．內(nèi)因1）精神因素：精神緊張或焦慮可加重銀屑病，大腦皮層興奮與抑制功能失調(diào)可誘發(fā)神經(jīng)性皮炎。2）內(nèi)分泌紊亂：見于皮膚黏液性水腫、痤瘡、黃褐斑。3）代謝障礙：如皮膚淀粉樣變、黃色瘤、腸病性肢端皮炎。4）全身性疾病：消化道腫瘤可伴發(fā)黑棘皮病，皮肌炎常伴發(fā)腫瘤，感染可引起發(fā)疹性皮膚病。5）遺傳因素：見于魚鱗病、異位性皮炎、先天性大皰性表皮松解癥。2．外因1）物理因素：放射線可引起急慢性放射性皮炎和腫瘤。壓力或摩擦引起胼胝、雞眼。寒冷造成凍傷。強烈日曬可引起曬傷。2）化學物質(zhì)：染發(fā)劑或化妝品誘發(fā)接觸性皮炎。3）生物因素：疥螨引起疥瘡。病毒引起疣、水痘、帶狀皰疹。淋球菌引起淋病。螺旋體引起梅毒等。（二）皮膚病的分類1．變態(tài)反應性皮膚病常見的有接觸性皮炎、濕疹、蕁麻疹、藥疹等。2．感染性皮膚病1）真菌性皮膚病：常見的有足癬、體癬、股癬、甲癬（灰指甲）、花斑癬、糠秕孢子菌性毛囊炎、念珠菌病等。2）細菌性皮膚?。喝缬汕蚓鸬哪摪挴?、丹毒、毛囊炎、癤病、癰等，由桿菌引起的尋常狼瘡、麻風等。3）病毒性皮膚?。撼Ｒ姷挠袉渭儼捳睢畎捳?、水痘、傳染性軟疣、麻疹等。3．性傳播疾病如梅毒、淋病、尖銳濕疣、生殖器皰疹、非淋菌性尿道炎、艾滋病等。（二）皮膚病的分類4．其他皮膚病1）動物性皮膚?。喝缃戬?、虱病、鉤蟲皮炎、谷癢疹等。2）物理性皮膚病：常見的有痱子、凍瘡、尿布皮炎、多形性日光疹、手足皸裂及雞眼。3）神經(jīng)功能障礙性皮膚?。撼Ｒ姷挠叙W癥、神經(jīng)性皮炎。4）紅斑丘疹鱗屑性皮膚?。撼Ｒ姷挠秀y屑病、單純糠疹及玫瑰糠疹。5）結(jié)締組織疾?。撼Ｒ姷挠斜P狀紅斑狼瘡、局限性硬皮病及皮肌炎。6）皮膚附屬器疾?。撼Ｒ姷挠兄缧云ぱ?、尋常性痤瘡、酒渣鼻、斑禿。7）色素障礙性皮膚?。撼Ｒ姷挠悬S褐斑、白癜風、雀斑。8）皮膚腫瘤：如良性的血管瘤、瘢痕疙瘩、皮膚纖維瘤、皮脂腺囊腫，惡性的基底細胞癌、鱗狀細胞癌、惡性黑素瘤等。護理評估（一）健康史同時，收集病人過去曾罹患的疾病、經(jīng)治方案及其療效，特別是與現(xiàn)有皮膚病相關的疾病，應注意有無藥物過敏史和其他過敏史。詳細詢問病人發(fā)病以來的全過程，包括開始發(fā)病的部位、初發(fā)皮損的性質(zhì)、數(shù)目、擴展順序、病情變化及其規(guī)律、局部及全身癥狀、曾接受的治療方案及其療效、各種環(huán)境因素（季節(jié)、氣候、飲食、藥物、接觸物等）與疾病發(fā)生與發(fā)展的關系等，有無加重或減輕的因素三、皮膚病病人的護理護理評估（二）身體狀況病人主觀感覺的癥狀稱為自覺癥狀，主要有瘙癢、疼痛、燒灼及麻木等，與皮膚病的性質(zhì)、嚴重程度及病人個體特異性有關。1）瘙癢：瘙癢是皮膚病最常見的癥狀，可發(fā)生于局部，也可發(fā)生于全身?？梢娪谑n麻疹、接觸性皮炎、疥瘡等多種皮膚病。2）疼痛：皮膚病有疼痛癥狀者較少?？梢娪诮Y(jié)節(jié)性紅斑、帶狀皰疹等疾病。

1．自覺癥狀護理評估（二）身體狀況凡在皮膚上客觀存在的，能看到、摸到、檢查到的異常變化稱他覺癥狀或客觀癥狀。這種皮膚的異常變化稱為皮膚損害，簡稱皮損或皮疹。皮損分原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。直接發(fā)生及初次出現(xiàn)的皮損稱為原發(fā)性皮損或原發(fā)疹；由原發(fā)性皮損演變而來或由機械性損傷（如搔抓）引起的皮損稱為繼發(fā)性皮損或繼發(fā)疹。（1）原發(fā)性皮損1）斑疹：為局限性的皮膚顏色改變，損害與周圍皮膚平齊，大小不一，形狀不定，直徑大于2cm者稱為斑片。按色澤可分為紅斑、紫斑、白斑、褐斑及黑斑等。2）丘疹：為高出皮面的局限性、堅實性突起，一般為針頭至黃豆大小，直徑小于1cm。病變在表皮或真皮上部。斑疹演變成丘疹的中間階段稱斑丘疹。丘疹發(fā)展成水皰的過渡階段稱丘皰疹。

2．他覺癥狀護理評估（二）身體狀況3）結(jié)節(jié)：為高出皮面或隱于皮下的實質(zhì)性塊狀物，位于真皮內(nèi)或皮下組織。一般為黃豆至胡桃大小，比丘疹大而深，如結(jié)節(jié)性紅斑、結(jié)節(jié)性癢疹等。4）皰疹：為局限性高出皮面的腔隙內(nèi)含漿液或血性液體的皰。含漿液的皰疹為水皰，含血性液體的皰疹為血皰。病變常在表皮內(nèi)或表皮與真皮之間。小如針頭，大如雞蛋，如直徑小于1cm的為小水皰，大于1cm的為大皰。皰壁一般較薄易破，破后形成糜爛。5）膿皰：局限性高出于皮面的腔隙內(nèi)含膿液的皰稱為膿皰。形似皰疹，周圍常有紅暈。多見于化膿性皮膚病，如膿皰瘡等。6）風團：為暫時性局限性水腫性扁平隆起。常驟起驟消，消后不留痕跡。由微血管擴張滲出所致，多見于蕁麻疹。

2．他覺癥狀護理評估（二）身體狀況（2）繼發(fā)性皮損1）鱗屑：為表皮角質(zhì)層細胞將脫落或已脫落的鱗片狀或糠秕狀碎屑。見于脂溢性皮炎、銀屑病等。2）糜爛：皰疹、膿皰破裂后所形成的濕爛面。濕爛面基底潮紅，表面滲液，是表皮層以上的皮膚組織的缺損，因此愈后不留瘢痕。見于濕疹、膿皰瘡等。3）潰瘍：表皮層以下組織的缺損。皮膚或黏膜的化膿感染是常見的原因。修復時由結(jié)締組織修補填充，所以愈后留瘢痕。4）痂：為滲液、膿液、血液、表皮細胞、細菌、灰塵等凝集干燥而形成的塊狀物。

2．他覺癥狀護理評估（二）身體狀況5）抓痕：為搔抓引起的線狀或點狀損害，發(fā)生于皮損或正常皮膚上，表面常附有血痂，消失后一般不留痕跡；如抓痕深，愈后可留瘢痕。6）皸裂：為皮膚彈性減低或消失后，外力作用而產(chǎn)生的條形皮膚裂口。多見于手足部位，常伴有疼痛出血。如皸裂性濕疹、手足癬等。7）苔蘚樣變：為皮膚增厚、粗糙、干燥，皮溝加深，皮嵴增高，局限性邊界清楚的損害，外形像苔蘚，故名?；悸责W性皮膚病，如神經(jīng)性皮炎、慢性濕疹等。8）瘢痕：為新生結(jié)締組織及新生表皮修復皮膚潰瘍或缺損以后所形成。表面光滑，缺少正常皮膚所具有的溝紋，所屬汗腺、皮脂腺、毛發(fā)減少或消失。分為兩類：一類為肥厚性瘢痕，質(zhì)硬隆起，多呈紅色，日久紅色消退；二類為萎縮性瘢痕，表面光薄質(zhì)軟，略低于皮面，多呈白色。

2．他覺癥狀護理評估（三）心理－社會狀況病人可能對疾病缺乏正確認識，面對疾病可出現(xiàn)煩躁、焦慮等心理。護理評估（四）輔助檢查一部分皮膚病還需進行實驗室檢査，同時某些實驗室檢査可作為指導治療和預測疾病發(fā)展的參考，如病原體檢査、皮膚組織病理學檢查、免疫學檢査、皮膚試驗等。護理評估（五）治療要點及反應皮膚病的全身療法，即內(nèi)用藥物治療，常用的藥物有抗組胺類藥、糖皮質(zhì)激素、抗生素、抗真菌藥、抗病毒藥、維生素和免疫抑制劑等。局部療法，即外用藥物治療，通過局部應用不同劑型的有效藥物以發(fā)揮鎮(zhèn)靜、止癢、安撫、收斂、潤滑、腐蝕等作用而使皮損消退。應根據(jù)病因、皮損特點，正確合理地選用外用藥物的種類及劑型。其他可選用電療（電烙、電凝）、光療（紅外線、紫外線、激光）、冷凍療法、放射治療等物理療法或者手術治療。護理診斷及合作性問題2睡眠型態(tài)紊亂：與夜間皮膚劇癢有關。1皮膚完整性受損：與皮疹發(fā)生、瘙癢搔抓有關。4潛在并發(fā)癥：休克、感染、肝腎功能障礙。3焦慮：與瘙癢明顯、癥狀反復發(fā)作有關。1）病人局部皮損炎癥反應減輕或消失。2）病人能得到充足的休息。3）病人焦慮、煩躁情緒減輕。4）病人未發(fā)生并發(fā)癥，或并發(fā)癥能得到及時發(fā)現(xiàn)和正確處理。護理目標護理措施（一）一般護理1．飲食護理指導病人多吃新鮮的瓜果蔬菜，食物宜清淡富含營養(yǎng)，禁辛辣等刺激性飲食。變態(tài)反應性皮膚病病人應避免魚、蝦、蟹等動物蛋白。2．生活護理保持皮膚清潔、干燥、完整，對長期臥床病人要定時翻身，預防壓瘡。護理措施（二）病情觀察觀察皮損的發(fā)生、發(fā)展變化，對伴全身中毒癥狀較重的病人，要定時監(jiān)測生命體征變化中立位；截癱病人，足部常使用石膏托或支架以防止垂足畸形。護理措施（三）治療配合1．瘙癢的護理應注意瘙癢的部位和性質(zhì)，分散病人對癢的注意力，使用止癢的藥水、乳霜、油膏，必要時遵醫(yī)囑給予抗組胺藥和鎮(zhèn)靜劑，使瘙癢不適癥狀減至最低程度。2．皮損護理及時清潔創(chuàng)面，遵醫(yī)囑選擇外用藥物涂敷。1）涂藥法：根據(jù)不同的皮損選擇不同的劑型。①粉劑：可用棉球蘸粉或紗布包粉后撒布，每天3～4次。②洗劑：使用前先揺勻，用藥刷蘸藥外涂，每天數(shù)次。③糊劑或軟膏：將藥物均勻涂于紗布上，貼敷于患處包扎固定。④乳劑：將藥物涂抹于皮損處，輕輕用力按摩直至其消失。2）濕敷法：用4～6層紗布或2層小毛巾放于藥液中浸透，提起擰之以不滴水為度，平整地貼于皮損上。每天4～6次，每次1～2h，約10～20min更換一次。一次濕敷面積不宜超過體表面積的1/3，以防著涼或藥物中毒。臥床濕敷者應預先鋪上橡膠單或塑料薄膜，以防被褥沾濕。護理措施（四）心理護理

熱情接待就診病人，注意病人和家屬的心理反應，隨時提供針對性的心理支持，同時主動解釋精神因素對治療的直接影響，消除病人各種顧慮和煩躁，鼓勵病人樹立信心，積極配合治療。護理措施（五）健康指導

1）囑咐病人在治療期間，盡量避免各種不良刺激，如掻抓、燙洗等，忌辛辣、腥發(fā)等刺激性飲食。2）對病因不明的病人，應協(xié)助尋找病因，注意飲食、藥物、接觸物等致敏因素。3）指導病人外用藥的正確使用方法，按時正規(guī)用藥。①應根據(jù)臨床癥狀及皮損特點選擇藥物劑型：急性炎癥無糜爛、滲出，僅有紅斑、丘疹和水皰者可用洗劑或粉劑；炎癥較重有糜爛、大量滲出者可用溶液濕敷。亞急性皮炎滲出較少者用糊劑或油劑；皮損已干燥脫屑者用乳劑。慢性炎癥性皮炎首選軟膏，也可用乳劑、酊劑或硬膏。單純瘙癢而無皮損者用乳劑、酊劑或醑劑。②選用適宜的藥物濃度：外用藥物濃度的選擇應根據(jù)病情需要而定，一般藥物應由低濃度到高濃度，性質(zhì)從溫和到強烈，范圍從小到大逐步應用，并注意藥物的不良反應。護理評價1）病人局部皮損炎癥反應是否減輕或消失，創(chuàng)面是否愈合。2）病人睡眠是否得到改善。3）病人焦慮情緒是否減輕或消除。4）病人有無發(fā)生并發(fā)癥，或并發(fā)癥是否得到及時發(fā)現(xiàn)和正確處理。變態(tài)反應性皮膚病病人的護理02

接觸性皮炎是由于接觸某種物質(zhì)后，在皮膚及黏膜接觸部位發(fā)生的炎癥反應。其特點是發(fā)病前均有明顯的接觸某種物質(zhì)的病史。一、接觸性皮炎病人的護理病因按接觸物的來源可分為動物性（如皮革、毛類、羽絨制品、昆蟲毒毛及分泌物等）、植物性（如植物的花、果、葉、莖、皮、根等）和化學性（如化妝品、化學藥物、化工原料及產(chǎn)品、農(nóng)藥及鎳鉻汞等重金屬鹽類等）3大類，其中化學性接觸物是引起接觸性皮炎的主要原因。發(fā)病機制1）原發(fā)性刺激：接觸物本身具有強烈的刺激性，任何人接觸都可發(fā)生皮炎。如接觸強酸或強堿等化學物質(zhì)后常引起急性接觸性皮炎，若經(jīng)常接觸刺激性較弱的物質(zhì)如肥皂、洗滌劑、去污劑、潤滑油等，也可誘發(fā)慢性接觸性皮炎。2）變態(tài)反應性：接觸物質(zhì)本身并無強烈刺激性，大多數(shù)人在接觸該物后并不發(fā)生反應，但對少數(shù)有過敏體質(zhì)的人卻有抗原性。在首次接觸后，經(jīng)4～20天的潛伏期，當再次接觸該物質(zhì)時，1～2天內(nèi)在接觸部位即可發(fā)生超敏反應性炎癥，屬于典型的Ⅳ型（遲發(fā)型）變態(tài)反應。護理評估（一）健康史詳細詢問病人皮損發(fā)生的時間、部位、先后順序，有無全身癥狀，治療經(jīng)過及療效；病人是否有可疑致敏物質(zhì)接觸史，既往有無類似癥狀發(fā)生。護理評估（二）身體狀況

1．急性接觸性皮炎起病較急，在接觸的部位發(fā)生境界清楚的紅斑、丘疹、丘皰疹，嚴重時紅腫明顯，并出現(xiàn)水皰和大皰，皰壁緊張，內(nèi)容清亮，水皰破后呈糜爛面，偶爾發(fā)生組織壞死。皮損發(fā)生部位、形態(tài)與接觸相關刺激物有關。2．亞急性和慢性接觸性皮炎由于接觸物的刺激性較弱、濃度較低，皮損開始可呈亞急性表現(xiàn)，為輕度紅斑、丘疹，境界不清楚；或由于長期反復接觸后發(fā)病，局部呈慢性濕疹樣改變，皮損輕度增生及苔蘚樣變。護理評估（三）心理－社會狀況病人因瘙癢或灼痛可有焦慮、煩躁、恐慌、失眠等表現(xiàn)。護理評估（四）輔助檢查斑貼試驗是尋找接觸性皮炎病因的最簡單可靠的辦法。試驗時間選擇在皮損治愈后或接近治愈時進行，使用物品的濃度以不發(fā)生刺激為度，試驗的部位常在前臂內(nèi)側(cè)或背部。護理評估（五）治療要點及反應首先要尋找病因，去除有關接觸物，并避免再接觸。1）全身治療：一般可選用抗組胺藥，如撲爾敏、苯海拉明、西替利嗪等；對重癥泛發(fā)性病例可短期口服或靜脈注射皮質(zhì)類固醇激素；如繼發(fā)感染者，應選用抗生素。鈣劑與抗組胺藥聯(lián)合應用，可增強療效。2）局部治療：急性期紅腫明顯時可選用爐甘石洗劑，若有大皰可將皰液吸出后濕敷；亞急性期，有少量滲出時可選用濕敷類或含皮質(zhì)類固醇激素的糊劑或氧化鋅油，無滲出時或慢性期可選用霜劑或軟膏。護理診斷及合作性問題1）皮膚完整性受損：與皮疹發(fā)生、瘙癢搔抓有關。2）睡眠型態(tài)紊亂：與夜間皮膚劇癢有關。3）焦慮：與瘙癢明顯、癥狀反復發(fā)作有關。護理措施（一）一般護理1）皮膚護理：注意個人衛(wèi)生，保持皮膚清潔干燥，可用清水、溫水清洗，身體各受壓部位墊以消毒墊或海綿墊，并作局部按摩，定時翻身，預防壓瘡。避免用熱水、肥皂水燙洗，避免掻抓、摩擦、壓迫等不良刺激，避免再接觸刺激物或可致過敏物質(zhì)。2）飲食護理：飲食應注意清淡易消化，多食水果和和新鮮蔬菜，鼓勵病人多飲水，避免易致敏和刺激性食物，如忌食辛辣、酒、濃茶和魚、蝦、蟹、牛奶、海味等。護理措施（二）病情觀察觀察皮損進展情況、輕重程度。護理措施（三）治療配合1．皮膚護理1）急性期有滲液時用3%硼酸溶液或生理鹽水做冷濕敷，根據(jù)皮損滲液多少做持續(xù)濕敷，每次30～60min，有水皰用無菌注射器抽吸干凈，破損處注意無菌換藥，防止感染，對大皰性損害應先抽吸皰液再冷濕敷。2）急性期無滲液時，外用止癢藥。3）亞急性皮損待干燥后，外用皮質(zhì)類固醇霜劑。涂抹時不要太多、太厚，以免浪費藥物。4）慢性期皮損較頑固，外用藥可增加涂抹次數(shù)，充分揉進皮損內(nèi)。護理措施（三）治療配合2．瘙癢護理1）去除致敏物質(zhì)可徹底清洗接觸部位，局部立即用大量流動清水沖洗，至少10～30min，避免熱水、肥皂、搔抓等刺激。2）將明確的致敏物質(zhì)在病歷上做好記錄并在病歷夾上做好標記，避免再次使用。3．疼痛護理皮損疼痛明顯時，可酌情給予止痛、鎮(zhèn)靜藥物。護理措施（四）心理護理熱情接待就診的病人，注意病人和家屬的心理反應，隨時提供支持和鼓勵。如需要住院，要主動、詳細地介紹病區(qū)情況，合理安排病房，使病人消除陌生感，同時主動介紹疾病的有關預防保健知識，解釋精神因素對治療的直接影響，消除病人各種顧慮和煩躁，鼓勵病人樹立信心，積極配合治療。護理措施（五）健康指導1）教會病人預防發(fā)病的措施，盡量避免疾病的誘發(fā)因素。3）告訴病人搔抓的弊端，避免搔抓等不良刺激，同時指導瘙癢時的自我保護，可以輕輕地拍打，勿用指甲搔抓患處。3）告誡病人疾病后期表皮有大片脫落時勿強行剝脫。濕疹是一種過敏性炎癥性皮膚病。其特點是皮膚損害呈多形性，傾向滲出，對稱分布，劇烈瘙癢，反復發(fā)作，易成慢性等。二、濕疹病人的護理病因及發(fā)病機制（一）過敏性體質(zhì)過敏性體質(zhì)是發(fā)病的重要因素，受遺傳因素影響，有家族史，但在后天生活的過程中可隨年齡和外界環(huán)境的改變而改變。病因及發(fā)病機制（二）神經(jīng)精神因素神經(jīng)精神因素對濕疹發(fā)病起著重要的作用，如憂慮、緊張、過度疲勞、情緒激動、失眠、自主神經(jīng)功能紊亂等，并能使?jié)裾罴又?。病因及發(fā)病機制（三）變態(tài)反應過敏原變態(tài)反應過敏原是濕疹發(fā)病的又一重要因素。常見的有：①食物性過敏原，如魚、蝦、蟹、牛羊肉、雞蛋等；②吸入性過敏原，如花粉、塵螨、毛、皮屑、羽絨等；③化學性過敏原，如化妝品、肥皂、合成纖維、染料等；④體內(nèi)炎癥感染，如扁桃體炎、慢性膽囊炎、腸寄生蟲??；⑤內(nèi)分泌及代謝改變，如月經(jīng)期、妊娠、糖尿病等因素；⑥血液循環(huán)障礙，如下肢靜脈曲張誘發(fā)小腿濕疹。護理評估（一）健康史詳細詢問病人皮損發(fā)生的癥狀和經(jīng)過，既往有無類似癥狀發(fā)生。護理評估（二）身體狀況1）急性濕疹：急性發(fā)作，自覺瘙癢灼熱，初期局限于某一部位，很快發(fā)展成對稱性，以頭面、四肢遠端、陰囊等處多見，甚至泛發(fā)全身。皮損呈多形性，初期為密集的粟粒大小的丘疹、丘皰疹，基底潮紅，很快發(fā)展為小水皰，皰破后形成糜爛、滲出及結(jié)痂，邊緣不清，在某一階段可以某一種形態(tài)表現(xiàn)為主?？砂l(fā)展成亞急性或慢性，時輕時重，反復不愈。2）亞急性濕疹：此時急性濕疹的炎癥減輕，滲出減少，以丘疹、丘皰疹、結(jié)痂、鱗屑為主，有輕度糜爛面，顏色較暗紅，自感瘙癢。3）慢性濕疹：從急性濕疹演變而來，或一開始即呈現(xiàn)慢性濕疹。皮損多局限于某一部位，如小腿、手足、肘窩、膝窩、外陰、肛門等處。表現(xiàn)為皮膚肥厚，觸之較硬，色暗紅或灰白，表面常附有鱗屑伴抓痕、血痂、色素沉著。病人自覺瘙癢劇烈。護理評估（三）心理－社會狀況病人因劇烈瘙癢及皮損反復發(fā)作、長期不愈，可有失眠、焦慮、憂郁等表現(xiàn)，甚至對治療失去信心。護理評估（四）輔助檢查1）血常規(guī)：白細胞減少。2）用Tzanck細胞學檢查法：皰底涂片可見有巨細胞。護理評估（五）治療要點及反應1．一般治療避免各種可疑的致病因素，避免過度洗燙。2．內(nèi)服藥療目的在于抗炎、止癢。包括抗組胺藥、鎮(zhèn)靜安定劑的應用。急性期可選用鈣劑、維生素C、硫代硫酸鈉等靜注。有合并感染者，加用抗生素。護理評估（五）治療要點及反應3．局部療法根據(jù)皮損形態(tài)特點，選用適當?shù)膭┬秃退幬铩?）急性期：無滲液或滲出不多者可用氧化鋅油，滲出多者可用硼酸溶液濕敷，滲出減少后用糖皮質(zhì)激素霜劑。2）亞急性期：選用糖皮質(zhì)激素乳劑、糊劑。為防止和控制繼發(fā)性感染，可加用抗生素類。3）慢性期：選用軟膏、硬膏。對于頑固局限肥厚性損害可用糖皮質(zhì)激素做局部皮內(nèi)注射，每周一次，4～6次為一療程。護理診斷及合作性問題1）皮膚完整性受損：與皮疹發(fā)生、瘙癢搔抓有關。2）睡眠型態(tài)紊亂：與夜間皮膚劇癢有關。3）焦慮：與瘙癢明顯、癥狀反復發(fā)作有關。護理措施（一）一般護理1）清潔護理：協(xié)助病人尋找并去除可疑的致病因素，并指導病人個人衛(wèi)生，不穿皮毛內(nèi)衣等。2）環(huán)境護理：室溫適宜、不可過暖，衣服、棉被不可過厚，以免過熱增加癢感。3）飲食護理：禁食海鮮、辛辣食物，少喝咖啡、酒等。護理措施（二）病情觀察觀察皮損進展情況、輕重程度。護理措施（三）治療配合1．皮膚護理1）滲液明顯時可進行冷濕敷，鋪好護墊，以防浸濕床單、被褥。溫敷面積大時，可分部位分次進行，注意保暖。濕敷選用3%的硼酸溶液或生理鹽水。2）急性期臥床休息，避免任何局部刺激。3）滲出糜爛嚴重者，可用康復新液濕敷，無滲液或少許滲液者可用六味油加滑石粉外擦。2．瘙癢護理1）避免搔抓、熱水刺激，以免發(fā)生感染，嬰兒可用紗布裹于患處，夜間加以約束。2）瘙癢明顯時，給予止癢藥，口服或外用，也可肌內(nèi)注射異丙嗪。護理措施（四）心理護理多與病人溝通談心，介紹病情及治療方法，消除焦慮感，讓病人心情舒暢，樂觀對待疾病。護理措施（五）健康指導1）囑病人避免自身可能的誘發(fā)因素。避免各種外界刺激，如熱水燙洗，過度搔抓、清洗及接觸可能敏感的物質(zhì)如皮毛制劑等。少接觸化學成分用品，如肥皂、洗衣粉、洗滌精等；避免可能致敏和刺激性食物。2）囑病人在專業(yè)醫(yī)師指導下用藥，切忌亂用藥。本病是因皮膚、黏膜小血管反應性擴張及滲透性增強而產(chǎn)生的一種局限性水腫反應。其特點是皮膚上出現(xiàn)瘙癢性風團，發(fā)無定處，驟起驟消，消退后不留任何痕跡。三、蕁麻疹病人的護理病因及發(fā)病機制蕁麻疹病因和發(fā)病機制復雜，以變態(tài)反應為主，多數(shù)屬I型變態(tài)反應，少數(shù)為II型或III型。常見的誘因有食物（以魚、蝦、蟹、蛋、海鮮最常見）、藥物（見藥疹）、感染（細菌、病毒、寄生蟲）、昆蟲叮咬、吸入物（如花粉、動物皮屑、羽毛）、物理性刺激、精神緊張、遺傳等。護理評估（一）健康史詳細詢問病人皮損發(fā)生的癥狀和經(jīng)過，有無既往有無類似癥狀發(fā)生。護理評估（二）身體狀況根據(jù)病程可分為急性和慢性兩類，前者在短時期內(nèi)痊愈，后者則反復發(fā)作達數(shù)月至數(shù)年。1）急性蕁麻疹：起病急，皮膚突然發(fā)癢，很快出現(xiàn)大小不等的紅色風團，呈圓形、橢圓形或不規(guī)則形。開始時孤立或散在，逐漸擴大，融合成片。風團持續(xù)時間多不超過24h，但新風團此起彼伏，不斷發(fā)生。重者可伴有心慌、煩躁、惡心、嘔吐甚至血壓降低等過敏性休克癥狀。部分可因胃腸黏膜水腫出現(xiàn)腹痛，劇烈時頗似急腹癥，亦可發(fā)生腹瀉，出現(xiàn)里急后重及黏液稀便。累及氣管、喉黏膜時，出現(xiàn)呼吸困難，甚至窒息。2）慢性蕁麻疹：全身癥狀一般較輕，風團時多時少，反復發(fā)生，常達數(shù)月或更久。有的有時間性，如晨起或臨睡前加重，有的則無一定規(guī)律。大多數(shù)病人不能找到病因。護理評估（三）心理－社會狀況病人因瘙癢而出現(xiàn)緊張、煩躁不安等。護理評估（四）輔助檢查1）疑為風濕病引起蕁麻疹者可檢查血沉、抗核抗體等，血清補體測定、皮膚活檢對有補體活化參與所致蕁麻疹的診斷有幫助。2）對寒冷性蕁麻疹應檢查梅毒血清試驗，測定冷球蛋白、冷纖維蛋白原、冷溶血素和冰塊試驗、抗核抗體等檢查。3）日光性蕁麻疹應檢查糞、尿卟啉等，應注意與系統(tǒng)性紅斑狼瘡相區(qū)別。4）疑與感染有關，或體檢時肝大或病史存在肝炎史，可行血常規(guī)、乙肝抗原、抗體檢查、大便蟲卵、真菌、病灶部位X線等檢查。5）懷疑吸入或食入過敏者，應行變應原檢查，如為陽性可作脫敏治療。護理評估（五）治療要點及反應1）急性蕁麻疹病人可選用西藥抗組胺制劑、鈣劑、硫代硫酸鈉等。嚴重者可短期內(nèi)應用皮質(zhì)類固醇激素；若發(fā)疹急驟而廣泛，伴有休克癥狀者，可皮下或肌肉注射腎上腺素并靜脈滴注氫化可的松或地塞米松。2）出現(xiàn)喉頭水腫、呼吸困難者，除皮下注射腎上腺素外，應立即吸氧，必要時行氣管切開術。護理診斷及合作性問題1）皮膚完整性受損：與皮疹發(fā)生、瘙癢搔抓有關。2）睡眠型態(tài)紊亂：與夜間皮膚劇癢有關。3）焦慮：與瘙癢明顯、癥狀反復發(fā)作有關。4）潛在并發(fā)癥：休克、感染、肝腎功能障礙。護理措施（一）一般護理1）飲食護理：飲食宜清淡，忌魚蝦及辛辣食物，忌暴飲暴食、飲酒。2）清潔護理：注意個人衛(wèi)生。護理措施（二）病情觀察對有消化道、呼吸道癥狀的病人，密切觀察病情變化，做好急救準備。發(fā)現(xiàn)喉頭水腫、呼吸困難者，應及時通知醫(yī)生，低流量吸氧，準備氣管切開。觀察血壓情況，防止過敏性休克的出現(xiàn)。護理措施（三）治療配合1．急癥護理1）對泛發(fā)性蕁麻疹出現(xiàn)過敏性休克的征象時，應立即讓病人平臥，解開衣領，保持呼吸道通暢，遵醫(yī)囑可首選腎上腺素1mg皮下注射，并迅速建立靜脈通路，先靜脈注射地塞米松5mg，再在5%～10%葡萄糖溶液中加入地塞米松10mg，快速滴注，同時密切觀察生命體征和皮疹的變化。伴有喉頭水腫、呼吸困難者，應立即吸氧，必要時配合醫(yī)生行氣管插管或氣管切開。護理措施（三）治療配合2．瘙癢的護理1）給病人解釋瘙癢的原因和搔抓的弊端，避免皮膚直接接觸羊毛和化纖織物。2）維持涼爽的環(huán)境，減少被蓋與衣物，給予溫水或涼水浴，局部使用冷濕敷等措施可使微血管收縮，減輕瘙癢不適。3）分散病人對癢的注意力，觀察病人抓癢的時間、方式，必要時安排一些有興趣的活動。4）必要時可應用止癢的藥水、乳霜或油膏，施行治療性藥浴，以減輕瘙癢，同時可口服抗組胺類藥物及鎮(zhèn)靜劑，睡前加大劑量，晚間睡眠前可囑病人戴手套，避免無意搔抓。護理措施（四）心理護理向病人提供疾病知識、了解瘙癢程度并增加耐受性，采取分散注意力的方法。避免冷熱環(huán)境刺激、情緒激動、劇烈運動等。護理措施（五）健康指導1）指導病人積極尋找可能的誘發(fā)因素。2）指導病人注意發(fā)病方式、時間、與飲食的關系等。易復發(fā)的病人要注意的飲食，關鍵是從飲食中排除出易致敏食物。3）指導病人若發(fā)現(xiàn)藥物致敏，應立即停用；若患有可引起蕁麻疹的疾病，應先治好原發(fā)疾病，杜絕病源。4）盡量避免接觸易致敏的粉塵類，如花粉、動物皮屑、羽毛、灰塵，室內(nèi)不擺放花卉，不噴灑殺蟲劑，空氣清新劑等化學物品。凡口服、注射或皮膚黏膜直接用藥后，而引起機體的反應叫藥物反應。以皮膚黏膜急性炎癥為主者稱為藥物性皮炎，簡稱藥疹。其特點是發(fā)病前有用藥史，并有一定的潛伏期，皮損形態(tài)多樣，可泛發(fā)或僅限于局部。四、藥疹病人的護理病因及發(fā)病機制任何藥物在一定條件下都可能引起藥疹，變態(tài)反應是藥疹的主要發(fā)生機制，過敏性體質(zhì)是產(chǎn)生藥疹最重要的原因。其特點：①藥疹只發(fā)生于少數(shù)有特異性體質(zhì)的用藥者，對多數(shù)人則不發(fā)生反應。②有一定的潛伏期，初次用藥一般需經(jīng)4～20天的潛伏期，多數(shù)經(jīng)7～8天的潛伏期后才發(fā)生藥疹，已致敏者重復用藥時，數(shù)分鐘至24h之內(nèi)即可發(fā)生藥疹。③藥疹所表現(xiàn)的癥狀與藥物中毒癥狀完全不同。④藥疹病人可產(chǎn)生交叉過敏（即再用與致敏藥物化學結(jié)構式近似的藥物，常再發(fā)疹）和（或）多元過敏（發(fā)生藥疹的高潮時，對一些結(jié)構不同的藥物也能誘發(fā)致敏）。⑤用抗過敏藥治療有效。⑥病程有一定的自限性。病因及發(fā)病機制臨床上引起藥疹的常見藥物有：①異種血清制劑及疫苗，如破傷風抗毒素、狂犬疫苗、蛇毒免疫血清等；②抗生素類，以青霉素、鏈霉素最多；③磺胺類；④解熱鎮(zhèn)痛藥中的吡唑酮類；⑤催眠藥、鎮(zhèn)靜藥及抗癲癇藥，如苯巴比妥、苯妥英鈉等；⑥中藥，如板藍根、穿心蓮注射液等。護理評估（一）健康史詳細詢問病人皮損發(fā)生的癥狀和經(jīng)過，既往有無類似癥狀發(fā)生。了解病人近期內(nèi)的藥物應用史。護理評估（二）身體狀況1）蕁麻疹樣型：呈大小不一、形態(tài)不規(guī)則的風團，瘙癢劇烈，重者出現(xiàn)口唇、包皮及喉頭等皮膚黏膜等組織疏松部位的血管神經(jīng)性水腫。2）多形紅斑型：臨床表現(xiàn)與多形性紅斑相似，皮疹為豌豆至蠶豆大圓形或橢圓形水腫性紅斑或丘疹，或有水皰，邊緣帶紫色，對稱發(fā)生于四肢。3）麻疹樣或猩紅熱樣型：皮膚潮紅灼熱，主要為針尖到米粒大小的丘疹或斑丘疹，色鮮紅，散在或密集成片。以軀干為主，亦可擴展到四肢，多有瘙癢。4）固定性紅斑型：損害為圓形、橢圓形水腫性紫紅斑，重者其上可發(fā)生水皰。愈后留色素沉著，若再服同一藥物，仍在原處發(fā)生。皮疹可發(fā)生于全身任何部位，但以口唇及口周、龜頭、肛門等皮膚黏膜交界處為最常見。護理評估（二）身體狀況5）濕疹皮炎樣型：常因外用藥引起。局部接觸敏感物發(fā)生濕疹樣皮炎，若再服用同一或類似藥物，即可發(fā)生泛發(fā)性或?qū)ΨQ性濕疹樣損害的皮疹，自覺劇烈瘙癢，可伴有發(fā)熱等全身癥狀。6）大皰性表皮松解型：少見而嚴重。起病急，皮疹初為彌漫性鮮紅或紫紅色斑片，很快融合成暗紅色及略帶鐵灰色斑，其上發(fā)生松弛性的水皰及表皮松解，尼氏征陽性，易擦破，形成疼痛性糜爛面。黏膜可同時受累。常伴有高熱、神昏、譫語等全身中毒癥狀和內(nèi)臟損害。7）剝脫性皮炎型：少見而嚴重。表現(xiàn)為全身皮膚鮮紅腫脹，伴有滲液、結(jié)痂，繼之大片、廣泛脫屑。常伴有高熱、惡寒、頭痛、惡心等全身癥狀。嚴重者有肝腎損害并可出現(xiàn)昏迷、衰竭。護理評估（三）心理－社會狀況重型藥疹可危及生命，病人大多有恐懼、精神緊張、焦慮等不良情緒。護理評估（四）輔助檢查1）皮膚過敏試驗：有皮膚劃痕法和皮內(nèi)試驗法，但此試驗的缺點是：①陽性率不高，臨床診斷價值不大；②皮膚試驗要在過敏反應消退后半個月才能進行，故只能作回顧診斷：③皮內(nèi)試驗有一定危險性，可誘發(fā)嚴重反應。2）藥物激發(fā)試驗：待藥疹消退一段時間后，重復使用原來的藥物，但使用的劑量要很小，一般主張從治療量的1/8開始或更小劑量。此法僅僅適用于輕型藥疹，對重癥藥疹病人原則上禁忌使用，以免造成更嚴重的反應。3）體外過敏試驗：目前國內(nèi)開展的有放射免疫測定、組胺游離試驗、嗜堿性粒細胞脫顆粒試驗、淋巴細胞轉(zhuǎn)化試驗、巨噬細胞游走抑制試驗等，此類方法安全，但結(jié)果不穩(wěn)定，方法煩瑣，臨床尚未普遍推廣應用。護理評估（五）治療要點及反應首先停用一切可疑致敏藥物及與其結(jié)構近似的藥物。輕度者，一般使用抗組胺藥物、維生素C和鈣劑。嚴重者，宜早期足量使用皮質(zhì)類固醇激素，如氫化可的松或地塞米松，至病情緩解；穩(wěn)定后改用潑尼松（強的松）或地塞米松口服。同時加強支持治療，預防和治療并發(fā)癥。護理診斷及合作性問題1）皮膚完整性受損：與皮疹發(fā)生、瘙癢搔抓有關。2）睡眠型態(tài)紊亂：與夜間皮膚劇癢有關。3）焦慮：與瘙癢明顯、癥狀反復發(fā)作有關。4）潛在并發(fā)癥：休克、感染、肝腎功能障礙。護理措施（一）一般護理1）休息與清潔：高熱病人要臥床休息，觀察體溫變化，禁用乙醇擦浴。皮膚保持清潔干燥，被汗液浸濕的衣服、床單、被褥要及時更換。2）飲食護理：飲食宜高熱量、高蛋白、多種維生素，給予易消化的流食、半流食，溫度適中。3）促進排泄：多飲水或靜脈輸液，促進藥物排泄。4）消毒隔離：防止交叉感染及并發(fā)癥的發(fā)生，行床旁隔離，各種治療前后洗手，戴口罩，清理創(chuàng)面及更換衣褲時動作應輕，防止擦傷皮膚使皮損過大。護理措施（二）病情觀察及時觀察皮損進展情況、輕重程度，密切觀察病情變化，每天定時測體溫、脈搏、呼吸、血壓，記錄24h液體出入量，對心、肝、腎等器官和造血系統(tǒng)的功能異常，應及時報告醫(yī)生。護理措施（三）治療配合1．重癥護理重癥藥疹病人的角膜、口腔黏膜、外陰黏膜損害明顯。護理措施為：1）角膜護理：用眼藥水清潔眼部減少分泌物聚積，眼藥膏涂抹防眼瞼粘連。2）口腔黏膜護理：勤漱口，疼痛明顯者，可在漱口液中加2%利多卡因，用油紗或油膏涂于口唇周圍，防止干裂和粘連。3）皮膚糜爛面護理：僅有表皮松解及大皰的病人，用無菌注射器抽吸皰液;皮疹表面撲撒消毒滑石粉，有皮膚糜爛、滲出、創(chuàng)面大的，用1∶2000的黃連素溶液換藥，動作要迅速，減少暴露的時間，避免著涼，減少感染機會。護理措施（三）治療配合4）護理時嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，及時觀察皮損的變化，保持創(chuàng)面清潔干燥，及時清除壞死上皮，抽盡大皰內(nèi)液體。5）必要時臥床休息，保持呼吸道通暢，鼓勵病人勤翻身，協(xié)助拍背，促進咳嗽、排痰及脫落的呼吸道黏膜。2．用藥護理對重癥藥疹遵醫(yī)囑立即停用一切可疑致敏藥物，同時進行補液，必要時輸血，應用大劑量糖皮質(zhì)激素時，防治并發(fā)癥的發(fā)生。護理措施（四）心理護理做好心理護理，消除顧慮。告知病人形象的變化只是暫時的，使用激素藥物是有助于疾病恢復的。護理措施（五）健康指導向病人講解易致敏的藥物，避免再次使用。在病歷顯著位置標明致敏藥物名稱，出院時向病人交代清楚易致敏藥物詳細名稱，每次看病時告訴醫(yī)師勿用該藥。感染性皮膚病病人的護理03膿皰瘡是一種由化膿球菌引起的有傳染性的化膿性皮膚病。其特點是皮損主要表現(xiàn)為淺表性膿皰和膿痂，有接觸傳染和自體接種的特性。好發(fā)于夏秋季節(jié)，2～7歲兒童身體暴露部位多見。一、膿皰瘡病人的護理病因病原菌（主要指金葡菌和乙型溶血性鏈球菌）通過黏附素、細胞壁絲狀突起上的抗原不可逆地黏附于宿主細胞特異性受體上而在皮膚上繁殖。在某些外界環(huán)境如溫度較高、出汗較多和皮膚有浸漬現(xiàn)象時，或患有瘙癢性皮膚病時，皮膚的屏障作用被破壞，從而導致病原菌侵入而發(fā)病。護理評估（一）健康史詳細詢問病人皮損發(fā)生的癥狀和經(jīng)過，既往有無類似癥狀發(fā)生。護理評估（二）身體狀況1．尋常型膿皰瘡尋常型膿皰瘡亦稱接觸性傳染性膿皰瘡。在紅斑的基礎上發(fā)生壁薄的水皰，迅速轉(zhuǎn)變?yōu)槟摪?，周圍有明顯的紅暈。膿皰破后，其滲液干燥結(jié)成黃色厚痂，痂不斷向四周擴張，與鄰近皮損可相互融合。自覺癢，常因搔抓而不斷將細菌接種到其他部位，發(fā)生新的皮疹。陳舊的結(jié)痂一般6～10天自然脫落而愈，不留瘢痕。重癥病人常并發(fā)淋巴結(jié)炎、發(fā)熱及其他全身癥狀。此型多好發(fā)于顏面、口周、鼻孔周圍、耳廓以及四肢露出部位。護理評估（二）身體狀況2．大皰性膿皰瘡大皰性膿皰瘡初期為散在的水皰，在1～2天后水皰迅速增大到指頭大，水皰內(nèi)容初呈黃色而清澈。經(jīng)1天后皰液渾濁，膿液沉積于皰底部，呈半月形的積膿現(xiàn)象，成為本型膿皰瘡的特征之一。皰壁薄而松弛，破后露出糜爛面，干燥后形成黃色膿痂。有時痂下膿液向周圍溢出，在四周發(fā)生新的水皰，排列成環(huán)狀或鏈環(huán)狀，稱為環(huán)狀膿皰瘡。好發(fā)于面部、四肢等露出部位，自覺瘙癢，一般無全身癥狀。新生兒膿皰瘡多見于3個月內(nèi)新生兒。發(fā)病急驟，全身皮膚潮紅出現(xiàn)膿皰，常伴有高熱、嘔吐、腹瀉。輕者1～2周愈。重者并發(fā)肺炎、膿毒癥等而危及生命。護理評估（二）身體狀況3．深膿皰瘡深膿皰瘡是指膿皰破潰向下破壞深部組織，形成潰瘍，基底有壞死組織及肉芽樣損害，周圍有紅暈。自覺灼痛，多見于小腿，約2～4周結(jié)疤而愈。（三）心理－社會狀況病人可因皮損處的糜爛滲出、瘙癢、疼痛等不適，以及對疾病相關知識的不了解，而產(chǎn)生擔憂和焦慮。護理評估（四）輔助檢查膿皰瘡病人血象中白細胞計數(shù)及嗜中性粒細胞升高。鏈球菌感染者，抗“O”（抗鏈球菌溶血素“O”）可增加。膿液培養(yǎng)可找到病原菌。護理評估（五）治療要點及反應1）全身治療：給予磺胺類藥物或抗生素，如青霉素、氨芐西林鈉、頭孢氨芐等，對青霉素過敏者可給紅霉素口服，加強支持療法，包括輸血漿或肌注丙種球蛋白。2）局部治療：以殺菌、消炎、收斂、干燥為原則。皰未破者，可外搽10%硫黃爐甘石洗劑。膿皰較大時抽取皰液。皰已潰結(jié)痂者用1∶5000～1∶10000的高錳酸鉀液等濕敷。護理診斷及合作性問題1）皮膚完整性受損：與皮膚感染有關。2）自我形象混亂：與皮損在身體暴露部位，影響美觀有關。3）潛在并發(fā)癥：感染、腎炎、膿毒癥。4）焦慮：與疾病反復、容易復發(fā)有關。護理措施（一）一般護理1）保持皮膚清潔、干燥，及時更換污染的衣物。2）消毒隔離：在嬰兒室、托兒所、幼兒園等兒童集中單位發(fā)現(xiàn)本病時，應立即采取隔離措施，消毒被褥、衣服、玩具。護理措施（二）病情觀察密切觀察皮損的發(fā)生發(fā)展和變化，根據(jù)病情監(jiān)測體溫、血壓、外周血象、尿液的變化，及時發(fā)現(xiàn)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。護理措施（三）治療配合1）皮疹處理：一般病人如無發(fā)熱及淋巴結(jié)炎，皮損局部用0.1%雷夫諾爾溶液濕敷，膿痂用抗生素軟膏外涂。較大皰疹用滅菌注射器先抽吸服液，再涂抗生素軟膏。對新生兒皰疹瘡患部保持干燥、暴露方法，可外涂1%龍膽紫溶液或外敷紫草油紗布，促進愈合。2）加強鍛煉，提高抗病能力：新生兒皰疹瘡應加強特護，室內(nèi)定期通風，注意保暖，注意遮蓋患兒眼部?；純河梦锞鶓?。3）紫外線、紅外線、超短波均可促進潰瘍愈合，操作時注意無菌原則。護理措施（四）心理護理熱情接待就診病人，鼓勵病人積極表達自身的感受和需求，積極配合治療。護理措施（五）健康指導1）指導病人養(yǎng)成良好的生活習慣，注意個人衛(wèi)生，勤洗澡，勤換衣，保持皮膚清潔與干燥。2）指導病人在治療的同時，應將襯衣、鞋襪、帽子等用開水浸泡、清洗、日曬等處理，內(nèi)衣、被褥應勤洗勤曬。3）向病人及家屬講明疾病的發(fā)病原因、傳染途徑，不與他人共用浴巾、拖鞋、擦腳巾。帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的急性皰疹性皮膚病。成年人多見，好發(fā)于春秋季節(jié)。二、帶狀皰疹病人的護理本病系水痘-帶狀皰疹病毒感染所致。此病毒可進入皮膚的感覺神經(jīng)末梢，并持久地潛伏于脊髓后根神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)細胞中，在某種誘因下，如放療、化療等，可使病毒再活動，使受侵犯的神經(jīng)節(jié)發(fā)炎或壞死，產(chǎn)生神經(jīng)痛。同時，再活動的病毒可沿周圍神經(jīng)纖維移動到皮膚，在皮膚上產(chǎn)生帶狀皰疹所特有的節(jié)段性水皰。病因護理評估（一）健康史詳細詢問病人皮損發(fā)生的癥狀和經(jīng)過，既往有無類似癥狀發(fā)生。護理評估（二）身體狀況本病發(fā)疹前可有發(fā)熱、倦怠、食欲減退、患部皮膚燒灼感或神經(jīng)痛等前驅(qū)癥狀。常在發(fā)病后1～3天患部出現(xiàn)不規(guī)則紅斑，繼而出現(xiàn)成群簇集丘皰疹，迅速變成粟粒至綠豆大小水皰，內(nèi)容澄清透明，皰壁緊張發(fā)亮。皮疹在2～5天內(nèi)陸續(xù)出現(xiàn)。數(shù)日后水皰由澄清轉(zhuǎn)渾濁，或水皰破裂形成糜爛面，最后干燥結(jié)痂，痂脫而愈，可留暫時性色素沉著，一般不留瘢痕。皮疹沿某一周圍神經(jīng)分布，排列成帶狀，發(fā)生于身體一側(cè)，不超過正中線。好發(fā)于胸、腹、腰、四肢、顏面，眼亦可發(fā)生。自覺疼痛明顯，可有難以忍受的劇痛，皮疹消退后可遺留神經(jīng)疼痛。（三）心理－社會狀況病人因疼痛、不了解病情，可有煩躁不安、失眠等表現(xiàn)。護理評估（四）輔助檢查帶狀皰疹底部刮取物涂片可找到多核巨細胞和包涵體，皰液可分離出病毒護理評估（四）治療要點及反應1．局部療法局部療法以干燥、消炎為主。皰疹未破時外搽爐甘石洗劑或阿昔洛韋軟膏等，每天數(shù)次。若皰疹已破潰，需酌情用0.5%新霉素軟膏等，每天數(shù)次。2．全身治療1）抗病毒劑：對免疫功能低下的病人或全身播散性感染者，應及早應用阿昔洛韋5mg/kg靜脈滴注，1次/8h，療程5～7天。2）皮質(zhì)激素：以強的松或強的松龍口服，在無嚴重并發(fā)癥或禁忌證情況下，早期應用短程療法，以減輕疼痛。3）止痛劑：可采用阿司匹林、卡馬西平、消炎痛等。神經(jīng)營養(yǎng)劑可采用維生素B1、B12等。4）泛發(fā)嚴重病例除上述措施外，還應注意支持療法，防止并發(fā)細菌感染。護理診斷及合作性問題1）皮膚完整性受損：與皮膚感染有關。2）自我形象混亂：與皮損在身體暴露部位，影響美觀有關。3）焦慮：與疾病反復、容易復發(fā)有關。護理措施（一）一般護理1）飲食護理：加強營養(yǎng)，多食新鮮的蔬菜和水果，高熱量、高蛋白、高維生素飲食。2）隔離消毒：做好床邊隔離，接觸病人要穿隔離衣，換下的敷料應滅菌或焚燒，病人用過的被服要高壓滅菌后清洗，處理病人后要洗手。3）保護皮膚黏膜：避免搔抓、燙洗，保護裸露創(chuàng)面，及時更換敷料。眼部帶狀皰疹應注意加強眼部護理，防止發(fā)生病毒性角膜炎。護理措施（二）病情觀察密切觀察皮損的發(fā)生發(fā)展和變化，根據(jù)病情監(jiān)測體溫、血壓、外周血象、尿液的變化，及時發(fā)現(xiàn)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。護理措施（三）治療配合1）瘙癢病人的護理：向病人解釋瘙癢的原因和搔抓的危害，指導病人如何避免和排除瘙癢，如調(diào)整衣著、改善居住環(huán)境等，必要時應用抗組胺藥及鎮(zhèn)靜劑，晩間睡眠戴手套。2）高熱病人的護理：監(jiān)測體溫變化，保持病房環(huán)境溫度適宜，必要時給予物理降溫。護理措施（四）心理護理熱情接待就診病人，鼓勵病人積極表達自身的感受和需求。耐心向病人解釋皮損的發(fā)生及轉(zhuǎn)歸，消除病人各種顧慮，積極配合治療。護理措施（五）健康指導1）指導病人養(yǎng)成良好的生活習慣，注意個人衛(wèi)生，勤洗澡，勤換衣，保持皮膚清潔與干燥。2）指導病人在治療的同時，應將襯衣、鞋襪、帽子等用開水浸泡、清洗、日曬等處理，內(nèi)衣、被褥應勤洗勤曬。3）告訴病人內(nèi)服抗真菌藥物時應注意消化道癥狀等不良反應，每月需檢査肝功能及血常規(guī)一次。4）向手足癬病人強調(diào)應遵醫(yī)囑進行正規(guī)治療，在皮損消退后仍需繼續(xù)用藥2周，以防復發(fā)。5）向病人及家屬講明疾病的發(fā)病原因、傳染途徑，不與他人共用浴巾、拖鞋、擦腳巾。銀屑病病人的護理04銀屑病為皮膚紅斑上反復出現(xiàn)多層銀白色干燥鱗屑的慢性復發(fā)性皮膚病。其特點是皮損覆蓋有多層銀白色鱗屑，刮去鱗屑可見點狀出血，病程長，病情變化多，時輕時重，不易。病因病因尚未完全明了。研究發(fā)現(xiàn)，遺傳、感染、代謝障礙、內(nèi)分泌影響、神經(jīng)精神因素及免疫紊亂等與本病的發(fā)生有關。上述原因?qū)е卵?、組織生化的異常改變，造成角質(zhì)形成細胞膜的異常，使表皮異常增生而發(fā)病。護理評估（一）健康史評估病人的生活環(huán)境和工作環(huán)境，詳細詢問皮損出現(xiàn)的時間、部位，有無瘙癢及加重或誘發(fā)的因素等。護理評估（二）身體狀況銀屑病臨床上分為尋常型、膿皰型、紅皮病型、關節(jié)型4種類型，以尋常型多見。1）尋常型銀屑病：皮損初期為針尖至扁豆大的紅斑、丘疹，呈點滴狀分布，迅速增大，表面覆蓋銀白色多層鱗屑，鱗屑易于剝除，有薄膜和點狀出血現(xiàn)象。基底浸潤，可有同形反應。陳舊皮疹可呈錢幣狀、盤狀、地圖狀等。好發(fā)于頭皮、四肢伸側(cè)，病程緩慢，反復發(fā)作。病情嚴重者，皮損常泛發(fā)全身。部分病人可見指甲改變，輕者呈點狀凹陷，重者甲板增厚，光澤消失，口腔、陰部黏膜可受累及。起病緩慢，易于復發(fā)，有明顯的季節(jié)性，一般冬重夏輕?？捎屑易迨?。2）膿皰型銀屑病：有尋常型銀屑病病史。紅斑表面有多數(shù)密集針頭至粟粒大無菌膿皰，僅發(fā)于掌跖者為掌跖膿皰型銀屑病，泛發(fā)于全身者稱為泛發(fā)性膿皰型銀屑病。膿皰及紅斑常融合成大片，皰壁灰白色，周圍潮紅，形成膿湖。泛發(fā)者常伴有發(fā)熱等全身癥狀。護理評估（二）身體狀況3）紅皮病型銀屑?。河袑こＰ豌y屑病病史。初期時在尋常型皮損部位出現(xiàn)潮紅，迅速擴展成大片，最后全身呈現(xiàn)彌漫性潮紅浸潤，其中可有片狀正?！捌u”，每日均有大量鱗屑脫落。常伴發(fā)熱等全身癥狀。4）關節(jié)型銀屑?。浩p同尋常型銀屑病。關節(jié)紅腫疼痛，主要為非對稱性外周小關節(jié)炎，也可發(fā)生于大關節(jié)或脊柱。常與膿皰型銀屑病或紅皮病型銀屑病并發(fā)，可伴有發(fā)熱等全身癥狀。X線檢查示受累關節(jié)邊緣可被侵蝕，重者可有骨溶解或肥大性關節(jié)炎改變。類風濕因子陰性。護理評估（三）心理－社會狀況因慢性病程，易于復發(fā)，有不同程度的瘙癢、皮損等引起身體不適和自我形象素亂，病人易出現(xiàn)焦慮、煩躁、悲觀、抑郁等心理。護理評估（四）輔助檢查可進行X線檢査，類風濕因子檢驗等。護理評估（五）治療要點及反應1）遵醫(yī)囑進行期用溫和藥物，如3%～5%硼酸軟膏，2%～5%水楊硼酸軟膏；穩(wěn)定期或消退期可采用濃度較高的外用藥；皮質(zhì)激素霜劑對各期皮損均可應用。2）紅皮病型和膿瘡型銀屑病的皮損可分別外用單純霜劑或單純樸粉。近年來用8-甲氧沙林（8-MOP）和黑光（uVA）聯(lián)合治療尋常型銀屑病有一定療效，也可用紫外線照射或溫泉浴、藥浴等。3）對泛發(fā)性銀屑病，其他治療方法效果不滿意者可用免疫抑制劑，如甲氨蝶呤、乙亞胺、乙雙嗎啉等。護理評估（五）治療要點及反應4）注意毒性反應和不良反應，應用過程中應定期檢查血尿常規(guī)、肝功能等。5）免疫調(diào)節(jié)劑可選用左旋咪唑與氨肽素合用，可連服較長時間。維生素類藥常用維生素A、B6、B2、D2、E、C等。6）若瘙癢嚴重，則遵醫(yī)囑使用止癢藥物。護理診斷及合作性問題1）皮膚完整性受損：與皮膚出現(xiàn)鱗屑改變有關。2）自我形象混亂：與皮損在身體暴露部位，影響美觀有關。3）自理能力下降：與關節(jié)活動障礙有關。4）焦慮：與疾病反復、容易復發(fā)有關。護理措施（一）一般護理1）清潔護理：及時處理脫落的鱗屑，對膿皰型銀屑病要及時更換污染的衣被；保持皮損部位清潔，勤洗澡，忌搔抓和熱水燙洗。2）飲食護理：多食新鮮的蔬菜和水果，忌食辛辣等刺激食物；戒煙，戒酒。3）生活護理：冬季適當保暖，避免寒冷刺激。選擇無刺激性且可以保暖衣服。若發(fā)生在關節(jié)部位，常會影響到關節(jié)的屈伸活動，應制訂關節(jié)活動計劃，每天規(guī)律地施行肢體運動，以維持關節(jié)活動度，預防因關節(jié)活動障礙而導致自理能力下降。4）保護皮膚黏膜：避免搔抓及各種外界刺激，減少沐浴次數(shù)，并在洗澡水中加入少許油脂，以潤滑皮膚。護理措施（二）病情觀察觀察皮損進展情況、輕重程度。護理措施（三）治療配合1．用藥護理1）每天淋浴或泡浴1～2次，淋浴時不宜用力搓洗，可結(jié)合使用煤焦油浴、淀粉浴、中藥浴等以輔助治療，緩解癥狀。泡浴后再涂擦外用藥，使用外用藥時要反復揉擦，利于藥物吸收。不能自理病人的皮損或背部皮損應由護士協(xié)助涂抹外用藥。2）急性期不宜使用刺激性藥物，可使用軟膏保護皮膚。3）某些外用藥物如水楊酸等應由低濃度開始逐漸增加。某些藥物不宜全身大面積涂抹，如大力士軟膏、皮質(zhì)類固醇激素類軟膏等。注意用藥后反應，如果發(fā)現(xiàn)刺激反應，如皮損加重、出現(xiàn)紅腫、滲液等立即報告醫(yī)生。護理措施（三）治療配合4）瘙癢多數(shù)在夜間加重，可在睡前加服抗組織胺藥物，并涂抹止癢的外用藥。5）外擦藥時每個皮損處都應進行搓擦，擦藥時避免受涼。刺激性的藥物不能用于正常皮膚，尤其是黏膜及頭面部。用藥時注意觀察藥物的不良反應，特別是對臟器有損害的藥物，應密切觀察。2．光療護理對于光療病人，如紫外線照射時應戴紫外線防護鏡。要遮蓋面部及會陰部。外用8-甲氧補骨脂素時不要涂到正常皮膚，口服8-甲氧補骨脂素后外出時戴防護鏡24h，以防長期應用引發(fā)白內(nèi)障，并注意防曬（如穿長袖衣服）等。護理措施（四）心理護理本病加重常與精神因素有關。耐心向病人講解疾病知識，安慰病人解除顧慮極為重要，本病為良性病，雖然病程緩慢反復發(fā)作，且不易痊愈，但配合治療均可得到控制。應避免精神緊張、生氣、勞累等誘發(fā)因素。護理措施（五）健康指導1）指導病人養(yǎng)成規(guī)律的生活習慣，保持樂觀穩(wěn)定的情緒。2）告知病人選擇透氣性良好的棉制品衣服，避免一切不良的刺激。3）指導病人保持皮膚清潔，治療期間盡量避免搔抓、熱水燙洗、曬太陽及刺激性飲食等。4）耐心教會病人涂藥方法，宜從低濃度、小面積用起，注意觀察，發(fā)現(xiàn)皮膚不良反應立即停用。糖皮質(zhì)激素類藥宜選擇兩種交替使用。每天2次，涂藥前宜洗熱水浴，盡量去除鱗屑。皮損廣泛時應分區(qū)涂藥，防止吸收中毒。5）指導病人去除誘發(fā)因素，如消除精神創(chuàng)傷，生活、飲食規(guī)律，防止過度疲勞和外傷，控制上呼吸道感染，治療感染病灶。6）囑病人不濫用藥物。外科護理學——第十七章外科急腹癥病人的護理

外科急腹癥是指以急性腹痛為主要表現(xiàn)，需要早期診斷和緊急處理的腹部外科疾病。其臨床特點是起病急、病情重、發(fā)展迅速，病情多變，因診斷、治療困難而給病人帶來嚴重危害甚至死亡。而且在治療護理過程中，也易出現(xiàn)諸多并發(fā)癥。因此，加強病情觀察和動態(tài)評估并及時采取正確的護理措施是十分重要的。1）腹腔內(nèi)臟器急性炎癥：如急性闌尾炎、急性膽囊炎、急性胰腺炎等。2）胃腸急性穿孔：如胃、十二指腸潰瘍穿孔、小腸穿孔。3）空腔臟器梗阻或擴張：如膽結(jié)石、膽道蛔蟲癥、腸梗阻、泌尿道結(jié)石等。4）腹腔臟器破裂或扭轉(zhuǎn)：如急性肝破裂、脾破裂、腸扭轉(zhuǎn)等。5）腹腔內(nèi)血管病變：如腸系膜動脈栓塞、脾栓塞等。病因急腹癥的鑒別某些內(nèi)科疾病如肺炎、胸膜炎、心肌梗死等可致上腹牽涉痛；急性胃腸炎、鉛中毒、糖尿病酮癥、尿毒癥、腹型癲癇、腹型過敏性紫癜等可致痙攣性腹痛。內(nèi)科腹痛的特點是：①常伴有發(fā)熱、咳嗽、胸悶、胸痛、氣促、心悸、心律失常、嘔吐、腹瀉等癥狀，但一般先發(fā)熱或先嘔吐后才腹痛，或者嘔吐與腹痛同時發(fā)生；②腹痛或壓痛部位不固定，程度均較輕，無明顯腹肌緊張；③查體或化驗、X線、心電圖等檢查可明確疾病診斷。（一）內(nèi)科腹痛特點急腹癥的鑒別婦科腹痛特點包括：①以腹部或盆腔內(nèi)疼痛為主。②常伴有白帶增多、陰道流血，或有停經(jīng)史、月經(jīng)不規(guī)則，或與月經(jīng)周期有關。例如，急性盆腔炎常伴有發(fā)熱、白帶多；卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)有腹部腫塊史，會突發(fā)劇痛；育齡婦女月經(jīng)周期前半期可發(fā)生卵巢濾泡破裂出血，后半期可發(fā)生黃體破裂出血；月經(jīng)周期后延且本次血量少時，可能有異位妊娠破裂出血。③婦科檢查可明確疾病診斷。（二）婦科腹痛特點急腹癥的鑒別外科腹痛特點包括：①一般先有腹痛，后出現(xiàn)發(fā)熱、嘔吐等伴隨癥狀；②腹痛或壓痛部位較固定，程度重；③常可出現(xiàn)腹膜刺激征，甚至休克；④可伴有腹部腫塊或其他外科特征性體征及輔助檢查表現(xiàn)。（三）外科腹痛特點急腹癥的鑒別炎癥性病變的表現(xiàn)包括：①一般起病緩慢，腹痛由輕至重，呈持續(xù)性；②體溫升高，血白細胞及中性粒細胞增多；③有固定壓痛點，可伴反跳痛與肌緊張。根據(jù)腹痛部位及性質(zhì)，結(jié)合病史和其他表現(xiàn)及輔助檢查等可明確疾病診斷。1．炎癥性病變穿孔性病變的表現(xiàn)包括：①腹痛突然，有時呈刀割樣持續(xù)性劇痛；②迅速出現(xiàn)腹膜刺激征，易波及全腹，但病變處顯著；③可有氣腹表現(xiàn)如肝濁音界縮小或消失，X線見膈下游離氣體；④可有移動性濁音，腸鳴音消失。了解病史，選擇腹穿等檢查有助于疾病診斷。2．穿孔性病變急腹癥的鑒別出血性病變的表現(xiàn)包括：①多在外傷后迅速發(fā)生，也見于肝癌破裂出血等；②以失血表現(xiàn)為主，常致失血性休克，可有程度不同的腹膜刺激征；③腹腔大量積血可叩出移動性濁音；④腹穿抽出不凝固血液。必要時腹腔灌洗（用于外傷出血）等檢查有助于疾病診斷。3．出血性病變梗阻性病變的表現(xiàn)包括：①起病較急，以陣發(fā)性絞痛為著；②初期多無腹膜刺激征；③結(jié)合其他伴隨癥狀（如嘔吐、大便改變，黃疸、血尿等）和體征以及有關輔助檢查，有助于對腸絞痛、膽絞痛、腎絞痛的病情估計。4．梗阻性病變急腹癥的鑒別絞窄性病變的表現(xiàn)包括：①病變發(fā)展迅速，常呈持續(xù)性腹痛陣發(fā)性加劇或持續(xù)性劇痛；②易出現(xiàn)腹膜刺激征或發(fā)生休克；③可有黏液血便或腹部局限性固定濁音區(qū)等特征性表現(xiàn)；④根據(jù)病史、腹痛部位、化驗及其他輔助檢查可明確疾病診斷。5．絞窄性病變護理評估（一）健康史1）了解發(fā)病前飲食情況：急性腹痛常與飲食有關，如有潰瘍病史者在飽食后突然發(fā)生上腹劇痛可考慮為潰瘍病穿孔；酗酒飽食后上腹痛可考慮為急性胰腺炎；吃油膩食物常是膽絞痛發(fā)作的誘因。2）詢問既往疾病史：既往有腹部手術史者出現(xiàn)慢性或急性腹痛，多是粘連性腸梗阻。高血壓、高血脂、動脈硬化患者易發(fā)生腸系膜動脈栓塞或血栓形成，導致腸管壞死。3）有無不當運動史：飽餐后劇烈活動時突然腹痛可能是腸扭轉(zhuǎn)。護理評估（二）身體狀況（1）轉(zhuǎn)移性腹痛：轉(zhuǎn)移性腹痛是指某些炎癥性、梗阻性疾病等早期腹痛的定位常不明確，當刺激波及壁腹膜時，疼痛才轉(zhuǎn)移到或反映到病變器官所在部位，如急性闌尾炎的轉(zhuǎn)移性右下腹痛。腹痛由一點開始，然后波及全腹者多為實質(zhì)臟器破裂或空腔臟器穿孔，如胃、十二指腸潰瘍穿孔的右上腹痛并很快蔓延至全腹。（2）牽涉性腹痛：牽涉性腹痛是指腹痛的同時其他部位也發(fā)生疼痛，即某個內(nèi)臟病變產(chǎn)生的痛覺信號被定位于遠離該內(nèi)臟的身體其他部位。研究認為其原因是有關痛覺的內(nèi)臟傳入纖維和牽涉痛區(qū)傳入纖維進入了脊髓的同一節(jié)段，并發(fā)生突觸聯(lián)系，從而使大腦判斷錯誤。例如，膽囊炎、膽石癥常表現(xiàn)有右肩或右肩胛下角處疼痛；急性胰腺炎可伴左肩痛或左右肋緣至背部疼痛；腎、輸尿管結(jié)石向下腹、腹股溝區(qū)或會陰部的放射痛等。1．腹痛的部位及范圍護理評估（二）身體狀況腹痛的性質(zhì)反映了腹腔內(nèi)臟器病變的性質(zhì)，大體分為持續(xù)性劇痛和陣發(fā)性絞痛。（1）持續(xù)性劇痛持續(xù)性劇痛常是腹腔各種炎癥、缺血、出血性病變的持續(xù)性刺激所致。例如，潰瘍病穿孔可引起化學性腹膜炎而呈持續(xù)銳痛；當空腔臟器梗阻合并絞窄、感染時，其腹痛特征是持續(xù)性疼痛，陣發(fā)性加劇。（2）陣發(fā)性絞痛陣發(fā)性絞痛是因平滑肌痙攣所致，見于空腔臟器梗阻如機械性腸梗阻、膽石癥、輸尿管結(jié)石等，但麻痹性腸梗阻以持續(xù)性脹痛為特征。2．腹痛的性質(zhì)護理評估（二）身體狀況一般情況下，不同的疾病其腹痛程度可有差異，如炎癥性刺激其腹痛較輕；梗阻性疾病的絞痛劇烈，輾轉(zhuǎn)不安；絞窄性疾病和消化道穿孔、急性胰腺炎引起的化學性腹膜炎的腹痛劇烈甚至休克。例如，潰瘍病穿孔呈刀割樣銳痛，膽道蛔蟲病常表現(xiàn)間歇性劍突下“鉆頂樣”劇痛。多數(shù)疾病的腹痛與病情呈正相關，但在闌尾炎壞死穿孔或腹膜炎導致休克等特殊情況下，腹痛似有減輕，但卻是病情惡化的征兆。不同的病人對腹痛的敏感性及耐受性也有差異，如老人和小兒有時病變發(fā)展嚴重，但腹痛表現(xiàn)不很明顯。3．腹痛的程度護理評估（二）身體狀況1）嘔吐：腹痛初起常因內(nèi)臟神經(jīng)末梢受刺激而有較輕的反射性嘔吐；機械性腸梗阻因腸腔積液與痙攣，嘔吐可頻繁而劇烈；腹膜炎致腸麻痹，其嘔吐呈溢出性，也可因毒素吸收后刺激嘔吐中樞所致。幽門梗阻時嘔吐物無膽汁；高位腸梗阻可吐出多量膽汁；低位腸梗阻時嘔吐物呈糞臭樣；血性或咖啡色嘔吐物常提示發(fā)生了腸絞窄等情況。2）腹脹：腹脹逐漸加重，應考慮低位性腸梗阻，或腹膜炎病情惡化而發(fā)生了麻痹性腸梗阻。3）大便：肛門停止排便、排氣提示有腸梗阻；腹腔臟器炎癥伴有大便次數(shù)增多或里急后重感，考慮盆腔膿腫形成；果醬樣血便或黏液血便提示腸套疊等腸管絞窄。4）發(fā)熱：腹痛后發(fā)熱，提示有繼發(fā)感染。5）黃疸：可能系肝膽疾患或繼發(fā)肝膽病變。6）血尿：應考慮泌尿系損傷、結(jié)石等疾病。4．腹痛的伴隨癥狀護理評估（二）身體狀況1）望診：注意觀察腹部形態(tài)及腹式呼吸運動，是否出現(xiàn)腸型、腸或胃蠕動波，有