骨盆骨折患者急救護理含內容模板

骨盆骨折并發(fā)癥

的觀察及護理匯報人：/時間：XX年XX月目錄CONTENTS一.概述二.骨盆骨折并發(fā)癥三.骨盆骨折并發(fā)癥觀察及護理一.概述(一).解剖結構：髖骨（髖臼、閉孔、髂骨、恥骨、坐骨）骶骨尾骨（二）.骨盆的關節(jié)骶髂關節(jié)恥骨聯(lián)合（三）.骨盆骨折1.定義骨盆骨（Fractureofpelvis）：多由直接暴力擠壓骨盆所致，多伴有合并癥和多發(fā)傷2.病因：常見原因有交通事故、意外摔倒或高處墜落等3.病理生理：骨盆的血管及靜脈叢豐富，內有重要的器官和血管，骨折常合并靜脈叢和動脈出血及盆腔內臟器損傷并導致相應的病例變化解剖圖解剖圖

4.Tile骨盆骨折分類法類型表現(xiàn)A穩(wěn)定 A1未涉及骨盆環(huán)骨折A2 穩(wěn)定，骨盆環(huán)骨折輕度移位B旋轉不穩(wěn)定，縱向穩(wěn)定B1“開書”型骨折B2側方壓縮骨折，同側B3側方壓縮骨折，對側(桶柄型)C旋轉與縱向均不穩(wěn)定 C1單側C2雙側 C3伴有髖臼骨折

骨盆骨折除骨盆邊緣撕脫性骨折與骶尾部骨折外，都有強大暴力外傷史，所以骨盆骨折常引起（1）血壓下降或休克嚴重骨盆骨折伴大出血時，常合并休克2）局部腫脹、壓痛、畸形、骨盆反?；顒?）骨盆分離實驗和骨盆擠壓實驗陽性4）可合并腹膜后血腫和腹內器官損傷，直腸損傷少見骨盆分離與骨盆擠壓實驗1.骨盆擠壓試驗：用于診斷骨盆骨折和骶髂關節(jié)病變。患者仰臥位，檢查者兩手分別放于髂骨翼兩側，兩手同時向中線擠壓，如有骨折則會發(fā)生疼痛，稱骨盆擠壓試驗陽性。或囑患者采取側臥位，檢查者雙手放于上側髂骨部，向下按壓，后法多用于檢查骶髂關節(jié)病變。 2．骨盆分離試驗：多用于檢查骨盆骨折及骶髂關節(jié)病變?；颊哐雠P位，檢查者兩手分別置于兩側髂前上棘部，兩手同時向外推按髂骨翼，使之向兩側分開。如有骨盆骨折或骶髂關節(jié)病變，則局部發(fā)生疼痛反應，稱為骨盆分離試驗陽性。

臨床表現(xiàn)治療原則

骨盆骨折的類型和嚴重程度不一，治療方法的選擇主要取決于骨盆環(huán)是否穩(wěn)定和有無內臟合并傷。治療原則首先是防治威脅生命的大量出血與內臟器官損傷，但也要對不穩(wěn)定的骨盆骨折進行早期復位和持續(xù)固定，以利控制骨折的大出血，減輕疼痛和減少脂肪栓塞綜合征(fatembolussyndrome，F(xiàn)ES)、彌散性血管內凝血(disseminatedintrarascularcoagulation，DIC)、急性呼吸窘迫綜合征(acuterespiratorydistresssyndrome，ARDS)等嚴重并發(fā)癥保證優(yōu)先處理危及生命的合并傷及并發(fā)癥，McMurtry提出了一個A～F的處理順序方案A(airway，氣道)：通暢呼吸道，給氧，氣管插管，閉式引流等，并注意胸部傷。B(bleeding，出血)：控制外出血，輸血、輸液，包括輸血小板和監(jiān)測凝血指標。C(CNS，中樞神經系統(tǒng))：顱腦損傷的處理。D(digestivesystem，消化系統(tǒng))：腹內臟器損傷的處理。E(excretory，排泄)：尿道、膀胱的處理。F(fracture，骨折)：其他部位骨折的處理。非手術治療：1.臥床休息骨盆邊緣骨折、骶尾部骨折根據受傷程度臥硬板床3~4周，以保持骨盆穩(wěn)定2.復位與固定不穩(wěn)定性骨折可用骨盆兜懸吊牽引、髖人字石膏、骨牽引等方法達到復位與固定的目的手術治療1.骨外固定架固定術：適用骨盆環(huán)雙處骨折病人2.切開復位鋼板內固定：適用于骨盆環(huán)兩處以上骨折病人，以保持骨盆穩(wěn)定二.骨盆骨折并發(fā)癥1.出血性休克骨折斷端的出血及后方結構損傷造成骶前靜脈叢破裂為休克的主要原因，大血管破裂較少，其他原因為開放傷口、血氣胸、腹腔內出血、長骨骨折等。骨折分手術治療與非手術治療骨盆各骨主要為松質骨，盆壁肌肉多，鄰近又有許多動脈叢和靜脈叢，血液供應豐富，盆腔與后膚膜的間隙又系疏松結締組織構成，有巨大空隙可容納出血，因此骨折后可引起廣泛出血。巨大腹膜后血腫可蔓延到腎區(qū)、膈下或腸系膜?；颊叱Ｓ行菘耍⒖捎懈雇?、腹脹、腸鳴減弱及腹肌緊張等腹膜刺激的癥狀,為了與腹腔內出血鑒別，可進行腹腔診斷性穿刺，但穿刺不宜過深，以免進入腹膜后血腫內，誤認為是腹腔內出血。故必需嚴密細致觀察，反復檢查腹膜后血腫3.尿道或膀胱損傷對骨盆骨折的患者應經?？紤]下尿路損傷的可能性，尿道損傷遠較膀胱損傷為多見。患者可出現(xiàn)排尿困難、尿道口溢血現(xiàn)象。雙側恥骨支骨折及恥骨聯(lián)合分離時，尿道膜部損傷的發(fā)生率較高。4.直腸損傷除非骨盆骨折伴有陰部開放性損傷時，直腸損傷并不是常見的合并癥，直腸破裂如發(fā)生在腹膜反折以上，可引起彌漫性腹膜炎；如發(fā)生在反折以下，則可發(fā)生直腸周圍感染，常為厭氧菌感染5.神經損傷多在骶骨骨折時發(fā)生，組成腰骶神經干的S1及S2最易受損傷，可出現(xiàn)臀肌、腘繩肌和小腿腓腸肌群的肌力減弱，小腿后方及足外側部分感覺喪失。骶神經損傷嚴重時可出現(xiàn)跟腱反射消失，但很少出現(xiàn)括約肌功能障礙，預后與神經損傷程度有關，輕度損傷預后好，一般一年內可望恢復并發(fā)癥觀察及護理（一）.出血性休克周圍血液供應豐富，盆腔與后腹膜的間隙又系疏松結締組織構成，有巨大空隙可容納出血，常引起廣泛出血，出血量常達1000ml以上。休克是常見的、最緊急，最嚴重的并發(fā)癥。1、迅速建立靜脈通路有效的靜脈通道是搶救失血性休克成功的唯一橋梁。快速建立兩條或兩條以上的靜脈通道以迅速擴充血容量。建議選擇上肢或頸外靜脈，不宜在下肢2、早、足、快地補充血容量及氧氣吸入根據補液原則有計劃按時按量補充晶體液、膠體液、全血或代血漿。必要時進行加壓輸液或輸血。保持呼吸道通暢3、嚴密監(jiān)測患者的生命體征根據病情每5—30分鐘測量一次P、R、BP或應用多功能監(jiān)護儀持續(xù)心電監(jiān)護，動態(tài)觀察并記錄心率、P、R、BP、血氧飽和度等變化，及時向醫(yī)生提供準確的信息，隨時調整治療方案4、監(jiān)測尿量嚴重骨盆骨折常規(guī)留置導尿管，既可以了解有無泌尿系損傷，又可以準確記錄尿量以指導抗休克治療。一般每小時測量一次尿量和尿比重。嚴密觀察有無血尿，為進一步診斷提供依據。5、精神狀態(tài)，皮膚溫度、色澤的觀察精神狀態(tài)是腦組織血液灌流和全身循環(huán)狀況的反映，而皮膚溫度色澤是體表灌流情況的標志。應嚴密觀察，隨時評估，如病人表情淡漠、煩燥、譫妄或嗜睡、昏迷，反映腦部血液循環(huán)不良；皮膚蒼白、干燥，四肢冰涼說明休克情況仍存在，協(xié)助醫(yī)生進一步處理腹膜后血腫1.觀察表現(xiàn)為腹痛、腹肌緊張，腰背部可見大片淤斑，叩診濁實音，腹腔穿刺可抽出不凝血。繼續(xù)發(fā)展會導致腸梗阻2.護理要點1）禁食，胃腸減壓2）密切觀察病情，注意有無腹痛、腹脹、嘔吐、腸鳴音變化及腹膜刺激征，必要時腹腔穿刺以辨別有無腹腔臟器損傷3）腹脹的患者，遵醫(yī)囑給予肛管排氣膀胱及尿道損傷1.觀察患者出現(xiàn)會陰、陰莖及陰囊腫脹、呈青紫色,膀胱充盈,排尿困難,尿道口有血液滴出提示有尿道損傷,因此早期進行導尿并留置尿管不僅有利于診斷,并且有利于損傷尿道的修復2.膀胱損傷腹膜內外比較腹膜外腹膜內輕重下腹壁及腹股溝上有疼痛及壓痛腹膜刺激癥腹肌緊張彌漫性滿腹壓痛下腹部壓痛明顯發(fā)熱、惡心、腹脹、腸麻痹、腸鳴音減弱或消失感染性休克、甚至迅速死亡(1)妥善固定導尿管，防止脫落。導尿管及尿袋應置于低體位，引流管及尿袋每日更換1次，防止感染，尿管每周更換1次(2)鼓勵病人多飲水，以利排尿(3)保持引流通暢，每日進行膀胱沖洗1次，根據病情選擇不同的沖洗液，防止血塊及分泌物堵塞尿管(4)每日尿道外口護理2次，防止感染1.直腸損傷觀察患者下腹部疼痛，有里急后重感，直腸指診時有壓痛和血跡。腹膜內破裂時出現(xiàn)腹膜刺激征，而腹膜外破裂則在肛門周圍發(fā)生嚴重感染.處理如有直腸損傷，應進行剖腹探查，做結腸造口術，使糞便暫時改道，縫合直腸裂口，直腸內放置肛管排氣。護理病人時應注意3.護理1）保持造瘺口周圍皮膚清潔干燥，及時更換污染的敷料，并用溫開水擦洗干凈，然后外涂氧化鋅油膏2）每次排便后，定期更換一次性糞袋3）觀察造瘺口有無感染現(xiàn)象4）安排營養(yǎng)食物，以增強機體抵抗力及促進傷口愈合護理神經損傷1.臨床表現(xiàn)1）.坐骨神經損傷：表現(xiàn)為屈膝功能喪失，踝部及足趾運動喪失，足下垂，小腿外側、后側及全足感覺消失2）.股神經損傷：根據損傷部位不同可表現(xiàn)為股四頭肌功能障礙，或腰大肌功能障礙。下肢內側皮膚感覺障礙3）.閉孔神經損傷：表現(xiàn)為股內收無力，大腿內側中部小塊皮膚感覺障礙2.護理1）鼓勵并指導患者作抗肌力肌肉鍛煉2）請理療科進行按摩理療、針灸，促進局部血液循環(huán)，防止廢用性萎縮3）伴有足下垂者應用軟枕襯墊支持，保持踝關節(jié)功能位，防止跟腱攣縮畸形4）輔以神經營養(yǎng)藥物以促進神經的恢復感謝您的聆聽匯報人：/時間：XX年XX月骨盆骨折患者的急救護理匯報人:亞浪目錄常見病因臨床表現(xiàn)輔助檢查急救護理合并傷及并發(fā)癥什么是失血性休克失血性休克是一種循環(huán)血量減少性休克，各種因素造成全血或血液成份之一部分（例如：血漿）發(fā)生急速喪失，導致循環(huán)血量不足所引起的休克概念常見于大血管破裂、腹部損傷引起的出血、消化性潰瘍出血、食管曲張靜脈破裂、婦產科疾病所引起的出血等。1234常見病因常見病因血壓下降或休克嚴重的骨盆骨折伴大量出血時，常合并休克。局部腫脹、壓痛、畸形、骨盆反?；顒?、會陰部瘀斑。肢體不對稱。骨盆分離試驗和骨盆擠壓試驗陽性。合并腹膜后血腫和腹內器官損傷，腹內器官損傷可出現(xiàn)急腹癥狀和休克癥狀。若膀胱和尿道損傷可出現(xiàn)尿血。直腸損傷少見。總結常見合并傷及并發(fā)癥休克/大血管損傷腹膜后血腫神經損傷直腸、肛管損傷尿道、膀胱損傷胸腔內臟器損傷急救護理一般急救處理回到居住地之后，可在2周內注意加強身體防護，若有效循環(huán)血量大致補足，盡量采取半坐位；若有下肢供血不足時，則不宜抬高下肢，以防肢體缺血壞死。注自身身體狀態(tài)。護理人員應爭分奪秒，迅速準備好一切搶救物品。為患者取平臥位，禁止搬動，避免或減少損傷加重和出血.立即測量生命體征，保暖、吸氧，盡量減少搬動若合并昏迷、頭部有創(chuàng)傷或有滲出物時，給予頭偏向一側；有顱腦損傷伴腦疝時略抬高頭部；有胸部損傷或有胸腔引流的休克患者急救護理呼吸道管理警惕發(fā)生呼吸窘迫綜合征，特別是休克24～48h內更應嚴密觀察。必要時行氣管插管或氣管切開行輔助呼吸。對合并血氣胸患者，配合醫(yī)生做好胸腔閉式引流。保持呼吸道通暢，及時改善缺氧癥狀，糾正缺氧對機體造成的損傷。采用鼻導管充分給氧，4～6L/min，氧濃度為37%～45%為宜，保證血氧含量在95%以上。急救護理控制出血對有開放性傷口的，協(xié)助醫(yī)生給予處理同時根據遺囑，準確運用止血藥。嚴密觀察止血效果，如有再出血的趨勢，立即報告醫(yī)生進一步采取措施，必要時做好術前準備，進行手術止血。盡量控制活動性出血，可根據病情采取不同的止血措施，如有活動性出血，最有效的方法是指壓止血，加壓包扎為主，抬高患肢，大血管出血用止血帶止血。一般常用多巴胺20～40mg加入10%葡萄糖注射液250ml緩慢滴入，根據血壓情況調節(jié)輸液速度。血管活性藥的應用急救護理止痛早期不盲目用止痛藥，因骨盆骨折患者多為多發(fā)傷及復合傷，易掩蓋病情。在了解原因情況下，要及時解除疼痛，預防一切不良因素的刺激和影響，減少搬動和骨折斷端的活動，以免骨折端再擦傷血管，神經，加重或造成繼發(fā)損傷，同時可以減少疼痛。急救護理做好術前準備對合并開放骨折、膀胱破裂、尿道損傷、會陰、肛門撕裂者，應在積極抗休克的同時及早手術。護士應根據病情預見性地做好各項術前準備如備皮、胃腸減壓等，準備好各項輔助檢查結果和病歷資料經積極治療和護理而休克無好轉，診斷性腹腔穿刺結果陽性時，應及早行剖腹探查手術。患者多因意外事故所致，損傷程度嚴重，既受軀體折磨，又受強大不良刺激，普遍存在緊張、恐懼和焦慮心理，所以在緊急救治的同時，護士要做到穩(wěn)、準、輕、快、沉著冷靜，態(tài)度親切，給傷病員有安全感.做好心理護理急救護理控制出血便于及時發(fā)現(xiàn)各種細微的臨床征兆和變化，為搶救患者生命贏得寶貴的時間。病情危重，變化快，多伴有生命危險。因此，護士在急救治療的同時，要隨時觀察患者意識、表情、皮膚和黏膜色澤，并持續(xù)心電監(jiān)護，每5～30min記錄血壓、脈搏、呼吸、出入量及血氧飽和度骨盆骨折易造成尿道損傷，要密切觀察病人的排尿情況，如有膀胱損傷或排尿困難，應立即給予留置導尿，注意尿液的顏色、量，并做好記錄。保持尿道通暢骨盆骨折患者的院前急救？骨盆骨折患者院前如何固定？骨盆骨折合并尿道損傷時留置尿管應注意？骨盆骨折患者的搶救流程？討論骨盆骨折患者的急救？抵達現(xiàn)場后，進行全面快速的初步評估，現(xiàn)場立即開展創(chuàng)傷急救，包括緊急復蘇，開放氣道保持呼吸道通暢，適當吸氧；迅速開放靜脈通