腰椎間盤突出護理課件下載

腰椎間盤突出癥護理查房骨2科小11知病史匯報相關(guān)知識回顧PART1PART4護理診斷及護理措施PART3PART2健康教育相關(guān)知識回顧腰椎間盤突出癥是較為常見的疾患之一，主要是因為腰椎間盤各部分（髓核、纖維環(huán)及軟骨板），尤其是髓核，有不同程度的退行性改變后，在外力因素的作用下，椎間盤的纖維環(huán)破裂，髓核組織從破裂之處突出（或脫出）于后方或椎管內(nèi)，導(dǎo)致相鄰脊神經(jīng)根遭受刺激或壓迫，從而產(chǎn)生腰部疼痛，一側(cè)下肢或雙下肢麻木、疼痛等一系列臨床癥狀。腰椎間盤突出癥以腰4～5、腰5～骶1發(fā)病率最高，約占95%。概述相關(guān)知識回顧病因1.腰椎間盤的退行性改變是基本因素2.損傷3.椎間盤自身解剖因素的弱點4.遺傳因素5.腰骶先天異常6.誘發(fā)因素相關(guān)知識回顧臨床分型及病理1.膨隆型2.突出型3.脫垂游離型4.Schmorl結(jié)節(jié)相關(guān)知識回顧臨床表現(xiàn)1.腰痛是大多數(shù)患者最先出現(xiàn)的癥狀，發(fā)生率約91%。2.下肢放射痛絕大多數(shù)患者是腰4～5、腰5～骶1間隙突出，表現(xiàn)為坐骨神經(jīng)痛。典型坐骨神經(jīng)痛是從下腰部向臀部、大腿后方、小腿外側(cè)直到足部的放射痛，在噴嚏和咳嗽等腹壓增高的情況下疼痛會加劇。放射痛的肢體多為一側(cè)，僅極少數(shù)型或中央旁型髓核突出者表現(xiàn)為雙下肢癥狀。3.馬尾神經(jīng)癥狀向正后方突出的髓核或脫垂、游離椎間盤組織壓迫馬尾神經(jīng)，其主要表現(xiàn)為大、小便障礙，會陰和肛周感覺異常。嚴(yán)重者可出現(xiàn)大小便失控及雙下肢不完全性癱瘓等癥狀，臨床上少見。相關(guān)知識回顧特殊體征（1）直腿抬高試驗及加強試驗患者仰臥，伸膝，被動抬高患肢。正常人神經(jīng)根有4mm滑動度，下肢抬高到60°～70°始感腘窩不適。腰椎間盤突出癥患者神經(jīng)根受壓或粘連使滑動度減少或消失，抬高在60°以內(nèi)即可出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛，稱為直腿抬高試驗陽性。在陽性病人中，緩慢降低患肢高度，待放射痛消失，這時再被動屈曲患側(cè)踝關(guān)節(jié)，再次誘發(fā)放射痛稱為加強試驗陽性。相關(guān)知識回顧特殊體征（2）股神經(jīng)牽拉試驗患者取俯臥位，患肢膝關(guān)節(jié)完全伸直。檢查者將伸直的下肢高抬，使髖關(guān)節(jié)處于過伸位，當(dāng)過伸到一定程度出現(xiàn)大腿前方股神經(jīng)分布區(qū)域疼痛時，則為陽性。此項試驗主要用于檢查腰2～3和腰3～4椎間盤突出的患者。相關(guān)知識回顧治療方法1.非手術(shù)治療主要適用于：①年輕、初次發(fā)作或病程較短者；②癥狀較輕，休息后癥狀可自行緩解者；③影像學(xué)檢查無明顯椎管狹窄。2.手術(shù)治療（1）指征①病史超過三個月，嚴(yán)格保守治療無效或保守治療有效，但經(jīng)常復(fù)發(fā)且疼痛較重者；②首次發(fā)作，但疼痛劇烈，尤以下肢癥狀明顯，患者難以行動和入眠，處于強迫體位者；③合并馬尾神經(jīng)受壓表現(xiàn)；④出現(xiàn)單根神經(jīng)根麻痹，伴有肌肉萎縮、肌力下降；⑤合并椎管狹窄者。相關(guān)知識回顧病史匯報相關(guān)知識回顧PART1PART4護理診斷及護理措施PART3PART2健康教育姓名：鄭**出生地：安徽性別：男民族：漢年齡：60歲住址：六安市**縣**鄉(xiāng)職業(yè)：務(wù)農(nóng)入院時間：20**.*.**婚姻狀況：已婚住院號：1900****學(xué)歷：初中既往史：高血壓病

基本資料病史匯報簡要病史患者20**-02-**系“腰痛伴右下肢麻木、疼痛2年，加重6月”入院。入院生命體征：T:36.5℃,P:80次/分,R:19次/分，BP：150/90mmHg,疼痛評分：1分。神清，精神可，右小腿肌力Ⅲ級，肌張力良好，四肢末梢血運正常。二便自解。完善相關(guān)檢查，低鹽低脂飲食，監(jiān)測血壓，臥硬板床休息，積極術(shù)前準(zhǔn)備，擇期手術(shù)。病史匯報診斷及檢查診斷：1、腰4、5椎間盤突出癥2、高血壓病入院輔助檢査：CT示：腰4椎體小關(guān)節(jié)突增生退變明顯伴有囊性病變，腰4、5椎間盤突出伴椎管狹窄相對應(yīng)硬脊膜受壓明顯。MRI示：腰4、5椎間盤突出伴椎管狹窄相對應(yīng)硬脊膜受壓明顯。病史匯報影像學(xué)檢查病史匯報手術(shù)經(jīng)過積極術(shù)前準(zhǔn)備，患者于20**-02-14在全麻下行腰4、5椎間盤突出癥髓核摘除+椎管減壓+椎間植骨融合術(shù)，術(shù)后安返病房，患者切口敷料外觀滲血較多，積極換藥。切口旁置引流管通暢予妥善固定，保留導(dǎo)尿管通暢予定時夾放。雙下肢活動感覺正常，指導(dǎo)踝泵運動及股四頭肌功能鍛煉。20**-02-15：遵醫(yī)囑予拔出保留導(dǎo)尿管，小便自解。指導(dǎo)患者深呼吸有效咳嗽咳痰，指導(dǎo)直腿抬高及膝關(guān)節(jié)屈曲練習(xí)，預(yù)防深靜脈血栓。定時協(xié)助軸線翻身。20**-02-16：遵醫(yī)囑拔除切口旁置引流管，共引流出150ml血性液體。病史匯報病史匯報各項評分評估項（分）ADLBradenMorse深靜脈血栓風(fēng)險評分管道滑脫評分疼痛評分2.119522254/12.1420185012932.173018251201病史匯報用藥作用藥名抗感染頭孢呋辛鈉能量、電解質(zhì)VitC止咳化痰氨溴索營養(yǎng)神經(jīng)甲鈷胺膠囊脫水甘露醇止痛丁丙諾啡透皮貼降壓苯磺酸左旋氨氯地平片病史匯報血液檢查病史匯報病史匯報相關(guān)知識回顧PART1PART4護理診斷及護理措施PART3PART2健康教育護理診斷P1軀體移動障礙：與術(shù)后制動有關(guān)P2生活自理能力缺陷：與術(shù)后制動及臥床有關(guān)P3疼痛:與疾病本身及手術(shù)有關(guān)P4有引流低效的可能：與術(shù)后放置引流管及保留導(dǎo)尿有關(guān)P5焦慮：與陌生的環(huán)境、擔(dān)心疾病的預(yù)后有關(guān)P6有感染的危險;切口及泌尿系感染P7有皮膚完整性受損的可能:與長期臥床有關(guān)P8便秘與臥床腸蠕動減慢有關(guān)P9潛在并發(fā)癥：肺部感染P10潛在并發(fā)癥：深靜脈血栓護理診斷及護理措施護理措施P1軀體移動障礙：與術(shù)后制動有關(guān)Ｉ1·協(xié)助完成日常生活護理，保持床單位清潔干燥平整，定時協(xié)助軸線翻身，保持皮膚完整性

2.指導(dǎo)進(jìn)行功能鍛練

3.協(xié)助患者及家屬正確更換體位O

2月15日患者能正確更換臥位。P2生活自理能力缺陷：與術(shù)后制動及臥床有關(guān)2.14ADL20分I1.定時巡視病房，了解患者需要，及時解決問題。2.保持床單位清潔、干燥、舒適。3.指導(dǎo)患者家屬照顧患者的技巧。4.鼓勵家屬參與患者的生活護理。5.鼓勵患者做力所能及的生活行為。O患者臥床期間生活需要得到滿足2月17日ADL30分護理診斷及護理措施護理措施P3疼痛：與疾病本身及手術(shù)有關(guān)I1.教會患者疼痛評分的方法，及時評估患者疼痛。2.創(chuàng)造整潔安靜的環(huán)境，光線柔和，護理操作盡量集中，動作輕柔。3.指導(dǎo)家屬陪在身邊，分散患者注意力，如聽音樂，聊天等。4.遵醫(yī)囑給予止痛藥并觀察效果。O患者疼痛癥狀術(shù)后3天得到緩解，2月16日患者訴腰部疼痛及左下肢麻木疼痛基本消失P4有引流低效的可能：與術(shù)后放置引流管及保留導(dǎo)尿有關(guān)I1.妥善固定傷口引流管及保留尿管，防止扭曲受壓，打折，不定時的擠壓引流管，防止引流管的堵塞，保持引流通暢2.觀察并記錄引流液及尿液的顏色，性質(zhì)及量3.更換體位時注意防止引流管及尿管牽拉滑脫等O未發(fā)生堵塞、滑脫，2月15日拔除尿管，2月16日拔除引流管。護理診斷及護理措施P5焦慮：與陌生的環(huán)境、擔(dān)心疾病的預(yù)后有關(guān)I1.耐心、細(xì)致、熱情的講解該病的常識。2.給予心理支持，耐心傾聽病人及家屬的訴說，理解病人及家屬的感受。3.保持病房環(huán)境安靜，提供生活上的方便，減輕患者的后顧之憂。4.鼓勵互相交流，使其消除對手術(shù)的恐懼感與不信任感。O

2月15日焦慮緩解，能積極面對,配合治療護理措施P6有感染的危險：切口及泌尿系感染

I

1.嚴(yán)格無菌操作。

2.定時換藥，保持敷料清潔干燥。

3.使用抗生素。

4.指導(dǎo)深呼吸及有效咳嗽，適當(dāng)飲水，保持室內(nèi)空氣流通。

5.加強管道管理，觀察記錄量，性質(zhì)，顏色，每日更換引流袋，留置尿管期間每日會陰擦洗，保持局部清潔。

6.保持床單位清潔及患者個人衛(wèi)生。

7.術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測體溫的變化。

O

2月17日未發(fā)生感染護理診斷及護理措施P7有皮膚完整性受損的可能:與長期臥床有關(guān)I

1.指導(dǎo)家屬正確使用便盆，避免拖、拉、拽。

2.保持床單位的平整、清潔及干燥，及時清洗皮膚，處理排泄物。

3.定時軸線翻身，加強皮膚護理，嚴(yán)格交接班。

4.加強營養(yǎng)。02月17日患者皮膚完好，未發(fā)生壓瘡護理措施P8便秘：與臥床腸蠕動減慢有關(guān)I1.指導(dǎo)患者多食用新鮮蔬菜、水果等高纖維食物。2.指導(dǎo)患者臥床期間多活動多鍛煉。3.指導(dǎo)進(jìn)行腹部環(huán)形按摩，促進(jìn)腸蠕動。4.必要時遵醫(yī)囑使用緩瀉劑或灌腸。O手術(shù)后至2月17日患者未排便護理診斷及護理措施P9潛在并發(fā)癥：肺部感染與長期臥床有關(guān)I1.保持呼吸道通暢?，病房定時通風(fēng)。2.指導(dǎo)有效咳嗽，鼓勵咳嗽咳痰。3.指導(dǎo)患者多飲水，定時協(xié)助軸線翻身拍背。4.監(jiān)測體溫變化。O2月17日未發(fā)生肺部感染護理措施P10潛在并發(fā)癥：深靜脈血栓：與長期臥床、血液循環(huán)減弱有關(guān)I1.術(shù)后鼓勵協(xié)助患者床上主、被動進(jìn)行四肢功能鍛練，軸線翻身。2.觀察肢體皮溫、色澤、感覺及足背動脈博動情況3.指導(dǎo)多飲水，稀釋血液，降低血液粘稠度。4.必要時遵醫(yī)囑使用抗凝藥物O2月17日患者未發(fā)生深靜脈血栓護理診斷及護理措施病史匯報相關(guān)知識回顧PART1PART4護理診斷及護理措施PART3PART2健康教育術(shù)后開始下肢肌力鍛煉,防止神經(jīng)根粘連下肢肌肉萎縮及深靜脈血栓的發(fā)生①仰臥位直腿拾高運動及雙下肢踩單車式的蹬腿鍛煉:防止神經(jīng)根粘連，初次由30°開始，保持時間由15秒開始逐漸增加，10次/組，2-3組/天。第一階段（1-7天）健康教育②踝關(guān)節(jié)背伸背屈運動:每個動作保持10秒，重復(fù)20次/組，3-4組/天。第二階段（7-10天開始）開始行腰背肌鍛煉,強度以患者不感覺疲勞為限。（5-3-4原則）①5點支撐法平臥于硬板床上，用頭，雙腳，雙肘5點支撐,將臀部抬起，臀部盡量抬高。保持10秒，重復(fù)20次/組，2-3組/天。②3點支撐法平臥于硬板床上，用尖、雙腳3點支撐，將臀部掌起，臀部盡量抬高。保持10秒，重夏20次/組,2-3組/天。健康教育③4點支撐法:即拱橋支撐法平臥于硬板床上，用雙手、雙腳將身體全部撐起，呈拱橋狀。保持10秒，重復(fù)20次/組，2-3組/天。④飛燕點水法:俯臥與硬板床上，頭，雙上肢，雙下肢后伸，腹部接觸床的面積盡量小，呈飛燕狀。保持10秒，重復(fù)20次/組，2-3組/天。健康教育第三階段指導(dǎo)患者正確使用腰圍，避免活動時造成脊柱扭曲。選擇腰圍與患者的體型相應(yīng)，，一般上至上肋弓，下至髂嵴下，不宜過緊。在佩帶腰圍情況下練習(xí)下床活動,站立練習(xí)法