臨床慢性腎臟疾病常用降壓藥用法、作用機(jī)制、適應(yīng)癥及禁忌癥_第1頁
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文檔簡介

臨床慢性腎臟疾病常用降壓藥用法、作用機(jī)制、適應(yīng)癥及禁忌癥CKD合并高血壓的原因包括：水鈉潴留、明顯的高血容量、交感神經(jīng)過度活躍以及內(nèi)皮功能障礙等。此外，CKD患者的高血壓是終末期腎?。‥SRD）、心血管事件（CVD）和死亡率增加的危險因素。良好的血壓控制是CKD患者預(yù)防ESRD和CVD發(fā)生的重要策略。CKD常用降壓藥可以按照每類藥物的首字母分為A、B、C、D四類，其中α形似倒寫「A」，為了便于記憶歸為A類。每一類降壓藥的代表藥物可以用一句口訣幫助記憶，即普利沙坦哌唑嗪，噻嗪洛爾和地平。表１CKD常用降壓藥分類Ａ類１．ACEI（普利）/ARB（沙坦）2．ARNI3、α受體阻滯劑（哌唑嗪）B類（洛爾）C類（地平）D類（噻嗪）慢性腎臟病患者高血壓管理指南1）對于CKD合并高血壓的患者，初始治療推薦ACEI或ARB聯(lián)用CCB（A+C）、ACEI或ARB聯(lián)用噻嗪類利尿劑/噻嗪樣利尿劑［eGFR<30mL/min/1.73m2

時使用袢利尿劑］（A+D）。（1A級）2）如果兩藥聯(lián)合使用血壓未能控制，推薦使用ACEI或ARB、CCB、利尿劑三藥聯(lián)合。（1B級）3）如果三藥聯(lián)合仍不能控制血壓，在沒有禁忌的情況下，推薦加用螺內(nèi)酯（25～50mg/d，需注意警惕高鉀血癥的風(fēng)險）或其他降壓藥（其他利尿劑、α受體阻滯劑或β受體阻滯劑）。（1B級）4）當(dāng)存在特定臨床情況，如心絞痛、需要控制心率、心肌梗死后、HFrEF，以及擬妊娠或已妊娠的年輕女性，推薦在聯(lián)合用藥中使用β受體阻滯劑。（1B級）5）不推薦兩種

RASi

聯(lián)用。（1A級）6）對于合并或不合并糖尿病的CKD患者，推薦避免ACEI或ARB與直接腎素抑制劑聯(lián)合使用。（1B級）原則上，五類主要降壓藥物都能互相聯(lián)用，但

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