2023年梅毒的篩查和診斷

2023〔全文〕婦科術(shù)前開感染篩查組合或急診感染篩查組合。第一次產(chǎn)檢開梅毒組合。產(chǎn)科術(shù)前開急診篩查組合〔產(chǎn)科專用〕。假設(shè)篩查組合消滅陽性，不愿定是梅毒感染，需要查梅毒組合才能確診。TPPA是特異性抗體，用于確診，一旦感染，終生都會(huì)陽性。TRUST或RPR假設(shè)梅毒組合兩項(xiàng)中兩項(xiàng)均陽性，需要治療。假設(shè)僅TPPA陽性，很可能是既往感染已自愈或治愈，但是假設(shè)既往沒有正規(guī)治療過，需要隨訪TRUST很多內(nèi)科疾病會(huì)導(dǎo)致梅毒抗體假陽性，比方心臟病，風(fēng)濕免疫病和很多傳染病，老年人尤其簡潔消滅假陽性〔2%〕，抗體檢測不是診斷的唯一標(biāo)準(zhǔn)，需要結(jié)合病史〔感染史和合并癥〕和體格檢查來診斷。正文梅毒是由蒼白〔梅毒〕螺旋體引起的慢性、系統(tǒng)性性傳播疾病。由于有血液傳播的可能，常常作為輸血和術(shù)前檢查工程。除此之外，還是孕婦產(chǎn)前檢查工程之一。輸血和術(shù)前都是查感染篩查組合或急診感染篩查組合，急診感染篩查組合包括乙肝外表抗原+丙肝抗體+HIV抗體+梅毒抗體共4包括乙肝兩對半+丙肝抗體+HIV4孕婦第一次產(chǎn)前檢查〔6-13+6周乙肝兩對半+丙肝抗體定量+HIV抗體篩查+梅毒組合。術(shù)前一般查急診篩查組合〔產(chǎn)科專用〕，包括乙肝外表抗原+抗丙肝抗體+抗HIV抗體〔各種免疫學(xué)及化學(xué)發(fā)光法〕+梅毒螺旋體特異抗體〔化學(xué)發(fā)光法〕。在臨床中對梅毒有不同的檢測方法，梅毒抗體陽性不愿定就是得了梅毒。人體感染梅毒后，會(huì)產(chǎn)生兩類抗體：一類是直接針對梅毒螺旋體的抗體，另一類則是針對類脂質(zhì)的抗體〔非特異性抗體〕。針對類脂質(zhì)的抗體因不直接針對梅毒螺旋體，因此無特異性，除感染梅毒外，患另外一些疾病以所做的梅毒血清學(xué)檢查即檢測這兩類抗體。針對梅毒的特異性抗體檢測的試驗(yàn)有Tpab〔血清梅毒抗體檢測〕,TPPA〔梅毒明膠顆粒凝集試驗(yàn)〕，非特TURST〔甲苯胺紅不加熱血清試驗(yàn)〕和RPR〔快速血漿反響素試驗(yàn)〕。臨床上一般先通過上述感染篩查組合工程篩查梅毒。假設(shè)結(jié)果陽性，再查梅毒組合來確證，包括TRUST梅毒血清學(xué)試驗(yàn)和TPPA梅毒螺旋體抗體凝集。其中，TPPA是特異性抗體，用于確診，TRUST是非特異性抗體，其比值用于確診后的治療指標(biāo)。造成非特異性梅毒抗體陽性試驗(yàn)除梅毒外，患上呼吸道感染、肺炎、活動(dòng)慢性腎炎、鉤端螺旋體病、麻風(fēng)、瘧疾、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼RPRTURST造成特異性抗體假陽性的疾病有：結(jié)腸癌、淋巴肉瘤、糖尿病、類風(fēng)濕性AIDS麻風(fēng)甚至妊娠等。心血管疾病和風(fēng)濕免疫病可能導(dǎo)致TRUST假陽性。糖尿病可能使特異性抗體假陽性。肝硬化和丙肝可能使特異性和非特異性抗體都假陽性。造成特異性和非特異性抗體假陽性的因素很多，妊娠有可能造成特異性抗Tpab合，而是直接查梅毒組合。另外，值得留意的是，老年人梅毒血清學(xué)檢查的假陽性率較正常人群高，一般在1%-2%，有報(bào)道可達(dá)2%。由于很多老年人患內(nèi)科疾病，特別有心腦血管疾病、糖尿病及白血病的年齡在70RPR特異性抗體同時(shí)消滅假陽性的狀況時(shí)有發(fā)生。因此對老年人檢測血清梅毒抗體報(bào)告為陽性時(shí)應(yīng)留意以下幾點(diǎn)建議：老年人內(nèi)科疾病多，且老年人免疫力低下，非特異性反響干擾大，有可能消滅梅毒非特異性抗體RPR的梅毒診斷應(yīng)慎重。檢查結(jié)果不是唯一的診斷手段。需要詢問感染史〔個(gè)人生活史〕和伴隨疾病〔有干擾性的疾病〕和認(rèn)真的體格檢查，綜合分析梅毒化驗(yàn)結(jié)果，才能得到正確的診斷。1、血清梅毒抗體檢測為篩查試驗(yàn)，有假陽性可能，讓患者理解，減輕患者及家人焦慮；TURST，前者用于確診，后者用于確診后的治療指標(biāo)，如結(jié)果為TPPA+，TRUST-則下一步要詢問梅毒病史，如既往曾正規(guī)治療，則該結(jié)果提示結(jié)果為治愈，無需特別處理；如既往病史不明且未TTRUST-往往是由于患者有其他抗體存在造成的篩查試驗(yàn)假陽性結(jié)果；TPPA-TRUST+是臨床不常見的假陽性模式，常和患者體內(nèi)存在類脂性抗體〔與心血管疾病相關(guān)〕有關(guān)。TPPA較非特異性抗體TRUST消滅時(shí)間早，且TPPA不簡潔轉(zhuǎn)陰，TPPA+TRUST-時(shí)，多數(shù)是既往感染梅毒，已自愈或治愈，TPPA一般會(huì)終身陽性，但是為防萬一，需要看病史下推斷，假設(shè)既往正規(guī)治療過，結(jié)果提示治愈；假設(shè)既往病史不明且未治療，則不排解梅毒感染格外早期〔6周〕，TRUST。假設(shè)兩者均陽性，則建議到?？茦?biāo)準(zhǔn)治療。假設(shè)兩者均陰性，則考慮篩查試驗(yàn)假陽性，可能是患者存在其他抗體。TPPA-TRUST+狀況不常見，也是假陽性，和患者體內(nèi)存在類脂性抗體有關(guān)，比方心血管疾病、某些傳染病〔病毒性肝炎，結(jié)核病，水痘、麻風(fēng)、麻疹、傳染性單核細(xì)胞增多癥等〕。TRUST染。早期梅毒經(jīng)治療后TRUST血清滴度從1:64降到1:2，1:1甚至維持在1:4或1:8，降低到確定程度就不降了，保持低水平的陽性，就是降不到陰性，這屬于血清固定現(xiàn)象，患者一般是梅毒治愈了，沒有傳染性。3、即使TPPA+,TRUST+，也需要詢問感染史和認(rèn)真的體格檢查，把握患者的個(gè)人生活史及體格檢查，綜合分析梅毒化驗(yàn)結(jié)果，才能得到正確的診斷。如存在以上有干擾可能的疾病，不宜直接下結(jié)論。4、梅毒感染一般無高熱，如無明顯心臟及中樞累及，手術(shù)照舊可以進(jìn)展，4、梅毒感染一般無高熱，如無明顯心臟及中樞累及，手術(shù)照舊可以進(jìn)展，但需要加強(qiáng)血液、體液隔離，留意操作防止發(fā)