臨床經(jīng)濟(jì)學(xué)和政策意義

1臨床經(jīng)濟(jì)學(xué)和政策意義：

保健的價(jià)值和得不到治療的代價(jià)2概要導(dǎo)言疾病本錢法的根本概念及例子成果和本錢效應(yīng)的根本概念及例子未來努力的方向3I.導(dǎo)言什么是臨床經(jīng)濟(jì)學(xué)? 也就是將經(jīng)濟(jì)學(xué)運(yùn)用到醫(yī)學(xué)實(shí)踐中，是評(píng)估臨床介入的本錢和效果的一種工具。目的在于利用有限的資源提高健康水平。4為什么需要引入臨床經(jīng)濟(jì)學(xué)?政府和保險(xiǎn)公司關(guān)心醫(yī)療保健本錢。專業(yè)機(jī)構(gòu)已制訂了診斷作業(yè)專業(yè)指南，幫助醫(yī)生為病人提供最恰當(dāng)?shù)男?。社?huì)資源有限，交換和選擇不可防止。5誰是使用者?政府決策者衛(wèi)生保健提供者衛(wèi)生保健財(cái)政機(jī)構(gòu)制藥工業(yè)消費(fèi)者6II.疾病本錢的根本概念及例子本錢和誰的本錢本錢是疾病治療過程中所消耗的資源的價(jià)值，它以貨幣條件來表現(xiàn)。本錢應(yīng)由病人〔和家庭〕、政府、醫(yī)院和整個(gè)社會(huì)來共同承擔(dān)。7為什么要進(jìn)行本錢分析?為了了解治療某一疾病所需消耗的本錢。為了提高治療疾病的效率。為了比較備用治療方案的本錢和效果8本錢的類型直接醫(yī)療本錢直接非醫(yī)療本錢間接發(fā)病和死亡本錢無形本錢9概念架構(gòu)–經(jīng)濟(jì)本錢直接治療本錢=效勞數(shù)量乘單位效勞本錢生產(chǎn)力損失=損失的工作日乘每天(年)收入10所需資料門診病人訪問信息住院病人住院天數(shù)(或住院信息)藥物治療(種類和劑量)單位效勞本錢工作日損失死亡率工資(根據(jù)性別及年齡)貼現(xiàn)率11得不到治療的社會(huì)經(jīng)濟(jì)后果對(duì)提高社會(huì)生產(chǎn)力水平的奉獻(xiàn)能力下降生產(chǎn)力損失的代價(jià)通常要比治療本錢高家庭承受經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和社會(huì)負(fù)擔(dān)12經(jīng)濟(jì)本錢，情感障礙，澳大利亞

(1997-98年單位：美元) 直接本錢a 4億美元 間接本錢b 14億美元A安德魯斯,桑德森,科里,和拉普斯利,《利用流行病學(xué)資料來創(chuàng)立效率模型，降低抑郁癥的負(fù)擔(dān)》〔“UsingEpidemiologicalDatatoModelEfficiencyReducingtheBurdenofDepression”〕，《心理衛(wèi)生和經(jīng)濟(jì)學(xué)期刊》〔JournalofMentalHealthPolicyandEconomics〕,2000.B利姆,桑德森,安德魯斯,《全職工人中因心理失調(diào)而導(dǎo)致的生產(chǎn)力損失》〔“LostProductivityAmongFull-TimeWorkerswithMentalDisorders.”〕，《心理衛(wèi)生和經(jīng)濟(jì)學(xué)期刊》〔JournalofMentalHealthPolicyandEconomics〕,2000.131999年澳大利亞全職工人所喪失的生產(chǎn)力

(焦慮和情感障礙)年工作日損失 2千萬個(gè)工作日 (通常表現(xiàn)為工作時(shí)間減少)損失的生產(chǎn)力價(jià)值 7億美元利姆,桑德森,安德魯斯,《全職工人中因心理失調(diào)而導(dǎo)致的生產(chǎn)力損失》〔“LostProductivityAmongFull-TimeWorkerswithMentalDisorders.”〕，《心理衛(wèi)生和經(jīng)濟(jì)學(xué)期刊》〔JournalofMentalHealthPolicyandEconomics〕,2000.14經(jīng)濟(jì)本錢、情感障礙、臺(tái)灣 直接本錢 治療本錢： 3.3億 其它相關(guān)的非健康本錢：2千3百萬 總計(jì)： 3.53億美元 間接本錢： 10.53億美元總計(jì) 14.06億美元材料來源:Yeh,L.L.,LeeY.C.,YanM.C.,等15抑郁癥的經(jīng)濟(jì)本錢，美國(guó)(1990)直接本錢 124億美元間接本錢 313億美元本錢總計(jì) 437億美元格林伯格等人(1993年)16抑郁癥對(duì)間接本錢的影響例子抑郁癥導(dǎo)致失業(yè)。失業(yè)人員自殺的可能性兩倍于在職人員。WhooleyMA(2002)Kposowa等(2001)17精神分裂癥的經(jīng)濟(jì)本錢臺(tái)灣,1994(單位：百萬美元)直接本錢 120 (21%)間接本錢 442 (79%)本錢總計(jì) 562 Yeh等(1999)18精神分裂癥的經(jīng)濟(jì)本錢聯(lián)合王國(guó),1992/1993年(單位：百萬美元)直接本錢 1,292 (31%)間接本錢 2,853 (69%)本錢總計(jì) 4,145 戴維斯和德拉蒙德(1994)19精神分裂癥的經(jīng)濟(jì)本錢美國(guó),1990(單位：百萬美元)直接本錢 17,296 (53%)間接本錢* 15,208 (47%)本錢總計(jì) 32,500 賴斯和米勒(1998)*不包括死亡本錢20概念架構(gòu)

-以病殘調(diào)整生命年

疾病的負(fù)擔(dān)=以病殘調(diào)整生命年(DALY) DALY=生命損失年數(shù)(YLLs)+健康壽命損失年〔YLDs)21所需要的數(shù)據(jù) 患病率(根據(jù)性別和年齡)

發(fā)病率(根據(jù)性別和年齡)

身體機(jī)能紊亂的持續(xù)時(shí)間

死亡率(根據(jù)性別和年齡)

傷殘權(quán)重貼現(xiàn)率222000年世界衛(wèi)生組織〔WHO〕全球疾病負(fù)擔(dān)，亞洲地區(qū)抑郁癥/情感障礙負(fù)擔(dān)評(píng)估中國(guó)(單位：百萬)亞洲其它地區(qū)及島嶼單極性主要抑郁癥男性5.152.98女性9.035.54總計(jì)14.188.52創(chuàng)傷后壓力候群男性0.180.12女性0.290.19總計(jì)0.470.31默里,洛佩斯(編)《全球疾病負(fù)荷：全面評(píng)估由疾病導(dǎo)致的死亡和傷殘》，〔TheGlobalBurdenofDisease:AComprehensiveAssessmentofMortalityandDisabilityfromDiseases〕,2000年。哈佛大學(xué)出版社,1997年。23澳大利亞的抑郁癥負(fù)荷(1999)抑郁癥患病人數(shù) 301,613抑郁癥發(fā)病人數(shù) 229,890持續(xù)的年數(shù) 1.3傷殘權(quán)重 0.417 (輕度=0.09,中度=0.34,重度=0.70)生命損失年數(shù)(YLLs)284健康壽命損失年 126,882以病殘調(diào)整生命年〔DALY〕總計(jì) 127,166安德魯斯,桑德森,科里,和拉普斯利,《利用流行病學(xué)資料來創(chuàng)立效率模型，降低抑郁癥的負(fù)擔(dān)》〔“UsingEpidemiologicalDatatoModelEfficiencyReducingtheBurdenofDepression”〕，《心理衛(wèi)生和經(jīng)濟(jì)學(xué)期刊》〔JournalofMentalHealthPolicyandEconomics〕,200024政策的意義–疾病的本錢不但單個(gè)的病人及其家庭需要承擔(dān)本錢，而且整個(gè)社會(huì)也承擔(dān)了這種經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。政府在提供足夠的效勞方面作用巨大。疾病的本錢后果通常比治療本錢要高。找到一個(gè)恰當(dāng)?shù)募膊≈委煼椒軌蚬?jié)省社會(huì)資源。25III.效果和本錢效益的根本概念及例子效果和效果的評(píng)估尺度效果是由健康狀況，如：生命延續(xù)、健康狀況好轉(zhuǎn)、無病痛天數(shù)來評(píng)定的。質(zhì)量調(diào)整生命年(QALY)

26質(zhì)量調(diào)整生命年〔QALYs〕的評(píng)估尺度一般健康情況(簡(jiǎn)表-36個(gè)問題,簡(jiǎn)表-12〕一般健康分類(靈活性、身體活動(dòng)、社會(huì)活動(dòng))將發(fā)病率與心理狀態(tài)兩種評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)合二為一(1為身體健康，0為死亡)27在臨床經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)估中所使用的方法本錢效益分析將本錢與效果結(jié)合(本錢與健康效果評(píng)估單位比照)本錢效用分析將本錢與效果效用等級(jí)綜合(本錢與QALY評(píng)估方法比較)本錢-利益分析將本錢與利益綜合(本錢和效果兩者均以貨幣形式相比較)28制定一個(gè)良好的臨床方案的必備條件可靠性和有效性隨機(jī)性與案例研究抽樣規(guī)模數(shù)據(jù)分析方法29藥物治療中影響本錢差異的因素研究設(shè)計(jì)疾病的嚴(yán)重程度劑量大小年齡/性別治療持續(xù)的時(shí)間30藥物治療和住院/門診病人的價(jià)格差異典型性抗精神藥物對(duì)非典型性抗精神藥物(每個(gè)病人/每年，單位：美元)藥物治療的本錢差異 +2,008住院/門診病人的本錢差異 -4,667本錢節(jié)省總計(jì) -2,659奈廷格爾等人(1998年)31藥物治療和住院/門診病人的本錢差異典型性抗精神藥物對(duì)非典型性抗精神藥物(每個(gè)病人/每年，單位：美元)藥物治療本錢差異 +3,677住院/門診病人本錢差異 -4,702本錢節(jié)省總計(jì) -1,025漢密爾頓等人(1999年)32藥物治療和住院/門診病人的本錢差異典型性抗精神藥物對(duì)非典型性抗精神藥物(每個(gè)病人/每年，單位：美元)藥物治療本錢差異 +1,584住院/門診病人本錢差異-2,424本錢節(jié)省總計(jì) -840詹弗朗切斯科等人(2002年)33研究說明不是所有價(jià)格數(shù)據(jù)差異都非常明顯。一些研究說明藥物治療并不能節(jié)省本錢。34初級(jí)保健實(shí)踐中重抑郁癥治療的本錢效益效果(藥物療法對(duì)一般保健)每個(gè)額外的無抑郁癥病癥日子的本錢從13美元到17美元不等每個(gè)質(zhì)量調(diào)整年的直接本錢從11270美元到19510美元不等拉韋,弗蘭克,Schulberg,等《普通心理學(xué)文獻(xiàn)》〔ArchGenPsychiatry〕,1998年7月;55(7):645-51.35初級(jí)保健的效果

抑郁癥病人的治療

臨床狀況和就業(yè)后6個(gè)月的效果接受治療組的抑郁癥發(fā)病率下降(24%對(duì)70%)。從心理健康方面看，生活質(zhì)量提高。就業(yè)率提高(72%對(duì)53%)。Schoenbaum,Unutzer,麥卡弗里等人，《健康效勞研究》