骨盆骨折患者急救護(hù)理完整版模板

骨盆骨折護(hù)理查房骨盆骨折護(hù)理查房PELVICFRACTURENURSINGROUNDSPELVICFRACTURENURSINGROUNDSLOGO穩(wěn)定性骨折是指骨折端移位較穩(wěn)定的骨折，主要包括裂縫骨折、青枝骨折、橫形骨折、壓縮性骨折和嵌插骨折，具備保守治療的條件，主要內(nèi)容如下裂縫骨折、青枝骨折：其中青枝骨折常見(jiàn)于小孩匯報(bào)人：匯報(bào)時(shí)間：2043LOGO目錄目錄骨盆的解剖1骨盆骨折的分類2骨盆骨折的臨床表現(xiàn)3骨盆骨折的并發(fā)癥5骨盆骨折的護(hù)理4PART01PART01骨盆的解剖骨盆的解剖穩(wěn)定性骨折是指骨折端移位較穩(wěn)定的骨折，主要包括裂縫骨折、青枝骨折、橫形骨折、壓縮性骨折和嵌插骨折，具備保守治療的條件，主要內(nèi)容如下裂縫骨折、青枝骨折：其中青枝骨折常見(jiàn)于小孩LOGO骨盆的解剖髖骨由髂骨、坐骨、恥骨融合而成骶骨由5-6塊骶椎合成尾骨由4-5塊尾椎合成骨盆環(huán)的結(jié)構(gòu)后環(huán)前環(huán)髂骨骶骨坐骨恥骨坐骨骨盆環(huán)骨盆是由骶骨、尾骨、髖骨組成。骨盆的保護(hù)作用神經(jīng)，血管盆腔臟器泌尿，生殖和消化膀胱，尿道，直腸PART02PART02骨盆骨折的分類骨盆骨折的分類穩(wěn)定性骨折是指骨折端移位較穩(wěn)定的骨折，主要包括裂縫骨折、青枝骨折、橫形骨折、壓縮性骨折和嵌插骨折，具備保守治療的條件，主要內(nèi)容如下裂縫骨折、青枝骨折：其中青枝骨折常見(jiàn)于小孩LOGO骨盆邊緣撕脫性骨折骶尾骨骨折骨盆環(huán)單處骨折骨盆環(huán)雙處骨折伴骨盆變形按骨折位置與數(shù)量分類骨盆分類祈禱按骨折位置與數(shù)量分類髂前上棘撕脫骨折－－－縫匠肌髂前下棘撕脫骨折－－－股直肌坐骨結(jié)節(jié)撕脫骨折－－－腘繩肌髂翼骨折骨盆邊緣撕脫性骨折骶骨骨折I區(qū)：骶骨翼部II區(qū)：骶孔部III區(qū)：正中骶管區(qū)尾骨骨折可以引起骶神經(jīng)和馬尾神經(jīng)損傷骶尾骨骨折按骨折位置與數(shù)量分類髂骨骨折閉孔環(huán)處有1～3處出現(xiàn)骨折輕度恥骨聯(lián)合分離輕度骶髂關(guān)節(jié)分離骨盆環(huán)單處骨折雙側(cè)恥骨上、下支骨折一側(cè)恥骨上、下支骨折合并恥骨聯(lián)合分離恥骨上、下支骨折合并骶髂關(guān)節(jié)脫位恥骨上、下支骨折合并髂骨骨折髂骨骨折合并骶髂關(guān)節(jié)脫位骶髂關(guān)節(jié)脫位合并恥骨聯(lián)合分離骨盆環(huán)雙處骨折伴骨盆變形穩(wěn)定性骨折是指骨折端移位較穩(wěn)定的骨折，主要包括裂縫骨折、青枝骨折、橫形骨折、壓縮性骨折和嵌插骨折，具備保守治療的條件，主要內(nèi)容如下：穩(wěn)定性骨折1、裂縫骨折、青枝骨折：其中青枝骨折常見(jiàn)于小孩，只需要進(jìn)行手法復(fù)位和石膏外固定，可以有效治療；2、橫形骨折：可以根據(jù)骨折部位不同，選擇保守治療、石膏或持續(xù)固定。對(duì)于較大部位如股骨干、脛骨的橫形骨折，也可以選擇手術(shù)切開(kāi)復(fù)位或內(nèi)固定治療移位。內(nèi)固定治療療效可靠，且可以進(jìn)行早期功能康復(fù)鍛煉，有利于機(jī)體功能恢復(fù)；3、脊柱壓縮性骨折：亦屬于穩(wěn)定性骨折；4、嵌插骨折：股骨頸可能出現(xiàn)嵌插骨折，不易移位，或復(fù)位后移動(dòng)較小，固定起來(lái)較簡(jiǎn)單。不穩(wěn)定性骨折主要有斜形骨折，也就是骨折部位是斜形的，在受到外力刺激時(shí)，非常容易出現(xiàn)變形導(dǎo)致骨折，其次還包括螺旋形骨折。不穩(wěn)定性骨折另外不穩(wěn)定性骨折還有粉碎性骨折，主要是由于患者受到較強(qiáng)的暴力撞擊或壓迫所導(dǎo)致的骨質(zhì)完全破裂的一種骨折，在臨床上無(wú)論是治療還是后期固定都比較困

難，而且恢復(fù)效果也比較差。PART03PART03骨盆骨折的臨床表現(xiàn)骨盆骨折的臨床表現(xiàn)穩(wěn)定性骨折是指骨折端移位較穩(wěn)定的骨折，主要包括裂縫骨折、青枝骨折、橫形骨折、壓縮性骨折和嵌插骨折，具備保守治療的條件，主要內(nèi)容如下裂縫骨折、青枝骨折：其中青枝骨折常見(jiàn)于小孩LOGO腫脹、壓痛、畸形、骨盆反?；顒?dòng)、會(huì)陰部瘀斑翻身及下肢活動(dòng)困難髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限恥骨聯(lián)合處腫脹壓痛，髂前上棘因骨折移位而左右不對(duì)稱骨盆擠壓、分離試驗(yàn)陽(yáng)性骨盆骨折的臨床表現(xiàn)（局部表現(xiàn)）皮膚蒼白四肢厥冷神志淡漠尿少脈快血壓下降骨盆骨折的臨床表現(xiàn)（全身表現(xiàn)）多有暴力外傷史可以伴有骨折以外的并發(fā)癥可有以下體征：臍棘距及髂后上棘高度異常骨盆分離擠壓試驗(yàn)（＋）肢體長(zhǎng)度不對(duì)稱會(huì)陰部淤斑是坐骨和恥骨骨折的特有體征骨盆分離試驗(yàn):檢查者雙手交叉撐開(kāi)病人的兩髂嵴，使兩骶髂關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)面更緊貼，而骨折的骨盆前環(huán)產(chǎn)生分離，如出現(xiàn)疼痛，即為骨盆分離試驗(yàn)陽(yáng)性。雙手?jǐn)D壓病人的兩髂嵴，傷處仍出現(xiàn)疼痛即為骨盆擠壓試驗(yàn)陽(yáng)性。骨盆骨折的臨床表現(xiàn)PART04PART04骨盆骨折的并發(fā)癥骨盆骨折的并發(fā)癥穩(wěn)定性骨折是指骨折端移位較穩(wěn)定的骨折，主要包括裂縫骨折、青枝骨折、橫形骨折、壓縮性骨折和嵌插骨折，具備保守治療的條件，主要內(nèi)容如下裂縫骨折、青枝骨折：其中青枝骨折常見(jiàn)于小孩LOGO休克（腹腔內(nèi)出血鑒別）腹膜后血腫：腹痛、腹脹、腸鳴音減弱或消失膀胱或尿道損傷：尿痛、血尿、排尿困難直腸及生殖道損傷神經(jīng)損傷：表現(xiàn)為下肢相應(yīng)部位神經(jīng)麻痹腰骶神經(jīng)叢坐骨神經(jīng)骨盆骨折的并發(fā)癥骨盆骨折的護(hù)理PART05骨盆骨折的護(hù)理PART05穩(wěn)定性骨折是指骨折端移位較穩(wěn)定的骨折，主要包括裂縫骨折、青枝骨折、橫形骨折、壓縮性骨折和嵌插骨折，具備保守治療的條件，主要內(nèi)容如下裂縫骨折、青枝骨折：其中青枝骨折常見(jiàn)于小孩LOGO首先處理休克和各種危及生命的合并癥，再處理骨折非手術(shù)治療：臥床休息骨盆邊緣骨折，骶骨骨折根據(jù)損傷程度臥硬板床休息3-4周，以保持骨盆穩(wěn)定復(fù)位和固定：不穩(wěn)定性骨折可用骨盆兜懸吊牽引、固定帶固定等方法達(dá)到復(fù)位與固定的目的。手術(shù)治療：骨盆外固定支架固定術(shù)：適用于骨盆環(huán)雙處骨折病人切開(kāi)復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)：適用于骨盆環(huán)兩處以上的骨折病人，以保持骨盆穩(wěn)定骨盆骨折處理原則組織灌注量不足與骨盆損傷出血有關(guān)常見(jiàn)護(hù)理診斷及措施01迅速止血和處理腹腔內(nèi)臟器管損傷，減少骨折端的活動(dòng)，防止血管進(jìn)一步損傷。02迅速建立兩條靜脈通路，予輸液和輸血，補(bǔ)充血容量。03密切觀察生命體征及及時(shí)改善缺氧。予吸氧及心電監(jiān)護(hù)，測(cè)量HRRBPSPO2q1h并記錄。04合并內(nèi)臟損傷應(yīng)觀察病人腹部情況，注意腹肌緊張度，壓痛反跳痛，腸鳴音及腹脹情況。05術(shù)后患者觀察引流傷口敷料滲血情況，保持引流管的通暢，觀察引流液的顏色、量及性質(zhì)。1予保留導(dǎo)尿，妥善固定導(dǎo)尿管，觀察尿量的顏色、量及形狀。2保持引流通暢，防止血塊或分泌物堵塞尿管，可遵醫(yī)囑與膀胱沖洗，每日飲水大于2500ml。3保持尿道口清潔，每日會(huì)陰擦洗bid。4每三天更換集尿袋，每周更換導(dǎo)尿管，并注意無(wú)菌操作。5定時(shí)夾管放尿。6明顯便秘的病人可遵醫(yī)囑予軟化大便的藥物及開(kāi)塞露等通便。7指導(dǎo)患者多食富含膳食纖維的食物，新鮮水果和蔬菜。常見(jiàn)護(hù)理診斷及措施排便和排尿形態(tài)異常與膀胱尿道腹內(nèi)臟器或直腸損傷有關(guān)1.平臥氣墊床。2.保持個(gè)人衛(wèi)生清潔。3.保持床單位清潔干燥整潔。4.協(xié)助病人更換體位。常見(jiàn)護(hù)理診斷及措施有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與骨盆骨折和活動(dòng)障礙有關(guān)早期應(yīng)給予低脂、高維生素、高鐵、含水分多、清淡、易消化的飲食。避免易產(chǎn)氣的食物。飲食護(hù)理01后期給予高蛋白、高糖、高維生素、粗纖維的飲食，以利于骨折修復(fù)和機(jī)體消耗的補(bǔ)充。02食欲不佳者，可少量多餐，以滿足機(jī)體的需要。031、早期可在床上做上肢伸展運(yùn)動(dòng)及下肢肌肉收縮活動(dòng)2、1周后可進(jìn)行半臥位及坐立練習(xí)，同時(shí)做髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動(dòng)3、4~6周后下床站立并緩慢行走，逐日加大活動(dòng)量，然后再練習(xí)正常行走及下蹲一、未影響骨盆環(huán)完整的骨折功能鍛煉功能鍛煉1、傷后無(wú)合并癥者臥硬板床，同時(shí)進(jìn)行上肢鍛煉2、2周后開(kāi)始練習(xí)半臥位，并進(jìn)行下肢肌肉收縮的鍛煉，以保持肌力，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬3、3周后在床上進(jìn)行髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)的鍛煉，由被動(dòng)鍛煉逐漸過(guò)渡主動(dòng)鍛煉4、傷后第6-8周（即骨折臨床愈合），拆除牽引固定，扶拐行走。5、12周后逐漸棄拐行走二、影響骨盆環(huán)完整的骨折骨盆骨折護(hù)理查房骨盆骨折護(hù)理查房PELVICFRACTURENURSINGROUNDSPELVICFRACTURENURSINGROUNDSLOGO穩(wěn)定性骨折是指骨折端移位較穩(wěn)定的骨折，主要包括裂縫骨折、青枝骨折、橫形骨折、壓縮性骨折和嵌插骨折，具備保守治療的條件，主要內(nèi)容如下裂縫骨折、青枝骨折：其中青枝骨折常見(jiàn)于小孩匯報(bào)人：匯報(bào)時(shí)間：2043骨盆骨折患者的急救護(hù)理匯報(bào)人:亞浪目錄常見(jiàn)病因臨床表現(xiàn)輔助檢查急救護(hù)理合并傷及并發(fā)癥什么是失血性休克失血性休克是一種循環(huán)血量減少性休克，各種因素造成全血或血液成份之一部分（例如：血漿）發(fā)生急速喪失，導(dǎo)致循環(huán)血量不足所引起的休克概念常見(jiàn)于大血管破裂、腹部損傷引起的出血、消化性潰瘍出血、食管曲張靜脈破裂、婦產(chǎn)科疾病所引起的出血等。1234常見(jiàn)病因常見(jiàn)病因血壓下降或休克嚴(yán)重的骨盆骨折伴大量出血時(shí)，常合并休克。局部腫脹、壓痛、畸形、骨盆反?；顒?dòng)、會(huì)陰部瘀斑。肢體不對(duì)稱。骨盆分離試驗(yàn)和骨盆擠壓試驗(yàn)陽(yáng)性。合并腹膜后血腫和腹內(nèi)器官損傷，腹內(nèi)器官損傷可出現(xiàn)急腹癥狀和休克癥狀。若膀胱和尿道損傷可出現(xiàn)尿血。直腸損傷少見(jiàn)。總結(jié)常見(jiàn)合并傷及并發(fā)癥休克/大血管損傷腹膜后血腫神經(jīng)損傷直腸、肛管損傷尿道、膀胱損傷胸腔內(nèi)臟器損傷急救護(hù)理一般急救處理回到居住地之后，可在2周內(nèi)注意加強(qiáng)身體防護(hù)，若有效循環(huán)血量大致補(bǔ)足，盡量采取半坐位；若有下肢供血不足時(shí)，則不宜抬高下肢，以防肢體缺血壞死。注自身身體狀態(tài)。護(hù)理人員應(yīng)爭(zhēng)分奪秒，迅速準(zhǔn)備好一切搶救物品。為患者取平臥位，禁止搬動(dòng)，避免或減少損傷加重和出血.立即測(cè)量生命體征，保暖、吸氧，盡量減少搬動(dòng)若合并昏迷、頭部有創(chuàng)傷或有滲出物時(shí)，給予頭偏向一側(cè)；有顱腦損傷伴腦疝時(shí)略抬高頭部；有胸部損傷或有胸腔引流的休克患者急救護(hù)理呼吸道管理警惕發(fā)生呼吸窘迫綜合征，特別是休克24～48h內(nèi)更應(yīng)嚴(yán)密觀察。必要時(shí)行氣管插管或氣管切開(kāi)行輔助呼吸。對(duì)合并血?dú)庑鼗颊?，配合醫(yī)生做好胸腔閉式引流。保持呼吸道通暢，及時(shí)改善缺氧癥狀，糾正缺氧對(duì)機(jī)體造成的損傷。采用鼻導(dǎo)管充分給氧，4～6L/min，氧濃度為37%～45%為宜，保證血氧含量在95%以上。急救護(hù)理控制出血對(duì)有開(kāi)放性傷口的，協(xié)助醫(yī)生給予處理同時(shí)根據(jù)遺囑，準(zhǔn)確運(yùn)用止血藥。嚴(yán)密觀察止血效果，如有再出血的趨勢(shì)，立即報(bào)告醫(yī)生進(jìn)一步采取措施，必要時(shí)做好術(shù)前準(zhǔn)備，進(jìn)行手術(shù)止血。盡量控制活動(dòng)性出血，可根據(jù)病情采取不同的止血措施，如有活動(dòng)性出血，最有效的方法是指壓止血，加壓包扎為主，抬高患肢，大血管出血用止血帶止血。一般常用多巴胺20～40mg加入10%葡萄糖注射液250ml緩慢滴入，根據(jù)血壓情況調(diào)節(jié)輸液速度。血管活性藥的應(yīng)用急救護(hù)理止痛早期不盲目用止痛藥，因骨盆骨折患者多為多發(fā)傷及復(fù)合傷，易掩蓋病情。在了解原因情況下，要及時(shí)解除疼痛，預(yù)防一切不良因素的刺激和影響，減少搬動(dòng)和骨折斷端的活動(dòng)，以免骨折端再擦傷血管，神經(jīng)，加重或造成繼發(fā)損傷，同時(shí)可以減少疼痛。急救護(hù)理做好術(shù)前準(zhǔn)備對(duì)合并開(kāi)放骨折、膀胱破裂、尿道損傷、會(huì)陰、肛門撕裂者，應(yīng)在積極抗休克的同時(shí)及早手術(shù)。護(hù)士應(yīng)根據(jù)病情預(yù)見(jiàn)性地做好各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備如備皮、胃腸減壓等，準(zhǔn)備好各項(xiàng)輔助檢查結(jié)果和病歷資料經(jīng)積極治療和護(hù)理而休克無(wú)好轉(zhuǎn)，診斷性腹腔穿刺結(jié)果陽(yáng)性時(shí)，應(yīng)及早行剖腹探查手術(shù)。患者多因意外事故所致，損傷程度嚴(yán)重，既受軀體折磨，又受強(qiáng)大不良刺激，普遍存在緊張、恐懼和焦慮心理，所以在緊急救治的同時(shí)，護(hù)士要做到穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、快、沉著冷靜，態(tài)度親切，給傷病員有安全感.做好心理護(hù)理急救護(hù)理控制出血便于及時(shí)發(fā)現(xiàn)各種細(xì)微的臨床征兆和變化，為搶救患者生命贏得寶貴的時(shí)間。病情危重，變化快，多伴有生命危險(xiǎn)。因此，護(hù)士在急救治療的同時(shí)，要隨時(shí)觀察患者意識(shí)、表情、皮膚和黏膜色澤，并持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，每5～30min記錄血壓、脈搏、呼吸、出入量及血氧飽和度骨盆骨折易造成尿道損傷，要密切觀察病人的排尿情況，如有膀胱損傷或排尿困難，應(yīng)立即給予留置導(dǎo)尿，注意尿液的顏色、量，并做好記錄。保持尿道通暢骨盆骨折患者的院前急救？骨盆骨折患者院前如何固定？骨盆骨折合并尿道損傷時(shí)留置尿管應(yīng)注意？骨盆骨折患者的搶救流程？討論骨盆骨折患者的急救？抵達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，進(jìn)行全面快速的初步評(píng)估，現(xiàn)場(chǎng)立即開(kāi)展創(chuàng)傷急救，包括緊急復(fù)蘇，開(kāi)放氣道保持呼吸道通暢，適當(dāng)吸氧；迅速開(kāi)放靜脈通道，及早開(kāi)始補(bǔ)液；對(duì)疑有骨盆骨折的患者就地予以床單加壓包扎，對(duì)于伴有四肢骨折的予以?shī)A板制動(dòng)；對(duì)有明顯外出血的予加壓包扎止血或止血帶法止血，減少骨盆以外部位的可控制性出血。1盡早接回醫(yī)院進(jìn)一步搶救，再救護(hù)車中應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)其癥狀、體征變化，反復(fù)評(píng)估、及時(shí)處理。并通知院內(nèi)急診做好搶救病人的各項(xiàng)準(zhǔn)備。骨盆骨折患者院前如何固定？再將這兩部位分別綁牢，方可搬病人上車。1首先判定骨折發(fā)生在哪一側(cè)，還是兩側(cè)都骨折了，這一點(diǎn)很重要。3用寬的繃帶、三角巾或布料固定骨盆，在繃帶的尾部一定要打結(jié)固定，結(jié)要打在沒(méi)有骨折的一側(cè)。如果兩側(cè)都骨折的話，就打在身體前面，骨盆的正。2然后固定兩腿，這是防止患者因疼痛而亂踢，使骨折更加