臨床腦卒中后肩手綜合征預(yù)防與護(hù)理

臨床腦卒中后肩手綜合征預(yù)防與護(hù)理腦卒中是一中種急性腦血管疾病，是指突然發(fā)生的、由腦血管病變引起的局限性腦功能障礙，并持續(xù)時(shí)間超過24小時(shí)或引起死亡的臨床癥候群，具有較高的致殘率，威脅患者的生命安全。肩手綜合征又稱作反射性交感神經(jīng)營養(yǎng)不良綜合征，是腦卒中后患者常見的并發(fā)癥之一，其發(fā)生率為12.5%-70%，常在中風(fēng)后1-3個(gè)月內(nèi)發(fā)生，但最早可能在發(fā)病第3天即發(fā)生，發(fā)病晚者可在發(fā)病6個(gè)月后才出現(xiàn)。其主要癥狀是患者出現(xiàn)患肩疼、手臂疼痛,局部表現(xiàn)為紅腫和皮膚溫度升高,上肢活動受限,嚴(yán)重情況下會出現(xiàn)手骨間肌肉和肩胛周圍肌肉萎縮的情況,甚至出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬、畸形?？祻?fù)護(hù)理是腦卒中治療重要組成部分，是促進(jìn)患者神經(jīng)功能和運(yùn)動功能恢復(fù)的有效途徑。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，防治肩手綜合征最有效的手段是早期預(yù)防及治療，促進(jìn)腦卒中的康復(fù)，提高生活質(zhì)量。一、康復(fù)護(hù)理：1.抗痙攣體位擺放規(guī)范早期擺放能有效預(yù)防肩手綜合征，可減少由于腕關(guān)節(jié)及指關(guān)節(jié)屈曲時(shí)對神經(jīng)血管的壓迫，改善局部神經(jīng)營養(yǎng)，促進(jìn)局部的神經(jīng)循環(huán)。平臥或患臥擺放應(yīng)肘伸展，避免腕屈曲，坐位時(shí)上肢要抬高與放置餐桌上，臂下墊一枕頭，當(dāng)患者坐輪椅時(shí)應(yīng)當(dāng)在輪椅上放一桌板或小方枕保證患者的手不懸垂，站立和行走時(shí)要用三角巾懸吊患側(cè)肢體。2.壓力療法①向心性纏繞壓迫手法向心性纏繞壓迫手指或四肢被證明是一種簡單、安全和非常有效的治療周圍性水腫的方法，促進(jìn)周圍血管收縮舒張自行調(diào)節(jié)。原則：選擇一根直徑1-2mm的線繩從遠(yuǎn)端到近段,從拇指到其它手指,最后再纏繞手,一直到腕關(guān)節(jié),然后解開再重復(fù)進(jìn)行纏繞,3次/d,10~15min/次。②空氣波壓力療法通過多腔氣囊依次有序的由遠(yuǎn)及近反復(fù)充放氣，形成對組織和肢體的循環(huán)壓力，促進(jìn)血液和淋巴的流動改善微循環(huán)的作用，加速肢體組織液回流，從而達(dá)到消腫的目的。2次/d,20-30min/次。3.冷水-溫水交替浸泡法準(zhǔn)備一盆0℃-10℃的冷水，一盆42℃-45℃的溫水，將患者的手放入冷水中浸泡1-2分鐘，然后放入熱水中浸泡1-2分鐘，熱水中浸泡時(shí)對患者手指進(jìn)行被動關(guān)節(jié)活動及向心性按摩推揉約1-2分鐘，或者從熱水中拿出并進(jìn)行被動關(guān)節(jié)，再將手放于冷水中浸泡1-2分鐘，反復(fù)進(jìn)行上述操作3-5次，時(shí)間為20-30分鐘。4.冰水浸泡法冰與水按2:1比例混合，同健手共同浸入混合水中，時(shí)間以健手能耐受為度，反復(fù)3-5次，2-3次/天，兩次浸泡時(shí)間有短暫的間隔。此法在早期非常有效，可消腫止痛并解痙，注意避免凍傷和血壓升高。5.主被動運(yùn)動主動運(yùn)動盡量讓患者做主動運(yùn)動。即使手完全癱瘓，也應(yīng)結(jié)合有主動功能的肌肉進(jìn)行鍛煉，充分發(fā)揮肌肉泵的作用，打破疼痛-制動-活動障礙的惡性循環(huán)。病人仰臥位時(shí)，利用Baboth握手上舉。在家屬的幫助下進(jìn)行力所能及的抓握木棒、擰毛巾等。忌：在疼痛和腫脹消除之前，不要做伸肘的負(fù)重活動。被動運(yùn)動小心進(jìn)行患肢的被動運(yùn)動可防止出現(xiàn)疼痛，盡可能在無痛范圍內(nèi)做前臂旋后運(yùn)動?？稍谘雠P位利于靜脈回流的情況下進(jìn)行。注：患手腫脹時(shí)被動活動寧少勿多。水腫消退，疼痛減輕后，關(guān)節(jié)活動度很快會恢復(fù)。研究認(rèn)為抬高患肢和被動運(yùn)動訓(xùn)練可有效促進(jìn)腦卒中病人的手部功能恢復(fù)，提高日常生活能力。二、康復(fù)治療1.肌內(nèi)效貼技術(shù)：①改善循環(huán)，消除消腫。②皮膚和肌肉同時(shí)被刺激，通過肌內(nèi)效貼增加了皮膚與肌肉的間隙，直接減輕了皮下痛覺感受器的刺激，達(dá)到減輕疼痛的作用。③改善ROM。2.物理因子治療：冷熱水浴、漩渦浴、蠟療、按摩、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激、超聲、生物反饋等，治療目標(biāo)是最大限度地減輕肩手綜合征帶來的患肢疼痛感及水腫。三、心理護(hù)理患者由于疾病影響,會出現(xiàn)焦慮、抑郁等情緒,因此醫(yī)務(wù)人員要密切觀察患者心理變化,積極主動與患者進(jìn)行溝通,耐心聽患者訴說,盡量滿足患者合理需求,給予患者適當(dāng)鼓勵(lì),樹立其信心,提高患者治療依從性。肩手綜合征綜合性預(yù)防：1.正確的體位擺放，避免掌屈和長時(shí)間的患手下垂。2.患側(cè)上肢負(fù)重訓(xùn)練時(shí)，訓(xùn)練的強(qiáng)度及持續(xù)時(shí)間應(yīng)適當(dāng)控制。3.避