手術(shù)分級管理制度

手術(shù)分級管理制度一、本規(guī)定適用于全院開展的各級各類手術(shù)，包括各種開放性手術(shù)、腔鏡手術(shù)、內(nèi)鏡手術(shù)、介入手術(shù)等（以下統(tǒng)稱手術(shù)）。二、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)負(fù)責(zé)對醫(yī)院手術(shù)分級管理工作的宏觀協(xié)調(diào)、政策制定、監(jiān)督檢查、審批和指導(dǎo)。各級醫(yī)師按范圍內(nèi)容從事相應(yīng)的手術(shù)。三、手術(shù)項(xiàng)目分級及新技術(shù)項(xiàng)目準(zhǔn)入1、手術(shù)項(xiàng)目分級。根據(jù)手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)性、復(fù)雜性和手術(shù)技術(shù)的難易程度，將臨床手術(shù)分為四級：一級手術(shù)：技術(shù)難度較低、手術(shù)過程簡單、風(fēng)險(xiǎn)度較小的各種手術(shù)。二級手術(shù)：技術(shù)難度一般、手術(shù)過程不復(fù)雜、風(fēng)險(xiǎn)度中等的各種手術(shù)。三級手術(shù)：技術(shù)難度較復(fù)雜、風(fēng)險(xiǎn)度較大的各種手術(shù)。四級手術(shù)：技術(shù)難度大、手術(shù)過程復(fù)雜、風(fēng)險(xiǎn)度大的各種手術(shù)。2、新手術(shù)項(xiàng)目準(zhǔn)入。凡科室新開展手術(shù)項(xiàng)目，必須術(shù)前進(jìn)行申報(bào)，獲得批準(zhǔn)后方可開展。申報(bào)程序?yàn)椋嚎剖姨顚憽秞x縣人民醫(yī)院新技術(shù)報(bào)批登記表》后報(bào)醫(yī)務(wù)科，由醫(yī)務(wù)科依據(jù)《xx縣人民醫(yī)院新技術(shù)、新業(yè)務(wù)準(zhǔn)入管理制度》對科室申報(bào)的手術(shù)項(xiàng)目進(jìn)行分類分級呈報(bào)審批。屬于一類醫(yī)療技術(shù)項(xiàng)目的，由醫(yī)院審批；屬于二類醫(yī)療技術(shù)項(xiàng)目的，報(bào)省級衛(wèi)生主管部門審批；屬于三類醫(yī)療技術(shù)項(xiàng)目的，由國家衛(wèi)計(jì)委審批。四、醫(yī)師手術(shù)權(quán)限申請、審批及變更1、手術(shù)權(quán)限分級。依據(jù)醫(yī)院各級手術(shù)醫(yī)師的專業(yè)能力、手術(shù)技能及技術(shù)職務(wù)，確定權(quán)限分級如下：（1)住院醫(yī)師可完成一級手術(shù)及做二級手術(shù)的助手，可在上級醫(yī)師臨場指導(dǎo)下開展二級手術(shù)。（2)低年資主治醫(yī)師（從事主治醫(yī)師崗位工作3年以內(nèi)）可主持二級及以下手術(shù)，并可在上級醫(yī)師臨場指導(dǎo)下開展三級手術(shù)。高年資主治醫(yī)師（從事主治醫(yī)師崗位工作3年以上）可主持三級及以下手術(shù)。（3)低年資副主任醫(yī)師（從事副主任醫(yī)師崗位工作3年以內(nèi)）可完成三級及以下手術(shù)，并可在上級醫(yī)師臨場指導(dǎo)下逐步開展四級手術(shù)。（4)高年資副主任醫(yī)師（從事副主任醫(yī)師崗位工作3年以上）可主持四級及以下手術(shù)，在上級醫(yī)師臨場指導(dǎo)下主持新技術(shù)、新項(xiàng)目及科研項(xiàng)目手術(shù)。（5)主任醫(yī)師可主持四級以及新技術(shù)、新項(xiàng)目或經(jīng)主管部門批準(zhǔn)的高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)。（6)凡國家有明確準(zhǔn)入資質(zhì)要求的手術(shù)項(xiàng)目，手術(shù)主持人還必須符合相關(guān)手術(shù)資質(zhì)準(zhǔn)入的規(guī)定，未獲得資質(zhì)的手術(shù)醫(yī)師不得開展此類手術(shù)。2、手術(shù)權(quán)限申請。（1)手術(shù)權(quán)限申請的受理：同時(shí)滿足如下條件者，手術(shù)權(quán)限申請方可受理：1、依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格；2、申請的手術(shù)權(quán)限級別符合本文件規(guī)定；3、申請者須已在上級醫(yī)師指導(dǎo)下為術(shù)者完成所申請級別的手術(shù)項(xiàng)目10例以上（因手術(shù)權(quán)限暫停、取消而申請恢復(fù)手術(shù)權(quán)限者，手術(shù)項(xiàng)目5例以上），且手術(shù)效果良好，無嚴(yán)重并發(fā)癥及醫(yī)療糾紛。（2)手術(shù)權(quán)限申請的路徑：手術(shù)權(quán)限申請者填寫《醫(yī)師手術(shù)權(quán)限申報(bào)表》，由科主任審核并簽署意見，提交醫(yī)務(wù)科，由醫(yī)務(wù)科按照申請者申請的手術(shù)權(quán)限級別按級呈報(bào)審批，并在獲準(zhǔn)后下發(fā)授權(quán)通知書到所在科室及手術(shù)室等。申請者科室只有在申請者獲批手術(shù)權(quán)限后方可安排其作為術(shù)者開展手術(shù)。（3)手術(shù)權(quán)限審批1）手術(shù)權(quán)限依據(jù)申請者工作崗位、專業(yè)技術(shù)職務(wù)、從事本專業(yè)臨床工作的年限、手術(shù)技能與能力以及已實(shí)施手術(shù)的有關(guān)情況等綜合評定。一、二級手術(shù)由醫(yī)務(wù)科審批；三級手術(shù)由醫(yī)務(wù)科長以上領(lǐng)導(dǎo)審批；四級手術(shù)權(quán)限由醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)主任批。2）醫(yī)務(wù)科建立手術(shù)分級有關(guān)檔案，并留存1年備查。（4)手術(shù)權(quán)限變更。手術(shù)醫(yī)師專業(yè)技術(shù)職務(wù)、實(shí)際操作技能等發(fā)生變化后，可申請變更手術(shù)權(quán)限（包括權(quán)限升級、降級、暫停）。1）手術(shù)權(quán)限升級。當(dāng)申請者專業(yè)技術(shù)職務(wù)調(diào)整時(shí)，若已在上級醫(yī)師指導(dǎo)下完成申請級別手術(shù)10例以上，且手術(shù)效果好，無嚴(yán)重并發(fā)癥及醫(yī)療糾紛，可申請調(diào)整手術(shù)權(quán)限。2）手術(shù)權(quán)限降級。3月內(nèi)連續(xù)出現(xiàn)3起以上超權(quán)限開展手術(shù)或安排無權(quán)限醫(yī)師單獨(dú)實(shí)施手術(shù)，或一年內(nèi)發(fā)生1起手術(shù)相關(guān)的醫(yī)療差錯(cuò)事故或嚴(yán)重醫(yī)療糾紛的手術(shù)醫(yī)師，給予降一級手術(shù)權(quán)限1個(gè)月的處理。降級期結(jié)束后，權(quán)限自動(dòng)恢復(fù)。如為一級醫(yī)師，則暫停手術(shù)權(quán)限1月。結(jié)束后權(quán)限自動(dòng)恢復(fù)。3）手術(shù)權(quán)限暫停。在一年內(nèi)連續(xù)發(fā)生2起以上手術(shù)相關(guān)醫(yī)療差錯(cuò)事故或嚴(yán)重醫(yī)療糾紛的手術(shù)醫(yī)師，經(jīng)醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)審議后，給予暫停手術(shù)資格1-3月的處理。重新恢復(fù)受罰人員的手術(shù)級別，須經(jīng)重新申報(bào)審核。五、手術(shù)審批管理1、手術(shù)審批管理是指對擬實(shí)施手術(shù)項(xiàng)目及參加手術(shù)人員等的審批。2、常規(guī)手術(shù)審批權(quán)限如下：（1)二級以下手術(shù)：由帶組醫(yī)師負(fù)責(zé)審批，并簽發(fā)手術(shù)通知單?？剖?guī)ЫM醫(yī)師必須由高年資主治醫(yī)師以上人員擔(dān)任。（2)三級手術(shù)：由科室副主任醫(yī)師以上領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)審批，并簽發(fā)手術(shù)通知單。（3)四級手術(shù)：由科主任負(fù)責(zé)審批，并簽發(fā)手術(shù)通知單。3、特殊手術(shù)審批權(quán)限如下：1）有明確資格準(zhǔn)入要求的手術(shù)指國家、省、市衛(wèi)生行政主管部門或其授權(quán)的專門學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)，進(jìn)行手術(shù)資格認(rèn)證或授權(quán)的手術(shù)。只有獲得手術(shù)資質(zhì)的醫(yī)師，才有權(quán)限作為術(shù)者開展相應(yīng)的手術(shù)。我院有關(guān)科室開展此類手術(shù)，由科室副主任以上領(lǐng)導(dǎo)在確認(rèn)手術(shù)者資質(zhì)的基礎(chǔ)上進(jìn)行審批。2）超出權(quán)限的急診手術(shù)因搶救生命或執(zhí)行任務(wù)需要，預(yù)期手術(shù)超出醫(yī)師手術(shù)權(quán)限且確需緊急手術(shù)的，手術(shù)醫(yī)師應(yīng)立即向科室副主任以上領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告，獲得批準(zhǔn)后，可先期進(jìn)行搶救性手術(shù)，不得延誤搶救時(shí)機(jī)?？聘敝魅我陨项I(lǐng)導(dǎo)在接到手術(shù)醫(yī)師報(bào)告后，應(yīng)立即安排有手術(shù)權(quán)限的醫(yī)師到場手術(shù)。3)需要醫(yī)院審批的手術(shù)重大、疑難及特殊病例手術(shù)，學(xué)科首次開展的新技術(shù)和新項(xiàng)目手術(shù)；邀請?jiān)和鈱＜覅⒓拥氖中g(shù)；預(yù)后不良或風(fēng)險(xiǎn)性較大手術(shù)；可能引起醫(yī)療糾紛的手術(shù)或糾紛后的再次手術(shù)；特殊干部、知名人士的手術(shù)；可能毀容或致殘的手術(shù)；醫(yī)院指定須醫(yī)院審批手術(shù)的科室的手術(shù)；其它按規(guī)定需要上報(bào)的手術(shù)。以上手術(shù)須填寫手術(shù)審批表，經(jīng)科室討論、科主任審批后由醫(yī)務(wù)科或院級業(yè)務(wù)領(lǐng)導(dǎo)審批。4）外出會(huì)診手術(shù)本院執(zhí)業(yè)醫(yī)師受邀到院外醫(yī)療機(jī)構(gòu)主持或參與手術(shù)，需由邀請單位向醫(yī)務(wù)科發(fā)出書面會(huì)診邀請函，經(jīng)醫(yī)務(wù)科審批后，方可前往。手術(shù)醫(yī)師到院外醫(yī)療機(jī)構(gòu)所主持的手術(shù)，不得超出本文件規(guī)定的手術(shù)權(quán)限。六、監(jiān)督管理1、手術(shù)由術(shù)前確定的手術(shù)人員實(shí)施，不得越級手術(shù)。術(shù)中需要擴(kuò)大手術(shù)范圍或改變預(yù)定術(shù)式的，需請示上級醫(yī)師確定，并完善告知手續(xù)，嚴(yán)格手