工傷賠償協(xié)議書范本范例

工傷賠償協(xié)議書范本范例合同編號：__________工傷賠償協(xié)議書甲方（用人單位）：__________地址：__________聯(lián)系電話：__________乙方（受傷員工）：__________身份證號：__________住址：__________聯(lián)系電話：__________鑒于甲方與乙方之間存在勞動關(guān)系，乙方在工作過程中不幸發(fā)生工傷，為妥善解決乙方工傷賠償事宜，經(jīng)雙方友好協(xié)商，達成如下協(xié)議：一、賠償項目及標(biāo)準1.醫(yī)療費：根據(jù)乙方實際發(fā)生的醫(yī)療費用，甲方應(yīng)當(dāng)按照國家醫(yī)療保險的規(guī)定予以報銷。2.誤工費：乙方因工傷導(dǎo)致不能正常工作，甲方應(yīng)當(dāng)按照乙方工資的80%支付誤工費，自乙方受傷之日起計算，直至乙方恢復(fù)至可以正常工作狀態(tài)。3.護理費：乙方因工傷需要護理的，甲方應(yīng)當(dāng)按照國家有關(guān)規(guī)定支付護理費。4.一次性傷殘補助金：根據(jù)乙方傷情等級，甲方應(yīng)當(dāng)按照國家有關(guān)規(guī)定支付一次性傷殘補助金。5.一次性工傷醫(yī)療補助金：甲方應(yīng)當(dāng)按照國家有關(guān)規(guī)定支付一次性工傷醫(yī)療補助金。6.一次性傷殘就業(yè)補助金：甲方應(yīng)當(dāng)按照國家有關(guān)規(guī)定支付一次性傷殘就業(yè)補助金。二、賠償金額1.甲方根據(jù)國家有關(guān)規(guī)定，結(jié)合乙方實際傷情，一次性支付給乙方賠償金人民幣__________元（大寫：__________________________元整）。2.上述賠償金為一次性支付，甲方不再承擔(dān)其他任何賠償責(zé)任。三、賠償金支付方式1.甲方應(yīng)在本協(xié)議簽訂之日起____個工作日內(nèi)，將賠償金支付給乙方。2.賠償金支付方式為銀行轉(zhuǎn)賬，乙方銀行賬戶信息如下：戶名：__________開戶行：__________賬號：__________四、其他約定1.乙方同意放棄就本次工傷事故向甲方提出其他任何形式的賠償要求。2.甲方同意在賠償金支付給乙方后，不再就本次工傷事故承擔(dān)任何法律責(zé)任。3.雙方應(yīng)積極配合有關(guān)部門的調(diào)查處理工作，如實提供相關(guān)證明材料。4.雙方應(yīng)遵守國家有關(guān)法律法規(guī)，履行本協(xié)議約定的義務(wù)。五、爭議解決1.雙方因本協(xié)議的履行發(fā)生爭議，應(yīng)通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，可以向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。2.雙方同意，仲裁機構(gòu)的選擇、訴訟地點均按照甲方所在地法律法規(guī)的規(guī)定執(zhí)行。六、合同效力1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效。2.本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。甲方（用人單位）：__________乙方（受傷員工）：__________簽訂日期：__________一、附件列表：1.乙方身份證復(fù)印件2.乙方工資證明3.醫(yī)療費用單據(jù)4.護理費用單據(jù)5.傷情鑒定報告6.銀行賬戶信息證明7.社會保險繳納證明二、違約行為及認定：1.甲方未按約定時間支付賠償金：自協(xié)議簽訂之日起，超過規(guī)定的工作日，甲方未支付賠償金。2.甲方未按約定方式支付賠償金：未通過銀行轉(zhuǎn)賬方式支付賠償金，或未支付至乙方提供的銀行賬戶。3.乙方未放棄其他賠償要求：乙方在簽訂協(xié)議后，仍向甲方提出其他形式的賠償要求。4.乙方提供虛假信息：乙方在簽訂協(xié)議過程中，提供虛假的身份證、工資證明等信息。三、法律名詞及解釋：1.工傷：在工作時間、工作地點，因工作原因受到的傷害。2.誤工費：因工傷導(dǎo)致員工不能正常工作，按照員工工資的一定比例支付的費用。3.護理費：因工傷需要護理的費用。4.一次性傷殘補助金：根據(jù)傷情等級，一次性支付給傷殘人員的補助金。5.一次性工傷醫(yī)療補助金：一次性支付給工傷人員的醫(yī)療補助金。6.一次性傷殘就業(yè)補助金：一次性支付給傷殘人員，用于就業(yè)的補助金。四、執(zhí)行中遇到的問題及解決辦法：1.甲方未按約定時間支付賠償金：乙方可以催告甲方支付，甲方仍未支付的，乙方可以依法向人民法院提起訴訟。2.甲方未按約定方式支付賠償金：乙方可以要求甲方重新支付，并可以要求甲方支付因不當(dāng)支付產(chǎn)生的相關(guān)費用。3.