保險理賠員違反理賠規(guī)定

保險理賠員違反理賠規(guī)定合同編號：__________甲方（保險人）：【全稱】地址：【詳細(xì)地址】聯(lián)系方式：【電話、郵箱等】乙方（被保險人）：【全稱】地址：【詳細(xì)地址】聯(lián)系方式：【電話、郵箱等】鑒于甲方為乙方提供保險服務(wù)，雙方為明確保險理賠過程中的權(quán)利義務(wù)，經(jīng)友好協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議：第一條保險合同及理賠規(guī)定1.1甲方根據(jù)《中華人民共和國保險法》及相關(guān)法律法規(guī)，為乙方提供保險服務(wù)。1.2乙方在發(fā)生保險事故后，應(yīng)按照保險合同約定的條款向甲方提出理賠申請。1.3甲方在收到乙方理賠申請后，應(yīng)按照保險合同約定的條款及時、準(zhǔn)確、完整地進(jìn)行理賠。第二條理賠員職責(zé)2.1理賠員應(yīng)嚴(yán)格遵守甲方的理賠規(guī)定，客觀、公正、及時地處理保險理賠事宜。2.2理賠員在處理理賠事宜過程中，應(yīng)尊重乙方合法權(quán)益，不得故意拖延、推諉或拒絕理賠。2.3理賠員應(yīng)妥善保管乙方提交的理賠資料，確保資料的安全、保密。第三條違反理賠規(guī)定的處理3.1如理賠員在處理理賠事宜過程中，存在故意拖延、推諉或拒絕理賠等違反理賠規(guī)定的行為，甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。3.2甲方在確認(rèn)理賠員存在違反理賠規(guī)定的行為后，應(yīng)立即糾正，并依法向乙方支付相應(yīng)的賠償。3.3甲方應(yīng)加強(qiáng)對理賠員的培訓(xùn)和管理，確保理賠員合規(guī)、專業(yè)地履行理賠職責(zé)。第四條爭議解決4.1雙方在履行本協(xié)議過程中發(fā)生的爭議，應(yīng)通過友好協(xié)商解決。4.2如協(xié)商不成，任何一方均有權(quán)向合同簽訂地的人民法院提起訴訟。第五條附則5.1本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期為【年】。5.2本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。甲方（蓋章）：__________日期：【年】年【月】月【日】日乙方（蓋章）：__________日期：【年】年【月】月【日】日一、附件列表：1.保險合同2.理賠規(guī)定3.理賠員資格證書4.理賠資料清單5.理賠流程圖6.爭議解決方式的相關(guān)法律文件7.保險法及相關(guān)法律法規(guī)二、違約行為及認(rèn)定：1.故意拖延理賠：超過合同約定的理賠時限，未作出理賠決定。2.推諉理賠：將理賠責(zé)任推給其他部門或個人，導(dǎo)致理賠程序無法正常進(jìn)行。3.拒絕理賠：無正當(dāng)理由，故意拒絕承擔(dān)理賠責(zé)任。4.違反保密義務(wù)：泄露乙方提交的理賠資料，造成損失。5.未按約定支付賠償：在確認(rèn)理賠事項(xiàng)后，未按約定時限支付賠償。三、法律名詞及解釋：1.保險人：指承擔(dān)保險責(zé)任，收取保險費(fèi)，根據(jù)合同約定對被保險人給予賠償?shù)谋ｋU公司。2.被保險人：指購買保險，享受保險合同約定賠償權(quán)利的自然人、法人或其他組織。3.理賠員：指負(fù)責(zé)處理保險理賠事宜的保險公司工作人員。4.保險事故：指保險合同約定的保險責(zé)任范圍內(nèi)的事故。5.理賠申請：指被保險人向保險公司提出的要求賠償?shù)臅嫔暾?。四、?zhí)行中遇到的問題及解決辦法：1.理賠員專業(yè)知識不足：加強(qiáng)對理賠員的培訓(xùn)，提高其專業(yè)素養(yǎng)。2.理賠資料丟失：建立完善的資料管理制度，確保資料安全。3.理賠時限不符合規(guī)定：明確理賠時限，嚴(yán)格按照合同執(zhí)行。4.理賠爭議：通過協(xié)商解決，協(xié)商不成可向法院提起訴訟。5.賠償金額計(jì)算錯誤：完善賠償金額計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)，避免計(jì)算錯誤。五、所有應(yīng)用場景：1.保險合同簽訂后，發(fā)生保險事故。2.被保險人向保險公司提出理賠申請。3.