康復(fù)醫(yī)學(xué)概論日常生活活動(dòng)能力的評(píng)定方法

日常生活活動(dòng)力量評(píng)定的根本方法包括提問(wèn)法、觀(guān)看法及量表檢查法。這里主要介紹根底性日常生活活動(dòng)力量評(píng)定。評(píng)定前，評(píng)定者先通過(guò)閱讀病歷、查房、與患者本人及其家人交談以了解其者的期望等，獵取相關(guān)資料。提問(wèn)的內(nèi)容應(yīng)從宏觀(guān)到微觀(guān)，以便了解患者具體的障礙點(diǎn)。盡量讓患者本人答復(fù)以下問(wèn)題，假設(shè)患者體力過(guò)于虛弱、心情低落或有認(rèn)知障礙而不能答復(fù)時(shí)，也可以讓患者家屬或陪護(hù)答復(fù)。觀(guān)看可以在實(shí)際環(huán)境中進(jìn)展，也可以在試驗(yàn)室里進(jìn)展。實(shí)際環(huán)境觀(guān)看法是在患者的日常生活環(huán)境中進(jìn)展，主要用于社區(qū)康復(fù)中。試驗(yàn)室觀(guān)看法是在模擬的家庭環(huán)境或工作環(huán)境中進(jìn)展，主要用于住院患者的日常生活活動(dòng)評(píng)定。需要留意的是，不同環(huán)境會(huì)對(duì)患者日常生活活動(dòng)力量表現(xiàn)質(zhì)量產(chǎn)生較大影響。為了使觀(guān)看結(jié)果更加真實(shí)準(zhǔn)確，在評(píng)定過(guò)程中應(yīng)留意環(huán)境因素所帶來(lái)的影響。量表檢查是承受具有標(biāo)準(zhǔn)化設(shè)計(jì)、統(tǒng)一內(nèi)容和統(tǒng)一評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)的檢查表評(píng)定日常生活活動(dòng)力量的方法。量表經(jīng)過(guò)了信度、效度以及靈敏度檢驗(yàn)，是康復(fù)臨床和科研工作的常用方法。常用的日常生活活動(dòng)量表評(píng)定方法有Barthel指數(shù)評(píng)定、功能獨(dú)立性測(cè)量等。Barthel指數(shù)評(píng)定法是一種應(yīng)用廣泛的日常生活活動(dòng)力量評(píng)定方法。其操作簡(jiǎn)潔，可信度和靈敏度高，不僅用于評(píng)定治療前后的功能狀況，還可用來(lái)推測(cè)治療效果、住院時(shí)間及預(yù)后等。1．評(píng)定內(nèi)容Barthel指數(shù)包括修飾、穿衣、洗澡、進(jìn)食、上廁所、掌握以自理，但并不意味患者能完全獨(dú)立生活，他或許不能烹飪、料理家務(wù)及與他人接觸。2．評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)具體評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)表。不能到達(dá)工程中規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)0分?？偡值陀?0分者提示生活完全需要依靠；20～40分者生活需要很大幫助；40~分以上者康復(fù)治療的效益最大。Barthel指數(shù)評(píng)定等級(jí)與評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)0依靠他人或需要幫助5自理〔可獨(dú)立完成梳頭、洗臉、刷牙、剃須等〕5需要幫助〔適當(dāng)時(shí)間內(nèi)至少完成一半工作〕10自理〔獨(dú)立系鞋帶，解、扣紐扣，開(kāi)關(guān)拉鏈，穿鞋及穿脫支具〕0依靠他人或需要幫助5自理〔無(wú)需指導(dǎo)或幫助能安全進(jìn)出浴池并自理洗澡〕0較大或完全依靠5需要局部幫助〔如切面包、抹黃油、夾菜、盛飯〕10全面自理〔能使用各種必要的裝置，適當(dāng)時(shí)間內(nèi)能獨(dú)立進(jìn)食各種食物，但不包括取飯、做飯〕5需要局部幫助〔如穿脫衣褲、使用廁紙〕10自理〔獨(dú)立進(jìn)出廁所、使用廁紙、穿脫褲子、沖洗或清洗便盆〕0失禁或昏迷5偶有失禁〔每周不超過(guò)1次或需要器具幫助10無(wú)失禁；假設(shè)需要，能使用灌腸劑或者栓劑0失禁或昏迷或需由他人導(dǎo)尿5偶有失禁〔每24小時(shí)不超過(guò)1次，每周超過(guò)1次或需器具0完全依靠他人，無(wú)坐位平衡，需要2人以上幫助或使用提升機(jī)10需要少量幫助〔言語(yǔ)或身體幫助〕15自理〔獨(dú)立從床上轉(zhuǎn)移到時(shí)椅子上并返回，包括從床上坐起、剎住輪椅、抬起踏板〕5需要大量幫助〔在輪椅上能行走45m〕10需要少量幫助〔需要1人幫助步行45m〔言語(yǔ)或身體幫助〕或獨(dú)立使用輪椅行走45m，且能拐彎〕15獨(dú)立步行〔可用關(guān)心器，在家及四周獨(dú)立行走45m〕5需要幫助〔言語(yǔ)、身體、手杖幫助〕課堂爭(zhēng)論假設(shè)截癱患者能自行使用導(dǎo)尿管間歇導(dǎo)尿，不需要任何人幫助。那么，該患者掌握小便這一項(xiàng)應(yīng)當(dāng)評(píng)幾分？〔二〕功能獨(dú)立性測(cè)量紀(jì)80年月末在美國(guó)開(kāi)頭使用，其方法簡(jiǎn)便易行，不受評(píng)定者專(zhuān)業(yè)和條件限制，目前已在全世界廣泛應(yīng)用。功能獨(dú)立性測(cè)量可綜合地反映患者功能及獨(dú)立生活能功能獨(dú)立性測(cè)量比Barthel指數(shù)更加準(zhǔn)確，它不僅能評(píng)價(jià)運(yùn)動(dòng)功能損傷所致的日常生活活動(dòng)力量障礙，還可以評(píng)價(jià)認(rèn)知功能障礙對(duì)日常生活的影響。功能獨(dú)立性測(cè)量是評(píng)定患者實(shí)際殘疾的程度，而不是器官和系統(tǒng)障礙的程度；是評(píng)定患者現(xiàn)在實(shí)際能做什么，不是評(píng)定患者應(yīng)當(dāng)能做什么?？捎糜诟鞣N疾病或創(chuàng)傷者日常生活活動(dòng)力量的評(píng)定。1．評(píng)定內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)功能獨(dú)立性測(cè)量包括六個(gè)方面共18項(xiàng)功能，據(jù)各專(zhuān)業(yè)的特點(diǎn)，把功能獨(dú)立性測(cè)量分為幾個(gè)局部，由不同的專(zhuān)業(yè)人員分別進(jìn)展評(píng)定。如：作業(yè)治療師評(píng)定自理活動(dòng)及認(rèn)知性活動(dòng)；物理治療師評(píng)定轉(zhuǎn)移活動(dòng)；語(yǔ)言治療師評(píng)定溝通力量；護(hù)士評(píng)定大小便掌握功能等。評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)表。功能獨(dú)立性測(cè)量評(píng)定表具體內(nèi)容評(píng)分Ⅲ.轉(zhuǎn)移Ⅵ.社會(huì)認(rèn)知功能獨(dú)立性測(cè)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)得評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)分賴(lài)完全幫助最大量幫助中等量幫助小量接觸性身體幫助監(jiān)護(hù)或預(yù)備12345患者主動(dòng)用力低于25%，或完全由別人幫助患者所需要的幫助多于輕觸，但在完成活動(dòng)的過(guò)程中，本人給患者的幫助限于輕觸，患者在活動(dòng)中所付出的努力不低于活動(dòng)時(shí)需要幫助，幫助者與患者沒(méi)有身體接觸；幫助者賜予的幫助為監(jiān)護(hù)、提示或催促，或者幫助組合僅需幫患者做準(zhǔn)備工作或傳遞必要的用品，幫助穿戴矯形器等獨(dú)立有條件的獨(dú)立完全獨(dú)立67活動(dòng)能獨(dú)立完成，但活動(dòng)中需要使用關(guān)心器具；或者需要比正常時(shí)間長(zhǎng)的時(shí)間；或者需要考慮安全保證問(wèn)題不需修改或使用關(guān)心器具；在合理時(shí)間內(nèi)完成；活動(dòng)安全2．評(píng)定方法開(kāi)頭評(píng)定時(shí)，首先要確定患者在功能活動(dòng)中是否需要身體接觸性幫助。不需要身體接觸性幫助者，得6～7分；需要身體接觸性幫助者，得5分或5分以下。1～4分也可承受動(dòng)作分解方式，按完成動(dòng)作的數(shù)量進(jìn)展評(píng)估。對(duì)各項(xiàng)功能具體評(píng)分方法如下：〔1〕梳洗修飾：包括刷牙、洗手洗臉、梳頭、剃須或化裝。關(guān)水龍頭，調(diào)整水溫及其他衛(wèi)生設(shè)備，擠涂牙膏、開(kāi)瓶蓋等。承受分解方式評(píng)分。如將梳洗修飾分解為刷牙、洗手和臉、梳頭、剃須或化分。以下工程可以參照類(lèi)似方式進(jìn)展分解。分解為套入頭部或胸部、套入上肢、處理拉鏈或紐扣、處理胸罩或內(nèi)衣4項(xiàng)，每為套入下肢、套入腰部、處理拉鏈或紐扣、處理穿下身衣物數(shù)量和難度來(lái)評(píng)定?！?〕洗澡：包括洗澡的全過(guò)程〔沖、洗、擦干洗頸部以下部位〔背部除外洗澡方式可為淋浴、盆浴或擦浴。假設(shè)患者不能行動(dòng)，但可以自己在床上獨(dú)〔5〕進(jìn)食：包括使用適宜器具將食物送入口中、咀嚼和咽下。不包括食物準(zhǔn)備，例如清洗食物、烹飪、切割食物等。使用勺子比筷子簡(jiǎn)潔，患者不肯定要使用筷子，關(guān)鍵在于盡可能獨(dú)立完成進(jìn)食活動(dòng)。將進(jìn)食過(guò)程分解為夾取食物、送入〔6〕如廁：包括維持陰部衛(wèi)生及如廁〔廁所或便盆〕前后衣服整理。假設(shè)大便和小便所需幫助的水平不同，則記錄最低分。導(dǎo)尿管處置不屬于此項(xiàng)范圍。分解為脫褲、取衛(wèi)生紙或巾、擦拭會(huì)陰、穿褲4項(xiàng)，每項(xiàng)1分，可參考完成的時(shí)間來(lái)進(jìn)展評(píng)定?！?〕排尿治理：評(píng)分時(shí)應(yīng)重點(diǎn)考慮需要幫助程度和小便失禁頻率。幫助程度指患者是否能夠獨(dú)立排尿，是否需要幫助，是否需要借助藥物或?qū)蚬芡瓿膳拍蛞约靶枰獛椭某潭?。尿失禁頻率指單位時(shí)間內(nèi)發(fā)生尿失禁的次數(shù)。患者需要幫助的水平和尿失禁的程度格外接近，尿失禁頻率越高，需要的幫助就越多。但有時(shí)也可能不全都，這時(shí)應(yīng)將最低得分填入表中?！?〕排便治理：評(píng)分時(shí)應(yīng)重點(diǎn)考慮需要幫助的程度和大便失禁的頻率。包括是否能完全隨便掌握排便，必要時(shí)可使用掌握排便的藥物或器具。評(píng)分原則根本上與排尿治理一樣，可以依據(jù)需要幫助的程度和大便失禁的程度評(píng)判?！?〕床椅間移動(dòng)：包括轉(zhuǎn)移過(guò)程中全部動(dòng)作，如起立、轉(zhuǎn)身移動(dòng)、坐下。如使用輪椅則包括接近床椅、合上車(chē)閘、提起足托、拆扶手、轉(zhuǎn)移、返回等動(dòng)作。〔10〕廁所轉(zhuǎn)移：包括進(jìn)出衛(wèi)生間、坐到便器上和從便器離開(kāi)。使用輪椅者能獨(dú)立進(jìn)入衛(wèi)生間，完成剎車(chē)、去除側(cè)板、提起足托，不用器具完成輪椅至坐廁提起足托、拆扶手、不用器具完成輪椅至入浴轉(zhuǎn)移?；顒?dòng)安全?！?2〕上下樓梯：患者必需能走路才能考慮上、下樓。是否能獨(dú)立上、下一層樓及需要幫助的程度。是否需要拐杖或關(guān)心器具上、下樓。使用輪椅，假設(shè)患者既可行走又可用輪椅，則以其主要活動(dòng)方式進(jìn)展評(píng)分。使用輪椅或關(guān)心器具者最高評(píng)分不超過(guò)6分。假設(shè)出院時(shí)患者改換移動(dòng)方式，則應(yīng)根據(jù)出院時(shí)方式重評(píng)估入院時(shí)得分?！?4〕理解：包括聽(tīng)理解或視理解。理解內(nèi)容不僅包括簡(jiǎn)單抽象的信息如電視報(bào)刊中的時(shí)事、幽默、宗教、數(shù)字、財(cái)政問(wèn)題等，還包括根本日常生活需要的信息，如與患者飲食、衛(wèi)生、排泄或睡眠相關(guān)的會(huì)話(huà)、提示或陳述。評(píng)定患者最〔15〕表達(dá)：包括能否用口語(yǔ)或非口語(yǔ)語(yǔ)言〔符號(hào)、文字等〕清楚表達(dá)簡(jiǎn)單抽象的意思。評(píng)估其最常用的表達(dá)方式〔口語(yǔ)或非口語(yǔ)假設(shè)兩種表達(dá)方式都〔16〕記憶：包括在單位或社會(huì)環(huán)境下，患者實(shí)