支氣管擴張護理演示模板

支氣管擴張的護理202X/XX/XX匯報人：

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病例介紹相關知識2

護理3

健康指導4目錄

病例介紹1PART.01病例介紹

病史簡介患者，男，45歲，入院診斷“支氣管擴張”，于2014年8月28日4時25分因“咯血二天”入院?；颊咴兄夤軘U張病史二十余年，經(jīng)常反復咯血，多次入院。此次于二天前再次出現(xiàn)咯血，為鮮紅色血痰或痰中帶血，量較多，于8月28日晚在市人醫(yī)急診胸部CT示：支氣管擴張。為進一步診治入住我科，病程中無畏寒發(fā)熱，無胸痛胸悶氣喘，食欲正常，大小便正常，平素健康狀況良好，無不良嗜好。PART.01病例介紹

入院后醫(yī)囑予以止血（酚妥拉明、云南白藥）、抗感染（左氧、頭孢哌酮舒巴坦）、完善相關檢查等處理護理上予以宣教疾病相關知識及注意事項保持呼吸道通暢，嚴密觀察出血情況，囑臥床休息、保持情緒穩(wěn)定、進溫涼易消化流汁或半流質等。病史簡介PART.01病例介紹

護理評估T：36.9℃P：84次/分R：20次/分Bp:126/80mmHg有支氣管擴張病史二十余年，否認藥物食物過敏史神志清楚，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，體重56kg，步入病房，自主體位，查體合作，表情緊張，恐懼情緒，視力聽力正常，溝通能力正常，理解能力正常，全身皮膚粘膜完整無破損，四肢活動正常，無杵狀指。胸部無畸形，聽診兩肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。平素大小便正常，不吸煙不飲酒，有吸煙史，睡眠良好Braden風險評估23分Morse風險評估0分ADL風險評估95分PART.01病例介紹

輔助檢查8月28日市人醫(yī)胸部CT：1.雙肺散在滲出性病灶，右肺中葉及左肺上葉局部支氣管輕度擴張。2.支氣管炎CT表現(xiàn)。心電圖：竇性心律，心率78次/分8月29日Hb:136g/L(正常值：110-150g/L）Rbc:4.55×109/L(正常值：3.5-5.5×109/L）Wbc:4.5×109/L(正常值：4.0-10.0×109/L）超敏c反應蛋白：4.642mg/L(正常值：<10mg/L)血沉：5mm/h(正常值：0-15mm/h)肝腎功能正常PART.01病例介紹

病程經(jīng)過202X-08-28：患者咳嗽、痰中帶血，呈鮮紅色，持續(xù)不間斷，總量約200—300ml，無畏寒、發(fā)熱，生命體征正常，囑患者頭偏一側，保持呼吸道通暢，保持情緒穩(wěn)定，臥床休息，暫禁食，予止血、抗感染治療，完善檢查。202X-08-29：患者咯血次數(shù)減少，呈黑色陳舊性血，生命體征正常，囑進少量溫涼易消化流汁或半流質，臥床休息。繼續(xù)予以抗感染、止血及對癥治療。PART.01病例介紹

病程經(jīng)過202X-08-31：患者偶有咳嗽，痰中帶暗紅色血絲，量不多，囑仍要制動，加強營養(yǎng)，少食多餐，進溫涼半流質，但患者欠配合，告知不良后果，加強觀察。202X-09-03：患者已有3日未見咳嗽咯血現(xiàn)象，醫(yī)囑停酚妥拉明，囑適當活動，加強營養(yǎng)。202X-09-05：患者精神一般，生命體征正常，未見咳嗽咯血現(xiàn)象，雙肺呼吸音清，無啰音，醫(yī)囑繼續(xù)予以抗感染治療，囑加強營養(yǎng)，進溫涼飲食，適當活動。

相關知識2支氣管樹PART.02相關知識

支氣管樹：正常支氣管形態(tài)分布如樹枝狀氣管(0級)自隆突分為左、右主支氣管(1級)后分為葉支氣管(2級)、段支氣管(3-4級)逐級分支管腔變細，最終至肺泡管、肺泡囊、肺泡（20-25級）

支氣管樹PART.02相關知識

支氣管樹PART.02相關知識

基本概念PART.02相關知識

慢性氣道損傷支氣管管壁肌肉和彈力支撐組織破壞感染炎癥清除分泌物的能力下降支氣管異常(瘢痕、扭曲、管壁血管增生）主要表現(xiàn)：

慢性咳嗽、咳大量膿痰、伴或不伴咯血流行病學PART.02相關知識

本病是十分常見的呼吸疾病，發(fā)病率在平均為9-10/10萬人，在我國尚無確切數(shù)字，其病多見于兒童或青年。近年來由于急慢性呼吸道感染得到恰當?shù)闹委?，其發(fā)病率有減少趨勢。病因及發(fā)病機制PART.02相關知識

支氣管-肺組織感染：感染不僅使支氣管各層組織尤其是平滑肌纖維和彈性纖維遭到破壞，削弱了管壁支撐作用外，而且因黏膜充血、水腫、分泌物增多，導致管腔阻塞引流不暢又加重感染。支氣管阻塞(肺部腫瘤、支氣管周圍淋巴結腫大)支氣管先天性發(fā)育障礙和遺傳因素少見30%原因不明病理PART.02相關知識

柱狀擴張表現(xiàn)為管腔呈圓形或杵狀，遠端稍大。囊狀擴張表現(xiàn)為支氣管未端呈多個擴張的囊，狀如一串葡萄擴張的支氣管主要包括2種類型病理生理PART.02相關知識

早期病變輕且局限，肺功能正常范圍。病變范圍大時，表現(xiàn)為輕度阻塞性通氣障礙。當病變嚴重而廣泛，則表現(xiàn)以阻塞性為主的混合性通氣功能障礙。最終發(fā)展為肺源性心臟病和右心衰竭。臨床表現(xiàn)PART.02相關知識

多數(shù)病人在青少年時就有癥狀，童年曾患麻疹、百日咳病程多呈慢性經(jīng)過，以后常有呼吸道反復發(fā)作的感染。典型癥狀：慢性咳嗽+大量膿痰+反復咯血臨床表現(xiàn)PART.02相關知識

1、慢性咳嗽/大量膿痰咳嗽，痰量與體位改變有關，臥床轉動體位或晨起時痰量增多。痰量分度：輕度<10ml/d；中度10~150ml/d；重度>150ml/d痰液分為三層上層：泡沫樣痰，下懸膿性成分中層：混濁粘液樣成份下層：壞死組織沉淀物臨床表現(xiàn)PART.02相關知識

2、反復咯血：50%-70%的病人有不同程度的咯血，可為痰中帶血或大量咯血，咯血的嚴重程度、病變范圍有時不一致。有些病人僅有反復咯血，而無咳嗽、膿痰等癥狀，臨床上稱為干性支氣管擴張，其支氣管擴張多位于上葉，引流良好部位（不易發(fā)生感染）咯血定義：是指喉部以下的呼吸器官出血經(jīng)咳嗽動作從口腔排出。分類：痰中帶血、少量咯血<100ml/d、中等量咯血<100~500ml/d、大咯血>500ml/d或1次>300ml。臨床表現(xiàn)PART.02相關知識

3、反復肺部感染：同一肺部反復發(fā)生感染并遷延不愈。4、慢性感染中毒癥狀：可有發(fā)熱、食欲不振、消瘦等。體征早期或干性支氣管擴張肺部體征可無異常，病變重或繼發(fā)感染時，在下胸部、背部可聞及固定而持久的局限性粗濕羅音，有時可聞及哮鳴音，部分病人伴有杵狀指(趾）。輔助檢查PART.02相關知識

（一）影像學檢查

X-Ray：輕癥患者胸片無異常，或僅為局部紋理增多、增粗。典型表現(xiàn)：卷發(fā)樣、蜂窩狀改變HRCT檢查：診斷支氣管擴張的敏感性和特異性都大于95%，是臨床診斷支氣管擴張的“金標準”（二）纖維支氣管鏡檢查有助于發(fā)現(xiàn)病人的出血部位或阻塞原因。還可局部灌洗，取灌洗液進行細菌學和細胞學檢查。輔助檢查PART.02相關知識

輔助檢查PART.02相關知識

治療PART.02相關知識

保持呼吸道引流通暢控制感染處理咯血必要時手術治療。

護理3護理診斷PART.03護理

1、潛在并發(fā)癥：大咯血、窒息2、清理呼吸道無效：與痰多粘稠和無效咳嗽有關3、有感染的危險：與反復咯血有關4、恐懼：與疾病反復、個體健康受到威脅有關5、營養(yǎng)失調：低于機體需要量與慢性感染導致機體消耗和咯血有關護理目標PART.03護理

不發(fā)生大咯血、窒息能有效咳嗽，呼吸道通暢不發(fā)生感染恐懼減輕，熟悉疾病的相關知識住院期間體重不減少PART.03護理

護理目標：患者未發(fā)生大咯血和窒息護理措施：（1）床邊備齊急救設備,在床邊準備吸引器（2）絕對臥床休息，專人護理，保持口腔的清潔、舒適（3）鼓勵咳痰，保持呼吸道的通暢（4）飲食指導：少量咯血者宜進少量溫、涼流質飲食，多飲水，高纖維素飲食；大咯血者應禁食（5）密切觀察病人咯血的量、顏色、性狀，生命體征及意識狀態(tài)的變化（6）用藥護理：應用酚妥拉明，但靜滴時勿快9月3日評價：患者未發(fā)生大咯血和窒息P1、8月28日潛在并發(fā)癥：大咯血、窒息

窒息觀察與護理PART.03護理

窒息是大咯血患者死亡的直接原因，因此其先兆癥狀的觀察和及時有效的搶救是挽救患者的重要措施。大咯血時要密切觀察病情變化，注意有無窒息先兆。窒息早期征象有：（1）咯血突然中斷，出現(xiàn)胸悶、精神緊張；（2）煩躁不安，患者急需坐起呼吸；（3）咽部作響，突然呼吸急促，牙關緊閉；（4）噴射性大咯血過程突然中斷，呼吸困難，或從口鼻腔中噴射出少量血液后患者張口瞪目；（5）呼吸驟停，面色青紫，兩手亂抓，神志不清，大小便失禁搶救PART.03護理

護士若遇見上述先兆時，應立即通知醫(yī)生將患者變成頭低腳高的體位，輕拍背部以利血塊排出可用手指卷上紗布清除口、鼻腔內血塊，或迅速用鼻導管接吸引器插入氣管內抽吸，以清除呼吸道內積血并給予高流量吸氧或呼吸興奮劑，以解除呼吸道梗阻如牙關緊閉，應撬開牙關，挖出口腔里的血塊，輕拍背部以利血塊排出在搶救過程中要沉著冷靜止血藥觀察及護理PART.03護理

1、降低肺循環(huán)壓力（1）垂體后葉素通過血管收縮，靜脈回流減少，降低肺循環(huán)壓力而止血，直接收縮小動脈，有利于肺血管破裂處形成血凝塊。療效迅速，有效率90%。故仍為目前的首選藥物。主要副作用為，面色蒼白，出汗、心悸、胸悶、腹痛，血壓升高，便意感、過敏等。對高血壓、老年動脈硬化、冠心病、肺心病、心力衰竭、孕婦慎用。（2）酚妥拉明通過擴張血管，降低肺循環(huán)壓力而止血。血壓過低或休克者禁用。對血壓不低者，連用5天。偶可誘發(fā)心絞痛，或心肌梗塞。用時注意觀察血壓，必要時描記心電圖。PART.03護理

止血藥觀察及護理2、傳統(tǒng)止血藥（1）止血敏（2）止血芳酸（3）氨甲環(huán)酸（4）立止血、巴曲亭：含有兩種有效成分，均選擇性的在出血部位起作用，一種是類凝血酶；另一種是類凝血活酶，促進凝血酶生成。此藥使用方便，可以肌肉注射、靜脈注射、霧化吸收?？捎糜诖贵w后葉素禁忌患者或與其他止血藥物合用，但應注意，有發(fā)生過敏性休克的可能3、中藥：云南白藥PART.03護理

P2、8月28日清理呼吸道無效：與痰多粘稠和無效咳嗽有關

護理目標：保持患者在院期間的呼吸道通暢護理措施：1、休息和環(huán)境：臥床休息，保持室內空氣流暢，注意保暖。2、飲食護理：提供高熱量、高蛋白、富含維生素的飲食。指導病人在咳痰后用清水漱口。鼓勵多飲水，充足的水分可稀釋痰液，利于排痰。3、觀察痰液的量，顏色，氣味，痰液靜置后是否有分層。4、體位引流5、用藥護理：遵醫(yī)囑使用抗生素、祛痰藥和氣管舒張藥，指導病人掌握藥物的療效、劑量、用法及不良反應。9月3日評價：患者能有效咳嗽，呼吸道通暢體位引流PART.03護理

原理：重力使痰液從支氣管→氣管→體外準備：解釋說明、用藥順序：上葉→下葉時間：1—3次/天，每次15—20min，一般于飯前1h，飯后或鼻飼后1—3h觀察：面色、脈搏、眩暈等體位引流PART.03護理

體位引流PART.03護理

P3、8月28日有感染的危險與反復咯血有關

PART.03護理

護理目標：病人住院期間不發(fā)生感染護理措施：1.遵醫(yī)囑使用抗感染藥物，監(jiān)測藥物的作用與副作用。2.教導病人咳痰或咯血后要用清水清潔口腔，保持口腔清潔，預防口腔感染。3.觀察有無咳嗽發(fā)熱乏力等癥狀，監(jiān)測體溫變化并記錄。9月4日評價：患者體溫正常，未發(fā)生感染癥狀PART.03護理

P4、8月28日恐懼：與疾病反復、個體健康受到威脅有關

護理目標：一周內患者恐懼減輕或消失。護理措施：

1、介紹疾病的轉歸發(fā)展，指導病人如何配合治療2、安慰病人，介紹病房內恢復比較好的病人進行溝通治療，緩解不安和恐懼

3、鼓勵家屬多與病人溝通，分散其注意力4、保持床單位清潔9月4日評價：患者恐懼減輕PART.03護理

P5、8月28日營養(yǎng)失調：低于機體需要量與慢性感染導致機體消耗和咯血有關

護理目標：病人住院期間體重不減少護理措施：

1、告訴患者飲食治療的重要性

2、指導介紹高熱量、高蛋白、高維生素的食物種類

3、保持患者的口腔清潔、舒適，及時清理病人咯出得血痰和弄臟的床單衣物，創(chuàng)造整潔安靜的就餐環(huán)境。9月4日評價：患者住院期間體重未減少

健康指導4健康指導PART.04健康指導

1、疾病知識指導：幫助病人和家屬了解疾病發(fā)生、發(fā)展與治療、護理過程。指導病人自我監(jiān)測病情，病人和家屬應學會識別病情變化的征象，一旦發(fā)現(xiàn)癥狀加重，應及時就診。2、生活指導：講明加強營養(yǎng)對機體康復的作用，使病人能主動攝取必需的營養(yǎng)素，以增加機體抗病能力。鼓勵參加體育活動，建立良好的生活習慣。健康指導PART.04健康指導

3、預防呼吸道感染：戒煙、避免煙霧和灰塵刺激有助于避免疾病的復發(fā)，防止病情惡化。4、清除痰液：強調清除痰液對減輕癥狀、預防感染的重要性，指導病人及家屬學習和掌握有效咳痰、胸部叩擊、霧化吸入及體位引流的排痰方法，長期堅持，以控制病情的發(fā)展。小結目前患者無咯血，無咳嗽咳痰，進普食，大小便正常，情緒穩(wěn)定，生命體征正常，熟悉疾病的相關知識。感謝聆聽202X/XX/XX匯報人：

支氣管擴張BRONCHIECTASIS呼吸科202X年X月X日目錄定義病因發(fā)病機制臨床表現(xiàn)輔助檢查治療原則護理措施0102030405060701定義定義支氣管擴張（bronchiectasis）是繼發(fā)于急、慢性呼吸道感染和支氣管阻塞后，反復支氣管炎癥導致支氣管壁結構被破壞，引起支氣管管腔的異常和持久擴張。02病因病因支氣管—肺組織反復感染和支氣管阻塞是支氣管擴張最常見的原因。先天性支氣管發(fā)育缺損和遺傳因素，也可形成支擴。

30%的病因不明，可能因素有遺傳、免疫或解剖缺陷。全身疾病。如：肺結核、重癥肺炎、COPD、類風濕關節(jié)炎、潰瘍性結腸炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、心臟移植術后等。03發(fā)病機制發(fā)病機制支氣管擴張的發(fā)病基礎為支管壁的炎性損傷和支氣管的阻塞。感染使支氣管粘膜充血，水腫，分泌物阻塞管腔，引流不暢加重感染。肺組織纖維組織增生，異物、感染、腫瘤可引起支氣管管腔內阻塞，支氣管周圍腫大淋巴結或腫瘤壓迫等引起的管腔狹窄、阻塞。04臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)一、慢性咳嗽和大量膿性痰咳嗽多為陣發(fā)性，痰量估計：輕度?10ml/d,中度10~150ml/d,重度>150ml/d.痰放置數(shù)小時后可分為3層，上層為泡沫黏液，中層為漿液，下層為膿性物和壞死組織。色：黃綠色。味：有臭味。如合并厭氧菌感染，則痰及呼氣具有臭味。二、咯血50％～70％的病人有不同程度的咯血。反復咯血為本病的特點。少量咯血<100ml/d,中量咯血為100~500ml/d,大量咯血>500ml/d或者1次咯血量>300ml。少數(shù)病人平時無明顯咳嗽、咯痰，而以咯血為唯一癥狀，一般情況較好，臨床稱此類型為“干性支氣管擴張”。臨床表現(xiàn)三、反復肺部感染五、體征

病變輕者/早期可無異常發(fā)現(xiàn)，重者可聞及局限性固定的濕啰音。慢性重癥者可有發(fā)紺和杵狀指。可有營養(yǎng)不良、貧血體征。同一肺段反復發(fā)生肺炎并遷延不愈。四、慢性感染中毒癥狀全身中毒癥狀：發(fā)熱、乏力、盜汗、消瘦、貧血05輔助檢查輔助檢查一、實驗室檢查二、影像學檢查紋理增粗1、胸部X線檢查2、支氣管造影3、胸部CT檢查

（1）柱狀、囊狀型（2）管壁增厚三、纖維支氣管鏡檢查可明確擴張、出血和阻塞部位。還可灌洗并進行細菌性檢查06治療原則治療原則治療原則是控制感染，保持呼吸道引流通暢，必要時手術治療。一、控制感染二、保持呼吸道引流通暢有效排痰

1、祛痰藥物治療

2、支氣管舒張劑

3、體位引流

4、纖維支氣管鏡吸痰三、咯血的處理四、支持治療五、手術治療07護理措施護理問題清理呼吸道無效：與大量痰排出困難有關潛在并發(fā)癥：大咯血、窒息營養(yǎng)失調：低于機體需要量，與消耗增多有關活動無耐力：與營養(yǎng)不良、貧血等有關焦慮/恐懼：與反復大咯血有關護理措施一、一般護理1、環(huán)境病房安靜，空氣流通，維持適宜溫濕度，注意保暖。2、飲食護理多飲水，每天1500ml以上；提供高熱量、高蛋白、高維生素飲食；餐前、咯血或大量咳痰后，清潔口腔。3、活動與休息急性期應注意休息，緩解期可做呼吸操和適當?shù)娜眢w育鍛煉。（小咯血靜臥休息，大咯血絕對臥床休息）

二、病情觀察1、咳嗽咳痰觀察記錄痰液性質，顏色，量，有無臭味；痰液靜置后有無分層現(xiàn)象；每次咯血情況。2、生命體征變化咯血時嚴密監(jiān)測生命體征，識別窒息先兆。護理措施三、體位引流的護理1、引流宜在飯前進行，引流前向病人解釋引流目的及配合方法。2、引流時間可從每次5~10分鐘加到15~20分鐘，囑病人間歇做深呼吸后用力咳嗽，同時叩患部以提高引流效果。3、依病變部位不同而采取不同的體位。原則上抬高患肺位置，引流支氣管向下。4、引流完畢予漱口并記錄引流出痰液的量和性質。5、引流過程中注意觀察病情，若病人出現(xiàn)咯血、發(fā)紺、頭暈、出汗、疲勞等情況，應及時終止引流；痰量較多的病人引流時，應注意將痰液逐漸咳出，以防發(fā)生痰量同時涌出過多而窒息；患有高血壓、心力衰竭及高齡病人禁止體位引流。

護理措施原理：重力使痰液從支氣管→氣管→體外準備：引流前可霧化、用祛痰藥體位：抬高患肺，引流氣管開口向下輔助措施：胸部叩擊時間：飯前，1-3次/天；15-20分鐘/次觀