植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)起搏器臨床應(yīng)用及護(hù)理課件

植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)起搏器

臨床應(yīng)用及護(hù)理植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)起搏器臨床應(yīng)用及護(hù)理起搏器產(chǎn)生的原因多種心臟疾患都可以并發(fā)有不同類型的心律失常，如竇性心動過緩、病竇綜合征、室速、室撲、室顫以及心力衰竭患者心臟的不同步收縮導(dǎo)致心臟射血功能的異常等等。單純依靠藥物治療，不能很好地改善癥狀，因此，機(jī)械輔助治療措施就應(yīng)運(yùn)而生，成為了臨床治療疾病的重要措施。植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)起搏器臨床應(yīng)用及護(hù)理起搏器的基本構(gòu)件由脈沖發(fā)生器、電極及導(dǎo)線組成。電極頂端制成傘狀、倒刺狀或螺旋狀，便于固定。植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)起搏器臨床應(yīng)用及護(hù)理起搏器的基本構(gòu)造植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)起搏器臨床應(yīng)用及護(hù)理植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)起搏器臨床應(yīng)用及護(hù)理起搏器的種類根據(jù)時(shí)間：永久性起搏器，臨時(shí)起搏器永久性起搏器根據(jù)起搏位置分為：

單腔起搏器雙腔起搏器植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)起搏器臨床應(yīng)用及護(hù)理植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)起搏器臨床應(yīng)用及護(hù)理ICD---植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器20世紀(jì)60年代開始研究開發(fā)，思路是為患者提供一種能自動發(fā)覺惡性室性心律失常，并能在以秒計(jì)的時(shí)間內(nèi)使之終止并轉(zhuǎn)復(fù)為正常心律的植入型器械。它能在幾秒鐘內(nèi)釋放高能量脈沖波電擊轉(zhuǎn)復(fù)，不需要醫(yī)療人員或其他設(shè)備的參與。植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)起搏器臨床應(yīng)用及護(hù)理ICD---植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器1980年第一例臨床患者接受了ICD植入.目前，世界范圍內(nèi)已有數(shù)以千計(jì)的醫(yī)院進(jìn)行了ICD植入，累積總數(shù)超逾150000臺。許多臨床應(yīng)用和隨訪研究結(jié)果表明，ICD的療效確實(shí)可靠，明顯提高了患者的生存率，降低了圍術(shù)期的死亡率，至1%以下，并發(fā)癥少，對防止心臟性猝死發(fā)揮了十分重要的作用。植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)起搏器臨床應(yīng)用及護(hù)理ICD----治療方向室顫（VF）室速（VT）快速室速ICD對基礎(chǔ)心臟病變不產(chǎn)生影響，也不能防止心律失常的發(fā)生或使之治愈，是一種姑息性治療手段，但能有效可靠地終止持續(xù)性室速/室顫，防止發(fā)生心臟性猝死。植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)起搏器臨床應(yīng)用及護(hù)理ICD的進(jìn)展第一代：單腔ICD，無任何程控功能。第二代：單腔ICD，具有簡單的程控功能，可以程控識別頻率區(qū)下限和釋發(fā)電能量的大小。植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)起搏器臨床應(yīng)用及護(hù)理ICD的進(jìn)展第三代：單腔ICD，可以程控的功能參數(shù)增多，脈沖發(fā)生器的尺寸明顯變小，重量減輕，除顫脈沖波可以是雙相波，也可以是單相波，電池使用壽命延長。第四代：雙腔ICD。植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)起搏器臨床應(yīng)用及護(hù)理雙腔ICD的優(yōu)點(diǎn)

誤放電次數(shù)減少：雙腔ICD在右房內(nèi)多植入了一根感知/起搏導(dǎo)線，與單腔ICD的誤放電治療（13%～22％）相比，降低了4～7倍?；謴?fù)了房室的同步性。

改善了患者的生活質(zhì)量。植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)起搏器臨床應(yīng)用及護(hù)理第五代ICD---心室再同步治療心室再同步治療（CRT）可以改善心力衰竭患者的癥狀，明顯降低心力衰竭患者的病死率。因此，歐洲心臟病學(xué)會（ESC）、美國心臟病學(xué)會(ACC)和美國心臟病協(xié)會（AHA）先后修訂的“心力衰竭指南”中，都把部分合并心臟不同步的心力衰竭列為CRT的Ⅰ類適應(yīng)證。這樣，既有心室再同步起搏又有ICD功能的植入型器械就應(yīng)運(yùn)而生了，其統(tǒng)一的名稱為CRT-D。CRT-D可以認(rèn)為是ICD的第五代產(chǎn)品。植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)起搏器臨床應(yīng)用及護(hù)理ICD\CRT-D置入位置脈沖發(fā)生器埋藏于胸大肌和胸小肌之間，也可以像起搏器一樣埋藏于皮下囊袋中。電極導(dǎo)管經(jīng)靜脈植入右心房、右心室及冠狀竇。植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)起搏器臨床應(yīng)用及護(hù)理植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)起搏器臨床應(yīng)用及護(hù)理植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)起搏器臨床應(yīng)用及護(hù)理植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)起搏器臨床應(yīng)用及護(hù)理常規(guī)護(hù)理措施—術(shù)前護(hù)理術(shù)前護(hù)理—心理護(hù)理、皮膚準(zhǔn)備、生活照料建立靜脈通路、術(shù)前預(yù)防性抗生素應(yīng)用、做好術(shù)前檢查、監(jiān)測生命體征及一般健康狀況、協(xié)助醫(yī)師積極治療原發(fā)病、控制感染、停用抗凝藥物至少3天以上。植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)起搏器臨床應(yīng)用及護(hù)理常規(guī)護(hù)理措施—術(shù)前宣教患者因?yàn)槿狈φJ(rèn)識對手術(shù)感到陌生、恐懼，同時(shí)因?yàn)橘M(fèi)用高經(jīng)濟(jì)壓力大，使患者感到無助，因此術(shù)前應(yīng)給患者充分介紹手術(shù)目的、基本程序，醫(yī)護(hù)人員的技術(shù)水平，手術(shù)意外的搶救措施及手術(shù)的安全性，分析手術(shù)費(fèi)用的價(jià)值，使患者解除思想顧慮，主動配合手術(shù)。

植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)起搏器臨床應(yīng)用及護(hù)理術(shù)中配合----略植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)起搏器臨床應(yīng)用及護(hù)理常規(guī)護(hù)理措施—術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理---置入側(cè)肢體制動24-72小時(shí)，根據(jù)醫(yī)囑。局部砂袋壓迫6小時(shí)。飲食護(hù)理：患者因活動受限，導(dǎo)致胃腸蠕動減弱、消化功能降低，故宜進(jìn)食清淡、易消化的食物，少量多餐，不吃甜食、牛奶等引起胃腸脹氣的食物，多進(jìn)食一些富含纖維素及維生素等食物，預(yù)防便秘的發(fā)生。護(hù)理級別：一級護(hù)理。植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)起搏器臨床應(yīng)用及護(hù)理常規(guī)護(hù)理措施—術(shù)后護(hù)理觀察患者室顫發(fā)生及儀器除顫情況。監(jiān)測心電、血氧、血壓、體溫變化。重點(diǎn)監(jiān)測心室率變化。觀察起搏與感知功能是否正常，觀察起搏信號的有無，其后是否有QRS波群，若出現(xiàn)起搏失靈、起搏功能不正常、電極頭偏離或脫位，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生做相應(yīng)的處理。植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)起搏器臨床應(yīng)用及護(hù)理并發(fā)癥的護(hù)理并發(fā)癥可以與多種因素相關(guān)，包括切口感染，囊袋內(nèi)無菌性炎癥，囊袋內(nèi)感染，靜脈穿刺損傷，血、氣胸，局部血栓形成，心臟內(nèi)導(dǎo)線的機(jī)械刺激引起的室性心律失常，感知不良、起搏失敗，心臟穿孔，起搏電極導(dǎo)線完全或部分?jǐn)嗔训取２l(fā)癥發(fā)生率大約在14~36%。

植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)起搏器臨床應(yīng)用及護(hù)理術(shù)后護(hù)理

周圍電場對起搏器的影響植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)起搏器臨床應(yīng)用及護(hù)理出院指導(dǎo)與隨訪

1、飲食要求2