認識腎臟病了解腎移植

關(guān)于認識腎臟病了解腎移植主題2006早期發(fā)現(xiàn)和預防慢性腎臟病

2008令人驚奇的腎臟

2010保護您的腎臟，控制糖尿病

2007了解您的腎臟？

2009穩(wěn)定降壓，保持腎臟健康

2011保護您的腎臟，挽救您的心臟2012捐獻腎臟，延續(xù)生命

第2頁,共47頁，星期六，2024年，5月捐獻腎臟延續(xù)生命2012世界腎臟病日主題：捐獻腎臟，延續(xù)生命第3頁,共47頁，星期六，2024年，5月

腎臟

腎臟位于腹膜后脊柱兩旁，左右各1個，形似蠶豆。

正常腎臟重約125～150g,長10～12cm,寬5～6cm,厚3～4cm。第4頁,共47頁，星期六，2024年，5月慢性腎臟病(ChronicKidneyDisease）

世界范圍的公共健康問題發(fā)病率高預后差花費高第5頁,共47頁，星期六，2024年，5月慢性腎臟病發(fā)病現(xiàn)狀CKD世界性公共衛(wèi)生問題CKD患者>5億透析:

>100萬高患病率,低知曉率今年3月8日第7個“世界腎臟日”的主題“捐獻腎臟延續(xù)生命

”CKD知曉率第6頁,共47頁，星期六，2024年，5月我國腎臟病的流行病學情況中國ESRD高患病率,低治療率CKD患病率10·8%ESRD患者>200萬腎移植:

<1%透析10萬透析費用所需>1200億元達政府預算60倍第7頁,共47頁，星期六，2024年，5月CKD的定義腎損害≥3個月，有腎臟結(jié)構(gòu)或功能異常，表現(xiàn)為下列之一病理異常,或有腎損害指標，包括血或尿成分異常，或影像學檢查異常GFR<60mL/min/1.73m2≥3個月，有或無腎損害

第8頁,共47頁，星期六，2024年，5月慢性腎臟病分期0.2％0.2％4.3％31％5期＜154期15～293期30～59

2期60～89

1期≥90

腎小球濾過率ml/min/1.73m264％發(fā)生率ESRD第9頁,共47頁，星期六，2024年，5月糖尿病和高血壓是引起ESRD的主要原因

（西方國家）Incidentcounts&adjustedratesofESRD,byprimarydiagnosis

USRDS2011ADR第10頁,共47頁，星期六，2024年，5月我國ESRD病因構(gòu)成2011糖尿病發(fā)病率9.7%糖尿病患者9700萬2011年高血壓患者>2億第11頁,共47頁，星期六，2024年，5月腎臟病的原因有那些?引起腎臟病的原因很多：如慢性腎炎、IgA腎病、糖尿病、高血壓、尿路結(jié)石、梗阻性腎病、多囊腎、系統(tǒng)性紅斑性狼瘡、肥胖、藥物、乙型肝炎。中藥：關(guān)木通、廣防己、青木香、天仙藤、朱砂蓮、馬兜鈴、尋骨風、澤瀉、細辛等。含馬兜鈴酸的常見成藥如：龍膽瀉肝丸、耳聾丸、甘露消毒丹、排石顆粒、跌打丸、婦科分清丸、止嗽化痰丸等。第12頁,共47頁，星期六，2024年，5月2004年北京大學調(diào)查結(jié)果顯示，慢性腎病患者首次就診時GFR水平輕度異常者不到1/3，2/3以上的人腎功能已經(jīng)明顯不正常了，而1/4的患者病情已經(jīng)發(fā)展到了尿毒癥。

腎臟具有強大的儲備功能，開始沒有癥狀，當腎臟功能的破壞大于75％時，患者才會出現(xiàn)貧血、乏力、惡心、嘔吐、腹脹、厭食、高血壓、口中有尿味、皮膚發(fā)暗和頭發(fā)焦枯等。腎衰病人易誤診、漏診?；颊叱霈F(xiàn)胃口不好看消化科，貧血去血液科，頭痛去神經(jīng)科，視力下降去眼科，很少有人想到是腎臟出了毛病。等到腎內(nèi)科就診時，腎臟剩余的功能不到正常人的5％，最終只能通過血液透析、腹膜透析或腎移植來維持生命。其實，慢性腎臟病發(fā)展過程中常有一些信號，只是患者沒有在意而已。

腎病是沉默的殺手第13頁,共47頁，星期六，2024年，5月那些信號提示腎臟疾病?第14頁,共47頁，星期六，2024年，5月

那些信號提示腎臟疾病?第15頁,共47頁，星期六，2024年，5月那些信號提示腎臟疾病?(1)水腫

常出現(xiàn)于眼瞼、足踝及背臀部。嚴重時可伴有胸水、腹水及會陰(陰囊、陰唇)水腫。水腫位置可隨著體位的變化而移動。水腫發(fā)生時均伴有尿少及體重增加。第16頁,共47頁，星期六，2024年，5月那些信號提示腎臟疾病?(2)高血壓

對沒有高血壓家族史的年輕患者,若血壓升高，應高度懷疑是否患有腎病。高血壓病人亦應注意檢查尿常規(guī)。(3)少尿或無尿

成人24小時尿量在1500ml左右,少于400ml叫少尿，少于100ml叫無尿。第17頁,共47頁，星期六，2024年，5月那些信號提示腎臟疾病?(4)多尿及夜尿

正常人日夜排尿量有一定規(guī)律，日間尿量應多于夜間，其比例為2～3:1，夜尿不應多于750ml。每晝夜尿量超過2500ml稱多尿。(5)尿頻

尿頻是指小便次數(shù)多，但每次的尿量卻很少，尿急是指憋不住尿；尿痛指排尿時尿道口及小腹脹痛，多見于膀胱炎。

第18頁,共47頁，星期六，2024年，5月那些信號提示腎臟疾病?

(6)血尿

肉眼血尿:多見于結(jié)石、腫瘤等疾病。鏡下血尿：多數(shù)為腎小球疾病引起?？赏ㄟ^尿紅細胞形態(tài)學檢查進行鑒別。(7)尿中泡沫增多

是尿中出現(xiàn)大量蛋白的表現(xiàn)，此時應尿常規(guī)及24h尿蛋白定量檢查。第19頁,共47頁，星期六，2024年，5月那些信號提示腎臟疾病?(8)腰痛

腎絞痛:多見于腎盂結(jié)石或輸尿管結(jié)石。腰痛伴發(fā)燒，腎區(qū)叩痛，尿白細胞增多，尿培養(yǎng)有細菌生長，見于急性腎盂腎炎。腎小球疾病時多數(shù)只有腰部、隱痛、或僅感腰酸。(9)其他

如出現(xiàn)精神萎靡、食欲不振、肢軟乏力，面色蒼白、貧血等，應考慮慢性腎功能衰竭的可能，宜及時做血，尿的有關(guān)檢查。第20頁,共47頁，星期六，2024年，5月

水腫是否都是腎臟?。克[不一定是有腎臟病，沒有水腫也不能說沒有腎病。引起水腫的腎臟外疾病：心臟病、肝硬化、重度營養(yǎng)不良、長期服用干草片、避孕藥、特發(fā)性水腫、內(nèi)分泌失調(diào)等。腎臟病中又以腎病綜合征、部分慢性腎炎綜合征及急性腎小管壞死的少尿期易于發(fā)生水腫。

第21頁,共47頁，星期六，2024年，5月

腰痛是否腎臟有??？“腰為腎之府”,所以腰痛必然會很自然地想到是否腎臟有病。腎臟位于腰部腹膜中,當腎盂或輸尿管梗阻、腎動脈栓塞、腎體積增大、或有化膿性炎癥時,均可出現(xiàn)劇烈的腰痛。慢性腎炎、腎病綜合征等內(nèi)科腎臟病人，往往只有腰酸不適，很少出現(xiàn)劇烈腰痛。出現(xiàn)腰痛的其他疾?。貉倒羌膊?、腰肌疾病及婦女盆腔疾病等。前者腰痛多與活動、持重及體位有關(guān)，后者則伴有婦科病的其他癥狀。第22頁,共47頁，星期六，2024年，5月

懷疑得了腎臟病應注意哪些檢查?尿常規(guī)腎功能雙腎B超糖尿病是腎臟病惡化的主要因素之一，故應定期檢測血糖，并控制在正常范圍。高血壓常是腎臟病惡化的重要因素，故應定期檢測血壓。將其控制在合適范圍。第23頁,共47頁，星期六，2024年，5月尿常規(guī)檢查對腎臟病有什么意義?尿常規(guī)檢查一般包括尿比重、尿蛋白、尿糖、尿膽紅素、尿潛血;尿細胞及管型計數(shù)。尿常規(guī)對腎炎、腎病綜合癥、尿路感染等較大的診斷價值，是一項簡便的檢測手段。部分腎臟病人沒有典型癥狀，常延誤診斷及治療，尿常規(guī)檢查有助于發(fā)現(xiàn)這些被忽略了的潛在的腎臟疾病。

高血壓病、糖尿病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等疾病容易導致腎損害，因此這些病人也應定期檢查尿常規(guī)。第24頁,共47頁，星期六，2024年，5月

蛋白尿蛋白尿是泌尿系統(tǒng)疾病最常見的臨床表現(xiàn)和最早能檢測到的指標之一。正常人尿蛋白小于150mg/d,當尿蛋白定量大于

150mg/d,稱為蛋白尿。多見于原發(fā)性或繼發(fā)性腎小球疾病。第25頁,共47頁，星期六，2024年，5月排除假性蛋白尿第26頁,共47頁，星期六，2024年，5月如何確定產(chǎn)生蛋白尿的疾病?伴有水腫、高血壓、血尿的蛋白尿多為原發(fā)性或繼發(fā)性腎小球疾病，如大量蛋白尿(＞3.5g/d)、低蛋白血癥、浮腫或高脂血癥，則為腎病綜合征。伴有高血壓或其他器官動脈硬化表現(xiàn)的蛋白尿，多為腎小動脈硬化性腎病。伴有尿路刺激癥狀、膿尿、菌尿的蛋白尿,多為尿路感染。應用過期的四環(huán)素、氨基甙類抗生素、二性霉素B或鎮(zhèn)痛劑(長期)后產(chǎn)生的蛋白尿，多為藥物引起腎小管-間質(zhì)腎炎。第27頁,共47頁，星期六，2024年，5月如何確定產(chǎn)生蛋白尿的疾病?伴有氨基酸尿、葡萄糖尿和大量磷酸鹽尿的蛋白尿，則考慮為Fanconi綜合征、腦-眼-腎(Lowe)綜合征所致。腎區(qū)接受過放射治療后出現(xiàn)的蛋白尿，應考慮放射性腎炎。若伴有不可解釋的腎功能衰竭、貧血、高血鈣、體重下降或骨疼痛，尿本周蛋白陽性，則考慮為多發(fā)性骨髓瘤。溶血性貧血，可出現(xiàn)血紅蛋白尿。多發(fā)性肌炎或廣泛擠壓傷后，可出現(xiàn)肌紅蛋白尿。伴有神經(jīng)性耳聾和眼部異常，考慮遺傳性腎炎，有家族史多可助診斷。第28頁,共47頁，星期六，2024年，5月出現(xiàn)尿蛋白應做哪些檢查來協(xié)助診斷?血常規(guī)。尿檢查。尿沉渣檢查。血、尿免疫固定電泳:對多發(fā)性骨髓瘤診斷有價值。血生化:肝腎功能、電解質(zhì)、血脂等。其他相應檢查:免疫學、B超、CT、X線、腎活檢等。第29頁,共47頁，星期六，2024年，5月血尿肉眼血尿。鏡下血尿。離心尿高倍鏡下紅細胞>3個/HP第30頁,共47頁，星期六，2024年，5月假性血尿

攝入含大量色素的食物或藥物（如利福平等）等可引起紅色尿血紅蛋白尿或肌紅蛋白尿初生新生兒尿內(nèi)的尿酸鹽可使尿布呈紅色血便或月經(jīng)血污染第31頁,共47頁，星期六，2024年，5月如何確定產(chǎn)生血尿的疾病?

伴水腫、高血壓，管型和蛋白尿，應考慮原發(fā)性或繼發(fā)性腎小球疾病。新近有皮膚感染，咽喉炎后出現(xiàn)血尿，首先要考慮急性腎炎，其次為IgA腎病。伴有夜尿增多，貧血顯著時，應考慮慢性腎小球腎炎。伴聽力異常，應考慮Alport綜合征。有血尿家族史，應考慮薄基膜病。伴肺出血，應想到肺出血-腎炎綜合征。伴有紫癜，應考慮紫癜性腎炎。伴有高度水腫和大量蛋白尿，應考慮到腎病綜合征。第32頁,共47頁，星期六，2024年，5月如何確定產(chǎn)生血尿的疾病?伴有尿頻、尿急、尿痛者，應考慮泌尿道感染，其次為腎結(jié)核。伴有低熱、盜汗、消瘦者，應考慮腎結(jié)核。伴有皮膚粘膜出血，應考慮出血性疾病。伴有出血、溶血、循環(huán)障礙及血栓癥狀，應考慮彌散性血管內(nèi)凝血或溶血尿毒征。伴有腎絞痛或活動后腰痛者，應考慮腎結(jié)石。伴有外傷史者，應考慮泌尿系統(tǒng)外傷。伴有腎區(qū)腫塊者，應考慮腎臟腫瘤或腎靜脈栓塞。近期使用腎毒性藥物者，應考慮急性間質(zhì)性腎炎。第33頁,共47頁，星期六，2024年，5月出現(xiàn)血尿應做哪些檢查來協(xié)助診斷?B超或CT掃描全尿路X線平片檢查可行靜脈腎盂造影膀胱內(nèi)窺鏡ASO、C3血ANA、抗ds-DNA、風濕六項尿紅細胞位相腎活檢:腎活檢病理檢查。第34頁,共47頁，星期六，2024年，5月慢性腎臟病的防治策略第35頁,共47頁，星期六，2024年，5月防治目標減慢腎臟損害的進展速度預防心血管并發(fā)癥的發(fā)生預防并發(fā)癥的發(fā)生:腎性骨病、貧血等提高患者生存率和生活質(zhì)量，提高社會復歸率第36頁,共47頁，星期六，2024年，5月人口普查普查對象老年人、高血壓、糖尿病患者、有家族腎臟病史者、免疫系統(tǒng)疾病者、腎臟病史或泌尿系感染者篩選方法血壓、血/尿常規(guī)、腎功能、B超。第37頁,共47頁，星期六，2024年，5月慢性腎臟病的治療

高血壓蛋白尿血糖血脂肥胖高尿酸血癥吸煙腎替代治療（血透，腹膜透析，腎移植）第38頁,共47頁，星期六，2024年，5月中醫(yī)中藥治療

冬蟲夏草(金水寶、百令膠囊）黃芪大黃康腎顆粒尿毒清第39頁,共47頁，星期六，2024年，5月延緩CKD的主要措施避免高蛋白飲食高血壓和蛋白尿需限制食鹽攝入（鈉4-6g/d)減少動物脂肪的攝入控制酒精的攝入控制血壓、蛋白尿戒煙重視預防CKD的早期并發(fā)癥避免應用腎毒性藥物中醫(yī)中藥第40頁,共47頁，星期六，2024年，5月通過改變生活方式來預防腎病發(fā)生堅持低鹽、清淡飲食。平衡膳食，不暴飲暴食。適當多飲水，不憋尿。堅持體育鍛煉，控制體重。避免感冒，喉部扁桃腺等有炎癥時，徹底治療。戒煙，避免酗酒。避免濫用藥物。采取上述措