預(yù)防艾滋病、梅毒、乙肝母嬰

——項(xiàng)目辦

工作指標(biāo)；整合服務(wù)流程孕產(chǎn)婦檢測(cè)服務(wù)技術(shù)要點(diǎn)干預(yù)服務(wù)技術(shù)要點(diǎn)相關(guān)報(bào)表上報(bào)流程及要求（一）檢測(cè)技術(shù)服務(wù)技術(shù)要點(diǎn)孕產(chǎn)婦艾滋病檢測(cè)臨產(chǎn)時(shí)產(chǎn)婦艾滋病檢測(cè)孕產(chǎn)婦梅毒血清學(xué)檢測(cè)孕產(chǎn)婦乙肝檢測(cè)（二）規(guī)范治療服務(wù)技術(shù)要點(diǎn)方案一：齊多夫定（AZT）+拉米夫定（3TC）+洛匹那韋/利托那韋（LPV/r）方案二：替諾夫韋（TDF）+拉米夫定（3TC）+依非韋倫（EFV）×WHOCD4分級(jí)CD4結(jié)果改善患者的管理產(chǎn)前保健產(chǎn)婦終身ART治療（AZT+3TC+LPV/r)

（TDF+3TC+EFV）OPTIONB+OPTIONAOPTIONBOPTIONA,BWHOCD4分級(jí)CD4結(jié)果懷孕分娩母乳喂養(yǎng)再懷孕HIV檢查一旦發(fā)現(xiàn)艾滋病感染孕產(chǎn)婦，無論其是否進(jìn)行CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)和病毒載量檢測(cè)，也無論其檢測(cè)結(jié)果如何，都要盡快開始抗病毒治療。

在分娩結(jié)束后，無論采用何種嬰兒喂養(yǎng)方式，均無需停藥，盡快將其轉(zhuǎn)介到抗病毒治療機(jī)構(gòu)，繼續(xù)后續(xù)抗病毒治療服務(wù)（終身服藥）。特別強(qiáng)調(diào)，對(duì)于選擇母乳喂養(yǎng)的產(chǎn)婦，如因特殊情況需要停藥，應(yīng)用抗病毒藥物至少要持續(xù)至母乳喂養(yǎng)結(jié)束后一周。方案一：奈韋拉平（NVP）混懸液方案二：齊多夫定（AZT）混懸劑（三）安全助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)技術(shù)要點(diǎn)安全助產(chǎn)產(chǎn)婦

新生兒繼續(xù)服用抗病毒藥物醫(yī)務(wù)人員應(yīng)密切觀察產(chǎn)程的變化，及時(shí)處理產(chǎn)程中發(fā)現(xiàn)的問題艾滋病感染不應(yīng)作為實(shí)施剖宮產(chǎn)的指征.不建議施行剖宮產(chǎn)。新生兒出生后，應(yīng)對(duì)其進(jìn)行及時(shí)、特殊的護(hù)理，以盡量減少分娩過程中的感染（四）嬰兒喂養(yǎng)咨詢與指導(dǎo)服務(wù)技術(shù)要點(diǎn)產(chǎn)后科學(xué)喂養(yǎng)提倡人工喂養(yǎng)避免母乳喂養(yǎng)杜絕混合喂養(yǎng)人工喂養(yǎng)是預(yù)防嬰兒出生后感染艾滋病的最安全的一種選擇嬰兒有可能因?yàn)檫M(jìn)食感染母親的乳汁而感染HIV,病毒可能通過嘴,胃和小腸進(jìn)入嬰兒體內(nèi)混合喂養(yǎng)時(shí),母乳以外的其他食物和水可使嬰兒腸道發(fā)生過敏和炎性反應(yīng),導(dǎo)致腸道的通透性增強(qiáng),使母乳中的HIV更易于侵入,使母嬰傳播幾率增大（五）兒童艾滋病感染狀況監(jiān)測(cè)和隨訪應(yīng)用對(duì)象

---CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)<200個(gè)細(xì)胞/mm3的艾滋病感染孕產(chǎn)婦。---CD4+T淋巴細(xì)胞百分比<15%的艾滋病感染兒童。艾滋病感染孕產(chǎn)婦----TMP80mg/SMZ400mg，口服，每日1次，每次兩片。艾滋病感染孕產(chǎn)婦所生嬰兒----出生后4-6周開始服用----每天每千克體重TMP4mg/SMZ20mg，分兩次服用，每周連續(xù)服用3天（五）梅毒感染規(guī)范治療方案1.孕早期發(fā)現(xiàn)的感染孕婦，應(yīng)于孕早期和孕晚期各進(jìn)行1個(gè)療程的治療，共2個(gè)療程。2.孕中、晚期發(fā)現(xiàn)的感染孕婦，應(yīng)立刻給予2個(gè)療程的治療，2個(gè)治療療程之間需間隔4周以上（最少間隔2周），第2個(gè)療程應(yīng)當(dāng)在孕晚期開始，最好在分娩前一個(gè)月完成。3.臨產(chǎn)時(shí)發(fā)現(xiàn)的感染孕產(chǎn)婦，也要立即給予1個(gè)療程的治療。4.治療過程中復(fù)發(fā)或重新感染者，要追加1個(gè)療程的治療。5.既往感染的孕產(chǎn)婦，也要及時(shí)給予1個(gè)療程的治療。芐星青霉素G，5萬單位/千克體重，1次肌內(nèi)注射（分兩側(cè)臀肌）。（一）先天梅毒診斷。梅毒感染孕產(chǎn)婦所生兒童符合下列任何一項(xiàng)，可診斷為先天梅毒：（1）兒童的皮膚黏膜損害或組織標(biāo)本暗視野顯微鏡（或鍍銀染色）檢測(cè)到梅毒螺旋體；（2）梅毒螺旋體IgM抗體檢測(cè)陽性；（3）出生時(shí)非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)定量檢測(cè)結(jié)果陽性，滴度≥母親分娩前滴度的4倍，且梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)結(jié)果陽性；（4）出生時(shí)不能診斷先天梅毒的兒童，任何一次隨訪過程中非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)由陰轉(zhuǎn)陽或滴度上升且梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)陽性；（5）18月齡前不能診斷先天梅毒的兒童，18月齡后梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)仍陽性。腦脊液正常者。芐星青霉素G，5萬單位/千克體重，1次肌內(nèi)注射（分兩側(cè)臀肌）。（六）梅毒感染隨訪監(jiān)測(cè)流程（七）預(yù)防乙肝母嬰傳播干預(yù)服務(wù)技術(shù)乙肝病毒表面抗原陽性的感染孕產(chǎn)婦提供乙肝病毒感染血清學(xué)標(biāo)志物（兩對(duì)半）和肝功能檢測(cè)，有條件的地區(qū)可進(jìn)行乙肝病毒載量（HBVDNA）檢測(cè)，必要時(shí)轉(zhuǎn)介至傳染病?？平邮芟鄳?yīng)的診療服務(wù)。孕產(chǎn)婦注射乙肝免疫球蛋白沒有預(yù)防母嬰傳播作用。所有乙肝病毒表面抗原陽性孕產(chǎn)婦所生新生兒，均應(yīng)于出生后24小時(shí)內(nèi)（最好是12小時(shí)內(nèi)，越早越好）注射乙肝免疫球蛋白100國際單位。注射方法為肌內(nèi)注射。注意必須與乙肝疫苗的注射部位不同，也不可與乙肝疫苗吸入同一注射器內(nèi)注射。乙肝疫苗接種。艾滋病感染孕產(chǎn)婦/婚檢婦女基本情況登記卡（表3-Ⅰ）應(yīng)于獲得艾滋病感染孕產(chǎn)婦/婚檢婦女補(bǔ)充試驗(yàn)陽性結(jié)果后5日內(nèi)填寫完成。對(duì)既往已確診感染者，也應(yīng)在本次了解其感染狀態(tài)后5日內(nèi)填寫完成。艾滋病感染孕產(chǎn)婦妊娠及所生嬰兒登記卡（表3-Ⅱ）應(yīng)于艾滋病感染孕產(chǎn)婦產(chǎn)褥期（分娩至產(chǎn)后42日）后的5日內(nèi)填寫完成，對(duì)發(fā)生自然流產(chǎn)、人工終止妊娠、死亡或失訪等其他情況的艾滋病感染孕產(chǎn)婦，應(yīng)在確定其結(jié)局后的5日內(nèi)填寫完成。艾滋病感染產(chǎn)婦及所生兒童隨訪登記卡（表3-Ⅲ）應(yīng)分別于艾滋病感染產(chǎn)婦所生兒童滿1、3、6、9、12、18個(gè)月后5日內(nèi)填寫完成。如艾滋病感染產(chǎn)婦所生兒童已滿18月齡，在不了解其最終結(jié)局前，應(yīng)在隨后的3個(gè)月內(nèi)連續(xù)隨訪3次，在仍無法得到該兒童的診斷結(jié)果及相關(guān)信息的情況下，可定義為兒童失訪，同時(shí)應(yīng)于最后一次隨訪后的5日內(nèi)填寫完成“艾滋病感染產(chǎn)婦及所生兒童隨訪登記卡”（表3-Ⅲ）。梅毒感染孕產(chǎn)婦登記卡（表4-Ⅰ）應(yīng)于梅毒感染孕產(chǎn)婦明確感染后的5日內(nèi)填寫完成。梅毒感染孕產(chǎn)婦及所生新生兒登記卡（表4-Ⅱ）應(yīng)于梅毒感染孕產(chǎn)婦分娩后的5日內(nèi)填寫完成，在分娩時(shí)尚未完成本治療療程者，在完成療程后的5日內(nèi)填寫完成。對(duì)發(fā)生自然流產(chǎn)、人工終止妊娠、死亡或失訪等情況的梅毒感染孕產(chǎn)婦，應(yīng)在確定其結(jié)局后的5日內(nèi)填寫完成。為了解梅毒感染產(chǎn)婦所生兒童的生存狀況及先天梅毒診斷情況，需要于兒童出生后的3、6、9、12、15、18月時(shí)提供隨訪及梅毒相關(guān)檢測(cè)服務(wù)，并在每次隨訪后的5日內(nèi)，及時(shí)填寫“梅毒感染產(chǎn)婦所生兒童隨訪登記卡”（表4-Ⅲ）。如梅毒感染產(chǎn)婦所生兒童已滿18月齡，在不了解其最終結(jié)局前，應(yīng)在隨后的3個(gè)月內(nèi)連續(xù)隨訪3次，在仍無法得到該兒童的診斷結(jié)果及相關(guān)信息，可定義為兒童失訪，同時(shí)應(yīng)于最后一次隨訪后的5日內(nèi)填寫完成“梅毒感染產(chǎn)婦所生兒童隨訪登記卡”（表4-Ⅲ）。各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)于各類個(gè)案登記卡的紙質(zhì)版填寫完成后5