消化系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理(精制手工圖文)

消化系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理匯

報(bào)

：xxX

目錄

04急性闌尾炎03腸套疊02胃炎01腹瀉1.了解腹瀉、胃炎、腸套疊、急性闌尾炎的臨床表現(xiàn)及護(hù)理要點(diǎn)。2、熟記胃腸減壓的護(hù)理要點(diǎn)。3.了解腸套疊和急性闌尾炎的病因和發(fā)病機(jī)制。4.了解腸套疊和急性闌尾炎的治療和管理原則。5.了解腸套疊非手術(shù)治療的適應(yīng)癥和方法，以及空氣灌腸后的護(hù)理要點(diǎn)。十

學(xué)習(xí)目標(biāo)

消化系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理一

、基本解剖1

.

小兒上呼吸道解剖特點(diǎn)小兒消化道的起點(diǎn)是口腔，繼而為食管；食管與胃相連的部位為賁門(mén)，胃的出口為幽門(mén)；小腸位于腹中，上端接幽門(mén)與胃相通，下端與大腸相連。小腸根據(jù)形態(tài)和結(jié)構(gòu)的變化分為3段，分別為十二指腸、空腸和回腸。大腸起自回腸，包括盲腸、闌尾、結(jié)腸、直腸和肛管5個(gè)部分。肝位于右上腹，隱藏在右側(cè)膈下和肋骨深面，大部分肝為肋弓所覆蓋。胰橫于胃后，居脾和十二指腸之間，其右端(胰頭)較大、朝下，左端(胰尾)是橫著的，尾部靠近脾，

是人體的重要臟器。十

消化系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理二、生理功能4.腸小兒腸管相對(duì)比成人長(zhǎng)，

一般為身長(zhǎng)的5～7倍。1.口腔(1)吞咽能力：嬰兒最先發(fā)育的能力是吞咽，早在胎兒時(shí)期就已經(jīng)出現(xiàn)吸吮和吞咽動(dòng)作。足月新生兒在口腔和臉頰厚厚的

脂肪墊的幫助下，吸吮和吞咽功能更好。出生后頭3個(gè)月，吞咽純屬反射動(dòng)作；6個(gè)月左右，可以隨意吞咽，可以將食

物含在嘴里或吐出。

(2)唾液：新生兒和嬰幼兒的口腔粘膜薄而嫩，血管豐富，唾液腺發(fā)育不全。3.胃新生兒胃容量為30～60ml,1~3個(gè)月時(shí)為90～150ml,1歲時(shí)為250～300ml。嬰兒胃為圓形，呈水平位，當(dāng)開(kāi)始行走時(shí)逐漸轉(zhuǎn)為垂直位，7歲時(shí)逐漸拉長(zhǎng)到成人胃的解剖位置。形狀在幼年

期為“牛角型”,7～9歲時(shí)呈“魚(yú)鉤型”,10～12歲時(shí)逐漸變?yōu)槌扇说摹肮艽巍薄?.食管新生兒和嬰幼兒食管呈漏斗狀，腺體缺乏，彈性組織和肌層不發(fā)達(dá)，心臟下端括約肌不成熟，控制能力差，易發(fā)生反流。直至8～10個(gè)月，患兒癥狀大部分消失。8.小兒糞便(1)胎糞：新生兒出生后24小時(shí)內(nèi)排出胎糞，

呈黏稠的黑綠色或深綠色，無(wú)臭，總量100~

200g,3~4

天內(nèi)排完。(2)母乳喂養(yǎng)兒糞便：

呈黃色或金黃色，多為均勻糊狀，偶有細(xì)小凝塊，

有酸味，不臭，每天2～4次。(3)人工喂養(yǎng)兒

糞便：呈淡黃色或灰黃色，較干厚，量多，有較

大、較多凝乳塊，為堿性或中性。(4)混合喂養(yǎng)小兒糞便：與人工喂養(yǎng)小兒糞便相似，但較軟、黃。7.腸道細(xì)菌出生前，胎兒的腸道不含細(xì)菌，是無(wú)菌環(huán)境。但在分娩過(guò)程中和分娩后，接觸產(chǎn)道、空氣、乳頭等，經(jīng)口、鼻或肛門(mén)侵入腸道。正常情況下，胃幾乎是無(wú)菌的，十二指腸和小腸上段含菌較少，而結(jié)腸和直腸含菌最多。5.肝年齡越小，肝相對(duì)越大。新生兒和嬰兒肝在右肋緣下1~3cm

可觸及；到3歲，在1～2cm

可觸及；4歲以后，多數(shù)小兒肝在肋弓以內(nèi)，只有極少數(shù)肋緣下1cm內(nèi)可觸及。7歲前，

小兒劍突下肝亦可觸及，常在2～2.5cm。6.胰腺胰腺兼具內(nèi)分泌和外分泌功能，包括分泌胰島素、胰高血糖素等激素和含有各種消化酶的胰液。出生后3~4個(gè)月，小兒胰腺發(fā)育迅速，胰液分泌量相應(yīng)增加。出生一年后，胰腺的外分泌部分迅速生長(zhǎng)，是出生時(shí)的三倍。

消化系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理01腹瀉病因與發(fā)病機(jī)制具體內(nèi)容1.感染因素(1)腸道內(nèi)感染：可由病毒、細(xì)菌、真菌、寄生蟲(chóng)引起，尤以病毒、細(xì)菌多見(jiàn)。(2)腸道外感染：因發(fā)熱及病原體毒素作用使消化功能紊亂，或腸道外感染的病原體同

時(shí)感染腸道，故當(dāng)患中耳炎、肺炎、上呼吸道、泌尿道及皮膚感染時(shí)，可伴有腹瀉。2.非感染因素(1)飲食因素：如喂養(yǎng)不定時(shí)、食物的質(zhì)和量不適宜、過(guò)早給予淀粉類或脂肪類食物等

均可引起腹瀉。個(gè)別嬰兒對(duì)牛奶、大豆及某些食物成分過(guò)敏或不耐受引起腹瀉。(2)氣候因素：本病好發(fā)于夏秋季。氣候突然變冷、腹部受涼使腸蠕動(dòng)增加；天氣過(guò)熱致消化液分泌減少或口渴喝奶過(guò)多，都可誘發(fā)消化功能紊亂而引起腹瀉。十腹瀉【概述】小兒腹瀉又稱腹瀉病，是一組由多病原、多因素引起的以大便次數(shù)增多和大便性狀改變?yōu)樘攸c(diǎn)的兒科常見(jiàn)病，是我國(guó)嬰幼兒最常見(jiàn)的消化道綜合征。6個(gè)月至2歲嬰幼兒發(fā)病率高，1歲內(nèi)約占

半數(shù)，是造成小兒營(yíng)養(yǎng)不良、生長(zhǎng)發(fā)育障礙和死亡的主要原因之一?！静∫蚺c發(fā)病機(jī)制】表現(xiàn)類型具體內(nèi)容急性腹瀉(1)輕型腹瀉：多由飲食不當(dāng)或腸外因素引起，也可由腸道內(nèi)病毒或非侵襲性細(xì)菌感染引起。主要表現(xiàn)為食欲不振，偶有惡心、嘔吐或溢乳。

一般大便少于每天10次。呈黃色或黃綠色，有酸味，糞質(zhì)少，內(nèi)有白色或黃白色奶塊和泡沫，可混有少量黏液。

排便前常因腹痛而哭鬧不安，便后恢復(fù)安靜。

一般無(wú)脫水和全身中毒癥狀。(2)中重型腹瀉：多為腸道內(nèi)感染所致，起病比較急。不僅胃腸道癥狀重，且伴隨水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)，以及全身中毒癥狀?；純菏秤拖拢０閲I吐，有時(shí)進(jìn)

水即吐，嚴(yán)重者可嘔吐出咖啡樣液體。大便每天>10次，甚至幾十次。每次量多，呈黃綠色或蛋花湯樣水樣便，可伴少量黏液或血液。嚴(yán)重腹瀉和嘔吐導(dǎo)致患兒出現(xiàn)不同

程度脫水、酸中毒、低鉀血癥，還可出現(xiàn)發(fā)熱、煩躁、嗜睡等。遷延性腹瀉和慢性腹瀉表現(xiàn)為腹瀉遷延不愈，大便次數(shù)和性質(zhì)不穩(wěn)定，重者出現(xiàn)水、電解質(zhì)紊亂。生理性腹瀉除大便次數(shù)增多外，無(wú)其他癥狀，不影響生長(zhǎng)發(fā)育。添加輔食后，大便逐漸轉(zhuǎn)為正常。十

腹瀉【臨床表現(xiàn)】1.調(diào)整飲食2.控制感染3.糾正水、電解質(zhì)

和酸堿平衡失調(diào)4.預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生除嘔吐嚴(yán)重者，

一般都應(yīng)鼓病毒性腸炎以飲食療法和支沒(méi)有脫水或輕中度脫水者可長(zhǎng)期腹瀉患兒常并發(fā)營(yíng)養(yǎng)不勵(lì)進(jìn)食補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，以促進(jìn)疾持療法為主，

一般無(wú)需應(yīng)用以采用口服補(bǔ)液鹽預(yù)防和糾良等并發(fā)癥，需要積極采取病的恢復(fù)。但腹瀉期間需要抗生素。細(xì)菌感染選用有效正脫水，中重度脫水伴周?chē)胧Ｕ{(diào)整飲食，根據(jù)病情給予易抗生素。而抗生素誘發(fā)腸炎循環(huán)衰竭者需要靜脈補(bǔ)液，消化和清淡的飲食。需要停用原來(lái)抗生素，改用萬(wàn)古霉素等抗生素。糾正水、電解質(zhì)和酸堿失衡。腹

瀉有無(wú)腹痛、腹部有無(wú)反跳痛及肌緊張、有無(wú)腹脹及

腸鳴音是否亢進(jìn)等癥狀。另外，有無(wú)發(fā)熱、前囟是否凹陷，以及哭時(shí)無(wú)淚，少尿，皮膚干燥、彈性差

等脫水表現(xiàn)；有無(wú)消瘦，慢性營(yíng)養(yǎng)不良等表現(xiàn)。3.輔助檢查1.現(xiàn)病史(1)血常規(guī)：

一般來(lái)說(shuō)白細(xì)胞和

中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)增加提示細(xì)菌感染，

若降低則提示病毒感染，嗜酸性粒細(xì)胞增多則常見(jiàn)于寄生蟲(chóng)感染或過(guò)

敏性病變。(2)大便檢查：大便中有較多白

細(xì)胞常提示侵襲性細(xì)菌感染，其他

原因?qū)е碌母篂a大便常規(guī)內(nèi)含有較少白細(xì)胞或者沒(méi)有白細(xì)胞。(3)血液生化檢查：患兒可有不

同程度的電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)。性別、年齡、家族史等，重點(diǎn)了解病兒的飲食習(xí)慣。既往有無(wú)反復(fù)腹瀉類似發(fā)病史，有無(wú)過(guò)敏史?！咀o(hù)理評(píng)估】2.健康史腹瀉常見(jiàn)護(hù)理診斷/合作性問(wèn)題原因1.腹瀉與喂養(yǎng)不當(dāng)、腸道炎癥有關(guān)2.體液不足與腹瀉、嘔吐丟失過(guò)多和攝入量不足有關(guān)3.體溫過(guò)高與腸道感染有關(guān)4.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與大便次數(shù)增多刺激臀部皮膚有關(guān)5.潛在并發(fā)癥酸中毒、低鉀血癥6.知識(shí)缺乏與家長(zhǎng)缺乏合理喂養(yǎng)知識(shí)、衛(wèi)生知識(shí)和腹瀉時(shí)護(hù)理知識(shí)有關(guān)十

腹瀉【常見(jiàn)護(hù)理診斷/合作性問(wèn)題】十

腹瀉【護(hù)理目標(biāo)】◆(1)達(dá)到正常的排便次數(shù)和性狀?！?2)維持正常的體重和尿量；增加進(jìn)食或補(bǔ)液，維持?jǐn)z入和排出液量平衡；動(dòng)脈血?dú)夥治龌謴?fù)正常。◆(3)控制炎癥，體溫逐漸恢復(fù)正常?！?4)保持皮膚完整性，無(wú)紅臀發(fā)生?！?5)電解質(zhì)和酸堿度維持在正常水平?！?6)家長(zhǎng)了解腹瀉病因、易感因素和預(yù)防措施；掌握正確喂養(yǎng)知識(shí)；家長(zhǎng)能正確洗手，養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣，保持食物清潔；能正確護(hù)理小兒。(1)調(diào)整飲食：維持良好的營(yíng)養(yǎng)有助于疾病恢復(fù)，

但嚴(yán)重嘔吐和腹瀉患兒需要暫時(shí)禁食(不禁水)。(2)控制感染：加強(qiáng)衛(wèi)生，做好消毒隔離，并根

據(jù)大便培養(yǎng)的結(jié)果選擇有效抗生素。(3)大便觀察：評(píng)估患兒排便次數(shù)、性狀(有無(wú)

黏液、血液，是否為水樣等)、顏色、氣味、量，并根據(jù)醫(yī)囑及時(shí)留取標(biāo)本，注意采集膿血黏液等異常部分。同時(shí)在護(hù)理記錄單上呈現(xiàn)動(dòng)態(tài)變化。采用柔軟透氣的棉質(zhì)布類，不要應(yīng)用橡膠，盡量減少一次性尿不濕的使用，必要時(shí)可以敞開(kāi)。每次大便后用溫水清洗臀部，保持清潔干燥，

局部可以應(yīng)用清魚(yú)肝油、鞣酸軟膏、氧化鋅等保護(hù)皮膚。有條件者可以應(yīng)用烤燈，但需注意防止?fàn)C傷。對(duì)于輕中度脫水不伴循環(huán)衰竭的患兒，以及需要預(yù)防脫水的患兒可選擇口服補(bǔ)液鹽。而重度脫水患兒或循環(huán)衰竭患兒選擇靜脈療法。2.補(bǔ)充液體，糾正水、電解

質(zhì)和酸堿失衡1.控制腹瀉防止繼續(xù)失水3.維持皮膚

完整性【護(hù)理措施】腹瀉(1)指導(dǎo)家長(zhǎng)合理喂養(yǎng)，母乳喂

養(yǎng)者避免夏季斷奶，按時(shí)逐步添加

輔食，防止飲食結(jié)構(gòu)的突然變動(dòng)。(2)指導(dǎo)家長(zhǎng)配置和應(yīng)用口服補(bǔ)

液鹽。(3)告知家長(zhǎng)注意飲食衛(wèi)

生，加強(qiáng)食具消毒，避免食物污染。教育兒童飯前便后洗手。(4)及

時(shí)治療佝僂病、營(yíng)養(yǎng)不良等，加強(qiáng)

體育鍛煉，適當(dāng)戶外活動(dòng)。(5)氣候變化時(shí)，及時(shí)添加和減少衣物，

避免感冒。(6)避免長(zhǎng)期濫用抗

生素。對(duì)高熱者，采取溫水擦浴、冰袋等降溫措施，必要

時(shí)應(yīng)用退熱藥物。保持皮膚清潔干燥，及時(shí)更換汗

濕衣褲。同時(shí)注意補(bǔ)充水分，并做好口腔護(hù)理。觀

察患兒血壓、心率，判斷有無(wú)周?chē)h(huán)衰竭等嚴(yán)重

表現(xiàn)。(1)監(jiān)測(cè)生命體征。(2)觀察患兒脫水癥狀。(3)觀察有無(wú)

電解質(zhì)和酸堿失衡表現(xiàn)。(4)觀察有無(wú)并發(fā)癥，觀察患兒的營(yíng)養(yǎng)

情況，以及各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)，了解有無(wú)多臟器功能的障礙。6.健康教育4.高熱護(hù)理十

腹瀉【護(hù)理措施】5.觀察病情腹瀉【護(hù)理評(píng)價(jià)】(1)腹瀉得到控制和緩解(3)未出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡等嚴(yán)重并發(fā)癥(2)家長(zhǎng)掌握喂養(yǎng)方法02胃炎類型病因與發(fā)病機(jī)制1.急性胃炎病因包括感染、藥物、應(yīng)激、乙醇，以及變質(zhì)、粗糙和刺激性食物，腐蝕性物質(zhì)，堿性反流，缺血，放射，機(jī)械創(chuàng)傷等。其發(fā)病機(jī)制主要是由于有害因素直接或間接地削弱了胃黏膜防御機(jī)制的某些成分，即損傷因子與防御因子間的平衡遭破壞。2.慢性胃炎是有害因子長(zhǎng)期反復(fù)作用于胃黏膜引起損傷的結(jié)果。兒童慢性胃炎中以淺表性胃炎最常見(jiàn)，占90%～95%,萎縮性胃炎極少。病因迄今尚未完全明確，可能與感染、膽汁反流、長(zhǎng)期服

用刺激性食物和藥物及精神緊張等有關(guān)。十

胃

炎【概述】胃炎是指由各種物理性、化學(xué)性或生物性有害因素引起的胃黏膜或胃壁炎性病變。根據(jù)病程分急性和慢性兩種，后者發(fā)病率高?！静∫蚺c發(fā)病機(jī)制】發(fā)病驟急，輕者食欲不振、腹痛、惡心、嘔吐。上腹痛于正中偏左或臍周壓痛，呈陣發(fā)性加重或持續(xù)性鈍痛，伴腹部飽脹、不適。少數(shù)患兒出現(xiàn)腹部劇痛。嚴(yán)重者可出現(xiàn)嘔血、

黑便、脫水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。有感染者常伴有發(fā)熱等全身中毒癥狀。常見(jiàn)癥狀為反復(fù)發(fā)作的不規(guī)則腹痛，輕者為

間歇性鈍痛或鈍痛，重者為嚴(yán)重絞痛。常伴

有食欲不振、惡心、嘔吐、腹脹等，進(jìn)而影

響營(yíng)養(yǎng)狀況和生長(zhǎng)發(fā)育。胃粘膜糜爛出血患

者伴有嘔吐和黑便。

胃

炎【病因與發(fā)病機(jī)制】1.急性胃炎2.慢性胃炎1.急性胃炎發(fā)病驟急，輕者食欲不振、腹痛、惡心、

嘔吐。上腹痛于正中偏左或臍周壓痛，呈陣發(fā)性加重或持續(xù)性鈍痛，伴腹部飽脹、

不適。少數(shù)患兒出現(xiàn)腹部劇痛。嚴(yán)重者可出現(xiàn)嘔血、黑便、脫水、電解質(zhì)及酸堿平

衡素亂。有感染者常伴有發(fā)熱等全身中毒

癥狀。常見(jiàn)癥狀為反復(fù)發(fā)作無(wú)規(guī)律性的腹

痛，疼痛輕者為間歇性隱痛或鈍痛，

嚴(yán)重者為劇烈絞痛。常伴有食欲不振、惡心、嘔吐、腹脹，繼而影響

營(yíng)養(yǎng)狀況及生長(zhǎng)發(fā)育。胃黏膜糜爛

出血者伴嘔吐、黑便?！九R床表現(xiàn)】胃

炎2.慢性胃炎是最有價(jià)值、安全可靠的診

斷方法。可直接觀察胃粘膜

病變及其范圍?？梢?jiàn)黏膜廣泛充血、水腫、糜爛、出血

。有時(shí)粘膜表面可見(jiàn)粘液斑

或膽汁反流。Hp

感染胃炎

時(shí)，也可見(jiàn)胃黏膜結(jié)節(jié)(又

稱胃竇結(jié)節(jié)或淋巴結(jié)細(xì)胞樣

結(jié)節(jié)增生)的形成。同時(shí)取

病變組織作Hp

及病理檢查。(1)

胃黏膜組織切片染色與培養(yǎng)

；(2)尿素酶試驗(yàn)；(3)血清學(xué)檢測(cè)Hp

抗體；(4)核素標(biāo)記尿素呼吸試驗(yàn)。1.胃鏡

檢查2.Hp檢測(cè)【輔助檢查】胃

炎類型治療要點(diǎn)1.急性胃炎去除病因，積極治療原發(fā)病，避免服用一切刺激性食物和藥物，糾正水、電解質(zhì)紊亂。有

上消化道出血者應(yīng)臥床休息，保持安靜，監(jiān)測(cè)生命體征及嘔吐與黑便情況。靜脈滴注H2受體拮抗劑，口服胃黏膜保護(hù)劑。細(xì)菌感染者應(yīng)用有效抗生素。2.慢性胃炎(1)去除病因，積極治療原發(fā)病。(2)飲食治療：養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣和生活規(guī)律。(3)藥物治療：①黏膜保護(hù)劑，如次碳酸鉍、硫糖鋁、蒙脫石粉劑等；②H2受體拮抗劑，常用西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等；③胃腸動(dòng)力藥，腹脹、嘔吐和膽汁反流者多用潘立酮、西沙比利；④有幽門(mén)螺桿菌感染者應(yīng)進(jìn)行規(guī)范的抗Hp治療，藥物治療時(shí)間視病情而

定。十

胃

炎【治療要點(diǎn)】(1)局部：有無(wú)腹痛，腹痛的部位、誘因、性質(zhì)，

與飲食的關(guān)系，有無(wú)腹部反跳痛及肌緊張。(2)全身：有無(wú)食欲不振、消瘦、慢性營(yíng)養(yǎng)不良，

有無(wú)面色蒼黃等貧血表現(xiàn)。包括性別、年齡、家族史等，重點(diǎn)了解患兒的飲食習(xí)慣，既往有無(wú)

反酸、腹脹、噯氣和類似發(fā)病史，有無(wú)過(guò)敏史。3.輔助檢查1.現(xiàn)病史胃鏡檢查和Hp檢測(cè)?！咀o(hù)理評(píng)估】2.健康史胃炎常見(jiàn)護(hù)理診斷/合作性問(wèn)題原因1.疼痛與胃炎致腹痛有關(guān)2.知識(shí)缺乏患兒及家長(zhǎng)缺乏預(yù)防Hp感染及治療的相關(guān)知識(shí)【護(hù)理目標(biāo)】(1)患兒疼痛減輕。(2)家長(zhǎng)可描述Hp防治要點(diǎn)。

胃

炎【常見(jiàn)護(hù)理診斷/合作性問(wèn)題】護(hù)理類型具體措施1.一般護(hù)理多休息，勞逸結(jié)合。2.飲食護(hù)理急性期如頻繁嘔吐、惡心、上腹疼痛者暫禁食，給予靜脈補(bǔ)充液體，讓胃腸道得到充分休息。出血者遵醫(yī)囑適當(dāng)延長(zhǎng)禁食時(shí)間。待癥狀緩解后，可進(jìn)食清淡溫流質(zhì)飲食。3.對(duì)癥護(hù)理(1)嘔吐：注意觀察和記錄嘔吐物的性質(zhì)、量及色澤，嘔吐時(shí)給予患兒側(cè)臥位，防止嘔吐物誤吸。嘔吐嚴(yán)重者暫禁食，開(kāi)通靜脈輸液，遵醫(yī)囑給予H2受體阻滯劑和維生素B6緩解癥狀，詳細(xì)記錄患兒的出入液量，合理安排輸液順序和輸液速度，防止發(fā)生脫水和電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂。(2)腹痛：上腹隱痛者予調(diào)整臥位，按摩局部，促進(jìn)舒適。對(duì)于疼痛劇烈者暫禁食，明確診斷后遵醫(yī)囑應(yīng)用解痙止痛藥。4.內(nèi)鏡檢查

的護(hù)理(1)術(shù)后留觀30分鐘，注意有無(wú)腹痛等不適癥狀。術(shù)后數(shù)日內(nèi)注意大便顏色，教會(huì)患兒及其家長(zhǎng)觀察方法，若有消化道出血及時(shí)來(lái)醫(yī)院就診。(2)術(shù)后禁食、禁水2小時(shí)，當(dāng)日以溫涼半流質(zhì)為宜。行活檢的患兒防止粗糙飲食對(duì)胃黏膜的摩擦

導(dǎo)致出血。(3)術(shù)后1~2天內(nèi)患兒可有短暫咽喉部輕微疼痛或異物感，有些患兒可有咳痰的癥狀，指導(dǎo)其勿反

復(fù)用力咳嗽，以免損傷咽喉部黏膜，可含服清涼潤(rùn)喉片。十

胃

炎【護(hù)理措施】護(hù)理類型具體措施5.心理護(hù)理醫(yī)護(hù)人員要耐心細(xì)致地給父母講解小兒急性胃炎的病因、治療和預(yù)后，告知診斷明確后，通過(guò)控制飲食和藥物治療，癥狀一般會(huì)緩解。年齡稍大的患兒和家長(zhǎng)會(huì)擔(dān)心病情反復(fù)，此時(shí)需要予以安慰，告知其小兒正處于生長(zhǎng)發(fā)育階段，新

陳代謝快，組織修復(fù)能力比成人強(qiáng)，治愈后不易復(fù)發(fā)。但同時(shí)也要告誡家長(zhǎng)不要給孩子過(guò)多的壓力，平時(shí)要多表?yè)P(yáng)、鼓勵(lì)，身心護(hù)理相結(jié)合更有利于疾病的康復(fù)。6.健康教育(1)根據(jù)飲食護(hù)理內(nèi)容指導(dǎo)家長(zhǎng)規(guī)律喂養(yǎng)患兒，注意飲食衛(wèi)生。禁食生冷、刺激性食品。(2)患兒生活規(guī)律，并注意勞逸結(jié)合，避免不良情緒刺激影響胃的功能。(3)指導(dǎo)患兒正確服藥。許多藥物有刺激胃腸道的不良反應(yīng)，如非甾體類抗炎藥、某些抗生素、制霉菌素等，應(yīng)避免使用。感冒時(shí)應(yīng)盡量選擇中成藥。(4)Hp防治。預(yù)防Hp感染要把住病從口入關(guān)。7.出院指導(dǎo)生活規(guī)律，放松心情，避免應(yīng)激因素。勿暴飲暴食，做好飲食衛(wèi)生，控制冷食，遵循住院期間的飲

食指導(dǎo)原則。慎用水楊酸鹽類藥物。胃鏡檢查異常者應(yīng)遵循醫(yī)囑按時(shí)復(fù)查，正確服藥。十

胃

炎【護(hù)理措施】胃

炎【護(hù)理評(píng)價(jià)】(1)胃炎相關(guān)癥狀減輕(2)家長(zhǎng)情緒穩(wěn)定，了解疾病相關(guān)知識(shí)，積極配合治療(3)順利完成胃鏡檢查03腸套疊十

腸套疊【概述】腸套疊是指近端腸管及其系膜套入遠(yuǎn)端腸腔所致的疾病，是嬰幼兒時(shí)期常見(jiàn)的急腹癥之一

。多發(fā)生在2歲以內(nèi)的小兒，尤以4~10個(gè)月的嬰兒發(fā)病率最高。男女?huà)胫燃s為3:1。健康

肥胖兒更多見(jiàn)，春季發(fā)病率高，可能與上呼吸道感染及淋巴結(jié)病毒感染有關(guān)?！静∫蚺c發(fā)病機(jī)制】腸套疊分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。95%為原發(fā)性，多為嬰幼兒，病因尚未完全清楚，不存在顯著性器質(zhì)性病變。有學(xué)者認(rèn)為

嬰幼兒回盲部系膜尚未完全固定、活動(dòng)度較大是原發(fā)性腸套疊的原因。約5%病例為繼發(fā)性，多為年長(zhǎng)兒，發(fā)生腸套疊的腸管可見(jiàn)明顯的機(jī)械性原因，如美克爾

憩室、腸息肉、腸腫瘤、腸重復(fù)畸形等可牽引腸壁而發(fā)生腸套疊。1.急性腸套疊(1)陣發(fā)性腹痛：常突然發(fā)作，表現(xiàn)為劇烈的腸絞痛，哭鬧不安，屈膝縮腹、面色蒼白、拒食、出汗，持續(xù)數(shù)分鐘后腹痛緩解，小兒恢復(fù)安靜或入睡。間歇10～20分鐘后又反復(fù)發(fā)作。陣發(fā)性哭吵是由于鞘部強(qiáng)烈收縮，腸系膜受牽連所致。(2)嘔吐：在腹痛后數(shù)小時(shí)發(fā)生，開(kāi)始為胃內(nèi)容物，如乳汁、乳塊和食物殘?jiān)?，后可含膽汁?/p>

晚期可嘔吐糞便樣液體。(3)果醬樣黏液血便：出現(xiàn)癥狀的最初幾小時(shí)大便可以是正常的，以后大便少或者無(wú)便。約85%病例在發(fā)病后6~12小時(shí)排出果醬樣黏液血便，或在做直腸指檢時(shí)發(fā)現(xiàn)血便。(4)腹部包塊：多數(shù)病例在右上腹季肋下可觸及有輕微觸痛的套疊腫塊，呈臘腸樣包塊，光滑不太軟，稍可移動(dòng)。晚期病例發(fā)生腸壞死或腹膜炎時(shí)，出現(xiàn)腹脹、腹水、腹肌緊張和壓痛，不易捫及腫塊，有時(shí)腹部捫診和直腸指檢雙合診可觸及腫塊。(5)全身情況：患兒早期一般情況好，體溫正常，無(wú)全身中毒表現(xiàn)。隨著病程延長(zhǎng)，并發(fā)腸壞死或腹膜炎時(shí)，全身情況惡化，常有嚴(yán)重脫水、高熱、嗜睡、昏迷及休克等中毒癥狀。2.慢性腸套疊主要表現(xiàn)為陣發(fā)性腹痛，腹痛時(shí)上腹或臍周可觸及腫塊，不痛時(shí)腹部平坦柔軟無(wú)包塊，病程有時(shí)長(zhǎng)達(dá)十余日。十

腸套疊【臨床表現(xiàn)】可見(jiàn)靶環(huán)狀腫塊影退至回

盲部，“半島”征由大至小，最后消失，診斷治療同時(shí)完成?？梢?jiàn)套疊部位充盈缺損和鋇劑前端的杯口影，以及

鋇劑進(jìn)入鞘部與套入部之

間呈現(xiàn)的線條狀或彈簧狀

陰影。只用于慢性腸套疊的疑難病例。在套疊部位橫斷掃描可見(jiàn)同心圓或靶環(huán)狀腫塊圖像，

縱斷掃描可見(jiàn)“套筒”征。十

腸套疊【輔助檢查】可見(jiàn)杯口陰影，能清楚看見(jiàn)套疊頭的塊影，并可同

時(shí)進(jìn)行復(fù)位治療。2.B

超監(jiān)

視下水

壓灌腸1.腹部B

超3.空氣灌腸4

.

鋇劑灌腸腸套疊超過(guò)48～72小時(shí)，或雖然時(shí)間不長(zhǎng)但

病情嚴(yán)重疑有腸壞死或穿孔者，以及小腸型腸套疊均需手術(shù)治療。手術(shù)時(shí)根據(jù)患兒全身情況以及病變腸管病理變化選擇進(jìn)行套疊腸管復(fù)位術(shù)、腸切除吻合術(shù)或腸造瘺術(shù)。1.非手術(shù)治療空氣灌腸。適應(yīng)證：腸套疊在48小時(shí)內(nèi)；全身情況良好；腹部不脹，腹壁柔軟。

腸套疊【治療要點(diǎn)】2.

手術(shù)治療妥善固定胃管，愛(ài)護(hù)胃管；建立靜脈通路，按醫(yī)囑補(bǔ)充

靜脈液，準(zhǔn)確記錄進(jìn)出液量

,糾正水鹽失衡；做好備皮

工作；術(shù)前完成血常規(guī)、尿常規(guī)、凝血功能、肝腎功能

、血型測(cè)定等檢查。A2.健

康史包括性別、年齡、現(xiàn)病史等,重點(diǎn)了解患兒的喂養(yǎng)情況

。既往有無(wú)類似發(fā)病史，有無(wú)過(guò)敏史。包括家長(zhǎng)心理承受能力、對(duì)

疾病的認(rèn)知程度以及社會(huì)支

持系統(tǒng)等。4.心理

社會(huì)因素3.輔助

檢查腹部B超檢查、空氣灌腸、

腹部平片、鋇劑灌腸。

腸套疊1.現(xiàn)

病史【護(hù)理評(píng)估】常見(jiàn)護(hù)理診斷/合作性問(wèn)題原因1.疼痛與腸系膜受牽拉和腸管強(qiáng)烈收縮有關(guān)2.體液不足與患兒嘔吐有關(guān)3.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)(低于機(jī)體需要量)與患兒禁食、胃腸減壓有關(guān)4.知識(shí)缺乏與患兒家長(zhǎng)缺乏疾病治療及護(hù)理知識(shí)有關(guān)5.潛在并發(fā)癥腸壞死、腸穿孔、腹膜炎【護(hù)理目標(biāo)】(1)患兒腹痛緩解或減輕。(2)患兒脫水得到糾正。(3)滿足患兒營(yíng)養(yǎng)的需求。(4)患兒家長(zhǎng)了解疾病表現(xiàn)和治療方法，能夠正確觀察和護(hù)理患兒。(5)患兒并發(fā)癥得到及時(shí)診斷和處理，或無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。十

腸套疊【常見(jiàn)護(hù)理診斷/合作性問(wèn)題】十腸套疊【護(hù)理措施】1.非手術(shù)治療的護(hù)理密切觀察患兒腹痛、嘔吐、大便情況。非手術(shù)治療患兒

行空氣灌腸，遵醫(yī)囑給予苯巴比妥鎮(zhèn)靜，阿托品解痙。如灌腸成功，應(yīng)有以下表現(xiàn)：①安靜入睡，不再哭鬧，停止嘔吐；②腹部腫塊消失；③口服活性炭在6～8小時(shí)后排出體外；④肛門(mén)排氣及排出黃色大便，或者可先有少量血便后轉(zhuǎn)為

正常顏色大便。(3)給予患兒禁

食、胃腸減壓妥善固定胃管，愛(ài)護(hù)胃管；建立靜脈通路，按醫(yī)囑補(bǔ)充靜脈液體，

準(zhǔn)確記錄進(jìn)出液體量，糾正水鹽失

衡；做好備皮工作；完成術(shù)前血常規(guī)、尿常規(guī)、凝血功能、肝腎功

能、血型測(cè)定等檢查。(1)密切觀察病情指導(dǎo)患兒臥床休息，取舒適臥位，加強(qiáng)生命體征和腹部體征的觀察。(

2

)

心

理

護(hù)

理耐心傾聽(tīng)家長(zhǎng)的訴說(shuō)，講解有關(guān)疾病、手術(shù)的基礎(chǔ)知識(shí)，給予家長(zhǎng)心理支持和鼓勵(lì)。

腸套疊2.術(shù)前護(hù)理術(shù)后護(hù)理項(xiàng)目具體內(nèi)容(1)生命體征觀察觀察血壓、呼吸、脈搏，觀察腹部體征及腸功能恢復(fù)情況。(2)傷口護(hù)理觀察敷料有無(wú)滲血、滲液，保持敷料清潔干燥。腹帶包扎，減輕傷口張力。(3)導(dǎo)管護(hù)理胃腸減壓管、導(dǎo)尿管術(shù)后取回。正確固定導(dǎo)管，確保引流，避免扭曲和滑脫。觀察并記

錄引流液的顏色、質(zhì)量和數(shù)量。對(duì)于留置導(dǎo)尿管的患者，每天兩次用生理鹽水棉球護(hù)理尿道口。集尿袋固定位置不能高于孩子的恥骨聯(lián)合。(4)飲食與營(yíng)養(yǎng)禁食期間按醫(yī)囑靜脈給予水和電解質(zhì)，并記錄進(jìn)出液量，保證進(jìn)出平衡。術(shù)后未拔除腸

管者，可于術(shù)后1～2天恢復(fù)飲食。已行腸切除者，應(yīng)根據(jù)病變腸管位置及切除腸管長(zhǎng)度

調(diào)整飲食。(5)體位和活動(dòng)鼓勵(lì)患兒早期活動(dòng)，以防腸粘連。手術(shù)后當(dāng)天即可床上活動(dòng)，病情穩(wěn)定后，應(yīng)及早下床活動(dòng)。(6)疼痛護(hù)理患兒手術(shù)后有傷口疼痛，根據(jù)年齡使用評(píng)估量表，輕度疼痛可根據(jù)患兒年齡的大小及病情，

選擇安慰奶嘴、玩具等分散注意力，以緩解其疼痛。中度疼痛以上需匯報(bào)醫(yī)生，遵醫(yī)囑給

予鎮(zhèn)痛藥物。十

腸套疊3.術(shù)后護(hù)理4.健康指導(dǎo)(1)告知家長(zhǎng)腸套的好發(fā)人群、臨床表現(xiàn)和治療方法。(2)空氣復(fù)位的目的，胃腸減壓的目的，口服活性炭的目的及大便的觀察。(3)手術(shù)后早期活動(dòng)的意義，飲食的選擇和喂養(yǎng)方法，注

意飲食衛(wèi)生，不食不潔的食物，不暴飲暴食，進(jìn)食后不做劇烈運(yùn)動(dòng)。(4)保持大便通暢，有便秘者應(yīng)及時(shí)給予緩瀉劑，促進(jìn)排

便。避免腹瀉、腸炎、高熱等誘發(fā)腸套疊的因素。(5)注意觀察患兒有無(wú)出現(xiàn)嘔吐、腹痛、便血等表現(xiàn)，異常者及時(shí)就診。腸

套疊并發(fā)癥臨床表現(xiàn)護(hù)理1.腸穿孔患兒劇烈腹痛、腹脹、嘔吐。X線片檢查

有膈下游離氣體。禁食、胃腸減壓，積極完善術(shù)前準(zhǔn)備，

進(jìn)行手術(shù)治療。2.腸壞死劇烈腹痛、腹脹，消化道出血傾向，患

兒一般情況差。B超檢查顯示腹腔積液，

或腹腔穿刺抽出血性液體。禁食、胃腸減壓，積極完善術(shù)前準(zhǔn)備，對(duì)癥治療，進(jìn)行手術(shù)治療?！咀o(hù)理評(píng)價(jià)】(1)疼痛緩解或得到控制。(2)患兒水、電解質(zhì)平衡，營(yíng)養(yǎng)狀況良好。(3)家長(zhǎng)情緒穩(wěn)定，了解疾病相關(guān)知識(shí)，積極配合醫(yī)務(wù)人員的診治和護(hù)理。(4)未發(fā)生腸壞死、腸穿孔等并發(fā)癥，或發(fā)生后及時(shí)得到治療和處理。十腸套疊【并發(fā)癥的觀察與護(hù)理】04急性闌尾炎十

急性闌尾炎【概述】急性闌尾炎是闌尾腔梗阻和細(xì)菌入侵引起的一種小兒常見(jiàn)的急腹癥，可發(fā)生在任何年齡，以6~12歲

最為常見(jiàn)，占90%。3歲以下少見(jiàn)，新生兒罕見(jiàn)。嬰幼兒急性闌尾炎發(fā)病率雖低，但其診斷困難，如治療

不及時(shí)可并發(fā)腹膜炎，穿孔率高，術(shù)后并發(fā)癥多，1歲以內(nèi)嬰兒的穿孔率達(dá)100%,小兒急性闌尾炎的死亡

率達(dá)2%~3%。因此，急性闌尾炎的早期診斷和治療非常重要?！静∫蚺c發(fā)病機(jī)制】病因發(fā)病機(jī)制1.闌尾管腔阻塞闌尾的管腔狹小而細(xì)長(zhǎng)，遠(yuǎn)端又封閉呈一盲端，管腔發(fā)生阻塞是誘發(fā)急性闌尾

炎的基礎(chǔ)。2.細(xì)菌感染闌尾腔內(nèi)有大量細(xì)菌，包括需氧菌和厭氧菌。菌種與結(jié)腸一致，主要為大腸桿菌、腸球菌和脆弱擬桿菌。細(xì)菌從闌尾粘膜表面的潰瘍處侵入，逐漸發(fā)展到闌

尾壁各層，引起化膿性感染。3.腹部體征右下腹壓痛、肌緊張及反跳痛，結(jié)腸充氣試驗(yàn)陽(yáng)性，腰大肌刺激征和舉腿試驗(yàn)陽(yáng)性。

急性闌尾炎臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)2.全身癥狀發(fā)熱、脈搏加快、精神異常。腹痛、惡心、嘔吐、腹瀉?！九R床表現(xiàn)】1.胃腸道癥狀臨床表現(xiàn)治療方法治療要點(diǎn)1.保守治療癥狀、體征不明顯及闌尾膿腫未形成前不適宜引流者，應(yīng)進(jìn)行保守治療，主要

是抗感染治療。2.手術(shù)治療闌尾切除術(shù)、闌尾膿腫引流術(shù)。十

急性闌尾炎【輔助檢查】◆

(1)腹部B超檢查。◆

(

2)腹部CT檢查?！局委熞c(diǎn)】有無(wú)腹痛、壓痛、反跳痛和

肌緊張。有無(wú)發(fā)熱、脈搏加

快、食欲減退、嘔吐等征象4.心理

社會(huì)因素包括家長(zhǎng)心理承受能力、對(duì)

疾病的認(rèn)知程度，以及社會(huì)

支持系統(tǒng)等。包括性別、年齡、現(xiàn)病史等

。既往有無(wú)類似發(fā)病史，有

無(wú)過(guò)敏史。

急性闌尾炎3.輔助

檢查2.健

康史【護(hù)理評(píng)估】病史1.現(xiàn)B超

、CT

檢查。常見(jiàn)護(hù)理診斷/合作性問(wèn)題原因1.疼痛與腸道刺激征有關(guān)2.體溫異常與闌尾炎性反應(yīng)有關(guān)3.知識(shí)缺乏與患兒家長(zhǎng)缺乏疾病治療及護(hù)理知識(shí)有關(guān)4.潛在并發(fā)癥出血、腸穿孔、糞瘺、傷口感染、腸梗阻【護(hù)理目標(biāo)】(1)患兒腹痛減輕或消失。(2)患兒體溫維持在合理范圍，及時(shí)處理高熱。(3)患兒家長(zhǎng)了解疾病表現(xiàn)和治療方法，能夠正確觀察和護(hù)理患兒。(4)無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，或并發(fā)癥發(fā)生后能得到及時(shí)治療和處理。十

急性闌尾炎【常見(jiàn)護(hù)理診斷/合作性問(wèn)題】術(shù)前護(hù)理具體措施(1)密切觀察病情觀察患兒生命體征的變化，高熱時(shí)及時(shí)給予物理降溫或藥物降溫。觀察患兒腹痛的部位、性質(zhì)、程度，有無(wú)壓痛、反跳痛、腹肌緊張等。(2)心理護(hù)理耐心傾聽(tīng)家長(zhǎng)的訴說(shuō)，根據(jù)具體情況給予詳細(xì)解釋和指導(dǎo)，講解有關(guān)疾病、手術(shù)的基礎(chǔ)知識(shí)，給予家長(zhǎng)心理支持和鼓勵(lì)。(3)抗炎、支持治療合理補(bǔ)液，糾正水、電解質(zhì)紊亂。遵醫(yī)囑完成術(shù)前血尿糞常規(guī)、凝血功能、肝腎功

能等檢查。腹痛劇烈者加抽淀粉酶，出現(xiàn)嘔吐患兒需檢查血電解質(zhì)。(4)禁服瀉藥及灌腸以免腸蠕動(dòng)加快，增高腸內(nèi)壓力，導(dǎo)致闌尾穿孔或炎癥擴(kuò)散。(5)飲食與營(yíng)養(yǎng)急性期應(yīng)禁食禁飲，腹脹時(shí)給予胃腸減壓。保守治療期間，可根據(jù)患兒實(shí)際情況，

禁食或進(jìn)食清淡的食物，以調(diào)節(jié)患兒胃腸功能。(6)做好皮膚準(zhǔn)備年幼患兒需清潔皮膚及臍孔，年長(zhǎng)兒需備皮。十

急性闌尾炎【護(hù)理措施】1.術(shù)前護(hù)理術(shù)后護(hù)理具體措施(1)病情觀察密切監(jiān)測(cè)生命體征及病情變化，定時(shí)測(cè)量體溫、脈搏、血壓，并準(zhǔn)確記錄；加強(qiáng)巡視，觀察

患兒腹部體征的變化；觀察患兒排便情況，出現(xiàn)里急后重及腹瀉癥狀者可予溫鹽水保留灌腸，

促進(jìn)炎癥吸收。(2)傷口護(hù)理觀察敷料有無(wú)滲血滲液，保持敷料清潔干燥。咳嗽時(shí)注意保護(hù)切口；如有腹腔引流管者，需

觀察引流液的色、質(zhì)、量，術(shù)后2~3天拔出引流管。(3)導(dǎo)管護(hù)理待腸功能恢復(fù)后拔出胃腸減壓管。(4)飲食與營(yíng)養(yǎng)未穿孔闌尾炎手術(shù)當(dāng)日禁食，術(shù)后第一天進(jìn)流質(zhì)飲食，第2天進(jìn)半流質(zhì)飲食，術(shù)后3~4天過(guò)渡

至普食。穿孔闌尾炎需禁食2~3天，待