靜脈治療安全管理工作總結(jié)

20XX

年上半年靜脈治療安全管理工作總結(jié)——靜脈治療管理小組靜療小組主要工作

靜療工作的不足與設(shè)想小結(jié)全院靜療橫斷面調(diào)研00100200300目錄4001靜療小組主要工作(一

)靜脈治療安全管理小組的成立在護理部的領(lǐng)導(dǎo)下，2015年8月靜脈治療安全管理小組正式成立。靜療小組由11名成員組成。靜脈治療安全管理小組人員結(jié)構(gòu)圖(1)組長：林xx副組長：周xx梁

李

梁

秦XXX

X

X曹XX覃XX周XX覃XX賴XX職稱構(gòu)成比副主任

護師9%護師36.4%靜脈治療安全管理小組人員結(jié)構(gòu)圖(2)主管護師

54.6%靜脈輸液是臨床常見的護理技術(shù)操作，也是醫(yī)院搶救病人的一種重要治療手

段和方法。為規(guī)范靜脈輸液操作技術(shù)，減輕患者痛苦，減少靜脈輸液的并發(fā)

癥，提高靜脈治療護理質(zhì)量，使輸液治療程序化、規(guī)范化，同時發(fā)現(xiàn)并解決

目前臨床輸液中的問題，促進我院護理工作的專業(yè)化發(fā)展。主要事件質(zhì)控監(jiān)管

(靜療橫斷

面調(diào)查)(二)靜療小組主要工作制定計劃

確定職責(zé)加強培訓(xùn)

提升能力改進工具

確保實效靜療會診制定計劃建

立、健全靜脈輸液管理制度，規(guī)范靜脈輸液操作流程，個案、會診指導(dǎo)，為臨床靜脈治療提供新技術(shù)、新方法，提高靜脈穿刺的成功率，減輕病人的痛苦，減少靜脈輸液的并發(fā)癥，保護醫(yī)護人員的職業(yè)安全，提高靜脈輸液治療的護理質(zhì)量。量化管理將靜脈治療安全管理的各項指標進行量化，認真收集各項指標，并進行分析，用事實和數(shù)據(jù)體現(xiàn)靜療質(zhì)量。明確持續(xù)質(zhì)量改進的重點，根據(jù)靜脈治療學(xué)的發(fā)

展，不斷拓展和調(diào)整靜療質(zhì)量管理的內(nèi)容和方式，對靜療質(zhì)量進行動態(tài)管理。質(zhì)控管理靜脈治療安全管理質(zhì)量檢查每月1次、每季度召開靜療安全會議1次，對檢查中發(fā)

現(xiàn)的問題及時向科室反饋，并跟蹤監(jiān)控，限時整改。各病區(qū)收到反饋后及時zu

織

護理人員召開護士會議，將檢查結(jié)果反饋給全科護士，有重點的進行討論分析，

提出行之有效的整改措施，靜療小組成員督查措施落實情況，評價整改效果。制定計劃、質(zhì)控監(jiān)管具體做法質(zhì)量監(jiān)控月監(jiān)控提

高

質(zhì)

量全面監(jiān)控檢查時間校查著檢查科室匯總時間每月15日來心胸腺體外科、肝膽胃腸外科、神經(jīng)外科、眼耳鼻吸科、婦科、肝腸科每月5日骨科一區(qū)、骨科二區(qū)、泌尿外科、產(chǎn)科兒科一區(qū)、兒科二區(qū)老年病學(xué)科、中醫(yī)科.皮膚科、消化內(nèi)科-區(qū)、消化內(nèi)科二區(qū)、呼吸內(nèi)科內(nèi)分泌科、心血管-區(qū)、心血管二區(qū)、心血管三區(qū)、ICU、腎內(nèi)科、康復(fù)科神經(jīng)內(nèi)科一區(qū)、神經(jīng)內(nèi)科二區(qū)、神經(jīng)內(nèi)科三區(qū)、急診科、新生兒科、腫癌科每月重點檢查監(jiān)控附表一：2016年靜脈治療安全管理小組質(zhì)控檢查安排表備注：如遇特殊情況，以當(dāng)時實際情況調(diào)整。論

部業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)培訓(xùn)3次。操

2016年上半年完成內(nèi)部操作作

培訓(xùn)2次、急救技能及護理緊急風(fēng)險預(yù)案的培訓(xùn)2

次。2016年上半年完成全

院業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)培訓(xùn)2

次。理

2016年上半年完成內(nèi)加強培訓(xùn)、提升能力培

訓(xùn)內(nèi)

部理

論全

院加強培訓(xùn)、提升能力改進工具、確保實效影響靜脈治療安全管理原因復(fù)雜多樣，如何提升分析解決能力?字刺部位的評估口皮膚狀兄交刺鄒位的選擇際能見度靜脈彈性長短毒執(zhí)行穿刺者苔通醫(yī)護人員專業(yè)靜脈銷液護士

vTean·

原因分析治療方案的評估

參透壓通口物濃目的1、

程序化操作2、減少穿刺次數(shù)

3、減少并發(fā)癥4、減少病人匱用s、提高病人滿意度

6、

減少勞動強度7、減少針刺傷穿刺部位的準備無菌意識露藥——對應(yīng)魚骨圖——刺工

具的

選

擇合理選擇工具類導(dǎo)置材料的導(dǎo)量型號的的應(yīng)

用正確的因定方法輔液工具的應(yīng)用口止血帶的應(yīng)用推薦做法輸準宣療的最佳工病程齡性別護理

、

維持及管理病人情況的評估持

方讀穿

口

口

□靜

際難際口口口口

呂官的方法年病高皮牙數(shù)型穿選穿選口風(fēng)險管理沖留記感指過打過玩知困日天pH

值00口口

0口

0002靜療橫斷面調(diào)研部分科室靜療橫斷面調(diào)查橫斷面調(diào)研概述調(diào)研時間：2016年6月22日調(diào)研對象：當(dāng)天所調(diào)研的9個科室住院人

數(shù)387人次，輸液人數(shù)284人次，輸液率

72.87%

,納入調(diào)研的有效輸液人次為284人次。調(diào)研重點：靜療基本情況，輸液工具的選擇、藥物性

質(zhì)、穿刺部位、各種導(dǎo)管的維護情況、導(dǎo)

管的固定、輸液并發(fā)癥。調(diào)查方法：普查相結(jié)合，同時拍攝導(dǎo)管狀況的照片并進行靜脈輸液現(xiàn)狀的分析。橫斷面調(diào)研目的和工具了解醫(yī)院科室靜療質(zhì)量現(xiàn)狀和存在的問題，為靜療質(zhì)量持續(xù)改進提供依據(jù)。

踐行《靜脈治療護理技術(shù)操作規(guī)范》,合理選擇輸液工具，規(guī)范護理人員

技術(shù)操作，提高靜脈治療護理質(zhì)量，減少并發(fā)癥，保障患者的安全，提高

其滿意度，減少醫(yī)療機構(gòu)的法律糾紛，提高工作效率。輸杠身(天)藥穿后位管維與輸液連接液并發(fā)癥備

注：輯

具鋼針留置用

置

針非單寒

因

代

用

且

4密

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的置7營

作

孫

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刺關(guān)

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蘭

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布

望

然

過自

口口

蟠體明及中藥制劑，包括七葉皂苷鈉、

血塞通注射液、依達拉奉、小牛血清去蛋白注射液以及營養(yǎng)制劑

等。·

60.3%的鋼針使用為非單次輸液37.2%鋼針輸液時間大于4小時。鋼針42%·鋼針占比為42%,反復(fù)穿刺不僅

對病人血管造成損傷，同時護士

的工作量大大增加?！?/p>

其中91%的鋼針輸注刺激性藥物(一)輸液工具的選擇穿刺工具使用比例PICC2%CVC12%鋼針

42%留置針44%78%67%52%44%

44%34%1、各科室剛針使用率2%

0%11%數(shù)據(jù)顯示，使用留置針、PICC的患者導(dǎo)管留置天數(shù)平均時間都符合行標規(guī)定。留置針留置時間

仍有爭議，本次調(diào)研顯示最長留

置針留置時間16d。由于是橫斷面調(diào)研，該數(shù)據(jù)可能不能完全反映最終的留置效果。

無指南記載CVC具體拔管時間。

較多文獻顯示：cvc

留置時間超

過14天后CLABSI大幅上升。CVC留置時間值得商榷。衛(wèi)計委行標—6.8.1外周留置針應(yīng)

72h~96h

更換一次PICCCVC10.5PVC2.22、導(dǎo)管平均留置時間分析51.8衛(wèi)計wei

行標：6.6.2輸注脂肪乳劑、

化療藥物以及中藥制

劑時宜使用精密過濾

輸液器。使用頭皮鋼針輸注刺激性藥物時存在安全

隱患。(二)藥物性質(zhì)15761801601401201008060402009927·

我國自主研發(fā)中藥制劑—抗炎、抗?jié)B出、消水腫等?！H

值4.6—強酸!·

較強的血管收縮功能?！O易導(dǎo)致靜脈炎及外滲!·七葉皂苷鈉滲入皮下后，造成ju部zu織滲出、腫脹，使ju

部

zu織張力增加，壓力增大，且該藥不易吸收，刺激性強。由

于炎性介質(zhì)的作用，從而刺激ju部血管，反應(yīng)性的引起ju部

靜脈收縮、痙攣，使患處靜脈回流不暢、ju部缺氧，皮膚呈

青紫色。七葉皂苷鈉·注射用血栓通的主要成分為三七總皂苷，包括三七皂苷R1、人參皂苷fLg

及人參皂苷Re等，具有活血祛瘀，通脈活絡(luò)，

抑制血小板聚集和增加心腦血流量等作用?！と呖傇碥毡旧砭哂写碳ば?；中藥注射劑成分復(fù)雜，純化、

精制過程難以除盡雜質(zhì)；藥品存放過程中的光照、溫度、pH

值的變化，導(dǎo)致雜質(zhì)的產(chǎn)生。·有發(fā)生靜脈炎的報道?！けＷo血管，減少輸液并發(fā)癥，選擇大血管輸注，且避免使用

頭皮鋼針進行輸注。血栓通6.3.1.3宜選擇上肢靜脈作為穿刺部位，

避開靜脈瓣、關(guān)節(jié)部位以及有

疤痕、炎癥、硬結(jié)等處的靜脈項小兒不宜首選頭皮靜脈。

輸注一旦發(fā)生滲漏，出現(xiàn)疤

發(fā)生長，影響美觀，引起醫(yī)

險390

6

7患側(cè)肢體小兒頭皮關(guān)節(jié)部位前臂6.3.1.3成年人不宜選擇下肢靜脈

進行穿刺(三)穿刺部位的選擇6.3.1.2PVC穿刺時應(yīng)注意以下事9下肢19肘上4肘下手背159下肢靜脈由于路徑長、靜脈瓣多，血液更易瘀滯1],同時也更容易出現(xiàn)血小板的聚集和附壁血栓，這就導(dǎo)致了穿刺部位在下肢時靜脈炎

的發(fā)生率明顯高于選擇上肢靜脈穿刺時[2-3]。上肢穿刺出現(xiàn)的靜脈炎癥狀患者在48h后，癥狀逐漸減輕消失；而下肢穿刺時出現(xiàn)炎癥表現(xiàn)的患者，癥狀自愈的時間也要更長，時間最

長的1例遷延至1周[4-5]。Q:

下肢合適輸液嗎?(四)導(dǎo)管的維護導(dǎo)管維護問題主要集中在：導(dǎo)管內(nèi)有回血/陳舊

性積血。導(dǎo)管回血/積血的風(fēng)險：·導(dǎo)管堵塞，提前拔管，影響導(dǎo)管使用壽命·

血栓——危及患者生命·

對患者反復(fù)解釋占用護理時間導(dǎo)管/接頭內(nèi)有陳舊性積血/回血88%小夾子未夾

12%·調(diào)研過程中，共發(fā)現(xiàn)23例導(dǎo)管內(nèi)有陳舊性積血/回血，占

1

4

%。57%

導(dǎo)管回血率建議：針對性的進行導(dǎo)管維護(沖封管)培訓(xùn)0%

0%0%神經(jīng)內(nèi)…心胸腺….肝膽胃...呼吸內(nèi)科消化內(nèi)二兒科2區(qū)神經(jīng)外科

ICU5%腫瘤23%14%13%11%應(yīng)用A-C-L導(dǎo)管維護最佳實踐標準是降低導(dǎo)管回血率的解決方案。A—

導(dǎo)管功能評估C—

沖管L—

封管透明敷料

76%6.5.2.2無菌透明敷料應(yīng)至少每7d更換一次，無菌紗布敷料

應(yīng)至少每2d更換一次；若穿刺部位發(fā)生滲液、滲血時應(yīng)及

時更換敷料；穿刺部位的敷料發(fā)生松動、污染等完整性受

損時應(yīng)立即更換。(五)敷料的固定敷料類型紗布敷料

24%膠布纏繞過多

8%膠布遮蓋穿刺點18%固定不規(guī)范，數(shù)據(jù)顯示，37.4%的導(dǎo)管固定存在不同問題。標識無簽名1日

期21%敷貼上書寫標

識5%敷貼內(nèi)有積血

或滲液17%固定方法欠

妥23%敷貼卷邊、

松動8%固定不規(guī)范可能風(fēng)險：

1

、固定方法欠妥——未U型固定易使導(dǎo)管回血，增加堵管和感染的風(fēng)險。2、

標識無簽名/日期——如有異常情況，無法跟蹤當(dāng)時情況。3、

膠布遮蓋穿刺點——影響觀察，不能及時觀察并發(fā)癥發(fā)生；增加額外操作時間。4、敷貼內(nèi)有積血或滲液——易引起污染和感染，敷料松動后易導(dǎo)致脫管。5、膠布纏繞過多——影響ju

部血液回流，遮蓋穿刺點不便觀察。6、敷貼卷邊、松動——固定欠牢固，導(dǎo)管脫出可能。7、敷貼上直接書寫日期——污染、過敏反應(yīng)。·

膠布覆蓋穿刺點

·固定欠妥·

卷邊·滲液·固定欠妥·膠布纏繞過多滲

血·

以穿刺點為中心用無菌透明敷帖固定橫型固定·

延長管U型固定，肝素帽要高于導(dǎo)管尖端，且與血管平行·

Y型接口朝外·

標簽紙封閉隔離塞，不要遮蓋穿刺點及回血腔導(dǎo)管固定建議敷料固定步驟PICC

固定法注后后CVC

時自先應(yīng)將導(dǎo)管頭端有一彎度，可以緩沖直線固定的壓力

，如特別消瘦的患者)鎖骨明顯高出皮膚，

一張貼膜不好固定時，建議使用兩CVC固

定和置管記錄司

責(zé)要靜脈患者體位4F平臥置管靜脈O頸靜脈O股靜脈○肽靜脈置管長度43外露長度6進針次數(shù)一

次一次送管悟況

頂利

O

不

順

利X線導(dǎo)管末端位置T6置管護士簽菖2016年7月20日導(dǎo)管維護日期霞腰更換

肝素帽譽封管灤彎出

導(dǎo)脫刺異宇點最性靜

脈炎置管肢體臂

目(PICC者)c2016-7-20100有

無有

無甘無0尤257-21√√√√100月無九257-22√100有無無無尤257-23√√100)

有

無龍九257-24100D

有無尤257-25√100O

月

無257-26100月無心257-27√√100H尤257-28√√100月無257-29√√100日25O(六)并發(fā)癥·

本次調(diào)研顯示并發(fā)癥發(fā)生率為4%,最常見輸液并發(fā)癥為外滲/滲出其次是穿刺點發(fā)紅。靜脈炎堵管

0%

0%穿刺點發(fā)

紅33%外滲/滲

出67%11

%

11%5%2%0%0%

0%

0%ICU

肝膽胃…消化內(nèi)二呼吸內(nèi)科神經(jīng)內(nèi)…心胸腺

.

腫瘤

神經(jīng)外科建議：針對科室常見輸液并發(fā)癥，進一步探查原因、預(yù)防、給予針對性處理。使用魚骨圖思維找到真正引起輸液并發(fā)癥的原因。并發(fā)癥發(fā)生率兒科2區(qū)16%建議：(1)輸液器和穿刺工具一定要有接頭連接，減少感染的風(fēng)險。(2)應(yīng)首選結(jié)構(gòu)簡單、透明的輸液接頭。便于沖洗和觀察是否沖洗干凈，

以預(yù)防CRBSI

的發(fā)生。(3)使用無針連接保證醫(yī)患安全。(4)使用帶螺口的輸液器連接牢固，尤其方便轉(zhuǎn)科或搬動的患者。(七)其他輸液連接1510無針接頭連接：頭皮針連

接肝素帽70直口輸液器直接連接螺

口210>

輸液工具選擇上，42%鋼針使用率，其中約91%的鋼針輸注血管活性藥、

中藥制劑等刺激性藥物，有潛在發(fā)生輸液并發(fā)癥的護理安全隱患，需改

變護士觀念，從而減少鋼針使用引起的潛在安全隱患，更好的保護患者

血管。>

在導(dǎo)管維護問題上，37.4%的導(dǎo)管固定不規(guī)范，導(dǎo)管內(nèi)陳舊性積血的問

題占14%,建議進一步開展導(dǎo)管固定及維護的相關(guān)培訓(xùn)。>

并發(fā)癥問題上，調(diào)研期間穿刺點發(fā)紅及外滲/滲出并發(fā)癥發(fā)生率較高、需

要進一步確認并分析原因，給予針對性解決方案。問題回顧此次調(diào)研重點關(guān)注輸液管理的三大問題：

解決方案1、落實行標，將行標實際運用臨床靜脈輸液治療中,從保護血管、減少輸液并發(fā)癥、減輕護士工作量的角度降低科室鋼針使用率。