原發(fā)性支氣管肺癌模板

原發(fā)性支氣管肺癌匯報人：/時間：XX年XX月1.概念2.病因與發(fā)病機制3.病理分類4.臨床表現5.實驗室檢查6.目錄診斷要點7.8.9.10.11.12.治療要點護理診斷及措施其他護理診斷保健指導預后復習題1.名詞：Horner綜合征.上腔靜脈受壓綜合征2.病理分類3.癌細胞檢查的臨床意義4.治療原則及方法5.化療藥物的副作用及護理本節(jié)重點[概述]支氣管肺癌簡稱肺癌，是最常見的肺部惡性腫瘤，其發(fā)病率在很多國家都呈上升趨勢。WHO2000年報告1997年全世界死于肺癌的占惡性腫瘤死亡原因的第一位，城市和礦區(qū)高于農村。早期發(fā)現，早期診斷，早期治療是提高治愈率的關鍵。概念概念概念概念概念70年代90年代7.17/10萬人15.9/10萬人死亡率我國的調查報告：肺癌死亡率90年代較70年代增加111.85%（1倍多）肺癌在城市已躍居癌癥死亡首位（男性首位，女性僅次于乳腺癌）病因一、吸煙：肺癌與吸煙，特別是吸紙煙關系密切。男性吸煙者肺癌的死亡率為不吸煙男性的8～20倍。肺癌患者80%都有吸煙史。4/5的鱗狀細胞癌和2/3未分化癌患者有長期大量（每天20支以上，持續(xù)20年以上）吸煙史。紙煙中含有致癌物質，如苯芘，另外在煙霧中還含有CO、煙堿、苯酚、亞硝胺及微量的砷，具有致癌或促癌作用。病因二、物理化學致癌因子目前比較公認的有：煙草的加熱產物、石棉（石棉生產、加工、紡織）、無機砷（采砷、煉砷、制造和使用含砷殺蟲劑）、鉻（采鉻、煉鉻、鍍鉻）、鎳（采、煉、鍍鎳等）煤焦油煙、瀝青煙塵、冷卻油霧，三者均含有苯并芘。放射性物和氡氣（開采和加工含鈾礦）病因三、大氣污染煤和石油的燃燒，內燃機的廢氣，公路瀝青等，是苯并芘的主要來源（碳氫化合物）所以，肺癌的發(fā)病率城市比農村高，大城市比中小城市高，市區(qū)比郊區(qū)高，近郊比遠郊高，工業(yè)發(fā)達國家比工業(yè)落后國家高，這可能與工業(yè)廢氣和致癌物質污染大氣有關。病因四、電離輻射長期接觸放射性物質，如鐳、鈾、中子和a－射線、X線等。五、飲食與營養(yǎng)動物實驗證明，維生素A及其衍生物B胡羅卜素，能夠抑制化學物誘發(fā)的腫瘤。如食物中維生素A含量減少或血清維生素A含量減少時，患肺癌的危險性增高。紐約和芝加哥開展的前瞻性人群觀察的結果說明，食物中天然維生素A類、胡羅卜素的攝入量與十幾年后癌癥的發(fā)生呈負相關，其中最突出的是肺癌病理與分類一、按解剖部位分1.中心型：生長在葉、段以上支氣管，胸片上看到位于肺門附近者為中心型，約占3／4，以鱗癌和小細胞未分化癌常見。

病理與分類2.周圍型：生長在段以下支氣管，胸片上看到位于肺的邊緣部位，稱周圍型，約占1／4，以腺癌常見。病理與分類二、按組織學分類可分為四種：鱗狀上皮細胞癌，小細胞未分化癌，大細胞未分化癌，腺癌。1、鱗狀上皮癌為最常見的類型，約占肺癌40～50%，與吸煙關系非常密切，多見于老年男性。向管腔內生長→引起支氣管阻塞→肺不張和阻塞性肺炎。易形成癌性空洞→繼發(fā)肺膿瘍。生長緩慢，轉移晚，手術切除機會多，5年生存率高。惡性程度低。2、小細胞未分化癌：惡性程度最高，年齡較輕，多在40～50歲左右，與吸煙有關系，其中燕麥細胞型可能起源于神經外胚層，含有分泌型顆粒，引起異位性激素分泌綜合征，本型常侵犯肺實質，生長快，遠處轉移早。對放療和化療敏感，但常易復發(fā)。病理與分類3、大細胞未分化癌轉移較小細胞未分化癌晚，手術切除機會較小細胞未分化癌多。4、腺癌常發(fā)生在較小的支氣管，女性多見，與抽煙無關，多生長在小支氣管，周圍型多見，轉移較鱗癌早，常累及胸膜引起胸腔積液，對化療和放療不敏感，容易轉移至肝、腦。鱗狀細胞癌腺癌臨床表現癥狀變化大，周圍型癥狀出現晚，中心型癥狀出現早。一、咳嗽：早期→為刺激性干咳；晚期→支氣管狹窄→咳嗽加重、帶有金屬音調。二、咯血：⑴可為持續(xù)性痰中帶血，不易控制。⑵大咯血：癌組織浸蝕血管→造成血管破壞。三、喘鳴：腫瘤引起支氣管部分阻塞，表現為局限性喘鳴。四、胸悶、氣急：腫瘤轉移至肺門淋巴結壓迫主支氣管或隆突；或轉移至胸膜引起胸腔積液；或至心包引起心包積液；或膈肌麻痹、上腔靜脈阻塞以及肺部廣泛受累引起。五、全身癥狀：發(fā)熱（腫瘤壞死或引起繼發(fā)性肺炎）、食欲下降（感染、疼痛），消瘦（腫瘤毒素、消耗、食欲下降），乏力。臨床表現腫瘤局部擴展引起的癥狀：1、胸痛：30%腫瘤直接侵犯胸膜、肋骨和胸壁引起疼痛；或位于胸膜附近產生不規(guī)則的鈍痛或隱痛；壓迫肋間神經，胸痛可累及其分布區(qū)。2、呼吸困難：壓迫大氣道出現吸氣性呼吸困難。3、咽下困難：侵犯或壓迫食管引起。4.壓迫喉返神經→聲音嘶啞。腫瘤直接壓迫或轉移至縱隔淋巴結腫大后壓迫喉返神經（左側多見），可發(fā)生聲音嘶啞。5.壓迫上腔靜脈→上腔靜脈受壓綜合征

癌腫侵犯縱隔，壓迫上腔靜脈時，上腔靜脈回流受阻，產生頭面部、頸部和上肢水腫以及胸前部淤血和靜脈曲張，可引起頭痛和頭昏或眩暈。

6.壓迫頸交感神經節(jié)→郝納（Horner）氏綜合征。位于肺尖部的肺癌稱上溝癌（Pancoast癌），壓迫頸交感神經，引起病側眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內陷、同側額部與胸壁無汗或少汗?；驂浩缺蹍采窠浺鸨蹍睳壓迫綜合癥。臨床表現霍納綜合征臨床表現腫瘤轉移及壓迫癥狀：轉移至：腦——顱高壓頭痛、嘔吐、腦疝骨——疼痛及壓痛肝——肝腫大、肝區(qū)痛、黃疸、腹水、厭食淋巴結——淋巴結腫大肺外表現（副癌綜合征）⒈杵狀指和肥大性關節(jié)炎：多見于鱗癌，切除肺癌后癥狀消失。⒉內分泌紊亂：⑴癌腫分泌類似ACTH樣物質——柯興綜合征。⑵男性乳房女性化：臨床表現體征局限性哮鳴音、氣管移位、肺不張、肺炎及胸腔積液體征、聲音嘶啞、前胸前靜脈曲張、鎖骨下淋巴結腫大、杵狀指、Cushing綜合征、Horner綜合征等

[輔助檢查]一、影象學檢查：平片：中心型：單側肺門腫塊或縱隔陰影增寬，可有肺不張。周圍型：早期為淡漠邊界不清的小圓形病灶，癌腫增大呈圓形腫塊，密度增高，邊界清楚，常呈分葉狀，或有（節(jié)）切跡，有細毛刺，癌腫中心壞死可形成空洞，內壁凸凹不平。CT、MRI：臨床表現臨床表現臨床表現臨床表現臨床表現臨床表現臨床表現臨床表現臨床表現臨床表現臨床表現臨床表現臨床表現臨床表現臨床表現臨床表現臨床表現臨床表現臨床表現臨床表現臨床表現臨床表現臨床表現二、痰查癌細胞：陽性率70%～90%臨床表現三、胸水查癌細胞：陽性率60%～70%臨床表現四、纖支鏡檢查：陽性率80%～90%臨床表現經纖支鏡下肺活檢臨床表現五、胸膜活檢、肺活檢、淋巴結活檢：陽性率80%～90%診斷要點根據詳細的病史詢問、體格檢查和有關的輔助檢查，進行綜合判斷，約80％-90％的病人可以得到確診。影像學示肺癌存在的征象，如痰及組織活檢找到癌細胞即可確診。為準確估計病情，選擇治療方法和觀察療效，國際上已制定了統(tǒng)一的肺癌分期。

肺癌TNM分期標準隱性肺癌TxNoMo0期Tis原位癌

I期T1N0M0T2N0H0Ⅱ期T1N1MoT2N1N0Ⅲa期T3N0M0T3N1M0T1～3N2M0Ⅲb期任何TN3M0；T4任何N，M。

Ⅳ期任何T任何NM1治療要點1．治療原則臨床上，肺癌分為非小細胞肺癌(包括鱗癌、腺癌、大細胞癌)和小細胞肺癌兩大類。非小細胞肺癌的治療原則為：I-Ⅲa期采用以手術為主的綜合治療，Ⅲb期采用以放療為主的綜合治療，Ⅳ期化療為主。小細胞肺癌的治療原則：以化療為主，輔以手術和(或)放療。2．治療方法(1)手術治療非小細胞肺癌I期和Ⅱ期病人應行以治愈為目標的手術切除治療。對以同側縱隔淋巴結受累為特征的Ⅲ期病人應行原發(fā)病灶及受累淋巴結手術切除治療。小細胞肺癌在局限期應先做化療和放療，再有選擇地進行手術。治療要點(2)化學藥物治療小細胞肺癌對于化療有高度的反應性，因此，化療成為治療小細胞肺癌的主要方法，尤其對Ⅳ期小細胞肺癌的價值更大。肺癌常用化療藥物有依托泊苷、環(huán)磷酰胺、替尼泊苷、卡鉑、異環(huán)磷酰胺、洛莫司汀，環(huán)己亞硝脲、順鉑、長春新堿、長春地辛，長春花堿酰胺、阿霉素、表阿霉素及甲氨蝶嶺等。(3)放射治療(簡稱放療)放射線對癌細胞有殺傷作用。放療可分為性和姑息性兩種。根治性放療用于病灶局限、因解剖原因不宜手術或病人不愿手術者。姑息性放療目的在于抑制腫瘤的發(fā)展，延遲腫瘤擴散和緩解癥狀。治療要點（4）其他局部治療方法經支氣管動脈和(或)肋間動脈灌注加栓塞治療；經纖支鏡電刀切割癌體或行激光治療，以及經纖支鏡引導腔內置人放療源作近距離照射等，對緩解病人的癥狀和控制腫瘤的發(fā)展有較好效果。護理措施1.一般護理（1）環(huán)境與休息（2）飲食2.心理護理3.病情觀察（1）觀察生命體征（2）保持呼吸道通暢（3）胸腔穿刺術后病人護理（4）化療病人的護理護理措施化療藥物毒性反應(1)評估化療反應應用化療后，應評估機體對化療藥物是否產生毒性反應，有何反應，嚴重程度如何。(2)骨髓抑制反應的護理化療藥物不僅殺傷癌細胞，對機體正常的白細胞也有殺傷抑制作用。當白細胞總數降3．5X109∕L或以下時應及時報告醫(yī)生。當白細胞總數降至1X109∕L時，預防感染，并做好保護性隔離。（3)惡心、嘔吐的護理在化療時，如病人出現惡心、嘔吐，減慢藥物滴注速度，遵醫(yī)囑給予口服或肌內注射甲氧氯普胺。惡心時，囑病人做深而緩慢的呼吸，化療期間飲食宜少量多餐，避免過熱、粗糙、酸、辣刺激性食物?；熐啊⒑?h內避免進餐。如化療明顯影響進食，出現口干、皮膚干燥等脫水表現，須靜脈輸液，補充水、電解質和機體所需要的營養(yǎng)。5X109∕L或以下時應及時報告醫(yī)生。當白細胞總數降至1X109∕L時，預防感染，并做好保護性隔離。護理措施(4)口腔護理化療后病人唾液腺分泌減少，常出現口干、口腔pH下降，易致牙周病和口腔真菌感染。要避免口腔粘膜損傷，不進硬食物，用軟牙刷刷牙，并常用鹽水或復方硼砂溶液嗽口。

(5)靜脈血管的保護因化療藥物刺激性強，療程長，要注意保護和合理使用靜脈血管。

(6)其他毒副反應的護理對由于藥物毒性作用使皮膚干燥、色素沉著、脫發(fā)和甲床變形者，應做好解釋和安慰，向病人說明停藥后毛發(fā)可再生，以消除其思想顧慮

護理措施

皮膚護理

(1)皮膚評估評估照射后局部皮膚是否出現紅斑、表皮脫屑、色素沉著、瘙癢感等，并注意監(jiān)測其變化；評估身體受壓部位或骨突處有無紅、腫、破損。(2)照射部位皮膚的護理：照射部位的皮膚，應采取措施預防皮膚破損。①囑病人切勿擦去皮膚照射部位的標志。②局部禁涂凡士林等難以清洗的軟膏、忌貼膠布。洗澡時，不用肥皂或搓擦。

③病人宜穿寬松柔軟衣服，防止摩擦。局部避免搔抓、壓迫。④如有滲出性皮炎，除暴露外，局部可涂具有收斂、保護作用的魚肝油軟膏。(3)受壓部位皮膚的護理長期臥床者，采取有效措施，防止壓瘡發(fā)生。4.對癥治療（1）心理治療（2）物理治療（3）藥物治療（4）用藥護理（5）臨終關懷其他護理診斷1．潛在并發(fā)癥放射性食管炎、放射性肺炎。2．預感性悲哀與對疾病治療喪失信心有關。3．清理呼吸道無效與機體活動減少有關。

保健指導

1．宣傳吸煙對健康的危害，提倡不吸煙或戒煙。

2．改善工作和生活環(huán)境，防止空氣污染。

3．對肺癌高危人群要定期進行體檢，早期發(fā)現腫瘤，早期治療。

4．給予病人及家屬心理上的支持，使之正確認識肺癌，增強治療信心，維持生命質量。

復習題多選題1.肺癌的致病因素包括A.吸煙B.職業(yè)致癌因子C.空氣污染D.電離幅射2.肺癌由原發(fā)腫瘤引起的癥狀有A.咳嗽B.咯血C.呼吸困難.D.喘鳴3.肺癌腫瘤局部擴展引起的癥狀有A.胸痛B.呼吸困難C.咽下困難D.聲音嘶啞4.下列那些是肺癌引起的內分泌紊亂A.上腔靜脈壓迫綜合征B.Horner綜合征C.Cushing綜合征D.原發(fā)綜合征復習題5.肺癌的實驗室及其他檢查包括A.影像學檢查B.痰脫落細胞檢查C.纖維支氣管鏡檢查D.血常規(guī)檢查6.40歲以上，長期大量吸煙有下列那些情況應高度懷疑肺癌的存在。A.原因不明的肺膿腫，中毒癥狀不明顯。

B.原有慢性呼吸遭疾病，咳嗽性質改變者。C.持續(xù)或反復在短期內痰中帶血而無其他原因可解釋者。D.反復發(fā)作的同一部位肺炎。復習題填空題1.肺癌的分類按照解剖部位分類可分為______________________2.肺癌的分類按照組織學分類可分為_________________________________________--3.肺癌主要的治療方法有_________-____________________

答案1.型肺癌周圍型肺癌2.鱗狀上皮細胞癌小細胞未分化癌大細胞未分化癌腺癌3.手術治療化學藥物治療(簡稱化療)放射治療感謝您的聆聽匯報人：/時間：XX年XX月支氣管擴張BRONCHIECTASIS呼吸科202X年X月X日目錄定義病因發(fā)病機制臨床表現輔助檢查治療原則護理措施0102030405060701定義定義支氣管擴張（bronchiectasis）是繼發(fā)于急、慢性呼吸道感染和支氣管阻塞后，反復支氣管炎癥導致支氣管壁結構被破壞，引起支氣管管腔的異常和持久擴張。02病因病因支氣管—肺組織反復感染和支氣管阻塞是支氣管擴張最常見的原因。先天性支氣管發(fā)育缺損和遺傳因素，也可形成支擴。

30%的病因不明，可能因素有遺傳、免疫或解剖缺陷。全身疾病。如：肺結核、重癥肺炎、COPD、類風濕關節(jié)炎、潰瘍性結腸炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、心臟移植術后等。03發(fā)病機制發(fā)病機制支氣管擴張的發(fā)病基礎為支管壁的炎性損傷和支氣管的阻塞。感染使支氣管粘膜充血，水腫，分泌物阻塞管腔，引流不暢加重感染。肺組織纖維組織增生，異物、感染、腫瘤可引起支氣管管腔內阻塞，支氣管周圍腫大淋巴結或腫瘤壓迫等引起的管腔狹窄、阻塞。04臨床表現臨床表現一、慢性咳嗽和大量膿性痰咳嗽多為陣發(fā)性，痰量估計：輕度?10ml/d,中度10~150ml/d,重度>150ml/d.痰放置數小時后可分為3層，上層為泡沫黏液，中層為漿液，下層為膿性物和壞死組織。色：黃綠色。味：有臭味。如合并厭氧菌感染，則痰及呼氣具有臭味。二、咯血50％～70％的病人有不同程度的咯血。反復咯血為本病的特點。少量咯血<100ml/d,中量咯血為100~500ml/d,大量咯血>500ml/d或者1次咯血量>300ml。少數病人平時無明顯咳嗽、咯痰，而以咯血為唯一癥狀，一般情況較好，臨床稱此類型為“干性支氣管擴張”。臨床表現三、反復肺部感染五、體征

病變輕者/早期可無異常發(fā)現，重者可聞及局限性固定的濕啰音。慢性重癥者可有發(fā)紺和杵狀指?？捎袪I養(yǎng)不良、貧血體征。同一肺段反復發(fā)生肺炎并遷延不愈。四、慢性感染中毒癥狀全身中毒癥狀：發(fā)熱、乏力、盜汗、消瘦、貧血05輔助檢查輔助檢查一、實驗室檢查二、影像學檢查紋理增粗1、胸部X線檢查2、支氣管造影3、胸部CT檢查

（1）柱狀、囊狀型（2）管壁增厚三、纖維支氣管鏡檢查可明確擴張、出血和阻塞部位。還可灌洗并進行細菌性檢查06治療原則治療原則治療原則是控制感染，保持呼吸道引流通暢，必要時手術治療。一、控制感染二、保持呼吸道引流通暢有效排痰

1、祛痰藥物治療

2、支氣管舒張劑

3、體位引流

4、纖維支氣管鏡吸痰三、咯血的處理四、支持治療五、手術治療07護理措施護理問題清理呼吸道無效：與大量痰排出困難有關潛在并發(fā)癥：大咯血、窒息營養(yǎng)失調：低于機體需要量，與消耗增多有關活動無耐力：與營養(yǎng)不良、貧血等有關焦慮/恐懼：與反復大咯血有關護理措施一、一般護理1、環(huán)境病房安靜，空氣流通，維持適宜溫濕度，注意保暖。2、飲食護理多飲水，每天1500ml以上；提供高熱量、高蛋白、高維生素飲食；餐前、咯血或大量咳痰后，清潔口腔。3、活動與休息急性期應注意休息，緩解期可做呼吸操和適當的全身體育鍛煉。（小咯血靜臥休息，大咯血絕對臥床休息）

二、病情觀察1、咳嗽咳痰觀察記錄痰液性質，顏色，量，有無臭味；痰液靜置后有無分層現象；每次咯血情況。2、生命體征變化咯血時嚴密監(jiān)測生命體征，識別窒息先兆。護理措施三、體位引流的護理1、引流宜在飯前進行，引流前向病人解釋引流目的及配合方法。2、引流時間可從每次5~10分鐘加到15~20分鐘，囑病人間歇做深呼吸后用力咳嗽，同時叩患部以提高引流效果。3、依病變部位不同而采取不同的體位。原則上抬高患肺位置，引流支氣管向下。4、引流完畢予漱口并記錄引流出痰液的量和性質。5、引流過程中注意觀察病情，若病人出現咯血、發(fā)紺、頭暈、出汗、疲勞等情況，應及時終止引流；痰量較多的病人引流時，應注意將痰液逐漸咳出，以防發(fā)生痰量同時涌出過多而窒息；患有高血壓、心力衰竭及高齡病人禁止體位引流。

護理措施原理：重力使痰液從支氣管→氣管→體外準備：引流前可霧化、用祛痰藥體位：抬高患肺，引流氣管開口向下輔助措施：胸部叩擊時間：飯前，1-3次/天；15-20