內(nèi)科護理學(xué)：循環(huán)系統(tǒng)知識點

循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護理心力衰竭心力衰竭，簡稱心衰，是由于各種心臟結(jié)構(gòu)或功能異常導(dǎo)致心室充盈和（或）射血能力低下而引起的一組臨床綜合征，其主要臨床表現(xiàn)是呼吸困難、疲乏和液體潴留。慢性心力衰竭病因：基本病因：原發(fā)性心肌損害，包括缺血性心肌損害和心肌代謝障礙性疾病；心臟負荷增加，包括壓力負荷（后負荷）和容量負荷（前負荷）增加。誘因：感染，呼吸道感染是最常見最重要的誘因；心律失常，心房顫動是誘發(fā)心力衰竭的重要因素；生理或心理壓力過大；妊娠和分娩；血容量增加；治療不當(dāng)?shù)?。臨床表現(xiàn)：左心衰竭：以肺淤血和心排血量降低表現(xiàn)為主。癥狀：呼吸困難：左心衰竭最主要的癥狀。咳嗽、咳痰和咯血：與長期慢性肺淤血有關(guān)。疲乏、乏力、頭暈、心悸：主要是由于心排量降低。尿量變化及腎功能損害：少尿，血尿素氮及肌酐水平增高。體征：一般情況：脈搏加快，出現(xiàn)交替脈，為左心衰的特征表現(xiàn)；血壓下降；呼吸淺促；皮膚蒼白或發(fā)紺；病人被迫采取半坐臥位或端坐位。肺部濕啰音：是左心衰竭的主要體征，以雙肺底部多見。濕啰音的多少及分布范圍的大小，常與肺淤血及呼吸困難的嚴重程度有關(guān)，甚者可伴有哮鳴音。心臟體征：基礎(chǔ)心臟病體征；心率加快、舒張期奔馬律；肺動脈瓣聽診區(qū)第二心音亢進。右心衰竭：以體靜脈淤血表現(xiàn)為主。癥狀：消化道癥狀：胃腸道及肝淤血引起腹脹、納差、惡心、嘔吐等，右心衰最常見癥狀。呼吸困難體征：水腫：其特征為對稱性、下垂性、凹陷性水腫，可伴有胸腔積液。頸靜脈征：頸靜脈充盈怒張是右心衰的主要體征，肝頸靜脈回流征陽性更具特征性。肝臟體征：肝大，伴壓痛。心臟體征：基礎(chǔ)心臟病體征；右心室顯著擴大而出現(xiàn)三尖瓣關(guān)閉不全的反流性雜音。全心衰竭：先出現(xiàn)左心衰竭，而后出現(xiàn)右心衰竭。但由于右心排血量減少，肝淤血緩解，呼吸困難反而有所減輕。心功能分級：心功能分級依據(jù)及特點Ⅰ級病人患有心臟病，但日?；顒恿坎皇芟拗脾蚣夡w力活動輕度受限，休息后很快緩解Ⅲ級體力活動明顯受限，休息較長時間后癥狀方可緩解Ⅳ級不能從事任何體力活動實驗室及其他檢查：血液檢查；X線檢查；超聲心動圖；放射性核素檢查等。治療要點：病因治療：基本病因治療，如控制高血壓，應(yīng)用藥物介入或手術(shù)治療改善冠心病心肌缺血等；消除誘因，如控制感染，控制心室率，糾正甲亢、貧血等。藥物治療：利尿劑：可減輕心臟的容量負荷，指心衰治療中最常用的藥物。分排鉀利尿劑和保鉀利尿劑兩類，排鉀利尿劑主要有氫氯噻嗪（雙克片）、呋塞米（速尿），保鉀利尿劑包括螺內(nèi)酯（安體舒通）、氨苯蝶啶等。腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)抑制劑（ACEI）：是目前治療慢性心衰的首選用藥。ACEI治療應(yīng)從小劑量開始，終生用藥。代表藥有卡托普利、貝那普利等。β受體阻滯劑：主要用于拮抗交感神經(jīng)興奮性增強，抑制心室重塑。適用于所有病情穩(wěn)定的心力衰竭病人，用藥原則為小劑量開始，適量長期維持。常用藥物有美托洛爾、比索洛爾等，癥狀改善常在用藥后2-3個月才出現(xiàn)。正性肌力藥物：目前應(yīng)用最為廣泛的治療心衰藥物，主要為洋地黃類藥物。洋地黃可增強心肌收縮力，抑制心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)，對迷走神經(jīng)系統(tǒng)的直接興奮作用是洋地黃的一個獨特優(yōu)點。常用藥物有地高辛、毛花苷丙（西地蘭）等，地高辛適用于中度心衰的維持治療，70歲以上或腎功能不良者宜減量，必要時還需檢測血藥濃度；毛花苷丙適用于急性心衰或慢性心衰加重時，特別適用于心衰伴快速心房顫動者。運動鍛煉等護理診斷及措施氣體交換受損：參見前面用藥護理：ACEI類，其主要不良反應(yīng)包括干咳、低血壓和頭暈、腎損害、高血鉀等，用藥期間需監(jiān)測血壓，避免體位的突然改變，監(jiān)測血鉀水平和腎功能，若病人出現(xiàn)不能耐受的咳嗽或血管神經(jīng)性水腫應(yīng)停止用藥；β受體阻滯劑，主要不良反應(yīng)有液體潴留和心衰惡化、心動過緩和低血壓等，應(yīng)注意監(jiān)測心率和血壓，當(dāng)病人心率低于50次/分或低血壓時應(yīng)停止用藥。體液過多：體位：明顯呼吸困難者，給予高枕臥位或半臥位；端坐呼吸者可使用小床桌，必要時雙腿下垂；伴胸水或腹水者宜采取半臥位；下肢水腫者如無明顯呼吸困難，可抬高下肢以利于靜脈回流。飲食護理：低熱量、低鹽、高維生素、清淡的食物，少量多餐。控制液體入量：心衰病人補液量以“量入為出”為原則，控制輸液速度和總量。使用利尿劑的護理：袢利尿劑和噻嗪類利尿劑最主要的不良反應(yīng)是低血鉀；噻嗪類的其他不良反應(yīng)有胃部不適、嘔吐、腹瀉、高血糖等；氨苯蝶啶的不良反應(yīng)有胃腸道反應(yīng)、嗜睡、乏力，長期用藥可產(chǎn)生高血鉀癥；螺內(nèi)酯的不良反應(yīng)有嗜睡、運動失調(diào)、男性乳房發(fā)育、面部多毛等。利尿劑的用藥原則：應(yīng)用時間宜選擇早晨或日間，避免夜間排尿過頻影響病人休息；保鉀利尿劑和排鉀利尿劑合用；小劑量開始；間斷用藥。病情監(jiān)測：定期測體重；準確記錄24小時液體出入量，若病人尿量＜30ml/h，應(yīng)報告醫(yī)生；有腹水者應(yīng)每天測腹圍。保護皮膚：保持被褥清潔、柔軟、平整、干燥；囑病人穿柔軟、寬松的衣服；易發(fā)生壓瘡度部位可用減壓敷料?；顒訜o耐力：制定活動計劃：心功能一級，不限制一般體力活動，適當(dāng)參加體育鍛煉，但應(yīng)避免劇烈運動；心功能二級，適當(dāng)限制體力活動，增加午睡時間，不影響輕體力勞動或家務(wù)勞動；心功能三級，嚴格限制一般體力活動，以臥床休息為主，但應(yīng)鼓勵病人日?；顒幼岳砘蛟趨f(xié)助下自理；心功能四級，絕對臥床休息，日常生活由他人照顧?；顒舆^程中監(jiān)測：若病人活動中有呼吸困難、胸痛、心悸、頭暈、疲勞等情況時應(yīng)停止活動。潛在并發(fā)癥：洋地黃中毒預(yù)防洋地黃中毒：老年人、心肌缺血缺氧、中度心力衰竭、低鉀低鎂血癥、腎功能減退等情況對洋地黃較敏感，使用時應(yīng)嚴密觀察病人反應(yīng)；與奎尼丁、胺碘酮、維拉帕米、阿司匹林等藥物合用，可增加中毒機會；必要時監(jiān)測血清地高辛濃度；口服地高辛期間，若病人脈搏低于60次/分或節(jié)律不規(guī)則應(yīng)暫停給藥，報告醫(yī)生；用毛花苷丙時務(wù)必稀釋后緩慢靜注，并同時監(jiān)測心率、心律及心電圖變化。觀察洋地黃中毒表現(xiàn)：最常見為室性期前收縮，多成二聯(lián)律或三聯(lián)律；胃腸道反應(yīng)，如食欲下降、惡心、嘔吐；神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如視力模糊、黃視、綠視等。洋地黃中毒的處理：立即停用；低血鉀者可口服或靜脈補鉀，停用排鉀利尿劑；糾正心律失常，快速性心律失?？捎美嗫ㄒ蚧虮酵滓蚣{，一般禁用電復(fù)律，因易致心室顫動，有傳導(dǎo)阻滯及緩慢性心律失常者可用阿托品靜注或安置臨時心臟起搏器。急性心力衰竭臨床表現(xiàn)：突發(fā)嚴重呼吸困難，呼吸頻率可達30-40次/分，端坐呼吸，咳粉紅色泡沫痰，有窒息感而極度煩躁不安、恐懼，血壓可持續(xù)下降直至休克；聽診兩肺滿布濕啰音和哮鳴音，心率快，心尖部可聞及舒張期奔馬律，肺動脈瓣第二心音亢進。配合搶救與護理：體位：坐位，雙腿下垂。氧療：立即給予高流量（6-8L/min）鼻導(dǎo)管吸氧，病情特別嚴重者應(yīng)采用面罩呼吸機持續(xù)加壓或雙水平氣道正壓給氧。迅速開放兩條靜脈通道：嗎啡：鎮(zhèn)靜，同時擴張小血管而減輕心臟負荷；老年病人應(yīng)減量；呼吸衰竭、昏迷、嚴重休克者禁用。快速利尿劑：呋塞米。血管擴張劑：硝普鈉，避光滴注，連續(xù)使用一周以上者應(yīng)警惕中毒；硝酸甘油。洋地黃制劑：尤其適用于快速心房顫動者。氨茶堿：適用于伴支氣管痙攣的病人。心律失常心律失常指心臟沖動的頻率、節(jié)律、起源部位、傳導(dǎo)速度或激動次序的異常。竇性心律失常正常竇性心律的沖動起源于竇房結(jié)，成人頻率為60-100次/分。心電圖顯示竇性心律的P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF導(dǎo)聯(lián)直立，aVR導(dǎo)聯(lián)倒置，PR間期0.12-0.20秒。竇性心動過速：成人竇性心律的頻率超過100次/分。生理狀態(tài)見于飲酒飲茶、吸煙、體力活動或情緒激動時；病理狀態(tài)見于發(fā)熱、甲亢、貧血、心衰、休克及應(yīng)用腎上腺素或阿托品等藥物后。一般無需治療，必要時β受體阻滯劑如美托洛爾、鈣通道阻滯劑如地爾硫卓等可減慢心率。竇性心動過緩：成人竇性心律的頻率低于60次/分。生理狀態(tài)見于健康的青年人、運動員、睡眠狀態(tài)；病理狀態(tài)見于竇房結(jié)病變、急性下壁心肌梗死、甲減、嚴重缺氧等。竇性停搏：只竇房結(jié)在一個不同長短的時間內(nèi)不能產(chǎn)生沖動。迷走神經(jīng)張力增高或頸動脈竇過敏均可發(fā)生竇性停搏；應(yīng)用洋地黃或乙酰膽堿等藥物亦可引起竇性停搏。一旦竇性停搏時間過長而無逸搏，病人可發(fā)生頭暈、黑蒙、暈厥，嚴重者可發(fā)生阿-斯綜合征甚至死亡。病態(tài)竇房結(jié)綜合征（SSS）：簡稱病竇綜合征，只有竇房結(jié)病變導(dǎo)致功能減退，從而產(chǎn)生多種心律失常的綜合表現(xiàn)?？?慢綜合征病人心動過速發(fā)作時，單獨應(yīng)用抗心律失常藥物可能加重心動過緩，應(yīng)用起搏治療后，病人仍有心動過速發(fā)作，則可聯(lián)合應(yīng)用抗心律失常藥物。房性心律失常房性期前收縮：指激動起源于竇房結(jié)以外心房任何部位的一種主動性異位心律。心電圖特征：P波提前發(fā)生，與竇性p波形態(tài)不同；其后多見不完全性代償間歇；QRS波形態(tài)通常正常。治療要點：當(dāng)有明顯癥狀或因房性期前收縮觸發(fā)室上性心動過速是，應(yīng)給予β受體阻滯劑、普羅帕酮（心律平）等治療。房性心動過速：心房某一異位節(jié)律點突然快速的發(fā)出連串沖動所致。分自律性房速、折返性房速和紊亂性房速三類。自律性房速心電圖特征：心房率通常為150-200次/分；P波形態(tài)與竇性者不同；常出現(xiàn)二度Ⅰ型或Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯，呈現(xiàn)2:1房室傳導(dǎo)者常見。治療要點：若由洋地黃中毒所致、心室率達140次/分以上應(yīng)緊急治療，處理詳見前面。若由非洋地黃中毒引起者，應(yīng)積極針對原發(fā)病因治療；洋地黃、β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑可用于減慢心室率；未能恢復(fù)竇性心律者可加用ⅠA、ⅠC或Ⅲ類抗心律失常藥；少數(shù)持續(xù)發(fā)作而藥物治療無效時，考慮射頻消融治療。心房撲動：簡稱房撲，多發(fā)于心臟病病人，也可見于無器質(zhì)性心臟病者。臨床表現(xiàn)：體格檢查可見快速的頸靜脈撲動。心電圖特征：心房活動呈規(guī)律的鋸齒狀撲動波，稱F波；心房率通常為250-300次/分；心室率規(guī)則或不規(guī)則，取決于房室傳導(dǎo)是否恒定；QRS波群形態(tài)正常。治療要點：最有效的終止房撲方法為同步直流電復(fù)律；藥物治療可選β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、洋地黃減慢心室率；射頻消融術(shù)可根治房撲；持續(xù)性房撲及房顫應(yīng)給予抗凝治療。心房顫動：簡稱房顫，臨床最常見的心律失常之一。常見于原有心血管疾病患者、甲狀腺功能亢進性心臟病及正常人在情緒激動、運動或急性乙醇中毒時。臨床表現(xiàn)：心臟聽診第一心音強弱不等，心律極不規(guī)則，可出現(xiàn)脈搏短絀。心電圖特征：P波消失，代之以大小不等、形態(tài)不一、間隔不均的顫動波，稱f波，頻率350-600次/分；RR間隔極不規(guī)則；QRS波群形態(tài)一般正常。治療要點：控制病因誘因；控制心室率治療，β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、洋地黃等；藥物復(fù)律，同步直流電復(fù)律，射頻消融術(shù)?？鼓委煟喝A法林，阿司匹林。房室交界區(qū)性心律失常房室交界區(qū)性期前收縮：心電圖特征為提前發(fā)生的QRS波群和逆行P波，逆行P波可位于QRS波群之前、之中或之后。陣發(fā)性室上性心動過速：簡稱室上速。臨床表現(xiàn)：心動過速突然發(fā)作與終止，持續(xù)時間長短不一；發(fā)作時病人常有心悸、頭暈、胸悶，嚴重者有心絞痛、心力衰竭、休克；癥狀輕重取決于發(fā)作時心室率快慢及持續(xù)時間；聽診心律絕對規(guī)則，心尖部第一心音強度恒定。心電圖特征：心律150-250次/分，節(jié)律規(guī)則；QRS波群形態(tài)及時限正常；P波為逆行性，常埋藏于QRS波群內(nèi)或位于其終末部分。預(yù)激綜合征：又稱Wolf-Parkinson-White綜合征（WPW綜合征），指心電圖呈預(yù)激表現(xiàn)，即沖動提前激動心室的一部分或全部。連接心房與心室之間者稱房室旁路或Kent束。心電圖特征：竇性搏動的PR間期短于0.12秒；某些導(dǎo)聯(lián)的QRS波群超過0.12秒；QRS波群起始部分粗鈍，稱預(yù)激波或δ波，終末部分正常；ST-T波呈繼發(fā)性改變，與QRS波群主波方向相反。治療要點：藥物和經(jīng)導(dǎo)管射頻消融術(shù)。室性心律失常室性期前收縮：又稱室性早搏，簡稱室早。臨床表現(xiàn)：病人可感到心悸；聽診時，室性期前收縮之第二心音強度減弱，僅能聽到第一心音，其后出現(xiàn)較長的停歇；橈動脈搏動減弱或消失。心電圖特征：提前發(fā)生的QRS波群，寬大畸形，時限通常大于0.12秒，ST端與T波的方向與QRS主波方向相反；室性期前收縮后可見一完全性代償間歇；室性期前收縮可出現(xiàn)二聯(lián)律或三聯(lián)律。RonT現(xiàn)象，室性期前收縮的R波落在前一個QRS-T波群的T波上。治療要點：藥物治療宜選β受體阻滯劑、美西律、普羅帕酮等，對于急性心肌梗急死并發(fā)室性期前收縮者，目前不主張預(yù)防性應(yīng)用利多卡因等抗心律失常藥物。室性心動過速：簡稱室速，連續(xù)出現(xiàn)3個或3個以上室早，其間沒有正常搏動，稱室速。臨床表現(xiàn)：癥狀輕重視發(fā)作時心室率、持續(xù)時間、基礎(chǔ)心臟病和心功能狀態(tài)不同而異。持續(xù)性室速常伴明顯血流動力學(xué)障礙與心肌缺血，聽診心律輕度不規(guī)則。心電圖特征：3個或3個以上的室性期前收縮連續(xù)出現(xiàn)，通常起始突然；QRS波群畸形，時限超過0.12秒，ST-T波方向與QRS波群主波方向相反；心室率一般為100-250次/分；心室奪獲或室性融合波，是確立室速診斷的重要依據(jù)。治療要點：終止室速發(fā)作，可選用胺碘酮、利多卡因或普魯卡因。藥物治療無效時同步直流電復(fù)律；若病人已發(fā)生低血壓、休克、心絞痛、腦部血流灌流不足等癥狀時，應(yīng)迅速施行電復(fù)律。心室撲動與心室顫動：簡稱室撲與室顫。臨床表現(xiàn)：包括突發(fā)意識喪失、抽搐、呼吸停止甚至死亡，觸診大動脈搏動消失、聽診心音消失、血壓無法測到。心電圖特征：心室頻率為150-300次/分，心室顫動的波形、振幅及頻率均極不規(guī)則。治療要點：立即進行搶救，心臟按壓、人工呼吸等；非同步直流電復(fù)律術(shù)。心臟傳導(dǎo)阻滯發(fā)生在心房與心室之間，稱房室傳導(dǎo)阻滯。分三度，第二度又分為兩型。正常人或運動員可出現(xiàn)文氏型房室阻滯，病理見于急性心肌梗死、冠狀動脈痙攣、病毒性心肌炎、心肌病、原發(fā)性高血壓、電解質(zhì)紊亂等。臨床表現(xiàn)：第一度房室傳導(dǎo)阻滯：病人通常無癥狀，聽診第一心音強度減弱；第二度房室傳導(dǎo)阻滯：病人可有心悸與心搏脫漏，第二度Ⅰ型（文氏型）房室阻滯病人第一心音強度逐漸減弱并有心搏脫漏，Ⅱ型病人亦有間歇性心搏脫漏，但第一心音強度恒定；第三度房室傳導(dǎo)阻滯是一種嚴重的心律失常，可出現(xiàn)阿斯綜合征，聽診第一心音呢間或聽到響亮清晰的第一心音（大炮音）。心電圖特征：第一度：每個沖動都能傳導(dǎo)至心室，但PR間期超過0.20秒；第二度Ⅰ型：PR間期間歇性延長，相鄰RR間期進行性縮短，直至一個P波受阻不能下傳至心室，最常見的房室傳導(dǎo)比例為3：2或5:4；第二度Ⅱ型，PR間期恒定不變，本型易轉(zhuǎn)變?yōu)榈谌确渴覀鲗?dǎo)阻滯；第三度：心房與心室活動各自獨、互不相關(guān)，心室起搏點通常在阻滯部位稍下方，如位于希氏束及其附近，心室率約在40-60次/分，QRS波群正常，心律亦較穩(wěn)定，如位于室內(nèi)傳導(dǎo)系統(tǒng)的遠端，心室率可在40次/分以下，QRS波群增寬，心律亦常不穩(wěn)定。治療要點：第一度或第二度Ⅰ型無需治療；第二度Ⅱ型或第三度如心室率慢伴有明顯癥狀或血流動力學(xué)障礙，甚至阿斯綜合征發(fā)作者，應(yīng)給予心臟起搏治療，阿托品、異丙腎上腺素僅適用于無心臟起搏條件的應(yīng)急情況。心律失常病人的護理常用護理診斷及措施活動無耐力：休息與體位：盡量避免左側(cè)臥位。給氧：如有缺氧表現(xiàn)，給予2-4L/min氧氣吸入。制定活動計劃：嚴重心律失常病人應(yīng)臥床休息，以減少心肌耗氧量。用藥護理潛在并發(fā)癥：猝死評估危險因素心電監(jiān)護：發(fā)現(xiàn)頻發(fā)、多源性、成對的或呈RonT現(xiàn)象的室性期前收縮配合搶救有受傷的危險心臟瓣膜病心臟瓣膜病，是由于炎癥、缺血性壞死、退行性改變、黏液樣變性、先天性畸形、創(chuàng)傷等原因引起的單個或多個瓣膜的功能或結(jié)構(gòu)異常，導(dǎo)致瓣膜口狹窄和（或）關(guān)閉不全。臨床上以二尖瓣最常受累。二尖瓣狹窄二尖瓣狹窄最常見的病因是風(fēng)濕熱。急性風(fēng)濕熱后，至少需2年形成明顯的二尖瓣狹窄。2/3的病人為女性。正常成人二尖瓣口面積為4-6cm2，當(dāng)瓣口面積減少至1.5-2cm2時為輕度狹窄，當(dāng)瓣口面積減少至1-1.5cm2時，為中度狹窄，當(dāng)瓣口面積減少至1cm2以下時為重度狹窄。臨床表現(xiàn)：癥狀：a.呼吸困難：最常見的早期癥狀，多先有勞力性呼吸困難，隨狹窄加重，出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難和端坐呼吸。b.咳嗽：常見，冬季明顯，可能與支氣管黏膜淤血、水腫易引起支氣管炎，或左心房增大壓迫左主支氣管有關(guān)。c.咯血：可表現(xiàn)為血性痰或血絲痰。d.聲音嘶?。狠^少見。B．體征：視診，重度狹窄者常呈“二尖瓣面容”，口唇及雙顴發(fā)紺；觸診，心尖部可觸及舒張期震顫；典型體征是心尖部可聞及局限性、低調(diào)、隆隆樣舒張中晚期雜音；若心尖部可聞及S1亢進和（或）開瓣音，提示瓣膜彈性尚好；P2或伴分裂，提示肺動脈高壓。C．并發(fā)癥：心房顫動；右心衰竭；急性肺水腫；血栓栓塞。實驗室及其他檢查：X線檢查，輕度狹窄是正常，中、重度心影呈梨形。治療要點：一般治療：有風(fēng)濕活動者，應(yīng)給予抗風(fēng)濕治療，預(yù)防風(fēng)濕熱復(fù)發(fā)，可用芐星青霉素，每4周肌注一次；呼吸困難者限制體力活動，限鹽，口服利尿劑；定期隨訪。并發(fā)癥的治療介入和手術(shù)治療：為治療本病的有效方法。包括經(jīng)皮球囊二尖瓣成形術(shù)、二尖瓣分離術(shù)、人工瓣膜置換術(shù)等。二尖瓣關(guān)閉不全臨床表現(xiàn)：輕度二尖瓣關(guān)閉不全者可終身無癥狀，嚴重反流時有心排量減少，首發(fā)癥狀是疲乏無力，肺淤血癥狀如呼吸困難出現(xiàn)較晚；心尖搏動向左下移位，心尖區(qū)可聞及全收縮期高調(diào)吹風(fēng)樣雜音，想左腋下和左肩胛下區(qū)傳導(dǎo)，帶有震顫；并發(fā)癥與二尖瓣相似。實驗室及其他檢查：X線檢查：可見左心房、左心室增大。超聲心動圖：M型和二維超聲心動圖不能確定二尖瓣關(guān)閉不全。脈沖多普勒超聲和彩色多普勒血流顯像診斷二尖瓣關(guān)閉不全的敏感性幾乎可達100%。治療要點：預(yù)防風(fēng)濕活動和感染性心內(nèi)膜炎，外科治療為恢復(fù)瓣膜關(guān)閉完整性的根本措施，包括瓣膜修補術(shù)和人工瓣膜置換術(shù)。主動脈瓣狹窄臨床表現(xiàn)：主動脈瓣三聯(lián)征，呼吸困難、心絞痛、暈厥；心尖搏動相對局限，持續(xù)有力，呈抬舉樣，主動脈瓣第一聽診區(qū)可聞及噴射狀全收縮期雜音，向頸動脈傳導(dǎo)，常伴震顫。心瓣膜病病人的護理體溫過高：病情觀察：測體溫，每4小時1次；觀察有無風(fēng)濕活動的表現(xiàn)，如皮膚環(huán)形紅斑、皮下結(jié)節(jié)、關(guān)節(jié)紅腫及疼痛不適等。休息與活動飲食：給予高熱量、高蛋白、高維生素的清淡易消化飲食。用藥護理：抗生素，如芐星青霉素，使用前詢問過敏史，做皮試，注射后注意觀察過敏反應(yīng)和注射局部的疼痛、壓痛反應(yīng)。潛在并發(fā)癥：栓塞評估危險因素休息與活動遵醫(yī)囑用藥：如抗心律失常、抗血小板聚集的藥物。栓塞的觀察與處理：給予抗凝或溶栓治療。冠狀動脈粥樣硬化性心臟病冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，指冠狀動脈粥樣硬化使血管腔狹窄、阻塞（狹義）和（或）因冠狀動脈功能性改變（痙攣）導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病，統(tǒng)稱冠狀動脈性心臟病，簡稱冠心病，亦稱缺血性心臟病。病因：年齡和性別：本病多見于40歲以上人群，男性與女性相比，女性發(fā)病率低，但在更年期后發(fā)病率明顯增加。血脂異常：脂質(zhì)代謝異常是動脈粥樣硬化最重要的危險因素，總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL）、極低密度脂蛋白（VLDL）或載脂蛋白B（ApoB）增高，高密度脂蛋白（HDL）、載脂蛋白A（ApoA）增高都被認為是危險因素。高血壓：控制血壓可減少冠心病的發(fā)病。吸煙糖尿病和糖耐量異常其他次要危險因素：如肥胖，進食過多動物脂肪、膽固醇、鈉鹽和糖，A型性格等。分型：分無癥狀性心肌缺血；心絞痛；心肌梗死；缺血性心肌??；猝死5型。心絞痛穩(wěn)定型心絞痛：亦稱穩(wěn)定型勞力性心絞痛，是在冠狀動脈狹窄的基礎(chǔ)上，由于心肌負荷的增加而引起的心肌急劇的、暫時的缺血與缺氧的臨床綜合征。其典型表現(xiàn)為發(fā)作性胸骨后壓榨性疼痛。臨床表現(xiàn)：癥狀：以發(fā)作性胸痛為主要臨床表現(xiàn)，典型疼痛特點為：部位：主要在胸骨體中、上段之后，或心前區(qū)，常放射至左肩、左臂尺側(cè)達無名指和小指。性質(zhì)：胸痛常為壓迫樣、憋悶感或緊縮樣感，也可由燒灼感，偶伴瀕死感。誘因：體力勞動、情緒激動、飽餐、寒冷、心動過速、休克等。持續(xù)時間：持續(xù)3-5分鐘，服用硝酸甘油后可迅速緩解，可數(shù)天或數(shù)周發(fā)作一次，亦可一天發(fā)作多次。體征：心絞痛發(fā)作時，病人面色蒼白、出冷汗、心律增快、血壓增高。實驗室及其他檢查：心電圖：是發(fā)現(xiàn)心肌缺血，診斷心絞痛最常用的檢查方法。靜息心電圖正常，心絞痛發(fā)作時多數(shù)病人出現(xiàn)暫時性心肌缺血引起的ST段壓低（≥0.1mV），運動負荷試驗及24小時動態(tài)心電圖可顯著提高缺血性心電圖的檢出率。X線檢查放射性核素檢查冠狀動脈造影：具有確診價值。治療要點：發(fā)作時的治療：原則為作用快。休息：發(fā)作時應(yīng)立即休息。藥物治療：宜選用作用較快的硝酸酯制劑，如硝酸甘油舌下含服，1-2分鐘內(nèi)顯效，約30分鐘后作用消失。緩解期的治療：原則為作用持久。藥物治療：阿司匹林，β受體阻滯劑，ACEI，硝酸酯制劑，鈣通道阻滯劑等非藥物治療：運動鍛煉療法，血管重建治療如冠狀動脈介入治療等心肌梗死心肌梗死（MI）：是心肌長時間缺血使冠狀動脈血供急劇減少或中斷導(dǎo)致的持久的急性缺血的心肌細胞死亡。臨床表現(xiàn)：先兆：有前驅(qū)征兆，心絞痛較以前頻繁、性質(zhì)較劇、持續(xù)時間長，硝酸甘油療效差，誘發(fā)因素不明顯。及時發(fā)現(xiàn)、處理MI先兆，可使部分病人避免發(fā)生MI。癥狀：疼痛：為最早最突出的癥狀，多發(fā)于清晨。疼痛性質(zhì)和部位與心絞痛相似，但程度更劇烈，持續(xù)時間可達數(shù)小時或數(shù)天，休息和服用硝酸甘油不緩解?？上蛏细共糠派涠徽`診為急腹癥或因疼痛向下頜、頸部、背部放射而被誤診為其他疾病。全身癥狀：表現(xiàn)為發(fā)熱、心動過速、白細胞增多和血沉增快等，由壞死物質(zhì)吸收所引起。胃腸道癥狀心律失常：多發(fā)生在起病1-2天，24小時內(nèi)最多見。其中以室性心律失常最多，尤其是室性期前收縮，常為心室顫動的先兆。室顫是AMI早期，特別是入院前主要的死因。低血壓和休克：一般多發(fā)生在起病后數(shù)小時至一周內(nèi)，約20%的病人會出現(xiàn)。心力衰竭：可在起病最初幾天內(nèi)發(fā)生，或在疼痛、休克好轉(zhuǎn)階段出現(xiàn)。體征并發(fā)癥實驗室及其他檢查心電圖：ST段呈弓背向上型抬高，寬而深的Q波，T波倒置；診斷定位，定位和范圍可根據(jù)出現(xiàn)特征性改變的導(dǎo)聯(lián)數(shù)來判斷血清心肌壞死標志物：心肌肌鈣蛋白I或T是診斷心肌壞死最特異和敏感的首選指標；肌酸激酶同工酶（CK-MB）對判斷心肌壞死的臨床特異性較高，適用于早期AMI診斷和再發(fā)MI診斷。診斷要點：AMI的診斷必須至少具備下列3條標準中的2條：缺血性胸痛的臨床病史；心電圖的動態(tài)演變；血清心肌壞死標志物濃度的動態(tài)改變治療要點：一般治療：休息；給氧，常規(guī)給氧；監(jiān)測；阿司匹林。解除疼痛：哌替啶，注意防止呼吸功能抑制；疼痛較輕者可用可待因；再試硝酸甘油舌下含服或靜脈滴注。再灌注心臟：積極的治療措施是起病3-6小時內(nèi)使閉塞的冠狀動脈再通。PCI；溶栓療法。消除心律失?？刂菩菘耍貉a充血容量及應(yīng)用升壓藥。治療心力衰竭：MI發(fā)生后24小時內(nèi)不宜用洋地黃制劑。其他治療：抗凝療法，β受體阻滯劑，極化液療法等。護理措施及依據(jù)：疼痛：胸痛休息飲食：給予流質(zhì)飲食，隨后過渡到低脂低膽固醇清淡飲食，少量多餐。給氧：鼻導(dǎo)管給氧，氧流量2-5L/min。心理護理溶栓治療的護理：注意觀察不良反應(yīng)：過敏反應(yīng)表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、發(fā)熱、皮疹等，低血壓，出血；溶栓療效觀察：胸痛2小時內(nèi)基本消失，心電圖ST段于2小時內(nèi)回降＞50%，2小時內(nèi)出現(xiàn)再灌注性心律失常，cTnI或cTnT峰值提前至發(fā)病后12小時內(nèi)、血清CK-MB峰值提前出現(xiàn)（14小時以內(nèi)）?；顒訜o耐力解釋合理運動的重要性制定個體化運動處方：運動原則為有序、有度、有恒；運動項目以有氧運動為宜；運動強度應(yīng)根據(jù)個體循序漸進；持續(xù)時間初始為6-10分鐘/次，后可逐漸延長至每次30-60分鐘；運動頻率為5-7天/周，1-2次/天?；顒訒r的監(jiān)測：心率增加10-20次/分為正常反應(yīng)。若運動時心率增加超過20次/分，收縮壓降低超過15mmHg，則應(yīng)退回到前一個運動水平。出現(xiàn)下列情況應(yīng)減緩進程或停止運動：胸痛、心悸、氣喘、頭暈、惡心、嘔吐等；心肌梗死3周內(nèi)活動時，心率變化超過20次/分或血壓變化超過20mmHg；心肌梗死6周內(nèi)活動時，心率變化超過30次/分或血壓變化超過30mmHg。有便秘的危險潛在并發(fā)癥：猝死急性期嚴密心電監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)心率及心律變化。在MI溶栓治療后24小時內(nèi)易發(fā)生再灌注性心律失常，特別是在溶栓治療即刻至溶栓后2小時內(nèi)應(yīng)設(shè)專人床旁心電監(jiān)測。第五節(jié)原發(fā)性高血壓原發(fā)性高血壓，是以血壓升高為主要臨床表現(xiàn)的綜合征，通常簡稱高血壓。目前我國將高血壓定義為收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg。臨床表現(xiàn)：一般表現(xiàn)：常見癥狀有頭痛、頭暈、疲勞、心悸、耳鳴，體征一般較少。并發(fā)癥：腦血管并發(fā)癥最常見，有腦卒中、高血壓腦病等；心臟的并發(fā)癥，高血壓性心臟病、急性左心衰、冠心??；腎臟的并發(fā)癥，高血壓腎病、慢性腎衰竭；其他表現(xiàn)為主動脈夾層、鼻出血等。高血壓急癥和亞急癥：高血壓急癥指原發(fā)性或繼發(fā)性高血壓病人，在某些誘因作用下，血壓突然和顯著升高（一般超過180/120mmHg），同時伴有進行性心、腦、腎等重要靶器官功能不全的表現(xiàn)。高血壓亞急癥：指血壓顯著升高但不伴靶器官損害。診斷要點：血壓水平分類和定義分類收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）正常血壓＜120和＜80正常高值120-139和（或）80-89高血壓：≥140和（或）≥901級高血壓（輕度）140-159和（或）90-992級高血壓（中度）160-179和（或）100-1093級高血壓（重度）≥180和（或）≥110單純收縮期高血壓≥140和＜90心血管風(fēng)險分層：用于分層的心血管危險因素包括高血壓水平、性別、吸煙、血糖、血脂、遺傳、體型；靶器官損害；伴臨床疾患，腦血管病、心臟疾病、腎臟疾病、視網(wǎng)膜病變、外周血管疾病。治療要點：非藥物治療：控制體重；減少食物中鈉鹽的攝入量，并增加鉀鹽的攝入量；減少食物中飽和脂肪酸的含量和脂肪總量；戒煙、限酒；適當(dāng)運動；減少精神壓力，保持心理平衡。藥物治療：利尿藥，β受體阻滯劑，鈣通道阻滯劑，ACEI；降壓藥應(yīng)用原則為小劑量開始，逐步遞增劑量，長期治療，規(guī)范用藥，聯(lián)合用藥，推薦應(yīng)用長效制劑。高血壓急癥的治療：處理原則為階梯式降壓，常用降壓藥有硝普鈉首選、硝酸甘油、尼卡地平、地爾硫卓、拉貝洛爾等。常用護理診斷及措施：疼痛：頭痛有受傷的危險潛在并發(fā)癥：高血壓急癥避免誘因病情監(jiān)測：一旦發(fā)生血壓急劇升高、劇烈頭痛、嘔吐、大汗、視力模糊、面色及神志改變等癥狀高血壓急癥的護理：病人絕對臥床休息，抬高床頭；保持呼吸道通暢，吸氧；迅速建立靜脈通道；避免出現(xiàn)血壓驟降；特別是應(yīng)用硝普鈉好硝酸甘油時，應(yīng)嚴格遵醫(yī)囑控制滴速。病毒性心肌炎臨床表現(xiàn)：取決于病變的廣泛程度和嚴重性，輕者可無明顯癥狀，重者可致猝死。病毒感染癥狀：“感冒”樣癥狀和消化道癥狀。心臟受累癥狀：病人常出現(xiàn)心悸、胸悶、呼吸困難等表現(xiàn)，嚴重者甚至出現(xiàn)阿斯綜合征、心源性休克、猝死。常用護理診斷及措施：活動無耐力：無并發(fā)癥者急性期應(yīng)臥床休息1個月，重癥病毒性心肌炎病人應(yīng)臥床休息3個月以上。健康指導(dǎo)：病人出院后需繼續(xù)休息3-6個月，適當(dāng)鍛煉身體，增強機體抵抗力，6個月至1年內(nèi)避免劇烈運動或重體力勞動、妊娠。心包疾病急性心包炎病因：①感染性：病毒、細菌、真菌、寄生蟲、立克次體；②非感染性臨床表現(xiàn)纖維蛋白性心包炎癥狀：心前區(qū)疼痛，疼痛性質(zhì)尖銳，與呼吸運動有關(guān)。疼痛也可為壓榨性，位于胸骨后，并可向左肩、背部放射；體征：心包摩擦音是典型體征，多位于心前區(qū)，以胸骨左緣第3、4肋間最為明顯，可持續(xù)數(shù)小時或數(shù)天；滲出性心包炎癥狀：呼吸困難；體征：心尖搏動減弱或消失，心音低而遙遠，心臟叩診濁音界向兩側(cè)擴大，皆為絕對濁音區(qū)。大量積液時在左肩胛骨下出現(xiàn)濁音及左肺受壓迫所引起的支氣管呼吸音，稱心包積液征（Ewart征）。心臟壓塞癥狀：（急性）心動過速、血壓下降、脈壓變小、靜脈壓上升；（亞急性或慢性）下肢水腫、肝大、腹水、動脈壓變小、脈搏細弱、頸靜脈怒張、靜脈壓升高、奇脈。治療要點：①病因治療；②對癥治療；③心包穿刺；④心包切開引流及心包切除術(shù)?？s窄性心包炎定義：指心臟被致密厚實的纖維化或鈣化心包所包圍，使心室舒張期充盈受限而產(chǎn)生一系列循環(huán)障礙的病征。護理診斷與護理措施氣體交換受損①呼吸狀況監(jiān)測；②一般護理：協(xié)助病人取舒適臥位，如半坐臥位或坐位，出現(xiàn)心臟壓塞的病人往往被迫采取前傾坐位，保持環(huán)境安靜，病人衣著應(yīng)寬松，遵醫(yī)囑用藥，疼痛明顯者給予止痛劑；③心包穿刺術(shù)的配合與護理術(shù)前：備齊物品，向病人說明手術(shù)的意義和必要性，必要時應(yīng)予少量鎮(zhèn)靜劑；詢問病人是否有咳嗽，必要時給予可待因鎮(zhèn)咳治療；操作前開放靜脈通路，準備搶救藥品如阿托品；進行心電、血壓監(jiān)測；術(shù)前常規(guī)行心臟超聲檢查，以確定積液量和穿刺部位，并對最佳穿刺點做好標記。術(shù)中：囑病人勿劇烈咳嗽或深呼吸，穿刺過程中有任何不適應(yīng)立即告知醫(yī)護人員；嚴格無菌操作，抽液過程中隨時夾閉膠管，防止空氣進入心包液（只要注射器離開膠管尾端，夾子必須夾緊）；抽液要緩慢，每次抽液量不超過300ml。以防急性右室擴張，一般第一次抽液量不宜超過100ml，若抽出新鮮血，應(yīng)立即停止抽吸。C、術(shù)后：拔除穿刺針后，穿刺部位覆蓋無菌紗布，用紗布固定，穿刺后2小時內(nèi)繼續(xù)心電、血壓監(jiān)測，囑病人休息，并密切觀察生命體征變化。疼痛：胸痛體液過多體溫過高活動無耐力附件：護理碩士初試考試科目序號類別碼類別名稱第一單元科目第二單元科目第三單元科目271054護理▲101-思想政治理論(100分)▲201-英語一或▲202-俄語或▲203-日語，統(tǒng)考外國語以外的其它語種，由單位自命題(科目代碼使用240-289)(100分)308-護理綜合(300分)注：1.括號內(nèi)所注分值為該欄考試科目試題滿分值。2.加“▲”為全國統(tǒng)考或全國聯(lián)考試題。考試大綱及命題指導(dǎo)意見

概

述

一、護理綜合考試科目包括：

護理學(xué)基礎(chǔ)、內(nèi)科護理學(xué)及外科護理學(xué)。

二、考試比例：

護理學(xué)基礎(chǔ)占30%（其中護理學(xué)導(dǎo)論占10%，基礎(chǔ)護理學(xué)占20%）、內(nèi)科護理學(xué)占40%、外科護理學(xué)占30%。

三、題型結(jié)構(gòu)：

單項選擇題（占60%，180分，每題1.5分，120道題，其中護理學(xué)基礎(chǔ)36道、內(nèi)科護理學(xué)48道、外科護理學(xué)36道）

多項選擇題（占20%，60分，每題2分，30道題，其中護理學(xué)基礎(chǔ)9道、內(nèi)科護理學(xué)12道、外科護理學(xué)9道）

問答題（病例分析）（占20%，

60分，每題20分，3道題，護理學(xué)基礎(chǔ)1道、內(nèi)科護理學(xué)1道、外科護理學(xué)1道）

總分300分。

四、考試時間：

3小時。

五、參考教材：

人民衛(wèi)生出版社出版的最新版的本科教材《護理學(xué)基礎(chǔ)》、《內(nèi)科護理學(xué)》及《外科護理學(xué)》。備注：復(fù)試時各學(xué)校可根據(jù)考生報考的方向重點考核各相關(guān)的?？祁I(lǐng)域，如婦產(chǎn)科護理學(xué)，兒科護理學(xué)，社區(qū)護理學(xué)等。

護理學(xué)基礎(chǔ)

一、考查目標

護理學(xué)基礎(chǔ)是護理學(xué)專業(yè)的一門基礎(chǔ)課程，包括兩部分內(nèi)容：護理學(xué)導(dǎo)論與基礎(chǔ)護理學(xué)。護理學(xué)導(dǎo)論考核內(nèi)容包括護理學(xué)基本概念、常用相關(guān)理論、護理程序、常用護理理論、護患關(guān)系與溝通等；基礎(chǔ)護理學(xué)主要考核的內(nèi)容包括滿足患者基本需要的基本理論知識和基本操作技能。

二、考試內(nèi)容

（一）護理學(xué)導(dǎo)論

1．護理學(xué)基本概念

（1）人、環(huán)境、健康、護理的概念及相互關(guān)系

（2）整體護理的概念

（3）專業(yè)護士的角色

2．護理程序

（1）護理程序的概念、步驟

（2）護理診斷的定義、分類、陳述方式

（3）護理目標的陳述方式

3．護患關(guān)系與溝通

（1）溝通的概念、要素

（2）常用的溝通技巧

（3）不恰當(dāng)?shù)臏贤ǚ绞?/p>

4．護理學(xué)相關(guān)理論

（1）一般系統(tǒng)論

（2）人類基本需要層次論

（3）成長與發(fā)展的理論

（4）應(yīng)激與適應(yīng)

5．護理理論

（1）Orem自理理論

（2）Roy適應(yīng)模式

（二）基礎(chǔ)護理學(xué)

1．醫(yī)院環(huán)境

（1）環(huán)境因素對健康的影響

（2）醫(yī)院環(huán)境的調(diào)控

2．舒適與安全

（1）各種臥位

（2）運送患者法

（3）醫(yī)院常見的不安全因素及防范

3．清潔衛(wèi)生

（1）口腔護理

（2）皮膚護理

4．預(yù)防與控制醫(yī)院感染

（1）醫(yī)院感染：概念、分類、防控

（2）清潔、消毒、滅菌：概念、方法

（3）無菌技術(shù)：概念、操作原則、操作方法

（4）隔離技術(shù)：概念、原則、種類

5．生命體征

（1）體溫：生理變化、影響因素、測量與記錄、異常及護理

（2）血壓：生理變化、影響因素、測量與記錄、異常及護理

（3）脈搏：生理變化及異常、測量與記錄

（4）呼吸：生理變化及異常、測量與記錄

6．冷熱療法

（1）冷療法：概念、因素、方法

（2）熱療法：概念、因素、方法

7．飲食與營養(yǎng)

（1）人體對營養(yǎng)的需要

（2）醫(yī)院飲食：基本飲食、治療飲食、試驗飲食

（3）特殊飲食：管喂飲食、要素飲食

8．排泄

（1）排尿護理：影響正常排尿的因素、排尿活動的觀察、排尿異常的表現(xiàn)及護理、導(dǎo)尿法及留置導(dǎo)尿病人的護理

（2）排便護理：影響正常排便的因素、排便活動的觀察、排便異常的護理、灌腸法

9．給藥

（1）概述：給藥的目的、藥物的基本知識、藥物的保管；給藥原則；影響藥物療效的因素。

（2）口服給藥法

（3）吸入給藥法：氧氣霧化吸入法、超聲波霧化吸入法

（4）注射給藥法：注射原則、各種注射法的操作方法、藥物過敏試驗結(jié)果的判斷方法、青霉素過敏反應(yīng)的預(yù)防、臨床表現(xiàn)及處治原則。

10．靜脈輸液與輸血

（1）靜脈輸液：適應(yīng)證、目的、常用溶液的種類、輸液部位與方法、各種故障的處理、輸液反應(yīng)與防治

（2）靜脈輸血：血液制品的種類；輸血的目的、原則、適應(yīng)證、禁忌證、方法、輸血反應(yīng)與防治

11．危重患者的搶救與護理

（1）心肺復(fù)蘇：概念、心臟驟停的原因、心臟驟停的表現(xiàn)及其診斷、心肺復(fù)蘇的過程及主要內(nèi)容

（2）氧氣吸入法：缺氧的分類；氧療法的適應(yīng)證、操作要點、并發(fā)癥及預(yù)防

（3）吸痰法：注意事項、操作要點

（4）洗胃法：常用洗胃溶液、適應(yīng)證、禁忌證、操作要點、注意事項

12．臨終護理

（1）臨終關(guān)懷的概念

（2）臨終患者各階段的心理、生理反應(yīng)及護理

（3）瀕死患者的臨床表現(xiàn)及死亡的診斷

（4）臨終患者家屬的護理

（5）死亡后的護理

13．醫(yī)療和護理文件記錄

（1）醫(yī)療和護理文件記錄的原則

（2）體溫單的繪制

（3）醫(yī)囑的種類及處理內(nèi)科護理學(xué)

一、考查目標

內(nèi)科護理學(xué)是護理學(xué)科的專業(yè)基礎(chǔ)課程?？疾槟繕酥饕▋?nèi)科常見疾病的病因、發(fā)病機理、臨床表現(xiàn)、診斷要點、防治要點、護理、健康指導(dǎo)、預(yù)后等知識，運用護理程序?qū)?nèi)科病人進行整體護理的能力，以及內(nèi)科常見診療技術(shù)、護理技術(shù)操作、病情監(jiān)護、機械通氣和主要急救措施等臨床技能的掌握情況。

二、考試內(nèi)容

1．緒論

（1）護理學(xué)專業(yè)特色在內(nèi)科護理學(xué)中的體現(xiàn)、內(nèi)科護理學(xué)與相關(guān)學(xué)科的發(fā)展

（2）健康的有關(guān)概念、成年人的主要健康問題

2．呼吸系統(tǒng)疾病的護理

（1）呼吸系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)、功能、護理評估

（2）呼吸系統(tǒng)疾病病人常見癥狀體征的護理

（3）急性呼吸道感染（急性上呼吸道感染和急性氣管－支氣管炎）病因、發(fā)病機理、臨床表現(xiàn)、實驗室及其他檢查、診斷要點、防治要點、護理、健康指導(dǎo)、預(yù)后

（4）肺部感染性疾?。ǚ窝赘攀?、葡萄球菌肺炎、肺炎球菌肺炎）病因、發(fā)病機理、臨床表現(xiàn)、實驗室及其他檢查、診斷要點、防治要點、護理、健康指導(dǎo)、預(yù)后

（5）肺膿腫病因、發(fā)病機理、臨床表現(xiàn)、實驗室及其他檢查、診斷要點、防治要點、護理、健康指導(dǎo)、預(yù)后

（6）支氣管擴張癥病因、發(fā)病機理、臨床表現(xiàn)、實驗室及其他檢查、診斷要點、防治要點、護理、健康指導(dǎo)、預(yù)后

（7）肺結(jié)核病因、發(fā)病機理、臨床表現(xiàn)、實驗室及其他檢查、診斷要點、防治要點、護理、健康指導(dǎo)、預(yù)后

（8）慢性阻塞性肺氣腫病因、發(fā)病機理、臨床表現(xiàn)、實驗室及其他檢查、診斷要點、防治要點、護理、健康指導(dǎo)、預(yù)后

（9）支氣管哮喘病因、發(fā)病機理、臨床表現(xiàn)、實驗室及其他檢查、診斷要點、防治要點、護理、健康指導(dǎo)、預(yù)后

（10）慢性肺源性心臟病病因、發(fā)病機理、臨床表現(xiàn)、實驗室及其他檢查、診斷要點、防治要點、護理、健康指導(dǎo)、預(yù)后

（11）肺血栓栓塞癥病因、發(fā)病機理、臨床表現(xiàn)、實驗室及其他檢查、診斷要點、防治要點、護理、健康指導(dǎo)、預(yù)后

（12）原發(fā)性支氣管肺癌病因、發(fā)病機理、臨床表現(xiàn)、實驗室及其他檢查、診斷要點、防治要點、護理、健康指導(dǎo)、預(yù)后

（13）呼吸衰竭和急性呼吸窘迫綜合征病因、發(fā)病機理、臨床表現(xiàn)、實驗室及其他檢查、診斷要點、防治要點、護理、健康指導(dǎo)、預(yù)后

（14）機械通氣呼吸機的基本構(gòu)造、工作原理和種類，機械通氣的適應(yīng)癥和禁忌證、實施、通氣參數(shù)、機械通氣對生理功能的影響、并發(fā)癥、撤離、護理

（15）呼吸系統(tǒng)常用診療技術(shù)及護理包括纖維支氣管鏡檢查術(shù)、胸腔穿刺術(shù)、

3．循環(huán)系統(tǒng)疾病的護理

（1）循環(huán)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)、功能、護理評估

（2）循環(huán)系統(tǒng)疾病病人常見癥狀體征的護理

（3）心功能不全（慢性心功能不全、急性心功能不全）病因、病理生理、臨床表現(xiàn)、實驗室及其他檢查、診斷要點、防治要點、護理、健康指導(dǎo)

（4）心律失常分類、發(fā)病機制、竇性心律失常、房性心律失常、房室交界區(qū)心律失常、室性心律失常、心臟傳導(dǎo)阻滯、心律失常病人的護理

（5）心臟驟停與心臟性猝死病因、病理生理、臨床表現(xiàn)、處理、復(fù)蘇后處理、預(yù)后

（6）心臟瓣膜?。ǘ獍戟M窄、二尖瓣關(guān)閉不全、主動脈瓣關(guān)閉不全、主動脈瓣狹窄、心臟瓣膜病的護理）病理解剖、病理生理、臨床表現(xiàn)、實驗室及其他檢查、診斷要點、治療要點、護理、健康指導(dǎo)、預(yù)后

（7）冠狀動脈粥樣硬化性心臟病病因、臨床分型，心絞痛、心肌梗死的病因與發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、實驗室及其他檢查、診斷要點、防治要點、護理、健康指導(dǎo)、預(yù)后

（8）高血壓病病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、實驗室及其他檢查、診斷要點、防治要點、護理、健康指導(dǎo)、預(yù)后

（9）病毒性心肌炎病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、實驗室及其他檢查、診斷要點、防治要點、護理、健康指導(dǎo)、預(yù)后

（10）心包疾病病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、實驗室及其他檢查、診斷要點、防治要點、護理、健康指導(dǎo)、預(yù)后

（11）循環(huán)系統(tǒng)常用診療技術(shù)及護理包括心臟起搏治療、心臟電復(fù)律、心導(dǎo)管檢查術(shù)、心導(dǎo)管射頻消融術(shù)、冠狀動脈介入性診斷及治療

4．消化系統(tǒng)疾病的護理

（1）消化系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)、功能、護理評估

（2）消化系統(tǒng)疾病病人常見癥狀體征的護理

（3）胃炎（急性胃炎、慢性胃炎）病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、實驗室及其他檢查、診斷要點、防治要點、護理、健康指導(dǎo)、預(yù)后

（4）消化性潰瘍病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、實驗室及其他檢查、診斷要點、防治要點、護理、健康指導(dǎo)、預(yù)后

（5）炎癥性腸病（潰瘍性結(jié)腸炎和克羅恩?。┎∫?、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、實驗室及其他檢查、診斷要點、防治要點、護理、健康指導(dǎo)、預(yù)后

（6）肝硬化病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、實驗室及其他檢查、診斷要點、防治要點、護理、健康指導(dǎo)、預(yù)后

（7）肝性腦病病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、實驗室及其他檢查、診斷要點、防治要點、護理、健康指導(dǎo)、預(yù)后

（8）急性胰腺炎病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、實驗室及其他檢查、診斷要點、防治要點、護理、健康指導(dǎo)、預(yù)后

（9）上消化道大量出血病因、臨床表現(xiàn)、實驗室及其他檢查、診斷要點、防治要點、護理、健康指導(dǎo)、預(yù)后

（10）消化系統(tǒng)常用診療技術(shù)及護理包括腹腔穿刺術(shù)、十二指腸引流術(shù)、上消化道內(nèi)鏡檢查術(shù)、食管胃底靜脈曲張內(nèi)鏡下止血術(shù)、結(jié)腸鏡檢查術(shù)

5．泌尿系統(tǒng)疾病的護理

（1）泌尿系統(tǒng)

（2）泌尿系統(tǒng)疾病病人常見癥狀體征的護理

（3）腎小球疾病發(fā)病機制、分類

（4）急性腎小球腎炎病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、實驗室及其他檢查、診斷要點、防治要點、護理、健康指導(dǎo)、預(yù)后

（5）慢性腎小球腎炎病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、實驗室及其他檢查、診斷要點、防治要點、護理、健康指導(dǎo)、預(yù)后

（6）腎病綜合征病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、實驗室及其他檢查、診斷要點、防治要點、護理、健康指導(dǎo)、預(yù)后

（7）尿路感染病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、實驗室及其他檢查、診斷要點、防治要點、護理、健康指導(dǎo)、預(yù)后

（8）急性腎功能衰竭病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、實驗室及其他檢查、診斷要點、防治要點、護理、健康指導(dǎo)、預(yù)后

（9）慢性腎功能衰竭病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、實驗室及其他檢查、診斷要點、防治要點、護理、健康指導(dǎo)、預(yù)后

（10）血液凈化療法的護理包括血液透析和腹膜透析

6．血液系統(tǒng)疾病的護理

（1）血液系統(tǒng)結(jié)構(gòu)、功能、護理評估

（2）血液系統(tǒng)疾病病人常見癥狀體征的護理

（3）貧血分類、臨床表現(xiàn)、實驗室及其他檢查、診斷要點、防治要點、護理、健康指導(dǎo)、預(yù)后，鐵的代謝、缺鐵性貧血和再生障礙性貧血病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、實驗室及其他檢查、診斷要點、防治要點、護理、健康指導(dǎo)、預(yù)后

（4）出血性疾病正常止血、凝血、抗凝與纖維蛋白溶解機制，出血性疾病的分類、臨床表現(xiàn)、實驗室及其他檢查、診斷要點、治療要點，常見出血性疾?。ㄌ匕l(fā)性血小板減少性紫癜、過敏性紫癜、血友病、彌散性血管內(nèi)凝血）病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、實驗室及其他檢查、診斷要點、防治要點、護理、健康指導(dǎo)、預(yù)后

（5）白血病分類、病因及發(fā)病機制，急性白血病、慢性白血病的分類、臨床表現(xiàn)、實驗室及其他檢查、診斷要點、防治要點、護理、健康指導(dǎo)、預(yù)后

（6）造血干細胞移植的護理

分類、適應(yīng)證、方法、護理

（7）骨髓穿刺術(shù)適應(yīng)證、禁忌證、方法、護理

7．內(nèi)分泌代謝性疾病的護理

（1）內(nèi)分泌系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能、營養(yǎng)和代謝、護理評估

（2）內(nèi)分泌與代謝性疾病病人常見癥狀體征的護理

（3）甲狀腺疾?。▎渭冃约谞钕倌[、甲狀腺功能亢進癥、甲狀腺功能減退癥）病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、實驗室及其他檢查、診斷要點、防治要點、護理、健康指導(dǎo)、預(yù)后

（4）糖尿病分型、病因、發(fā)病機制、病理生理、臨床表現(xiàn)、實驗室及其他檢查、診斷要點、防治要點、護理、健康指導(dǎo)、預(yù)后

（5）血脂異常的分類、血脂異常和脂蛋白異常血癥病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、實驗室及其他檢查、診斷要點、防治要點、護理、健康指導(dǎo)、預(yù)后

（6）肥胖癥病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、肥胖的判斷指標與分級、診斷要點、防治要點、護理、健康指導(dǎo)、預(yù)后

（7）痛風(fēng)病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、實驗室及其他檢查、診斷要點、防治要點、護理、健康指導(dǎo)、預(yù)后

（8）骨質(zhì)疏松癥病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、實驗室及其他檢查、診斷要點、防治要點、護理、健康指導(dǎo)、預(yù)后

8．風(fēng)濕性疾病的護理

（1）風(fēng)濕性疾病的分類、臨床特點、護理評估

（2）風(fēng)濕性疾病病人常見癥狀體征

的護理

（3）系統(tǒng)性紅斑狼瘡病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、實驗室及其他檢查、診斷要點、防治要點、護理、健康指導(dǎo)、預(yù)后

（4）類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、實驗室及其他檢查、診斷要點、防治要點、護理、健康指導(dǎo)、預(yù)后

9．傳染病病人的護理

（1）感染與免疫、傳染病的基本特征和臨床特點、流行過程和影響因素、預(yù)防、標準預(yù)防、護理評估

（2）傳染病病人常見癥狀體征的護理

（3）病毒感染性疾?。餍行愿忻啊魅拘苑堑湫托苑窝?、病毒性肝炎、腎綜合征出血熱、艾滋病、流行性乙型腦炎、狂犬?。┎≡瓕W(xué)、流行病學(xué)、發(fā)病機制、病理與病理生理改變、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、實驗室及其他檢查、診斷要點、防治要點、隔離措施、護理、健康指導(dǎo)、預(yù)后

（4）細菌感染性疾?。▊?、細菌性食物中毒、細菌性痢疾、霍亂、流行性腦脊髓膜炎）病原學(xué)、流行病學(xué)、發(fā)病機制與病理改變、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、實驗室及其他檢查、診斷要點、防治要點、隔離措施、護理、健康指導(dǎo)、預(yù)后

（5）瘧疾病原學(xué)、流行病學(xué)、發(fā)病機制與病理改變、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、實驗室及其他檢查、診斷要點、防治要點、護理、健康指導(dǎo)、預(yù)后

10．神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人的護理

（1）神經(jīng)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)、功能、護理評估

（2）神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人常見癥狀體征的護理

（3）周圍神經(jīng)疾?。ㄈ嫔窠?jīng)痛、面神經(jīng)炎、多發(fā)性神經(jīng)炎、急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)?。┎∫颉l(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、實驗室及其他檢查、診斷要點、防治要點、護理、健康指導(dǎo)、預(yù)后

（4）腦血管病分類、腦的血液供應(yīng)、腦血液循環(huán)的生理和病理，腦血管疾病的病因、危險因素機三級預(yù)防，常見腦血管疾?。ǘ虝盒阅X缺血發(fā)作、腦梗死、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血）病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、實驗室及其他檢查、診斷要點、防治要點、護理、健康指導(dǎo)、預(yù)后

（5）多發(fā)性硬化病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、實驗室及其他檢查、診斷要點、防治要點、護理、健康指導(dǎo)、預(yù)后

（6）帕金森病病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、診斷要點、防治要點、護理、健康指導(dǎo)、預(yù)后

（7）癲癇病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、實驗室及其他檢查、診斷要點、防治要點、護理、健康指導(dǎo)、預(yù)后

（8）重癥肌無力病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、實驗室及其他檢查、診斷要點、防治要點、護理、健康指導(dǎo)、預(yù)后

（9）神經(jīng)系統(tǒng)常用診療技術(shù)及護理包括腰椎穿刺術(shù)、腦血管介入治療、高壓氧艙治療外科護理學(xué)

一、考查目標

外科護理學(xué)是護理專業(yè)課程之一，以研究外科病人身心康復(fù)的護理方法及預(yù)防保健為目的。考查目標是外科常見疾病的病因病理及診治方法，應(yīng)用護理程序護理外科常見疾病病人，并在護理的過程中，體現(xiàn)以人為中心，提供個體化的整體護理。

二、考試內(nèi)容和要求

1．水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)病人的護理

（1）正常人體內(nèi)體液與酸堿平衡調(diào)節(jié)。

（2）等滲性缺水、高滲性缺水、低滲性缺水和水中毒的病因、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、處理原則及護理。

（3）鉀代謝異常的病因、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、處理原則及護理。

（4）酸堿平衡失調(diào)的病因、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、處理原則及護理。

2．外科休克病人的護理

休克的的病因與分類、病理生理、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、處理原則及護理。

3．麻醉病人的護理

（1）麻醉的概念和分類。

（2）全麻的概念、方法、并發(fā)癥及處理。

（3）椎管內(nèi)麻醉的概念方法、并發(fā)癥及處理。

（4）局麻的概念、方法、常見毒性反應(yīng)的預(yù)防及處理。

（5）麻醉前準備，麻醉期間及恢復(fù)期的觀察、監(jiān)測和護理。

4．手術(shù)室管理和工作

（1）手術(shù)室的布局、環(huán)境和人員配備。

（2）手術(shù)室物品管理及無菌處理。

（3）手術(shù)室的無菌操作技術(shù)。

（4）手術(shù)人員及病人的準備。

5．手術(shù)前后病人的護理

（1）術(shù)前主客觀評估內(nèi)容，術(shù)前準備內(nèi)容。

（2）術(shù)后一般護理，常見不適的觀察與護理以及常見術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防、觀察及處理。

6．外科營養(yǎng)支持病人的護理

（1）外科病人營養(yǎng)狀況的評估，外科營養(yǎng)支持的適應(yīng)證。

（2）腸內(nèi)營養(yǎng)的概念、營養(yǎng)劑的類型、輸注途徑及方法、護理。

（3）腸外營養(yǎng)支持概念、營養(yǎng)液的配制及輸入、護理。

7．外科感染病人的護理

（1）外科感染的特點、分類、臨床表現(xiàn)和處理原則。

（2）淺部軟組織的化膿性感染、手部急性化膿性感染、全身性感染的臨床表現(xiàn)、處理原則及護理。

（3）破傷風(fēng)、氣性壞疽的病因、病生理、臨床表現(xiàn)、處理原則及護理。

8．燒傷病人的護理