深靜脈血栓病人的護(hù)理

深靜脈血栓病人的護(hù)理主講人：XXX001疾病介紹002護(hù)理原則00

健康宣教3目錄CONTENTS00疾病介紹深

靜

脈

血

栓(DVT)

是指血液非正常地在深靜脈內(nèi)凝結(jié)，屬于下肢靜脈回流

障礙性疾病。此病可后遺下肢水腫、繼發(fā)性靜脈曲張、皮炎、色素沉著、郁滯性潰瘍等，深靜

脈血栓形成的部位以下肢髂股靜脈段最

多見。基本概念深靜脈血栓形成的四大因素：1、靜脈血流滯緩2、靜脈壁損傷3、血液高凝狀態(tài)4、危險(xiǎn)因素病因(一)靜脈血流滯緩：手術(shù)中脊髓麻醉或全身麻醉導(dǎo)致周圍靜脈擴(kuò)張，靜脈流速減慢；手術(shù)中由于麻醉作用致使下肢肌內(nèi)完全麻痹，失去收縮功能，術(shù)后又因切口疼痛和其它原因

臥床休息，下肢肌肉處于松弛狀態(tài)，致使血流滯緩，誘發(fā)下肢深靜脈血栓形成。臨床上發(fā)現(xiàn)肢體制動(dòng)或長期臥床的患者容易形成靜脈血栓，這些都提示血流緩慢是血栓形成的因素之一。病因(二)靜脈壁的損傷：化學(xué)性損傷靜脈內(nèi)注射各種刺激性溶液和高滲溶液，如各種抗生素、有機(jī)碘溶液、高滲葡萄糖溶液等均能在不同程度上刺激靜脈內(nèi)膜，導(dǎo)致靜脈炎和靜脈血栓形成。①

機(jī)械性損傷靜脈ju部挫傷、撕裂傷或骨折碎片創(chuàng)傷均可產(chǎn)生靜脈血栓形成。股骨頸骨折損傷股總靜脈，骨盆骨折常

能損傷髂總靜脈或其分支，均可并發(fā)髂股靜脈血栓形成。②

感染性損傷化膿性血栓性靜脈炎由靜脈周圍感染灶引起，較為少見，如感染性子宮內(nèi)膜炎，可引起子宮靜脈的膿毒

性血栓性靜脈炎。病因(三)血液高凝狀態(tài)：1、zu

織和細(xì)胞的損傷—見于休克、創(chuàng)傷、手術(shù)、zu織壞死和輸血反應(yīng)等。2、藥物所致一見于長期使用雌激素導(dǎo)致血管內(nèi)溶血等副作用，肝素治療病人有5%產(chǎn)生肝素血小板抗體。3、疾病所致—見于紅細(xì)胞增多癥、白血病、癌腫、糖尿病、高胱氨酸尿癥、高脂血癥、紅斑狼瘡、妊娠和膿毒血癥等。病因惡性疾病、化療

重大普外科手術(shù)充血性心衰，或呼吸衰竭

重大創(chuàng)傷激素替代治療或口服避孕藥脊髓損傷脊酯癱瘓妊娠產(chǎn)后D

VI后血栓形成傾向病因表1

D

VT的危險(xiǎn)因素輕度危險(xiǎn)中度危險(xiǎn)重度危險(xiǎn)(OR≤2)(2≤0R9)(OR*10)年齡的增長腹腔鏡手術(shù)肥胖妊娠分娩靜脈曲張臥床>3天久坐不動(dòng)(長時(shí)間的

坐車或飛機(jī)旅行)臀、大腿骨折髖、膝關(guān)節(jié)置換膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)中央靜脈置管下肢髂股靜脈血栓以左側(cè)多見，為右側(cè)2～3倍，可能與左髂靜脈行徑較長，右髂動(dòng)脈跨越其上，使左髂靜脈受到不同程度的壓迫有關(guān)。下肢靜脈血栓，尤其是主干靜脈血栓形成后，患側(cè)肢體血液回流受阻。在急性期，血液無法通過主干靜脈回流，使靜脈內(nèi)壓力迅速增高，血液中的水分通過毛細(xì)血管滲入zu織中，造成zu織腫脹。同時(shí)，靜脈壓增高，迫使側(cè)支靜脈擴(kuò)張、開放，淤積的血液通過側(cè)支靜脈回流，使腫脹逐漸消退。發(fā)病機(jī)制分類及臨床表現(xiàn)根據(jù)栓塞血管部位劃分：1、周圍型2、中心型3、混合型

臨床表現(xiàn)A.中

心

型

：B.周圍型。

c.混合型圖1

下

肢DVT的類型周圍型：也稱小腿靜脈叢血栓形成。血栓形成后，因血栓局限，多數(shù)癥狀較輕，臨

床上主要表現(xiàn)為小腿疼痛和輕度腫脹，

活動(dòng)受限。癥狀與血栓形成時(shí)間一致。

Homan

征：足背屈時(shí)牽拉腓腸肌引

起疼痛Neuhof征：腓腸肌壓痛。臨床表現(xiàn)Neuhof征Homan征中心型：也稱髂股靜脈血栓形成。左側(cè)多見，表現(xiàn)為臀部以下腫脹，下肢腹股溝及患側(cè)腹壁淺靜

脈怒張，皮膚溫度升高，深靜脈走向壓痛。血栓

可向上延伸至下腔靜脈，向下可累及整個(gè)下肢深

靜脈，成為混合型。血栓脫落可導(dǎo)致肺栓塞，威

脅病人生命。臨床表現(xiàn)混合型：即全下肢深靜脈及肌肉靜脈叢均有血栓形成，可以由周圍型擴(kuò)展而來開始癥狀較輕未引

起注意，以后腫脹平面逐漸上升，直至全下肢水

腫始被發(fā)現(xiàn)。此出現(xiàn)臨床表現(xiàn)與血栓形成過程的

時(shí)間一致，也可以由中心型向下擴(kuò)展所致其臨床

表現(xiàn)不易與中心型鑒別。臨床表現(xiàn)股青腫當(dāng)血栓繼續(xù)滋長、繁衍，不僅使整條患肢深靜脈系統(tǒng)全部處于阻塞狀態(tài)，還引起動(dòng)脈強(qiáng)

烈痙攣時(shí)，即形成股青腫。臨床表現(xiàn)特殊類型臨床表現(xiàn)特殊類型股白腫由于血栓形成迅速而廣泛，下肢浮腫在數(shù)小時(shí)內(nèi)就達(dá)到最高程度，腫脹嚴(yán)重，張力很高。

下肢動(dòng)脈痙攣發(fā)生的較早，表現(xiàn)為全下肢的腫脹、皮膚蒼白及皮下小靜脈的網(wǎng)狀擴(kuò)張，

這種情況稱之為疼痛性股白腫。并發(fā)癥肺栓塞典型癥狀為呼吸困難、胸痛、咳嗽、咯血。三大體征為肺啰音、肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二音亢進(jìn)、奔馬律。因此，臨床上肺栓塞的預(yù)防比治療更重要。出血溶栓治療中最主要的并發(fā)癥是出血。特別應(yīng)警惕胃腸道、顱內(nèi)出血。因此溶栓治療前應(yīng)檢查血型、血紅蛋白、血小板及凝血功能；溶栓過程及溶栓后應(yīng)密切觀察病人有無出血傾向，如血管穿刺點(diǎn)、皮膚、牙齦等部位。觀察有無肉眼血尿及鏡下血尿，有無腹痛、黑便等情況；如有穿刺部位出血，可壓迫止血。

嚴(yán)重的大出血應(yīng)終止溶栓，并輸血或血漿對癥治療。對于出血性并發(fā)癥應(yīng)指導(dǎo)病人自我觀察及預(yù)防。血栓形成后綜合征：最常見最重要的并發(fā)癥。血栓形成后綜合征是發(fā)生在下肢深靜脈血栓形成后數(shù)月至數(shù)年，主要表現(xiàn)為下肢慢性水腫、疼痛、肌肉疲勞(靜脈性跛行),靜脈曲張、色素沉著、皮下zu織纖維

變化，重者形成ju部潰瘍，影響患者生活質(zhì)量。血漿D

二聚體測定彩色多普勒超聲探查靜脈造影：是DVT診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”放射性核素血管掃描檢查螺旋CT

靜脈造影檢查1、手術(shù)治療：靜脈切開取栓2、

藥物治療：靜脈溶栓加抗凝治療3、中醫(yī)中藥4、

介入治療：導(dǎo)管直接向凝塊內(nèi)滴注藥物溶栓及保留導(dǎo)管內(nèi)溶栓治療下腔靜脈濾器置放

治療002護(hù)理原則出血并發(fā)癥的觀察彈力襪和彈力繃帶的應(yīng)

用護(hù)理原則平臥位療法護(hù)理肺栓塞的觀察一般護(hù)理用藥護(hù)理1、病室安靜、整潔、減少不良刺激，使患者保持良好的精神狀態(tài)，有利于氣血運(yùn)行及疾病的康復(fù)。2、飲食宜清淡，忌食油膩、辛辣等食物，進(jìn)低脂且富含纖維素的飲食，保持大便通暢，減少用力排便而致腹壓增高，影響下肢靜脈回流。3、為防止出血，減少穿刺次數(shù)，穿刺后靜脈ju部加強(qiáng)壓迫5分鐘，動(dòng)脈穿刺后壓迫10~15分鐘。4、

說服患者嚴(yán)格戒煙。5、注意患肢溫度、皮溫及腫脹程度。如患肢高度腫脹、皮膚蒼白或呈暗紫色、皮溫降低、足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失，說明有發(fā)生股青腫或股白腫的

可能，應(yīng)立即通知醫(yī)師緊急處理。一般護(hù)理1、急性期患者應(yīng)絕對臥床10~14天，患肢抬高，高于心臟水平20~30cm,待血栓機(jī)化粘附于靜脈內(nèi)壁；患肢制動(dòng)，不得按摩或做劇烈運(yùn)動(dòng)以防栓子脫落引起肺栓塞。2、膝關(guān)節(jié)屈曲15度，使髂股靜脈呈松弛不受壓狀態(tài)，并可緩解胭靜脈牽拉。避免膝下墊枕，以免影響小腿靜脈回流。平臥位療法護(hù)理1、

每次使用抗凝藥物前，應(yīng)測定出凝血時(shí)間；使用抗凝劑后，注意有無出血傾向。肝素：首選抗凝劑，常用于腹壁皮下深層脂肪注射。由于肝素應(yīng)用不當(dāng)容易引起出血，故應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證、禁忌證、用量及給藥方法。用藥護(hù)理尿激酶：a.溶栓期間應(yīng)準(zhǔn)確及時(shí)地執(zhí)行醫(yī)囑。b.用藥劑量必須準(zhǔn)確，在使用過程中應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，以免效價(jià)降低。c.應(yīng)用輸液泵使藥液準(zhǔn)確而勻速的進(jìn)入體內(nèi)，有利于保持有效血藥濃度.d.嚴(yán)密觀察病情變化，隨時(shí)作相關(guān)的化驗(yàn)并做好記錄。2、溶栓藥物的化學(xué)性質(zhì)大多不穩(wěn)定，制作均為干燥結(jié)晶體，溶解后于常溫狀態(tài)下很容易失去活性，因此應(yīng)選用新鮮溶液，現(xiàn)用現(xiàn)配。用藥護(hù)理3、穿刺患肢淺靜脈，用彈力繃帶加壓包扎阻斷淺靜脈血流后，用輸液泵持續(xù)滴注溶栓藥物，可使溶栓劑流經(jīng)血栓表面，效果更好。4、中藥用藥護(hù)理：急性期下肢靜脈血栓患者，按照中醫(yī)辨證原則應(yīng)屬于濕熱下注、血脈瘀阻。中藥用藥采用活血化瘀、通脈祛濕。由于藥性較苦寒，所以服藥時(shí)告誡病人，服藥后可能有輕度惡心或輕度腹痛、小便次數(shù)增多等現(xiàn)象，這些都屬于藥理作用，不影響用藥，若為顆粒沖劑，應(yīng)詳細(xì)告訴病人沖藥的方法。對確有胃腸不適者應(yīng)將中藥放在飯后半小時(shí)中藥放在飯后半小時(shí)服用。用藥護(hù)理血栓栓子堵塞肺動(dòng)脈血栓機(jī)化的過程一般需2周左右完成，而靜脈血栓的附壁性在1~2周內(nèi)最不穩(wěn)定，極易脫落，因

此在血栓形成后的1~2周內(nèi)及溶栓治療早期，應(yīng)脫落血栓經(jīng)血管上行絕對臥床休息，床上活動(dòng)時(shí)避免動(dòng)作過大，禁止按摩患肢，以防血栓脫落造成肺動(dòng)脈栓塞。下肢深靜脈血栓肺栓塞的觀察下肢血栓“游走路線”住院患者大約1%死于肺栓塞>90%PE

患者血栓來自下肢靜脈80%PE

患者起病時(shí)無臨床癥狀>2/3PE

患者死亡在2小時(shí)內(nèi)發(fā)生肺栓塞的觀察栓子用藥前了解病人有無出血性疾病，用藥后觀察有無臨床出血傾向或出血發(fā)生，觀察有無牙齦出血、鼻衄、傷口滲血或血腫、泌尿道或消化道出血，要特別注意有無頭痛、嘔吐、意識障礙、肢體癱瘓麻木等顱內(nèi)出血跡象，對老年人及兒童，既使凝血指標(biāo)正常，也應(yīng)密切觀察患者神志、瞳孔、血壓及四肢活動(dòng)等情況，

一旦出現(xiàn)頭痛、嘔吐、血壓突然升高或意識障礙，應(yīng)立即通知醫(yī)生及時(shí)處理。出血并發(fā)癥的觀察急性期過后，開始下床活動(dòng)時(shí)，需穿醫(yī)用彈力襪或使用彈力繃帶，通過將外部壓力作用于靜脈管壁來增加血液流速和促進(jìn)血液回流，及維持最低限度的靜脈壓，有利于肢體腫脹的消退。應(yīng)注意，包扎彈力繃帶或穿彈力襪應(yīng)在每日晨起床前進(jìn)行，若患者已起床，則應(yīng)囑其重新臥床，抬高肢體10分鐘，使靜脈血排空，然后再包扎。彈力襪大小必須適合患者腿部周徑。包扎彈力繃帶應(yīng)從肢體遠(yuǎn)端開始，逐漸向上纏繞，注意松緊適度，平臥休息時(shí)解除。應(yīng)用期間應(yīng)注意肢端皮膚色澤及患肢腫脹情況。彈力襪和彈力繃帶的應(yīng)用下

肢DVT患者因疼痛較重、患肢腫脹而擔(dān)心預(yù)后，患者長期臥床，接觸的人少，講話的機(jī)會

少，護(hù)士要主動(dòng)與患者交談，態(tài)度誠懇，讓患

者發(fā)泄心中的抑郁，運(yùn)用科學(xué)理論講解疾病有

關(guān)知識，增加其自信心，使之能積極配合治療，

與患者建立起良好的護(hù)患關(guān)系。心理護(hù)理003健康宣教1、臥床期間定時(shí)進(jìn)行下肢肢體的主動(dòng)活動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)，護(hù)士進(jìn)行指導(dǎo)、監(jiān)督并檢查病人的活動(dòng)情況。定時(shí)更換

體位，1～2h/次，膝下墊枕，避免過度屈髖，鼓勵(lì)患者進(jìn)行深呼吸及咳嗽。2、長期輸液或經(jīng)靜脈給藥者，避免在同一部位、同一靜脈處反復(fù)穿刺，尤其是使用刺激性藥物更要謹(jǐn)慎。3、盡早下床活動(dòng)是預(yù)防下肢深靜脈血栓形成的最有效措施。預(yù)防及健康宣教4、

注意患者雙下肢有無色澤改變、水腫、淺靜脈怒張和肌肉有無深壓痛，重視病人主訴，若病人站立后下肢有沉重、脹痛感，應(yīng)警戒下肢深靜脈血栓形成的可能。如有改變應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師5、低脂飲食，宜清淡，忌辛辣刺激、肥膩之品，多食纖維素豐富食物，必要時(shí)用開塞露、蘆薈膠囊等，避免因排便困難引起腹壓增高，影響靜脈回流。