口腔局部麻醉課件

目001常用局麻藥物錄002常見局麻并發(fā)癥常用局麻藥物酰胺類阿替卡因(碧蘭麻)利多卡因布比卡因酯類普魯卡因丁卡因氨基類甲哌卡因(斯康杜尼)一

、局麻藥過敏反應(yīng)多發(fā)生于酯類局麻藥二

、酰胺類局麻藥的過敏反應(yīng)極罕見原理：●酯類局麻藥在體內(nèi)會(huì)被水解成對氨基苯甲酸+乙二胺乙醇過敏反應(yīng)主要是與對氨基苯甲酸有關(guān)碧蘭麻一次最大劑量每只碧蘭對應(yīng)體重正常體重最大極量成人7mg/kg10kg7只(體重以70kg計(jì))兒童5mg/kg14kg2只(體重以28kg計(jì))商品名碧X麻1、起效時(shí)間2-3分鐘2

、zu

織穿透性和擴(kuò)散性較強(qiáng)，麻醉效能高3、適用于成人及4歲以上兒童規(guī)格：1.7ml鹽酸阿替卡因68mg阿替卡因臨床上主要以含1:100000腎上腺素的1%—2%利多卡因行阻滯麻醉，是口腔科應(yīng)用最多的ju

部麻醉藥物。本院規(guī)格：5ml0.1g

濃度：2%每次用量不超過0.4g(4只)由于其穿透性和擴(kuò)散性強(qiáng)，所以也可用于表面麻醉利多卡因312抗室性心律失?！衩恐I上腺素制劑為1ml,含

腎上腺素1mg.

也就是說每支含量為1:10001

2●

一

般

5ml

利多卡因滴入1滴腎

上腺素制劑得到的就是含約

1:100000腎上腺素的利多卡

因溶液?！?/p>

一滴腎上腺素是一支腎上腺素的1/20,稀釋了20倍5ml

利多卡因是1ml

腎上腺素

體積的5倍，稀釋了5倍特定含量的腎上腺素溶液怎么配制?●由于水的表面張力，

一滴水的體積是1/20mL

。但通常任何

一滴液體的體積也用這個(gè)數(shù)值?？偣蚕♂屃?00倍四34思考：

一滴水的標(biāo)準(zhǔn)是什么?膠頭滴管的規(guī)格以管長表示，常用為90mm、100mm2

種。雖然規(guī)格不同，但是膠頭滴管每滴都約為0

.05ml。特定含量的腎上腺素溶液怎么配制?一般5ml

利多卡因滴

入2~3滴腎上腺素制

劑得到的就是含約1:100000腎上腺素的

利多卡因溶液。由于水的表面張力，一滴水的體積是1/20mL

。

但通常任

何一滴液體的體積也

用這個(gè)數(shù)值。每支腎上腺素制劑為

1ml,

含腎上腺素1mg.

也就是說每支含

量為1:10001

2

3ju部麻醉作用比利多卡因強(qiáng)約4倍，局麻持續(xù)時(shí)間是利多卡因的2倍。常用0.5%的溶液與1:200000腎上腺素作阻滯麻醉其作用時(shí)間一般可維持5小時(shí)毒副作用小，術(shù)后鎮(zhèn)痛作用較長，為較安全的長效局麻藥010304布比卡因0

乙鹽酸甲哌卡因(斯康杜尼)鹽酸甲哌卡因鹽酸鹽是一種新型的氨基類ju

部麻醉

劑。它作用于感還神纖維，見效快，藥效

持續(xù)時(shí)間長，非直效阻礙神經(jīng)傳導(dǎo)。3周歲以下兒童

國

本

藥兒童使用本麻酸的劑量為每公斥體重0.025ml(0.5g酸卡因)即每支斯杜尼

對應(yīng)兒童體重20kg對同一患者，一個(gè)療程只能使用一次，而目針劑一

經(jīng)開封必須即時(shí)使用。成人每次治療限用1~3劑，兒童每次劑基本能超過

1劑。推注速度_應(yīng)印超過每分鐘1ml。普魯卡因1

、普魯卡因的穿透力弱一不適于表面麻醉。2、血管收縮作用較明顯，臨床上常常加入少量的腎

上腺素，使ju

部血管收縮，

減慢藥物的吸收，延長作用的時(shí)間、減少麻藥的毒性作用、減少出血。3、

普魯卡因和其他酯類局麻藥，偶能產(chǎn)生過敏反應(yīng)，現(xiàn)已

不常用。丁卡因：易溶于水，穿透力引主要用表面麻醉●

苯佐卡因1、凝

膠

2

0

%,

主

用

于口

牙齦患殖，制止

痛，小兒用的凝膠為5

%2、

外用時(shí)可與丁卡因的外用制劑呈交義過敏反應(yīng)●

阿替卡因表麻藥物局麻注。一

、避免對患都

受感

或紅明的立進(jìn)行麻。二

、注射要緩慢進(jìn)行而且必須回以確保不在血管內(nèi)。三

、局麻藥含山管收縮劑(腎上腺素)者

能在

同區(qū)域重復(fù)使用3次),以免引起該區(qū)zu

織壞死。過敏性休克的搶救(皮下注射或肌注0.5-1mg

)制止鼻粘膜和牙齦出血：將浸有(1:2萬~

1:1000)溶液的紗布填噻出血處?！袢缰夤芟闹委?皮下注射0.25

~

0

5mg

)●與局麻藥合用有利ju部止血和延長藥效縮血管)。腎上腺素[別名]副腎堿、副腎素、鹽酸腎上腺素因此又常被稱為

副腎腎上腺素

一般作用使心臟收縮力上升；心

的血管擴(kuò)張和皮膚、黏膜的血管縮小?！?/p>

用途：各類局麻藥比較藥名普魯卡因布比卡因利多卡因阿替卡因類型酯類酰胺類酰胺類酰胺類效能強(qiáng)度1821.9毒性強(qiáng)度1421~1.5顯效時(shí)間(min)6622牙髓麻醉時(shí)間(h)1~1.51.5~313/4軟組織麻醉時(shí)間(h)3~84~93~52~5阻滯麻醉濃度2~40.524一次最大劑量(mg/kg)6.01.34.47暈厥(Fainting)

是由于一時(shí)性中樞缺血導(dǎo)致突發(fā)性、暫時(shí)性的意識(shí)喪失。一般可由患者精神緊張、恐懼、疲勞、饑餓、體質(zhì)差以及疼

痛等因素誘發(fā)。發(fā)作的前驅(qū)癥狀是愚者感到頭暈、胸悶、惡心等。臨床檢查可見面色蒼白、全身冷汗、呼吸短促，早期脈搏緩慢，繼而脈搏快而弱。

進(jìn)一步發(fā)展可出現(xiàn)血壓下降、呼吸困難以及短暫的意識(shí)喪失。暈

厥一停二放三頭低四松五暢六呼吸七刺八氧九靜滴1、停止注射4、松解衣領(lǐng)7、針刺人中穴2、迅速放平椅位5、保持呼吸通暢8、氧氣吸入3、置患者于頭低位6、芳香乙醇或氨水刺激呼吸9、靜脈補(bǔ)液暈厥應(yīng)對九步法●即刻

反應(yīng)是用極少量藥物后，立即發(fā)生嚴(yán)重的類似中毒的癥狀，牡者表

現(xiàn)為

煩躁不安、胸悶、寒zhan

、惡心、嘔吐等，嚴(yán)重者出現(xiàn)驚厥、神

志不

清

、血壓下降、昏迷甚至呼吸心跳驟停而死亡。延遲反應(yīng)上要表現(xiàn)為血管神

經(jīng)性

水

腫

，偶見

蕁麻、

藥疹等。過敏反應(yīng)(allergicreaction)是指患者曾使用過，反應(yīng)，當(dāng)再次使用診藥時(shí)，卻出現(xiàn)了不同程度的

遲反應(yīng)兩種類型。過敏反應(yīng)良

延防治1、術(shù)前仔細(xì)詢問有無麻藥過敏史，酯類麻藥如普魯卡因，可出現(xiàn)過敏反應(yīng)2、目前多用酰胺類的利多卡因，

一般無過敏反應(yīng)3、對懷疑有過敏史者應(yīng)先作皮內(nèi)過敏試驗(yàn)。進(jìn)行ju部麻醉時(shí)，推注藥物速度要慢，注意觀察，如出現(xiàn)過敏癥狀，應(yīng)立即停止注射，反應(yīng)輕者按暈厥處理，嚴(yán)重者應(yīng)立即搶救，給予靜脈推注安定，給氧、解痙、升血壓等對癥處理。對延遲反應(yīng)可給予抗過敏藥物。防治：術(shù)者應(yīng)熟悉麻醉藥物的毒性、

一次最大劑量，單位時(shí)間內(nèi)推注藥癥狀輕者表現(xiàn)為煩躁不安、多語、物的速度要慢。推注藥物要回抽，觀察是否進(jìn)入到血管內(nèi)，

一旦發(fā)生惡心、嘔吐、嗜睡等，嚴(yán)重者可中毒反應(yīng)，應(yīng)立即停止注射。癥狀輕者的處理與暈厥處理相同，癥狀出現(xiàn)紫紺、驚厥、神志不清、呼嚴(yán)重者應(yīng)立即采取給氧、輸液、升血壓、抗驚厥、應(yīng)用激素等搶救措吸循環(huán)衰竭而死亡，臨床表現(xiàn)可施。分為興奮型和抑制型兩種類型。中毒注射區(qū)疼痛和水腫原因：ju部麻醉藥物變質(zhì)、有雜質(zhì)或溶液不等滲；王射針頭鈍、彎曲或有倒鉤；注射針頭刺入到骨膜下，造成骨膜撕裂：未嚴(yán)格按無菌操作，使感染帶人深

部zu

織；患者對疼痛敏感等防治：注射前認(rèn)真檢查麻醉藥物和注射針頭，嚴(yán)格按無菌要求操作，注射針斜面正對骨面，在骨膜上滑行。

一旦發(fā)生疼痛

、水腫，可給于u

部熱數(shù)、理療、到閉，并給予消炎止。痛藥●

注射

過

程中

，

可

導(dǎo)

致zu織內(nèi)出血。刺破翼靜脈叢

床

現(xiàn)

是

開

始

為ju

部迅

速腫脹，無

痛

，膚或霜出現(xiàn)紫官色痕斑

數(shù)日后轉(zhuǎn)變?yōu)槎涀詈笪障?。●防治：?yīng)正確掌握穿刺點(diǎn)、選計(jì)方向、度以及

深度，避免反復(fù)穿刺，針尖應(yīng)無倒鉤

注射針

不彎曲。如發(fā)現(xiàn)注射區(qū)突然腫脹，●1、應(yīng)立即壓迫止血●2、(24小)內(nèi)冷敷，然后熱敷，必要時(shí)給

予止血和抗炎藥物。血腫防治：注射前檢查麻醉藥物、注射器以及注射區(qū)消毒情

況，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原

則，注射針避免接觸未消

毒的口腔以及避免在感染

灶注射。如發(fā)生感染，按

抗感染處理。發(fā)生感染的原因主要是注射部位和麻醉藥物消毒不嚴(yán)注射針被污染以及注射針穿過感染灶等，將感染帶入深部zu

織，引起頜面深部間隙感染。

一般在注射后1-5天，ju

部出現(xiàn)紅、腫、熱、痛、甚

至張口受限或吞咽困難等

癥狀。有的患者會(huì)出現(xiàn)全

身的菌血癥和膿毒血癥，

表現(xiàn)為白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高、

畏寒、發(fā)熱等癥狀。感染●原因：●

1、注射針質(zhì)量差，缺乏彈性；●2、術(shù)者操作不當(dāng)，注射針刺入骨孔、骨管或韌帶時(shí)，用

力改變方向；●3、注射中患者突然擺動(dòng)頭位等。

●防治：●術(shù)前仔細(xì)檢查注射針，有問題的注射針應(yīng)廢棄●注射前向患者解釋清楚，得到患者的配合；●操作要輕柔，針尖刺人zu

織后，不要用力改變方向；●注射針要有1cm

留在zu

織外。注射針折斷暫時(shí)性面癱·

一般

神經(jīng)經(jīng)內(nèi)阻滯麻醉時(shí)，由于注

過下頜升支后緣或

乙狀切，

將

藥

物

腮

腺內(nèi)

麻醉

了面

經(jīng)導(dǎo)

時(shí)生的面難。注身卡數(shù)

分鐘，患者感覺面部活，常，注眼

瞼不能閉合，口角下垂?！?/p>

防治：木者注意進(jìn)針點(diǎn)的部位，進(jìn)

向深度和麻醉藥物的劑量。ju部并發(fā)癥>>孔氏貧血帶匡下孔、上頜結(jié)節(jié)、