疑難病例討論(精制手工圖文)

疑難病例討論眼

科目錄病例匯報(bào)健康教育02

護(hù)理討論010301病例匯報(bào)患者姓名：小xx性別：女年齡：67歲住院號(hào)：22012025診斷：雙眼閉角型青光眼，上呼吸道感染；因“雙眼脹痛伴頭痛、視力下降四天”入院。病例匯報(bào)因患者同時(shí)出現(xiàn)鼻塞、痰多、咳嗽等癥狀，自行服用三九感冒顆粒和感冒膠囊。這兩

天，他的眼睛紅腫疼痛，頭痛癥狀加重。昨天在當(dāng)?shù)亟邮芰溯斠褐委?具體情況不詳),癥狀沒(méi)有好轉(zhuǎn)。今天來(lái)我院門診治療“雙眼急性閉角型青光眼”。患者4天前下午無(wú)明顯誘因感雙眼脹痛、頭痛及視力下降，伴流淚、微光、惡心；病史患者間歇性右側(cè)頭痛三年，夜間多發(fā)，次日好轉(zhuǎn)，未診治。他否認(rèn)任何其他特殊的全身病史或創(chuàng)傷手術(shù)。既往史◆檢查Vod0.4,vosNolp,雙眼結(jié)膜混合性充血，角膜霧狀水中渾濁，前房淺，瞳孔約5mm,光反射消失，晶狀體渾濁，黃斑反光暗，眼底窺不進(jìn)?！粞蹓篟55.00mmhg;L54.00mmhg.沖洗淚道：雙側(cè)均有阻力少許反流。專科檢查入院治療

予以：1、

降眼壓、抗炎、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)治療2、化痰止咳；B100D—RT(-)LF(-)KF(-),Urine-RT(-)Sugar6.20mmol/L.3、酌情手術(shù)治療。02護(hù)理討論討論目的進(jìn)一步提高危重疑難病人的護(hù)理水平。相關(guān)科室進(jìn)行交流，相互學(xué)習(xí)。相關(guān)科室的護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行交流，相互學(xué)習(xí)。癥狀包括突然出現(xiàn)嚴(yán)重的眼睛腫脹和頭痛、視力急劇喪失、眼球硬如石頭、結(jié)

膜充血、惡心和嘔吐、便秘和血壓升高。臨床表現(xiàn)護(hù)

理

診

斷(1)疼痛：眼痛或伴偏頭痛與眼壓升高有關(guān)。(2)感知改變：視力障礙與角膜水腫、晶狀體混濁、視神經(jīng)萎縮有關(guān)。(3)自理缺陷：沐浴、穿著及如廁等日常生活自理缺陷與視力下降有關(guān)。(4)睡眠形態(tài)紊亂：與高眼壓致眼痛、頭痛有關(guān)。(5)焦慮、悲觀：與缺乏此病的防護(hù)知識(shí)，對(duì)青光眼預(yù)后信心不足有關(guān)。(6)有外傷的危險(xiǎn)：與視功能障礙有關(guān)。(7)潛在并發(fā)癥：并發(fā)性白內(nèi)障、大泡性角膜炎等。急性閉角型青光眼護(hù)理【重點(diǎn)】心理護(hù)理

飲食護(hù)理

治療護(hù)理健康指導(dǎo)

家庭護(hù)理手術(shù)前后

護(hù)理患者心理護(hù)理青光眼患者一般都比較煩躁，對(duì)環(huán)境的變化比較敏感。應(yīng)向患者詳細(xì)介紹病房環(huán)境。這不僅使患者心理上感到舒適，而且減少了患者因視力障礙而產(chǎn)生的不安和恐懼感。解釋青光眼急性發(fā)作與情緒有密切關(guān)系。使其保持心情舒暢，避免情緒過(guò)度波動(dòng)。飲食護(hù)理◆飲食要規(guī)律，避免暴飲暴食，宜清淡，避免高脂肪、高糖等食物，少吃辣椒等辛辣食物，避免油炸食品?！羧绻颊叩难钦＃煞梅涿?、西瓜、絲瓜等，因?yàn)檫@些食品有利于降低眼壓?！舨灰顺缘锰?，而且要細(xì)嚼慢咽。

應(yīng)增加富含粗纖維和維生素A、B、C、E的食物的攝入

。(新鮮蔬菜、水果、適量肝、魚、肉、粗糧、植物油等)。飲食護(hù)理避免吸煙、飲酒、濃茶和咖啡。過(guò)量吸煙會(huì)因尼古丁的作用而引起視網(wǎng)膜血管痙攣，導(dǎo)致視神經(jīng)缺血。煙草中的氰化物會(huì)引起中毒性弱視，損害視覺(jué)功能。大量飲酒會(huì)引起眼球毛細(xì)血管擴(kuò)張，加重眼充血，甚至導(dǎo)致青光眼。急性發(fā)作，經(jīng)常喝濃茶影響睡眠，引起眼壓升高。)飲水量每次不要超過(guò)300毫升。

(因?yàn)橐淮物嬎^(guò)多，可造成血液稀釋，血漿滲透壓降低，導(dǎo)致眼壓升高。)飲食護(hù)理治療護(hù)理

嚴(yán)格遵照醫(yī)囑按時(shí)用藥，注意用藥監(jiān)護(hù)。縮瞳藥：用藥后觀察瞳孔和眼壓，滴藥時(shí)壓迫淚囊區(qū)片刻，避免吸收中毒。碳酸酐酶抑制劑：應(yīng)注意神經(jīng)末梢反應(yīng)(口周及四肢末梢端麻木、針刺感等),還要注意泌尿系不良反應(yīng)(少尿、血尿、結(jié)石等)。高滲脫水劑：應(yīng)用20%甘露醇靜滴時(shí)應(yīng)注意監(jiān)測(cè)電解質(zhì)，防止發(fā)生水電解質(zhì)紊亂。特別是對(duì)有心、腦、腎功能不全者應(yīng)嚴(yán)密觀察。作床邊指導(dǎo)。√如指導(dǎo)患者練習(xí)床上活動(dòng)、呼吸調(diào)整、眼球下轉(zhuǎn)，教會(huì)如何防治咳嗽及打噴嚏等。向患者說(shuō)明手術(shù)的必要性及手術(shù)的過(guò)程等。術(shù)前護(hù)理術(shù)

后

護(hù)

理·應(yīng)臥床休息，宜側(cè)臥或健側(cè)臥位?！?/p>

控制咳嗽、噴嚏，不用力擠、揉、按術(shù)眼，不用力排便，如三天無(wú)大便，應(yīng)給予緩瀉劑?！?/p>

注意觀察前房深淺、瞳孔形狀、角膜與眼壓變化，要特別注意濾過(guò)部位的狀態(tài)。出現(xiàn)劇烈的頭痛、惡心、視力急劇下降，在此之前還可經(jīng)常出現(xiàn)傍晚頭痛、視物模糊、眼腫脹、眉棱骨酸痛、視物模糊、虹視等?！飞俪曰虿怀孕晾钡却碳ば允称?；忌煙酒、濃茶、咖啡；禁用散瞳藥，禁服阿托品、東莨菪堿、顛茄酊、安定等藥物。識(shí)別急性閉角型青光眼的發(fā)病前兆：戒除青光眼發(fā)作的誘因：家

庭

護(hù)

理O

碳酸酐酶抑制劑應(yīng)用乙酰唑胺時(shí)，應(yīng)注意神經(jīng)末梢反應(yīng)(口周及四肢末梢端麻木、針刺感等),還要注意泌尿系不良反應(yīng)(少尿、血尿、結(jié)石等)。O

縮瞳藥滴藥后要壓迫淚囊區(qū)片刻，避免吸收中毒。家

庭

護(hù)

理

嚴(yán)格遵照醫(yī)囑按時(shí)用藥，注意用藥反應(yīng)：健康教育健康教育保持心情舒暢，避免情緒過(guò)度波動(dòng)。(青光眼最主要的誘發(fā)因素就是長(zhǎng)期不良精神刺激，脾氣暴躁、抑郁、憂慮、驚恐)生活、飲食起居規(guī)律，勞逸結(jié)合，適量體育鍛煉，不要參加劇烈運(yùn)動(dòng)，保持睡眠質(zhì)量；飲食清淡、營(yíng)養(yǎng)，不吸煙、酗酒、濃茶、咖啡，適當(dāng)控制飲水量，每天不超過(guò)1000-1200毫升,一次飲水不超過(guò)300毫升?！糇⒁庥醚坌l(wèi)生，保護(hù)用眼，不要在強(qiáng)光下閱讀，

暗室停留時(shí)間不能過(guò)長(zhǎng)，光線必須充足柔和，不要過(guò)度用眼?！魦D女閉經(jīng)期、絕經(jīng)期、以及痛經(jīng)可使眼壓升高，

經(jīng)期如出現(xiàn)青光眼表現(xiàn)者，應(yīng)及時(shí)就診。健

康

教

育◆青光眼家族及危險(xiǎn)因素者，必須定期復(fù)查?！糇⒁馑幬镉绊?。以下則送：頸椎病術(shù)后康復(fù)

鍛煉(不需要

可刪除)◆踝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)術(shù)后行走功能恢復(fù)◆術(shù)后床上練習(xí)、3組/日、15-20次/組?？祻?fù)鍛煉第一階段跖屈◆

直腿抬高練習(xí)，防止神經(jīng)根粘連術(shù)后第1天開始，由被動(dòng)到主動(dòng)，循序漸近，交替進(jìn)行；2-3組/日，5-10次/組。施5623◆腰背肌練習(xí)，5點(diǎn)支撐法◆術(shù)后5-7天平臥于硬板床上，用頭、雙腳、

雙肘5點(diǎn)支撐，將臀部盡量抬起，維持10秒

鐘以上20次/組，2-3組/天。(1)五點(diǎn)支撐法康復(fù)鍛煉第二階段◆腰背肌練習(xí)，3點(diǎn)支撐法◆術(shù)后7-9天平臥于硬板床上，用頭、雙腳3

點(diǎn)支撐，將臀部撐起，盡量抬高，維持10

秒鐘以上20次/組，2-3組/天?！粞臣【毩?xí)，點(diǎn)支撐法(拱橋支撐法)◆術(shù)后9-10天，平臥于硬板床上