腎積水的護(hù)理診斷和治療教學(xué)模 板

腎積水的護(hù)理匯報(bào)：Xxx尿液從腎盂排出受阻，使腎內(nèi)壓力增高，腎盂腎盞擴(kuò)張，腎實(shí)質(zhì)萎縮，造成尿液積聚在腎內(nèi)稱為腎積水(hydronephrosis)。成人腎積水超過1000ml

或小兒超過24小時(shí)

的正常尿液總量時(shí)，稱為巨大腎積水。腎積水定義001腎積水的病因002腎積水的癥狀003腎積水的診斷和治療001腎積水的病因腎積水的病因泌尿系統(tǒng)及其鄰近各種病變引起尿流梗阻，最終都可造成腎積水。腎結(jié)石一腎孟癌腎癌-輸尿管癌輸尿管狹窄輸尿管結(jié)石輸尿管結(jié)扎膀胱結(jié)石

輸尿管返流前列腺增生尿道狹窄尿道結(jié)石尿道口狹窄包皮口狹窄圖55-

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泌尿系統(tǒng)梗阻的常見病因腫痛轉(zhuǎn)移

膀胱癌腎異位血管腎下垂002腎積水的癥狀腎積水的癥狀由于梗阻原發(fā)病因部位和程度的差異，不同病人腎積

水的臨床表現(xiàn)有所不同。原發(fā)病癥狀，如結(jié)石引起疼痛，腫塊引起血尿，尿道狹窄引起排尿困難2)繼發(fā)感染時(shí)出現(xiàn)畏寒、高熱、腰痛及尿路刺激癥狀3嚴(yán)重腎積水時(shí)患側(cè)腰部可觸及囊性包塊4)雙側(cè)梗阻出現(xiàn)慢性腎功能不全003腎積水的診斷和治療(一)診斷一般根據(jù)臨床癥狀和B超檢查基本可以確診。關(guān)鍵是病因確定比較困難。常用的實(shí)驗(yàn)室檢查：A、常規(guī)檢查：血腎功能、電解質(zhì)，尿常規(guī)+培養(yǎng)

B、影像學(xué)檢查：(1)B超檢查：是判斷和鑒別腎積水或腫塊的首選方法(2)腹部平片：可顯示增大的腎影和結(jié)石(3)CT、MRI

檢查：可明確和區(qū)分增大的腎是積水還是實(shí)質(zhì)

性腫塊，亦可發(fā)現(xiàn)壓迫泌尿系統(tǒng)的病變。MRI

水成像檢查可

代替逆行性尿路造影(4)靜脈腎盂造影：顯示梗阻部位、原因、腎實(shí)質(zhì)及全尿路變

化，了解腎臟功能(5)逆行尿路造影：進(jìn)一步明確梗阻及腎積水的原因(二

)治療原則1、去除病因去除病因保留患腎是最理想的方法。對(duì)腎盂輸尿管連接部狹窄者可作腎盂

成行術(shù)，對(duì)結(jié)石者可行碎石或取石術(shù)

2、腎造瘺術(shù)病情危重者先做腎引流術(shù)，待

感染控制、腎功能改善后，在針對(duì)病因治療3腎切除術(shù)嚴(yán)重腎積水、功能喪失或腎積膿時(shí)，若對(duì)側(cè)腎功能良好，可切除病腎病情介紹患者：陳XX

性別：男年齡：71歲2014.4.14入院文化程度：小學(xué)主訴：患者因左腰部陣發(fā)性疼痛、血尿5天入院?，F(xiàn)病史：患者5天前無明顯誘因出現(xiàn)左腰部、腹部疼痛，呈陣發(fā)

性，可自行緩解。疼痛逐漸加重并持續(xù)，整個(gè)過程伴有肉眼血尿。今天來我們門診做B超檢查：左側(cè)輸尿管結(jié)石，左側(cè)腎積水，雙

側(cè)腎結(jié)石。入院進(jìn)一步治療。病程中無發(fā)熱，伴有惡心嘔吐，無

肉眼血尿，食欲不佳，大便正常。我以前得過肺結(jié)核，現(xiàn)在已經(jīng)

痊愈了。體檢發(fā)現(xiàn)我有高血壓，沒有服用任何藥物。?？茩z查：左腎區(qū)叩擊痛陽性。護(hù)理評(píng)估病情介紹T:36.3℃P:66

次/分R:20次/分BP:150/98mmHg輔助檢查：BUS:左上輸尿管結(jié)石11*7mm,雙腎多發(fā)腎結(jié)石達(dá)

11*5mm,

左側(cè)腎積水動(dòng)態(tài)竇性心律，心電圖正常；超聲心動(dòng)圖：舒張功能減退，輕度

主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全胸部X光檢查：右腎結(jié)石。左輸尿管上段結(jié)石。雙上肺有陳舊性

結(jié)核病。4月18日，患者在全身麻醉下接受輸尿管鈥激光碎石術(shù)，術(shù)后給

予心電監(jiān)護(hù)、吸氧，并給予止血、補(bǔ)液、抗感染等對(duì)癥治療。術(shù)

后第6天留置導(dǎo)尿管和“雙J”管。護(hù)理評(píng)估清理呼吸道無效：與呼吸道分

泌物潴留、無效咳嗽有關(guān)知識(shí)缺乏：與缺少術(shù)后指導(dǎo)有關(guān)焦慮：與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)潛在并發(fā)癥：出血、感染、管道滑脫、結(jié)石復(fù)發(fā)疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)術(shù)后護(hù)理診斷/問題1、觀察：觀察患者疼痛的部位、性質(zhì)、程度、伴

隨癥狀與生命體征的關(guān)系。2、向患者解釋術(shù)后本身的創(chuàng)傷和麻醉作用消失后

會(huì)有一定程度的疼痛。3、指導(dǎo)患者分散注意力，如聽輕音樂、深呼吸等，

以減輕疼痛。4、藥物止痛：按照醫(yī)生的指示使用止痛藥物。效果評(píng)價(jià)：患者自述疼痛癥狀減輕、

舒適感增強(qiáng)。疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)1、觀察：病人疼痛的部位、性質(zhì)、程度、伴隨癥

狀與生命體征的關(guān)系。2、向患者解釋術(shù)后創(chuàng)傷本身以及麻藥作用消退后

存在一定程度疼痛。3、指導(dǎo)患者分散注意力，如聽輕音樂、深呼吸等

以減輕疼痛。4、藥物止痛：遵醫(yī)囑使用止痛藥物。效果評(píng)價(jià)：患者自述疼痛癥狀減輕、

舒適感增強(qiáng)。疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)1、術(shù)后6h麻醉完全清醒后，抬高床頭，給予半臥位，利于肺呼吸。2、指導(dǎo)患者深呼吸和有效咳嗽、排痰。3、痰液干稠給予藥物化痰，霧化吸入和靜脈給藥。4、定時(shí)協(xié)助患者扣背，向家屬解釋扣背方法

及重要性。效果評(píng)價(jià)：患者自述痰液減少，無

胸悶現(xiàn)象。清理呼吸道無效：與呼吸道分泌物

潴留、無效咳嗽有關(guān)1、向患者講解麻醉、手術(shù)流程等相關(guān)知識(shí)。

2、飲食指導(dǎo)：術(shù)后禁食、禁水。當(dāng)胃腸功能

恢復(fù)后，會(huì)指導(dǎo)患者吃低鹽、低脂的半流質(zhì)

飲食，并鼓勵(lì)患者多喝水。3、臥位和休息：指導(dǎo)患者盡可能側(cè)臥或半臥

位，以利于引流和痰液排出。4、向患者及家屬解釋引流管、導(dǎo)尿管的用途，

如有異常及時(shí)提醒。效果評(píng)價(jià)：患者及家屬對(duì)術(shù)后注意

事項(xiàng)有一定掌握。知識(shí)缺乏：與缺少術(shù)后指導(dǎo)有關(guān)心理護(hù)理：1、向患者解釋疾病治愈需要一定的過程，消

除緊張感，減輕焦慮。2、介紹類似疾病成功康復(fù)的案例，增強(qiáng)疾病

恢復(fù)的信心。效果評(píng)價(jià)：患者焦慮減輕，積極配

合治療。焦慮：與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)并發(fā)癥的觀察、預(yù)防和護(hù)理1、出血：觀察血尿變化情況。遵醫(yī)囑給予止血藥物。

2、感染和管道滑脫：a、加強(qiáng)觀察生命征、尿色、量、性狀；b、多飲水----內(nèi)沖刷作用、控制感染；c、做好傷口和引流管的護(hù)理；d、

感染時(shí)遵醫(yī)囑給予抗生素。效果評(píng)價(jià)：患者無并發(fā)癥發(fā)生，感

染得以及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。潛在并發(fā)癥：出血、感染、管道

滑脫

康指導(dǎo)

1、避免吃含鈣和草酸的食物，如牛奶、濃茶、菠

菜等，宜吃富含粗纖維的食物。2、保持心情愉快、開朗。多休息，注意勞逸結(jié)合。

3、多喝水，養(yǎng)成及時(shí)排尿的習(xí)慣。4、避免同時(shí)伸展四肢和腰部、突然蹲下和做重體

力勞動(dòng)。5、按照醫(yī)生的指示按時(shí)服用抗生素。6、出院后如發(fā)現(xiàn)排尿困難、血尿、發(fā)熱等不適，應(yīng)及時(shí)來醫(yī)院復(fù)查。潛在發(fā)癥：結(jié)石復(fù)發(fā)健康指導(dǎo)3、活動(dòng)與休息出院后，逐漸增加運(yùn)動(dòng)量，并指導(dǎo)患

者多休息，三個(gè)月內(nèi)避免重體力勞動(dòng)，避免過度或

劇烈活動(dòng)，避免四肢和腰部同時(shí)伸展和突然蹲下動(dòng)作，避免重體力活動(dòng)，防止雙J

管打滑、移