主動脈夾層的介入治療與護(hù)理

主動脈夾層的介入治療與護(hù)理一、定義二、分型與分期三、病因與臨床表現(xiàn)四、輔助檢查五、治療六、護(hù)理七、出院指導(dǎo)主動脈夾層（AD）：又稱主動脈夾層動脈瘤，是指各種原因所致主動脈內(nèi)膜撕裂，主動脈腔內(nèi)的血液通過內(nèi)膜的破口進(jìn)入主動脈壁中層而形成的血腫。其發(fā)病率有逐年增加的趨勢，男性多于女性，發(fā)病的高峰年齡40~60歲。1.起病急2.發(fā)展快3.死亡率高010203Ⅰ型：夾層起始自升主動脈，延伸超過主動脈弓至降主動脈，甚至腹主動脈。Ⅱ型：局限于升主動脈。Ⅲ型：夾層起始于降主動脈并向遠(yuǎn)端延伸。又分為Ⅲ型a，夾層累及胸主動脈；Ⅲ型b，夾層累及胸主動脈、腹主動脈大部或全部。0102A型：夾層累及升主動脈，內(nèi)膜破口常在升主動脈附近，包括DeBakeyⅠ型和Ⅱ型，一般需要外科手術(shù)治療。B型：夾層僅限于降主動脈，內(nèi)膜破口常在左鎖骨下動脈開口以下，即DeBakeyⅢ型，可行介入腔內(nèi)支架植入術(shù)。010203急性期：指主動脈疾病發(fā)病3天之內(nèi)者。亞急性期：發(fā)病3天至2個月者。慢性期：是指體檢中偶然發(fā)現(xiàn)的無癥狀者。010203高血壓。馬凡氏綜合癥。其他：動脈硬化、動脈中層囊性壞死、主動脈縮窄、大動脈炎、妊娠、醫(yī)源性因素、外傷及梅毒等。0102疼痛：突發(fā)性刀割或撕裂樣胸痛，向胸前及背部放射，隨夾層波及范圍可延伸至腹部、下肢、臂及頸部。高血壓及四肢血壓不對稱：約1/3患者出現(xiàn)休克面貌，但血壓不低。030405心血管癥狀：主動脈瓣關(guān)閉不全、脈搏改變、胸鎖關(guān)節(jié)處出現(xiàn)搏動、心包摩擦音、胸腔積液。神經(jīng)癥狀：頭昏、神志模糊、暈厥、霍納綜合征。壓迫癥狀：惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉、黑便等；壓迫喉返神經(jīng)致聲嘶；病變累及腎動脈引起腰痛、血尿、急性腎功能衰竭。01介入手術(shù)治療：使用主動脈覆膜支架植入封閉撕裂口，主要針對DeBakeyⅢ型。在局麻下，切開右側(cè)腹股溝，逐層分離暴露股動脈，穿刺股動脈，置入5F動脈鞘，沿導(dǎo)絲送入豬尾巴導(dǎo)管進(jìn)行主動脈造影，根據(jù)圖像進(jìn)行精確測量，選擇合適尺寸的覆膜支架置入，再次行主動脈造影確認(rèn)支架放置到位，撤出導(dǎo)管?？p合股動脈穿刺口，最后逐層縫合皮膚，動脈壓迫器壓迫止血。02在局麻下，以Seldinger技術(shù)穿刺股動脈，插入5F動脈鞘，沿導(dǎo)絲送入豬尾巴導(dǎo)管進(jìn)行主動脈造影，在監(jiān)視屏上根據(jù)圖像進(jìn)行精確測量，選擇合適尺寸的覆膜支架置入，再次行主動脈造影確認(rèn)支架放置到位，撤出導(dǎo)管，動脈壓迫器壓迫止血。010203心理護(hù)理：耐心解答患者及家屬的疑問，樹立其戰(zhàn)勝疾病的信心，配合治療。告病重或病危，給予吸氧及心電監(jiān)護(hù)：重點監(jiān)測血壓。避免不良因素刺激患者情緒導(dǎo)致血壓升高。降壓藥治療的護(hù)理：常用的降壓藥有利喜定、硝酸甘油、硝普鈉等。術(shù)前理4.防止動脈瘤破裂。（1）制動：絕對臥床休息避免猛烈轉(zhuǎn)身、腰腹過屈、碰撞、深蹲等不當(dāng)體位；護(hù)送患者做必要的檢查，注意避免多次搬動患者；避免增大胸腔壓力的活動，如劇烈運(yùn)動、過度深呼吸、劇烈咳嗽、屏氣排便等。（2）飲食宜清淡易消化，富含維生素。（3）緊急處理：若患者出現(xiàn)疼痛加劇、面色蒼白、出冷汗、血壓下降、脈搏加快等癥狀，應(yīng)高度懷疑主動脈夾層動脈瘤破裂，做好術(shù)前準(zhǔn)備。5.疼痛的觀察：?疼痛減輕后反復(fù)出現(xiàn)，提示夾層分離繼續(xù)擴(kuò)展；?疼痛突然加重提示主動脈夾層動脈瘤有破裂的趨勢；?疼痛驟然減輕提示主動脈夾層動脈瘤遠(yuǎn)端重新破入血管腔。6.準(zhǔn)確記錄24小時尿量，必要時上尿管。7.其他同介入術(shù)前常規(guī)護(hù)理：如戒煙忌酒等。1.護(hù)士安慰患者，減輕恐懼的心理。2.心電監(jiān)護(hù)，每5分鐘測一次血壓。（右側(cè)血壓）。支架釋放后有可能將左鎖骨下動脈封堵,導(dǎo)致左上肢缺血。3.建立至少2條靜脈通道。術(shù)前靜脈注射賽格恩一支。4.密切觀察神志、面色、呼吸；支架推送中配合術(shù)者控制性降壓，使收縮壓在110mmHg以下再釋放支架。支架釋放完畢，及時調(diào)整降壓藥的滴速。1.生命體征觀察：吸氧；心電監(jiān)護(hù)24～48h；術(shù)后繼續(xù)使用降壓藥控制血壓，維持血壓正常水平，逐漸停藥，改用口服降壓藥。2.體位及活動：平臥，可適當(dāng)抬高頭部，減輕腹部的張力；穿刺側(cè)肢體平伸制動24h，做好肢體制動期間病人的護(hù)理。術(shù)后當(dāng)天床上足背屈伸運(yùn)動。如果股動脈沒有切開視傷口的愈合情況決定可否下床；股動脈切開者術(shù)后傷口拆線后方可下床活動。3.穿刺一側(cè)肢體的護(hù)理：穿刺處的傷口用紗布覆蓋，動脈壓迫器壓迫至少6個小時，觀察切開穿刺部位有無滲血、出血、有無血腫形成。保持傷口敷料清潔干燥。觀察穿刺側(cè)肢體遠(yuǎn)端血液循環(huán)情況，經(jīng)常觸摸穿刺一側(cè)肢體的足背動脈搏動和皮膚的溫度。股動脈切開者術(shù)后10到14天傷口拆線。4.預(yù)防感染：術(shù)后應(yīng)用抗生素4~6天，再改用口服抗生素1周。5.生活護(hù)理：多飲水多吃新鮮的瓜果蔬菜，增加粗纖維食物的攝入，保持大便通暢，防止排便用力導(dǎo)致血壓驟升引起夾層動脈瘤破裂。6.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理：（1）心肌梗死和急性左心衰：術(shù)后觀察患者有無疼痛及疼痛部位和性質(zhì)、心電圖改變及實驗室檢查。（2）癱瘓：觀察雙下肢顏色、溫度和肌張力。（3）腎功能衰竭：由于血管內(nèi)支架有可能阻塞腎動脈開口或脫落的附壁血栓引起腎動脈栓塞，觀察記錄24小時尿量，及時復(fù)查腎功能。（4）栓塞：是覆膜支架的主要并發(fā)癥，觀察傷口有無滲血，周圍有無瘀斑、血腫、足背動脈搏動是否良好，如果足背動脈搏動突然減弱，可能有下肢動脈栓塞；如發(fā)現(xiàn)肢體腫脹，但足背動脈搏動良好，考慮可能有靜脈栓塞。（5）覆膜支架置入術(shù)后綜合癥（三高二低）：即體溫升高、白細(xì)胞計數(shù)升高、C反應(yīng)蛋白升高，同時血小板和紅細(xì)胞降低。該綜合癥的發(fā)生考慮與植入的異物反應(yīng)、假腔內(nèi)血栓形成后再吸收、支架對紅細(xì)胞的直接機(jī)械破壞等因素有關(guān)。癥狀較輕者可給與小劑量的潑尼松口服，2周內(nèi)可恢復(fù)，癥狀較重者Hb低于80，血小板低于60應(yīng)輸血。01休息與活動：以休息為主，適當(dāng)活動，避免劇烈運(yùn)動。