呼吸科患者的護(hù)理（內(nèi)科護(hù)理課件）

結(jié)核病患者護(hù)理2018：被結(jié)核桿菌污染紙張的滅菌方法2017：肺結(jié)核病人病情較重的表現(xiàn)2016：結(jié)核病人的消毒隔離措施近年每套試卷平均試題數(shù)量為1~3題?？记榉治?019：肺結(jié)核確診的方法；肺結(jié)核咯血的體位；導(dǎo)致?lián)p害的化療藥物；2014：痰液處理方法；肺結(jié)核確診方法；利福平不良反應(yīng)肺結(jié)核流行病學(xué)臨床表現(xiàn)護(hù)理要點癥狀體征傳染源傳播途徑隔離

呼吸道隔離消毒痰液須經(jīng)滅菌處理再棄去。

痰中帶菌的肺結(jié)核患者呼吸道飛沫傳播為主咳嗽、咳痰、不規(guī)則低熱、盜汗、體重減輕肩胛區(qū)濕啰音、語顫增強、呼吸運動減弱等考點精講肺結(jié)核經(jīng)典例題護(hù)士對肺結(jié)核病人進(jìn)行觀察，發(fā)現(xiàn)下列哪種情況提示病情較重A.低熱盜汗，顴部潮紅B.軟弱疲乏，精神不振C.食欲減退，體重減輕D.高熱不退，脈搏快速E.胸悶不適，咳嗽咳痰參考答案：D結(jié)核性腦膜炎流行病學(xué)臨床表現(xiàn)早期：中期：晚期：原發(fā)結(jié)核感染后1年內(nèi)發(fā)病，多發(fā)于3歲以內(nèi)嬰兒，小兒結(jié)核最嚴(yán)重類型精神狀態(tài)的改變：煩躁好哭，或精神呆滯，不喜游戲。低熱、食欲減退、睡眠不安、見瘦、便秘或無原因的嘔吐。年長兒可自訴頭痛頭痛持續(xù)并加重，噴射狀嘔吐（最常見），嗜睡意識障礙加重，多于驚厥后陷入昏迷。陣攣性或強直性驚厥發(fā)作頻繁?？键c精講結(jié)核性腦膜炎

經(jīng)典例題參考答案：E結(jié)核性腦膜炎中期主要表現(xiàn)是A.低熱B.性情改變C.易怒D.精神呆滯E.腦膜刺激征骨與關(guān)節(jié)結(jié)核流行病學(xué)臨床表現(xiàn)多見于兒童、青壯年。多為單發(fā)病灶，起病多較緩慢。倦怠、食欲減退、午后低熱、盜汗和體重減輕等?；疾￡P(guān)節(jié)功能障礙比局部疼痛出現(xiàn)更早，肘、腕、膝、踝以及手足等處病變?？键c精講骨與關(guān)節(jié)結(jié)核經(jīng)典例題骨結(jié)核病人中，最常見的發(fā)病部位是A.恥骨B.脊椎骨

C.脛骨D.股骨

E.指骨參考答案：B血氣胸患者的護(hù)理2018：開放性氣胸的判斷；胸腔閉式引流拔管指征；胸腔穿刺抽出不凝血的原因2017：開放性氣胸的判斷；張力性氣胸首要的處理；血氣胸最簡便可靠的診斷依據(jù)2011~2016：氣胸的判斷；胸腔閉式引流的護(hù)理；拔管時機；首選給藥途徑；進(jìn)行性血胸的判斷近年每套試卷試題數(shù)量為1~3題?？记榉治?019：張力性氣胸的判斷；胸腔閉式引流的護(hù)理；進(jìn)行性血胸的判斷；胸腔閉式引流置管部位

胸腔閉式引流考點精講

損傷性氣胸氣體進(jìn)入胸膜腔造成積氣狀態(tài)損傷性氣胸知識結(jié)構(gòu)圖閉合性氣胸共有表現(xiàn)開放性氣胸張力性氣胸立即封閉傷口活瓣狀傷口胸膜腔壓力進(jìn)行性增高吮吸性傷口空氣自由進(jìn)出胸膜腔閉合性傷口胸膜腔與外界不相通穿刺排氣減壓①氣促發(fā)紺、呼吸困難②患側(cè)胸部飽滿氣管移位健側(cè)③叩診呈鼓音④聽診呼吸音減弱或消失

胸部X線：肺萎陷，胸膜腔積氣、氣管向健側(cè)移位吸氧、半臥位鎖骨中線第二肋間經(jīng)典例題

張力性氣胸的主要病理改變是A.傷側(cè)肺萎縮B.縱隔移向健側(cè)C.腔靜脈回流受阻D.廣泛皮下氣腳E.胸膜腔壓力進(jìn)行性升高

參考答案：E考點精講三種氣胸比較病因病理傷口臨床特點處理特點閉合性氣胸肋骨骨折<大氣壓閉合性傷口不再繼續(xù)發(fā)展中度以上不同程度呼吸困難重者胸腔閉式引流氣體不進(jìn)不出開放性氣胸銳器火器、=大氣壓、縱膈擺動開放性傷口繼續(xù)漏氣、嘶嘶聲呼吸困難、紫紺、休克封閉傷口+胸腔閉式引流氣體進(jìn)進(jìn)出出張力性氣胸肺、支氣管裂傷>大氣壓傷口形成活瓣極度呼吸困難、紫紺休克、皮下氣腫、高調(diào)鼓音穿刺排氣+胸腔閉式引流氣體只進(jìn)不出

患者男性，45歲。胸外傷后呼吸困難、發(fā)紺、脈快，體檢時見胸壁有一約3cm開放性傷口，呼吸時傷口發(fā)出嘶嘶聲音，傷側(cè)呼吸音消失，叩診呈鼓音。首先考慮為A.閉合性氣胸B.開放性氣胸C.張力性氣胸D.損傷性血胸E.機化性血胸經(jīng)典例題參考答案：B

患者，男性，35歲。因墜樓導(dǎo)致胸部損傷，現(xiàn)極度呼吸困難、發(fā)紺。如圖所示，該患者可能發(fā)生了哪一類型損傷A.肋骨骨折B.閉合性氣胸C.開放性氣胸D.張力性氣胸E.損傷性血胸經(jīng)典例題參考答案：D中大量血胸：胸穿抽出積血+引流進(jìn)行性血胸：積極抗休克+手術(shù)探查考點精講

損傷性血胸胸部損傷引起胸膜腔積血

血胸知識結(jié)構(gòu)圖小量血胸（<500ml）中量血胸（500~1000ml）大量血胸（＞1000ml）中量以上血胸①出血癥狀：蒼白、口渴、BP↓、P↑②氣體交換不足：胸悶、氣促③氣管、心界移位健側(cè)、胸部飽滿、叩診濁音、呼吸音減弱

X線：肋膈角消失；肺萎陷，氣管及心臟向健側(cè)移位胸穿：抽出不凝固血液可確診因胸腔運動去纖維蛋白的作用，出血不凝固！考點精講進(jìn)行性血胸的判斷癥狀進(jìn)行性加重，脈搏逐漸增快、血壓進(jìn)行性下降。輸血、補液后血壓不回升或只有短暫改善。Hb和RBC持續(xù)降低。胸腔閉式引流量>200ml/h，連續(xù)3h。胸穿因血液凝固抽不出血液或抽出血液很快凝固。Ｘ線檢查胸膜腔陰影繼續(xù)擴大。

患者女，25歲。胸外傷導(dǎo)致血氣胸，護(hù)士判斷其出血是否持續(xù)存在的重要信息是A.經(jīng)輸血補液后血壓回升B.血紅蛋白、紅細(xì)胞計數(shù)升高C.胸腔閉式引流每小時引流量超過200mlD.體溫升高 E.白細(xì)胞計數(shù)升高經(jīng)典例題參考答案：C1、開放性氣胸為外界空氣隨呼吸自由進(jìn)出胸膜腔，可出現(xiàn)縱隔擺動。2、開放性氣胸急救處理要點為立即封閉傷口，變開放性氣胸為閉合性氣胸。3、張力性氣胸胸膜腔壓力高于大氣壓，縱隔顯著向健側(cè)移位，形成皮下氣腫。4、張力性氣胸急救處理