神經系統(tǒng)疾病患者護理課件-周圍神經系統(tǒng)的正常結構

傳出神經系統(tǒng)藥理概論

目錄傳出神經的分類與遞質第一節(jié)傳出神經系統(tǒng)的藥物作用方式第二節(jié)第三節(jié)傳出神經系統(tǒng)的受體與效應一、傳出神經系統(tǒng)的分類(一)從解剖學角度中樞神經外周神經傳入神經傳出神經植物神經（自主神經）交感神經神經系統(tǒng)副交感神經運動神經一、傳出神經系統(tǒng)的分類（一）從解剖學角度傳出神經自主神經運動神經交感神經副交感神經支配骨骼肌支配心臟、平滑肌和腺體等效應器（二）傳出神經系統(tǒng)的常見遞質根據神經末梢釋放遞質的不同，可分為：乙酰膽堿（Ach）去甲腎上腺素（NA）12多巴胺（DA）3乙酰膽堿（Ach）1.合成部位：膽堿能神經末梢2.合成過程：膽堿+乙酰輔酶A膽堿乙酰化酶Ach+輔酶A3.消除:神經沖動Ach釋放與受體結合產生效應AchE膽堿+乙酸水解重攝取（二）傳出神經系統(tǒng)的常見遞質去甲腎上腺素（NA）1.合成部位：去甲腎上腺素能神經末梢2.合成過程：酪氨酸入血神經元3.消除:神經沖動NA釋放與受體結合產生效應羥化酶多巴脫羧酶多巴胺囊泡多巴胺-β羥化酶NA重攝?。ㄖ饕┍籑AO破壞（二）傳出神經系統(tǒng)的常見遞質（三）按神經末梢釋放的遞質分類運動神經中樞神經系統(tǒng)骨骼肌自主神經交感神經副交感神經心肌、血管平滑肌、腺體等：乙酰膽堿：去甲腎上腺素二、傳出神經系統(tǒng)的受體與效應（一）、膽堿受體與效應能與乙酰膽堿ACh結合的受體——膽堿受體

毒蕈堿型受體（M受體）膽堿受體煙堿型受體（N受體）毒蕈堿煙堿（尼古丁）

（一）膽堿受體效應M膽堿受體（毒蕈堿受體）M1-R：胃壁細胞、中樞M2-R：心臟M3-R：內臟平滑肌、腺體、瞳孔等N膽堿受體（煙堿受體）N1-R：自主神經節(jié)、腎上腺髓質N2-R：骨骼肌運動終板（一）膽堿受體效應M樣作用

中樞興奮，胃酸分泌增多；抑制心臟；內臟平滑肌收縮（胃腸道、膀胱）；縮瞳；腺體分泌增加等（一）膽堿受體效應N樣作用

神經節(jié)興奮、腎上腺素分泌增多；骨骼肌收縮等二、傳出神經系統(tǒng)的受體與效應（二）、腎上腺素受體與效應能與去甲腎上腺素NA或腎上腺素AD結合的受體稱為——腎上腺素受體

腎上腺素受體

α腎上腺素受體（α受體）β腎上腺素受體（β受體）（二）腎上腺素受體效應α腎上腺素受體（α受體）α1-R：血管平滑肌、瞳孔開大肌、胃腸和膀胱括約肌等α2-R：去甲腎上腺素能神經末梢β腎上腺素受體（β受體）β1-R：心臟β2-R：血管、支氣管平滑肌、β3-R：脂肪組織（二）腎上腺素受體效應α樣作用

皮膚、黏膜、內臟血管平滑肌收縮；擴瞳；抑制NA的釋放等（二）腎上腺素受體效應β樣作用

心臟興奮；支氣管平滑肌擴張；骨骼肌、冠狀動脈擴張；代謝增加等二、傳出神經系統(tǒng)的受體與效應（三）、多巴胺受體與效應能與多巴胺結合的受體稱為——多巴胺受體多巴胺樣作用：腎臟、腸系膜、腦等血管平滑肌舒張。

三、傳出神經系統(tǒng)的藥物作用方式傳出神經系統(tǒng)藥物的基本作用1、直接作用于受體激動藥

拮抗藥2、影響遞質

a.影響遞質釋放

b.影響遞質的轉運及貯存

c.影響遞質的轉化人體解剖學神經系統(tǒng)神經系統(tǒng)脊神經脊神經頸神經8對胸神經12對腰神經5對骶神經5對尾神經1對神經系統(tǒng)脊神經脊神經的纖維成分軀體感覺纖維內臟感覺纖維軀體運動纖維內臟運動纖維軀體感覺纖維軀體運動纖維內臟感覺纖維內臟運動纖維神經系統(tǒng)脊神經脊神經的分支前支后支脊膜支交通支后支白交通支前支灰交通支脊膜支后支較粗大①皮支;②肌支返入椎管①白交通支;②灰交通支神經系統(tǒng)脊神經脊神經的前支頸叢臂叢腰叢骶叢C1~C4神經前支C5~C8神經前支T1神經前支一部分T12神經前支一部分L1~L3神經前支L4神經前支一部分L4神經前支一部分L5神經前支全部骶、尾神經前支。神經系統(tǒng)脊神經脊神經的前支胸神經前支肋間神經肋下神經肋間神經外側皮支肋下神經外側皮支前皮支肋下神經肋間神經神經系統(tǒng)脊神經脊神經的前支皮支1.頸叢面神經枕小神經耳大神經頸橫神經副神經臂叢神經鎖骨上神經胸鎖乳突肌后緣中點穿出枕小神經耳大神經頸橫神經鎖骨上神經肌支膈頸深肌肩胛提肌

舌骨下肌群神經系統(tǒng)脊神經行程膈神經支配前斜角肌前方→鎖骨下動、靜脈之間→肺根前方→縱隔胸膜與心包間→膈運動纖維→膈肌感覺纖維→胸膜、心包、膈下、肝、膽囊表面的腹膜受刺激→呃逆受損傷→同側膈肌癱瘓損傷神經系統(tǒng)脊神經脊神經的前支分支2.臂叢胸長神經（前鋸肌）胸背神經（背闊?。┮干窠浖∑ど窠浾猩窠洺呱窠洏锷窠浗浶苯羌￠g隙至腋窩正中神經肌皮神經胸長神經腋神經胸背神經尺神經神經系統(tǒng)脊神經腋神經行程發(fā)自后束，穿四邊孔，繞過肱骨外科頸。三角肌、小圓肌。方形肩支配損傷腋神經神經系統(tǒng)脊神經肌皮神經行程分布肌皮神經發(fā)自外側束，穿喙肱肌。運動纖維→臂肌前群感覺纖維→前臂外側皮膚神經系統(tǒng)脊神經正中神經行程分布沿肱二頭肌內側溝下行，經前臂正中，穿腕管至手掌運動纖維→前臂肌前群、魚際和第1、2蚓狀肌感覺纖維→手掌面橈側皮膚猿手損傷正中神經神經系統(tǒng)脊神經尺神經行程分布損傷尺神經發(fā)自內側束，經肱二頭肌內側溝下行至尺神經溝，伴尺動脈至手掌。運動纖維→尺側腕屈肌、指深屈肌尺側半、小魚際、拇收肌和全部骨間肌等感覺纖維→手掌面和背面的尺側皮膚爪形手神經系統(tǒng)脊神經橈神經行程分布損傷橈神經發(fā)自后束，沿橈神經溝下行，在肱骨外上髁上方發(fā)出淺支和深支。運動纖維→臂肌后群、前臂肌后群、肱橈肌。感覺纖維→手背面橈側半皮膚垂腕征橈神經神經系統(tǒng)脊神經脊神經的前支3.胸神經前支T2→胸骨角平面T4→乳頭平面T6→劍突平面T8→肋弓平面T10→臍平面T12→臍與恥骨聯(lián)合連線的中點平面分布神經系統(tǒng)脊神經脊神經的前支4.腰叢腰大肌深面，腰椎橫突前方髂腹下神經髂腹股溝神經股外側皮神經生殖股神經閉孔神經股神經髂腹下神經髂腹股溝神經股外側皮神經閉孔神經股神經生殖股神經神經系統(tǒng)脊神經髂腹下神經肌支皮支腹壁諸肌腹區(qū)及下腹部皮膚髂腹股溝神經肌支皮支腹股溝部、陰囊或大陰唇皮膚腹壁肌髂腹下神經髂腹股溝神經神經系統(tǒng)脊神經股外側皮神經皮支股神經肌支皮支大腿前面、膝關節(jié)皮膚大腿肌前群、恥骨肌股外側皮神經股神經隱神經大腿前外側部的皮膚隱神經小腿內側面、足內側緣皮膚神經系統(tǒng)脊神經閉孔神經肌支生殖股神經生殖支皮支股支大腿內收肌群、閉孔外肌大腿內側皮膚提睪肌和陰囊（或大陰唇）股三角部的皮膚閉孔神經神經系統(tǒng)脊神經脊神經的前支5.骶叢臀上神經臀下神經股后皮神經坐骨神經陰部神經骶骨和梨狀肌前方，髂血管后方臀上神經臀下神經陰部神經股后皮神經坐骨神經神經系統(tǒng)脊神經臀上神經肌支臀下神經肌支支配臀中、小肌、闊筋膜張肌支配臀大肌支配臀區(qū)、股后區(qū)和腘窩的皮膚股后皮神經皮支臀上神經臀下神經股后皮神經神經系統(tǒng)脊神經陰部神經皮支、肌支支配會陰部和外生殖器肛門的皮膚和肌肉陰部神經陰部神經神經系統(tǒng)脊神經坐骨神經脛神經穿梨狀肌下孔到股后區(qū)下行損傷：鉤狀足小腿肌后群、足底肌及皮膚腓總神經腓淺神經：支配小腿肌外側群腓深神經：支配小腿肌前群、足背肌損傷：馬蹄內翻足坐骨神經脛神經腓總神經人體解剖學神經系統(tǒng)神經系統(tǒng)腦神經腦神經一嗅二視三動眼；四滑五叉六外展七面八聽九舌咽；迷走副加舌下全感覺性腦神經Ⅰ、Ⅱ、Ⅷ運動性腦神經Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅺ、Ⅻ混合性腦神經Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ神經系統(tǒng)腦神經嗅神經嗅粘膜→→嗅細胞→→嗅絲→→嗅球中樞突周圍突篩孔嗅細胞嗅神經嗅球神經系統(tǒng)腦神經視神經視網膜（視錐、視桿細胞→雙極細胞→節(jié)細胞）→視神經→→視交叉→視束→間腦視網膜視神經管節(jié)細胞視神經感光細胞視交叉視束視網膜神經系統(tǒng)腦神經動眼神經軀體運動纖維：動眼神經核→動眼神經→上瞼提肌、上直肌、下直肌、內直肌、下斜肌內臟運動纖維：動眼神經副核→睫狀神經節(jié)→睫狀肌和瞳孔括約肌動眼神經神經系統(tǒng)腦神經滑車神經滑車神經核→眶上裂→上斜肌滑車神經神經系統(tǒng)腦神經三叉神經軀體感覺纖維：眼神經、上頜神經、下頜神經→三叉神經節(jié)→三叉神經脊束核、三叉神經腦橋核軀體運動纖維：三叉神經運動核→下頜神經→咀嚼肌眼神經上頜神經下頜神經神經系統(tǒng)腦神經額神經：眶上神經→眼裂以上皮膚滑車上神經→鼻背、淚眥皮膚淚腺神經：淚腺、結膜和上瞼皮膚鼻睫神經：鼻腔粘膜、淚囊、眼球、眼瞼、鼻背皮膚眼神經額神經淚腺神經鼻睫神經神經系統(tǒng)腦神經眶下神經：下瞼、鼻翼、上唇顴神經：顴、顳皮膚上牙槽神經：上頜牙、牙齦、上頜竇翼腭神經：腭、鼻腔粘膜及腭扁桃體上頜神經顴神經眶下神經翼腭神經節(jié)上牙槽神經神經系統(tǒng)腦神經耳顳神經：顳區(qū)皮膚、腮腺頰神經：頰部皮膚、口腔側壁舌神經：口腔底、舌前2/3粘膜、下頜下腺、舌下腺分泌下牙槽神經：下頜及牙齦、頦部及下唇皮膚和粘膜咀嚼肌神經：咀嚼肌下頜神經耳顳神經頰神經舌神經下牙槽神經頦神經神經系統(tǒng)腦神經眼神經上頜神經下頜神經三叉神經皮支分布區(qū)神經系統(tǒng)腦神經展神經展神經核→展神經→外直肌展神經神經系統(tǒng)腦神經面神經軀體運動纖維：面神經核→表情肌內臟運動纖維：上泌涎核→淚腺、下頜下腺、舌下腺內臟感覺纖維：舌前2/3味蕾→舌神經→孤束核軀體感覺纖維：耳部皮膚、表情肌本體感覺→三叉神經感覺核面神經鼓索下頜下神經節(jié)神經系統(tǒng)腦神經前庭蝸神經螺旋器→蝸神經節(jié)→蝸神經→蝸神經核橢圓囊斑、球囊斑、壺腹嵴→前庭神經節(jié)→前庭神經→前庭神經核前庭神經節(jié)蝸神經蝸神經節(jié)神經系統(tǒng)腦神經舌咽神經軀體運動纖維：疑核→莖突咽肌內臟運動纖維（副交感）：下泌涎核→耳神經節(jié)換元→腮腺內臟感覺纖維：咽、舌后1/3粘膜、咽鼓管、鼓室粘膜及頸動脈竇、頸動脈小球→下神經節(jié)→孤束核軀體感覺纖維：耳后皮膚→上神經節(jié)→三叉神經脊束核