安寧療護護理匯報安寧療護實踐以臨終患者和家屬為中心

安寧療護護理匯報人：TRANQUILCARE安寧療護實踐以臨終患者和家屬為中心，以多學(xué)科協(xié)助模式進行，主要內(nèi)容包括疼痛及其他癥狀控制，舒適照護，心理、精神及社會支持等。緩解疼痛和其他痛苦的癥狀匯報時間：2023目錄CONTENTS01安寧療護的概念Theconceptofpalliativecare02疼痛護理管理PainCareManagement03癥狀評估與護理要點Symptomassessmentandkeypointsofcare04癌痛患者的健康教育Healtheducationforcancerpainpatients安寧療護的概念第一部分安寧療護實踐以臨終患者和家屬為中心，以多學(xué)科協(xié)助模式進行，主要內(nèi)容包括疼痛及其他癥狀控制，舒適照護，心理、精神及社會支持等。緩解疼痛和其他痛苦的癥狀安寧療護起源圣克里斯多弗安寧院：我們必須關(guān)心生命的質(zhì)量，一如我們關(guān)心生命的長度?！魑骼铩ど５滤古堪矊幆熥o實踐以臨終患者和家屬為中心，以多學(xué)科協(xié)助模式進行，主要內(nèi)容包括疼痛及其他癥狀控制，舒適照護，心理、精神及社會支持等?；靖拍罹徑馓弁春推渌纯嗟陌Y狀提高病人終末期生活質(zhì)量病人臨終時能夠無痛苦、安寧、舒適生活家屬的身心健康得到維護和增強安寧療護的概念目的（一）疼痛（二）呼吸困難（三）咳嗽、咳痰（四）咯血（五）惡心、嘔吐。（六）嘔血、便血安寧療護指南癥狀管理（七）腹脹。（八）水腫。（九）發(fā)熱。

（十）厭食/惡病質(zhì)。（十一）口干。

（十二）睡眠/覺醒障礙（十三）譫妄。

腫瘤患者的自覺癥狀中，疼痛的發(fā)生率最高癌痛是腫瘤患者最恐懼的癥狀之一，往往超出對疾病的恐懼，對患者的軀體和精神造成了巨大的傷害，甚至使患者喪失了生存的意愿世界衛(wèi)生組織(WHO，1979年)和2018版NCCN成人癌痛指南疼痛定義為：“疼痛是與現(xiàn)實或潛在的組織損傷相關(guān)，感覺/情緒不愉快的體驗，或與這些損傷相關(guān)的表述”——疼痛是一種主觀感受；病人說痛，就是痛；病人說有多痛，就有多痛——MargoMcCaffery,1968疼痛是腫瘤患者最常見、最恐懼的癥狀疼痛的定義疼痛被列入五大生命指征——呼吸、血壓、脈搏、體溫、疼痛;消除疼痛是患者的基本人權(quán)”“慢性疼痛是一類疾病”疼痛－第五大生命指征惡心、嘔吐；消化功能障礙；

消化系統(tǒng)疼痛對機體的影響膀胱尿道排尿無力;反射性腎血管收縮，垂體ADH↑尿量↓;尿路感染心血管系統(tǒng);交感NS興奮：血壓↑，心率↑-心律失常;泌尿系統(tǒng)誘發(fā)肌肉痙攣;交感神經(jīng)活性↑，末梢傷害感受器敏感性↑，痛覺過敏或異常疼骨骼肌肉系統(tǒng)血小板粘附功能增強;纖溶功能減弱;免疫系統(tǒng);免疫力下降;腫瘤擴散;凝血系統(tǒng)(高凝狀態(tài))疼痛對機體的影響急性：興奮、焦慮；慢性：抑郁、淡漠、反應(yīng)遲鈍精神情緒反應(yīng)深部劇痛可興奮副交感神經(jīng)活動受限，血液粘滯增加心肌耗氧激素釋放：兒茶酚胺、ACTH、皮質(zhì)醇、醛固酮、ADH負氮平衡：分解類激素↑，合成類激素↓水鈉潴留糖原分解加強：血糖、酮體、乳酸↑神經(jīng)內(nèi)分泌及代謝(應(yīng)激反應(yīng))肌張力↑，膈肌功能↓，肺順應(yīng)性↓呼吸淺快，通氣/血流比↓，低氧血癥不敢用力呼吸咳嗽，肺不張、肺炎呼吸系統(tǒng)腫瘤壓迫神經(jīng)是疼痛的主要原因腫瘤浸潤神經(jīng)、血管、腸管癌骨轉(zhuǎn)移，侵犯脊神經(jīng)根或肋間神經(jīng)癌浸潤到胸膜、腹膜或骨膜手術(shù)和放療造成疼痛區(qū)新的疼痛源癌瘤腹腔內(nèi)種植可產(chǎn)生腹痛腸腫瘤致使消化道梗阻可致腹痛癌痛發(fā)生的原因內(nèi)臟性軀體性神經(jīng)病理性疼痛鈍痛刺痛刀割樣痛絞痛酸痛麻刺痛痙攣痛搏動性痛伴耳鳴的耳痛刀割樣痛壓痛電機樣痛定位不準確定位準確疼痛分類（生理病理學(xué)）疼痛護理管理第二部分安寧療護實踐以臨終患者和家屬為中心，以多學(xué)科協(xié)助模式進行，主要內(nèi)容包括疼痛及其他癥狀控制，舒適照護，心理、精神及社會支持等。緩解疼痛和其他痛苦的癥狀評估癌痛規(guī)范護理管理流程實施鎮(zhèn)痛觀察記錄健康教育隨訪癌痛控制的主要環(huán)節(jié)護士作用主動篩查及時發(fā)現(xiàn)病人疼痛癥狀+協(xié)助痛痛病因的診斷+疼痛評估+協(xié)助癌痛的藥物治療+藥物治療的評價（療效，不良反應(yīng)）+藥物不良反應(yīng)的觀察，護理+心理疏導(dǎo)和支持+病人及家屬癌痛治療知識的宣教+護士在疼痛管理中的重要作用國家綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)（NCCN）—癌癥疼痛管理指南2018流程圖NCCNClinicalPracticeGuidelinesinOncology–AdultCancerPain.2018疼痛管理的主要環(huán)節(jié)1--重視疼痛篩查疼痛篩查疼痛無痛預(yù)期的疼痛事件或操作確定疼痛強度和性質(zhì)；確定是否為腫瘤急癥；每次后續(xù)隨訪時重新篩查臨床操作相關(guān)的疼痛與焦慮疼痛管理的主要環(huán)節(jié)1--重視疼痛篩查疼痛篩查有痛無痛確定疼痛程度和性質(zhì)疼痛強度評分請患者描述疼痛性質(zhì)重度疼痛屬于內(nèi)科急癥，應(yīng)立即評估病因病理生理特殊癌痛綜合征確定患者對舒適度和

功能需求的期望目標每次后續(xù)隨訪時再次篩查疼痛管理的主要環(huán)節(jié)2--科學(xué)全面的評估疼痛常規(guī)科學(xué)動態(tài)量化全面患者入院后，醫(yī)護人員在8小時內(nèi)完成對患者的全面疼痛評估，并記錄動態(tài)評估，記錄用藥種類、鎮(zhèn)痛效果及不良反應(yīng)對疼痛患者動態(tài)評估率≥90%對門診癌痛患者評估率≥95%疼痛評估的常態(tài)化與精細化實施鎮(zhèn)痛疼痛護士應(yīng)及時將疼痛評估結(jié)果與醫(yī)生溝通止痛治療以藥物治療為主，非藥物治療為輔止痛治療遵循“三階梯止痛治療原則”衛(wèi)生部“癌痛規(guī)范治療示范病房”推薦首選的止痛藥物：鹽酸羥考酮緩釋片首選鹽酸羥考酮緩釋片的理由01口服簡單、方便、順應(yīng)性好02療效確切安全性高03廣譜鎮(zhèn)痛藥無劑量封頂04不良反應(yīng)小耐受性好05起效迅速方便劑量滴定藥物療效、不良反應(yīng)疼痛動態(tài)變化情況使用《疼痛綜合評定表》觀察記錄癥狀評估與護理要點第三部分安寧療護實踐以臨終患者和家屬為中心，以多學(xué)科協(xié)助模式進行，主要內(nèi)容包括疼痛及其他癥狀控制，舒適照護，心理、精神及社會支持等。緩解疼痛和其他痛苦的癥狀癥狀評估與護理要點1.評估和觀察:病人疼痛的部位、性質(zhì)、程度、發(fā)生及持續(xù)的時間，疼痛的誘發(fā)因素、伴隨癥狀，既往史及病人的心理反應(yīng);根據(jù)病人的認知能力和疼痛評估的目的，選擇合適的疼痛評估工具，對病人進行動態(tài)的連續(xù)評估并記錄疼痛控制情況。2.護理要點:根據(jù)疼痛的部位協(xié)助病人采取舒適的體位;給予病人安靜、舒適環(huán)境;遵醫(yī)囑給予止痛藥，緩解疼痛癥狀時應(yīng)當注意觀察藥物療效和不良反應(yīng);有針對性地開展多種形式的疼痛教育，鼓勵病人主動講述疼痛，教會病人疼痛自評方法，告知病人及家屬疼痛的原因或誘因及減輕和避免疼痛的其他方法，包括音樂療法、注意力分散法、自我暗示法等放松技巧。注意事項:止痛治療是安寧療護治療的重要部分，病人應(yīng)在醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)下進行止痛治療，規(guī)律用藥，不宜自行調(diào)整劑量和方案。（一）疼痛癥狀評估與護理要點1.評估和觀察:評估病人的病史、發(fā)生時間、起病緩急、誘因、伴隨癥狀、活動情況、心理反應(yīng)和用藥情況等;評估病人神志、面容與表情、口唇、指（趾）端皮膚顏色、呼吸的頻率、節(jié)律、深淺度、體位、外周血氧飽和度、血壓、心率及心律等。2.護理要點:提供安靜、舒適、潔凈、溫濕度適宜的環(huán)境;每日攝人適度的能量，根據(jù)營養(yǎng)支持方式做好口腔和穿刺部位的護理;保持呼吸道通暢，痰液不易咳出者采用輔助排痰法，協(xié)助病人有效排痰;根據(jù)病情取坐位或半臥位，改善通氣，以病人自覺舒適為原則;根據(jù)病情的嚴重程度及病人實際情況選擇合理的氧療;指導(dǎo)病人進行正確、有效的呼吸肌功能訓(xùn)練;指導(dǎo)病人有計劃地進行休息和活動。3.注意事項:呼吸困難通常會引發(fā)病人及照護者的煩躁、焦慮、緊張，要注意安撫和鼓勵;呼吸困難時口服給藥方式可能會加重病人的癥狀或嗆咳，可考慮其他途徑的給藥方式。（二）呼吸困難癥狀評估與護理要點1.評估和觀察:評估咳嗽的發(fā)生時間、誘因、性質(zhì)、節(jié)律、與體位的關(guān)系、伴隨癥狀、睡眠等;評估咳痰的難易程度，觀察痰液的顏色、性質(zhì)、量、氣味和有無肉眼可見的異常物質(zhì)等;必要時評估生命體征、意識狀態(tài)、心理狀態(tài)等，評估有無發(fā)紺。2.護理要點:提供整潔、舒適、溫濕度適宜的環(huán)境，減少不良刺激;保持舒適體位，避免誘因，注意保暖;對于慢性咳嗽者，給予高蛋白、高維生素、足夠能量的飲食，多次少量飲水;促進有效排痰，包括深呼吸和有效咳嗽、濕化和霧化療法，如無禁忌，可予以胸部叩擊與胸壁震蕩、體位引流及機械吸痰等;記錄痰液的顏色、性質(zhì)、量，正確留取痰標本并送檢;指導(dǎo)病人掌握正確的咳嗽方法，正確配合霧化吸入。3.注意事項:根據(jù)具體情況決定祛痰還是適度鎮(zhèn)咳為主，避免因為劇咳引起體力過度消耗影響休息或氣胸、咯血等并發(fā)癥;教育病人及照護者呼吸運動訓(xùn)練、拍背及深咳。咯血、氣胸、心臟病風險較高的病人應(yīng)謹慎拍背、吸痰。（三）咳嗽、咳痰癥狀評估與護理要點1．評估和觀察:評估病人咯血的顏色、性狀及量，伴隨癥狀，治療情況，心理反應(yīng)，既往史及個人史;評估病人生命體征、意識狀態(tài)、面容與表情等;了解血常規(guī)、出凝血時間等檢查結(jié)果。2.護理要點:大咯血病人絕對臥床，取患側(cè)臥位，出血部位不明病人取平臥位，頭偏向一側(cè);及時清理病人口鼻腔血液，安慰病人;吸氧;觀察、記錄咯血量和性狀;床旁備好吸引器等;保持排便通暢，避免用力。3.注意事項:避免用力拍背、頻繁吸痰，注意言語及動作安撫，必要時使用鎮(zhèn)靜類藥物;對有咯血風險的病人應(yīng)加強預(yù)防性宣教及溝通，使其有一定的思想準備;略血期間避免口服藥物，可予以其他用藥方式。（四）咯血癥狀評估與護理要點1.評估和觀察:評估病人惡心與嘔吐發(fā)生的時間、頻率、原因或誘因，嘔吐的特點及嘔吐物的顏色、性質(zhì)、量、氣味，伴隨的癥狀等;評估病人生命體征、神志、營養(yǎng)狀況，有無脫水表現(xiàn)，腹部體征;了解病人嘔吐物或細菌培養(yǎng)等檢查結(jié)果;注意有無水電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)。2.護理要點:出現(xiàn)前驅(qū)癥狀時協(xié)助病人取坐位或側(cè)臥位，預(yù)防誤吸、嘔血;清理嘔吐物，更換清潔床單;必要時監(jiān)測生命體征;記錄每日出入量、尿比重、體重及電解質(zhì)平衡情況等;劇烈嘔吐時暫禁飲食，遵醫(yī)囑補充水分和電解質(zhì)。3.注意事項:適度的言語或非言語安撫，協(xié)助清理嘔吐物、幫助病人肢體活動，盡早糾正誘因及使用對癥處理藥物，預(yù)防誤吸、消化道出血、心臟事件等。（五）惡心、嘔吐1.評估和觀察:評估病人嘔血、便血的原因、誘因、出血的顏色、量、性狀及伴隨癥狀，治療情況，心理反應(yīng)，既往史及個人史;評估病人生命體征、精神和意識狀態(tài)、周圍循環(huán)狀況、腹部體征等;了解病人血常規(guī)、凝血功能、便潛血等檢查結(jié)果。2.護理要點:臥床，嘔血病人床頭抬高10°～15°或頭偏向一側(cè);及時清理嘔吐物，做好口腔護理;監(jiān)測病人神志及生命體征變化，記錄出入量;判斷有無再次出血的癥狀與體征，注意安撫。3.注意事項:嘔血、便血期間絕對禁止飲食，注意向病人及家屬解釋及安撫，使其有一定的思想準備和心理預(yù)期;避免胃鏡、血管造影等有創(chuàng)性檢查。（六）嘔血、便血癥狀評估與護理要點癥狀評估與護理要點1．評估和觀察:評估病人腹脹的程度、持續(xù)時間，伴隨癥狀，腹脹的原因，排便、排氣情況，治療情況，心理反應(yīng)，既往史及個人史;了解病人相關(guān)檢查結(jié)果。2.護理要點:根據(jù)病情協(xié)助病人采取舒適體位或行腹部按摩、肛管排氣、補充電解質(zhì)等方法減輕腹脹;遵醫(yī)囑給予相應(yīng)治療措施，觀察療效和不良反應(yīng);合理飲食，適當活動;做好相關(guān)檢查的準備工作。3.注意事項:非藥物治療如熱敷、針灸、適度按摩，指導(dǎo)病人、家屬及照護者觀察反饋。（七）腹脹癥狀評估與護理要點1.評估和觀察:評估水腫的部位、時間、范圍、程度、發(fā)展速度，與飲食、體位及活動的關(guān)系，病人的心理狀態(tài)，伴隨癥狀，治療情況，既往史及個人史;觀察生命體征、體重、頸靜脈充盈程度，有無胸水征、腹水征，病人的營養(yǎng)狀況、皮膚血供、張力變化等;了解相關(guān)檢查結(jié)果。2.護理要點:輕度水腫病人限制活動，嚴重水腫病人取適宜體位臥床休息;監(jiān)測體重和病情變化，必要時記錄每日液體出入量;限制鈉鹽和水分的攝入，根據(jù)病情攝人適當?shù)鞍踪|(zhì);遵醫(yī)囑使用利尿藥或其他藥物，觀察藥物療效及不良反應(yīng);預(yù)防水腫部位出現(xiàn)壓力性損傷，保持皮膚完整性。3.注意事項:對病人、照護者進行飲食、活動指導(dǎo);準確記錄出入量;注意皮膚護理。（八）水腫癥狀評估與護理要點1.評估和觀察:評估病人發(fā)熱的時間、程度及誘因、伴隨癥狀等;評估病人意識狀態(tài)、生命體征的變化;了解病人相關(guān)檢查結(jié)果。2.護理要點:監(jiān)測體溫變化，觀察熱型;臥床休息;高熱病人給予物理降溫或遵醫(yī)囑藥物降溫;降溫過程中出汗時應(yīng)及時擦干皮膚，隨時更換衣物，保持皮膚和床單清潔、干燥;注意降溫后的反應(yīng)，避免虛脫;降溫處理30分鐘后復(fù)測體溫;做好口腔、皮膚護理。3.注意事項:低熱情況以擦浴等物理降溫方式為主，中高熱病人可給予適度使用退熱藥物，注意皮膚失水及電解質(zhì)紊亂的糾正;高熱或超高熱可考慮冰帽、冰毯和（或）冬眠療法。（九）發(fā)熱1.評估和觀察:評估病人進食、牙齒、口腔黏膜情況;評估病人有無貧血、低蛋白血癥、消化、內(nèi)分泌系統(tǒng)等疾病表現(xiàn);評估病人皮膚完整性;評估有無影響病人進食的藥物及環(huán)境因素。2.護理要點:每天或每餐提供不同的食物，增加食欲，在進餐時減少任何可能導(dǎo)致情緒緊張的因素;少量多餐，在病人需要時提供食物，將食物放在病人易拿到的位置;提供病人喜愛的宜咀嚼的食物;遵醫(yī)囑予以營養(yǎng)支持。3.注意事項:注意照顧病人的情緒，循序漸進;充分與照護者及家屬溝通，取得信任和配合;必要時考慮腸外營養(yǎng)逐步轉(zhuǎn)向腸內(nèi)營養(yǎng)，經(jīng)口進食過渡。注意食物的搭配與口感。（十）厭食/惡病質(zhì)癥狀評估與護理要點癥狀評估與護理要點1.評估和觀察:評估病人口腔黏膜完整性及潤滑情況，有無口腔燒灼感;評估病人有無咀嚼、吞咽困難或吞咽時疼痛，以及有無味覺改變;評估有無引起病人口干的藥物及治療因素。2.護理要點:飲食方面鼓勵病人少量多次飲水;增加病房中空氣的濕度;口腔護理;必要時常規(guī)使用漱口劑。3.注意事項:避免粗暴的口腔護理操作，強行剝脫血痂、表面覆膜、警惕潤滑液誤吸情況。（十一）口干癥狀評估與護理要點1.評估和觀察:評估病人性別、年齡、既往失眠史;評估病人失眠發(fā)生的藥物及環(huán)境因素;評估病人有無不良的睡眠衛(wèi)生習(xí)慣及生活方式;有無譜妄、抑郁或焦慮狀態(tài)等精神障礙。2.護理要點:改善睡眠環(huán)境，減少夜間強光及噪聲刺激;對于軀體癥狀如疼痛、呼吸困難等引發(fā)的失眠應(yīng)積極控制癥狀;采取促進病人睡眠的措施，如增加日間活動、聽音樂、按摩雙手或足部;定期進行失眠癥防治的健康教育。3.注意事項:注意觀察、評估和溝通環(huán)節(jié)，貫穿治療整個過程。如睡眠質(zhì)量、睡眠時間改善，不必強行糾正已有的睡眠規(guī)律;警惕意識障礙的發(fā)生，及早發(fā)現(xiàn);在使用處方類鎮(zhèn)靜催眠藥物時應(yīng)告知并注意預(yù)防跌倒、低血壓等不良反應(yīng)。（十二）睡眠/覺醒障礙（失眠）癥狀評估與護理要點1.評估和觀察：評估病人意識水平、注意力、思維、認知、記憶、精神行為、情感和覺醒規(guī)律的改變;評估病人檐妄發(fā)生的藥物及環(huán)境因素。2.護理要點：保持環(huán)境安靜，避免刺激。盡可能提供單獨的房間，降低說話的聲音，降低照明，應(yīng)用夜視燈，使用日歷和熟悉的物品，較少的改變房間擺設(shè)，以免引起不必要的注意力轉(zhuǎn)移;安撫病人，對病人的訴說作出反應(yīng)，幫助病人適應(yīng)環(huán)境，減少恐懼。3.注意事項：在病因無法去除的情況下，應(yīng)與家屬及照護者溝通譙妄發(fā)作的反復(fù)性和持續(xù)性，爭取理解、配合，保護病人避免外傷;約束保護的基礎(chǔ)上可予以藥物干預(yù)。（十三）諭妄癌痛患者的健康教育第四部分安寧療護實踐以臨終患者和家屬為中心，以多學(xué)科協(xié)助模式進行，主要內(nèi)容包括疼痛及其他癥狀控制，舒適照護，心理、精神及社會支持等。緩解疼痛和其他痛苦的癥狀1.積極配合醫(yī)務(wù)人員進行疼痛評估與止痛治療2.疼痛完全可以緩解，無需忍痛，忍痛無益3.阿片類藥物只要足量按時服藥能有效控制疼痛，成癮者罕

見，長期及重復(fù)用藥仍然有效4.服用鎮(zhèn)痛藥物可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，告知預(yù)防措施5.止痛藥要按時使用，不可擅自停藥或增、減用藥量及頻次6.藥物需在家中妥善保管癌痛患者的健康教育使用阿片類藥物的患者，出院1-2周內(nèi)隨訪一次患者疼痛控制情況、目前疼痛評分是否正確用藥有無不良反應(yīng)需要幫助的問題癌痛出院隨訪內(nèi)容患者方面1.居家疼痛患者的連續(xù)性護理服務(wù)得到保證,患者的生活質(zhì)量提高。2.患者的健康教育需求得到充分滿足。出院患者隨訪獲益醫(yī)院方面1.提高患者的復(fù)診率。2.加強護患溝通，提高患者滿意度。3.便于收集居家生存期的相關(guān)科研數(shù)據(jù)。安寧療護護理匯報人：TRANQUILCARE安寧療護實踐以臨終患者和家屬為中心，以多學(xué)科協(xié)助模式進行，主要內(nèi)容包括疼痛及其他癥狀控制，舒適照護，心理、精神及社會支持等。緩解疼痛和其他痛苦的癥狀匯報時間：2023安寧療護

一、臺灣地區(qū)癌癥末期病人照顧之現(xiàn)況及前瞻

96年國人因癌癥死亡人數(shù)為40306人，占所有死亡人數(shù)的28.9%，每年有四萬以上的人死於癌癥，每3.5人死亡人口中，就有一人因癌癥死亡。儘管醫(yī)藥科技不斷進步，癌癥的死亡率不但未減反而激增；我們必須正視的是這每年三萬多癌癥末期病人飽嚐身心的痛苦，極需照顧與幫助。癌癥若能治療，當然要用一切的力量去救治，但當有一天，即使華陀再世也無法治療之時，我們該怎麼做呢？如果此時仍不顧一切地用強烈的治療藥物，可能就會造成在病人的痛苦上再增加痛苦，最後死於併發(fā)癥，也造成遺言未交待、心願未了的遺憾。那麼癌癥末期病人就不治療了嗎？是不是意味著「放棄」了呢？中華民族是講求「慎終」和「善終」的民族，臨終的階段是人一生中最後且最重要的階段，我們要用一切力量使病人得到「善終」，而且能「生死兩無憾」。這就是今日已傳遍全世界的「安寧療護」（HospiceCare）的理念與做法──如果疾病已無法治療，瀕死已不能免，讓我們給您最好的照顧。二、HOSPICE安寧療護的歷史淵源

約自一九六０年代始，西方歐美國家開始意識到為末期癌癥病患的太積極治療，不但無法延長他的生命，反而增加許多痛苦，並且阻礙了他們平安尊嚴地死亡。此時有一種社會輿論興起。強調(diào)病人有權(quán)要求平安尊嚴地死亡，而醫(yī)護人員也應(yīng)該幫助病人平安尊嚴地死亡，於是「安寧療護病房」（HOSPlCE）應(yīng)運而生。安寧療護（HOSPICE）一字始於十二世紀，原指朝聖中途休息驛站。中世紀人們盛行朝聖，交通又不方便，途中許多人饑渴交迫或生病，這個休息站就成了供給旅客們溫暖、養(yǎng)病及補充食物的地方。到了十九世紀，交通較為發(fā)達，這種朝聖休息站已無太大意義，人們就將HOSPICE用作專門照顧無法治療的病人相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)的代稱。一八七九年時，都柏林的一位修女瑪莉．艾肯亥（MaryAitkenhead）將其修道院主辦的HOSPICE作為專門收容癌癥末期病患，以愛心照顧他們。一九０五年時，倫敦市另一家修女辦的聖約瑟安寧療護醫(yī)院（St.Joseph'sHospice）也改變方向為專門收容癌癥末期病患；但彼時，二者皆秉承基督的博愛精神來照顧病患，並未融入專精的醫(yī)療科技改善病人的癥狀處理。

西西里．桑德絲女士在一九五０年代時是聖約瑟安寧療護醫(yī)院的護士，她看到一位年輕的癌癥病人「大衛(wèi)」疼痛至死無法緩解，心中刻骨銘心，大衛(wèi)去世前留給她五百英鎊當作基金，勸她將來設(shè)立一座更人性化的安寧療護醫(yī)院，能減除病人的身體痛苦，也給予心理及靈性的照顧。桑德絲女士受此激勵，又攻讀了社會工作及醫(yī)學(xué)，身兼醫(yī)師、護士、及社工的背景，更了解給予病人「全人照顧」的重要性。

一九六七年，世界第一座現(xiàn)代化兼具醫(yī)療科技及愛心照顧的「聖克利斯朵夫安寧療護醫(yī)院」正式於倫敦郊區(qū)建立。桑德絲醫(yī)師親自帶領(lǐng)醫(yī)療團隊著手進行一連串的癌癥疼痛及止痛研究；很快地，住在桑德絲醫(yī)師主辦的安寧療護醫(yī)院的病人，可以將所有的痛苦減至最低。而病人們平安尊嚴地死亡，也成為能實現(xiàn)的目標?！嘎}克利斯朵夫安寧療護醫(yī)院」的一組醫(yī)療人員於一九七六年前往美國康州（Connecticut），協(xié)助美國人建立了第一座安寧療護醫(yī)院（NewHavenHospice），從此以後，「聖克利斯朵夫」模式的安寧療護如雨後春筍般在歐美各國建立，亞洲的、新加坡、香港、及臺灣也在九０年代開始發(fā)展了這項服務(wù)。三、臺灣地區(qū)安寧療護的發(fā)展

臺灣第一個提供安寧療護的機構(gòu)為天主教會於1982年設(shè)立於臺南市之MedalHospice；第二個為軍方醫(yī)院於1984年設(shè)立當時臺北郊區(qū)之陸軍829醫(yī)院，；1990年2月馬偕紀念醫(yī)院安寧病房正式成立，成為臺灣第一家照顧癌癥末期病患的病房，這也是臺灣正式有安寧照顧的開始。四、安寧療護醫(yī)院的理念及實際作法

安寧療護是基於以病患為中心的照護，即針對無法治癒的疾病的最後階段提供支持與照護，使病患儘可能獲得充足與舒適的生活，安寧療護亦視死亡為正常生命過程中的一部分，而維護餘生之生活品質(zhì)為其努力之焦點。它肯定生命的價值，故拒絕延長或加速病患的死亡，安寧療護藉適當?shù)年P(guān)懷與提供所需的照護，使病患與其家屬存在於希望與中，並藉加強精神與靈性上的準備獲得寧靜而安詳?shù)乃劳觥０矊幆熥o四全：

1.全人照顧-身、心、靈完整醫(yī)治照顧。

2.全家照顧-不只關(guān)心病患，也關(guān)心照顧家屬。

3.全程照顧-對臨終者照顧到臨終，也幫助家屬度過整個憂傷期。

4.全隊照顧-結(jié)合醫(yī)、護、神職、社工、營養(yǎng)、心理及義工等人員共同照顧臨終者及家屬。安寧療護的理念是：病人是具有身體、心理、社會、及靈性各層面的需要及反應(yīng)的「全人」，因此如果疾病無法治癒，瀕死無法捥回的情況之下，給予病人「全人照顧」，以成全他各層面的需要，最後，協(xié)助他平安尊嚴的死亡。同時，一人生病。他的家人必也經(jīng)歷一場風暴，家屬也極需協(xié)助，因此安寧療護提供「全家照顧」，包括家人的諮詢及協(xié)助，病人幼年子女的哀慟照顧，以及病人去世之後遺族的哀傷輔導(dǎo)（BereavementCare）。安寧療護照護目標是基於下述理念：

1.照護之焦點在提升病患的生活品質(zhì)及提供一種舒適與尊嚴的死亡。

2.有效的疼痛與癥狀控制乃首要之務(wù)。

3.照護工作由一組不同專長的人員共同提供。包括醫(yī)師、護理師、社工、藥師、營養(yǎng)師、神職人員、諮商人員與受過訓(xùn)練的義工等。4.安寧療護所關(guān)注的是病患整體的需要：身體、情緒、社會與靈性及整個家庭系統(tǒng)的健全。

5.尊敬病患的任何選擇。

6.鼓勵居家臨終照護。

7.提供每日24小時、每週7天的持續(xù)性照護。

8.視死亡為生命自然過程中的一部分，因此不刻意加速或延長死亡過程。「安寧療護醫(yī)院」反對「安樂死」，病人若尋求安樂死是因為他太痛苦，而希望早日解脫，「安寧療護」減除了病人的痛苦，提升了病人生活的品質(zhì)，就沒有必要再尋求安樂死了。事實證明，英國自一九六七年創(chuàng)辦安寧療護醫(yī)院以來，沒有一位接受安寧療護的病人要求安樂死；原來要求安樂死的病患，在進入安寧療護醫(yī)院之後，由於痛苦減除，反而更珍惜存活的日子，好好善用每一分秒，直到自然離世為止。

安寧療護依經(jīng)營的方式，可分為下列三種：

1.獨立的「安寧療護醫(yī)院」：

英國模式大都屬於此種，獨立的安寧療護醫(yī)院的硬體設(shè)備極像家庭般的溫馨，而不像醫(yī)院般的嚴肅。其優(yōu)點為使病人在像家一般或甚至比家更美好的環(huán)境中善渡餘生；其缺點是需要龐大的建院經(jīng)費及昂貴的經(jīng)營成本。一般獨立安寧療護醫(yī)院皆為小型。2.醫(yī)院中劃出一個病房單位做為「安寧療護醫(yī)院」：

其優(yōu)點為較容易設(shè)立，可利用現(xiàn)成的病房設(shè)備，及現(xiàn)有的專業(yè)人員再加以「安寧療護」訓(xùn)練，就能開始作業(yè)；缺點是受制於原有的硬體結(jié)構(gòu)，不一定能滿足末期病患的特殊需要，工作人員受制於整個醫(yī)院大體系的制度，有時也難實現(xiàn)安寧療護應(yīng)有的理想。3.綜合醫(yī)院中成立一組「安寧療護小組」，協(xié)助其他專業(yè)人員照顧散住在醫(yī)院各病房的末期病患：

此種方式的優(yōu)點是不需要特定的病房，缺點為很難真正做到「安寧療護」。安寧療護服務(wù)類型：

1.住院病房：

由於病人的癥狀需密切評估及觀察，以求得最好的緩解方法，所以必須住院；或者病人的居家環(huán)境不適宜養(yǎng)病，家中也無人可以照料，必須住院者。2.居家照顧：

病人家中至少有一人能陪伴在旁，癥狀已獲得有效控制就可以回家調(diào)養(yǎng)，安寧療護專業(yè)人員定期及隨時出訪，使病人可以安心的住在家中。在最熟悉的環(huán)境中渡過人生最後旅程．3.日間照顧中心：

有些病人的家屬白天都要上班，不放心讓病人一人在家，就送他到「日間照顧中心」接受安寧療護；晚上下班後卻渴望與病人共進晚餐，病人也願在自家的床上就寢，所以傍晚就送病人返家休息。這是日間照顧的類型。五、全國安寧療護醫(yī)院

六、安寧緩和醫(yī)療條例

第ㄧ條為尊重不可治癒末期病人之醫(yī)療意願及保障其權(quán)益，特制定本條例；本條例未規(guī)定者，適用其他有關(guān)法律之規(guī)定。

第二條本條例所稱主管機關(guān)：在為行政院衛(wèi)生署；在直轄市為直轄市政府；在縣(市)為縣(市)政府。第三條本條例專用名詞定義如下：

一、安寧緩和醫(yī)療：指為減輕或免除末期病人之痛苦，施予緩解性、支持性之安寧醫(yī)療照護，或不施行心