心臟瓣膜病病人的護(hù)理講課

心臟瓣膜病的護(hù)理匯

報

：xxX

心內(nèi)科心臟籍膜病的概述

00100E

心理-社會狀況健康史

002004

治療原則及主要措施目錄心腔瓣膜病的概述

001主動脈肺

動

脈右

心

房三尖瓣正常心臟血液循環(huán)左

心

房主動脈瓣二

尖左心室右

心

室Valvesof

Heart

心瓣膜動脈西錐(Conusareriosus)左奸維三角(etfbeoustrigone)

室間部(虛線)[lnterventriol

pant(brokenlinel房室部(Arioventrculr

par)前葉

(Anteriocuspl后(題)半月葉

ISeptal(meduDcuspl后葉(Poserfor

cuspl纖維環(huán)(Arauhusfibrosus)右纖維三角(ighafibroustigooe)后葉

(Posterkr

ousp)房室結(jié)動脈

IArteyto

atrloventriouhr(AM)node]舒張期心臟：移去心房后的底面觀(Heart

in

diastole:viewedfrom

basewith

atria

removed)前半月騰(Anteriorsmllunar

cuspl右半月游(Roighsemdlanarcusp)

p)uoetnar圈前(主動脈)葉[Anterior(aork)cuspl連接葉

(Comwndssural

cusps有(8)*月斷Bhoeroruny)smihuurcnpl走(題)半月源

h(coronuny)wmhunWondeo

t

aay)hutou膜性室間隔

(Membranous

spoum)肺動脈(Pulmonary

vahe)三

失(Trcuspld

valve)纖維環(huán)

(Aneuhs

fbross)二尖費

(Mimral

Valve)主動脈

(Aotievalve)Valvesof

Heart心瓣膜動脈因推(Corms

arteriosan)左纖維三角(ah

fibron

trigone)室間部(虛線)(lrtenenrkula)

pantfbroden

line)l房

堂(Arlovenniohar

pan)koororary)xmha

roupl在(

園

半

月roupl后(冠)半月IPovrlu

immco

orery)vnatwng后葉(Postercusp)前(主動脈)葉IAnerior

(aorto

cuspl后葉

(Poscriorcusp房重結(jié)動脈[Artery

to纖維環(huán)(Aonulus

fibrosus)收縮期心臟：移去心房后的底面觀(Heart

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emilunaronp右半月游0Right

milunaosg左半月面

(etemniunarop前葉(Amtert

cusp)隔葉[Sepaltmedal)ospl右纖維三角(Rigt

fbrous

trigonel主動脈

(Aortievalve)三尖面(Trkuypid

vahearionetniotr(AVnstel項性室間pm二尖

(Miral

Valve)肺動脈四

(Rlmonary右(8)半月四Bg纖維環(huán)(Aanuhsfibrosus)vave)心臟瓣膜病心臟瓣膜病是由于炎癥、黏液樣變性、退行性改變等原因引起的單個或多個瓣膜結(jié)構(gòu)的功能或結(jié)構(gòu)異常，導(dǎo)致瓣口狹窄及(或)關(guān)閉不全。二尖瓣最常受累，其次為主動脈瓣風(fēng)濕性心臟病(rheumaticheartdisease)簡稱風(fēng)心病，是風(fēng)濕性炎癥過程所致

瓣膜損害，主要累及40歲以下人群瓣膜粘液樣變性和老年人的瓣膜鈣化在我國日漸增多EtiologyandPathology(病因和病理)最常見的病因為風(fēng)濕性，反復(fù)鏈球菌扁桃體炎或咽峽炎，急性風(fēng)濕熱后2年以上方能造成明顯狹窄風(fēng)濕熱導(dǎo)致二尖瓣不同部位粘連融合，狹窄的二尖瓣呈漏斗狀，瓣口常呈“魚口”狀二尖瓣狹窄np葉rps莉乳頭肌(斷面)[Antrior

papllaymuwde

(sectoo0|汗組(Albinl)結(jié)節(jié)[Fteoas(Albints

nodule]Valves

of

Heart

(continued)心瓣膜(續(xù))二

尖

(

左

側(cè)

房

室

)

瓣

[Mitral

(left

atrioventricular)valve]左心

dedtatrla腱素(0

hord前乳頭肌(斷面)IAntetiorppTanmuwdte(sectioned)后乳頭肌(Fostcrior

pplan稱(主動脈)葉

eror

onp二尖圈0MitralValvelmsde)病因和病理風(fēng)濕熱導(dǎo)致二尖瓣裝置不同部位的黏連融合，使二尖瓣狹窄：

瓣膜交界處黏連瓣膜游離緣黏連約占15%3腱索黏連融合占10%余為以上部位的復(fù)合病變上述病變導(dǎo)致二尖瓣開放受限，瓣口截面積減少Pathophysiology(

病

理

生

理

)■左房壓個

→心排血量↓

→肺靜脈壓PVP個→肺毛細(xì)血管壓PCP個→嚴(yán)重

肺

水

腫

→

勞

力

性呼

吸

困

難

→

肺

動

脈

內(nèi)膜增生肥厚→肺動脈壓PAP

個→右

心代償肥厚和擴張

→右心衰竭二尖瓣狹窄肺動脈高壓產(chǎn)生于：1.升高的左心房壓被動后向傳遞；2.左心房和肺靜脈高壓觸

發(fā)肺小動脈收縮(反應(yīng)性肺動脈高壓);3.長期嚴(yán)重的二尖瓣狹窄，持續(xù)的肺小動脈收縮,最終導(dǎo)致肺血管床器質(zhì)性閉塞重度肺動脈高壓可引起右室肥厚，三尖瓣和肺動脈關(guān)閉不全和右心衰竭病因和病理收縮期二尖瓣關(guān)閉依賴二尖瓣裝置(瓣

葉、瓣環(huán)、腱索、乳頭肌)和左心室的結(jié)構(gòu)和功能完整，其中任何部分的異常均可導(dǎo)致

二尖瓣關(guān)閉不全

(mitral

incompetence)二尖瓣關(guān)閉不全二

尖

關(guān)

閉

不

全病

理

生

理一

、急

性收縮期左心室射出的部分血流經(jīng)關(guān)閉不全的二尖瓣口反流至左心房，與肺靜脈回流至左心房的血流匯總，在舒張期充盈左心房，致左心房和左心室容量負(fù)荷驟增，左心室來不及代償→左心室舒張末壓急劇個

→急性左心衰竭二、慢

性二尖瓣關(guān)閉不全時，左心房的順應(yīng)性增加，左心房擴大。同時擴大的左心房和左心室可適應(yīng)

容量負(fù)荷增加，左心房、左心室舒張末壓不會明

顯上升，代償期較長持續(xù)嚴(yán)重的過度容量負(fù)荷個→左心衰竭→肺

淤血→肺動脈高壓→右心衰竭Valves

of

Heart

(continued)心瓣膜(續(xù))太附狀動脈開口(Opening

odfliehIAortiesinusesfofVkalval)l狀動開pm

主動脈瓣狹窄

主動脈瓣(Aorticvalve)病理生理成人主動脈瓣口≥3.0cm2。當(dāng)瓣口面積減少一半時，收縮期仍無明顯跨瓣壓差。瓣口≤1.0cm2

時，左心室收縮壓明顯升高，跨瓣壓差顯著。左心室壓力負(fù)荷個→左心室壁向心性肥厚→維持正常室壁應(yīng)力和左心室心排血量→室壁應(yīng)力個

、心肌缺血和纖維化

→左心室功能衰竭主動脈瓣狹窄一、急

性

如反流量大，左心室的急性代償性擴張以適應(yīng)

容量過度負(fù)荷的能力有限，左心室舒張壓急劇個，導(dǎo)致左心房壓個和肺淤血，甚至肺水腫二、慢性

左心室擴張，不至于因容量負(fù)荷過度而明顯增

加左心室舒張末壓；心室重量大大增加使左心室壁厚度與

心腔半徑的比例不變，室壁應(yīng)力維持正常；另一有利代償

機制為運動時外周阻力↓和心率增快伴舒張期縮短，使反

流減輕以上諸因素使左心室功能長期代償，失代償期心室收

縮功能降低，甚至發(fā)生左心衰竭主動脈瓣關(guān)閉不全病理生理什么是護(hù)理程序?常見護(hù)理診斷/問題護(hù)理措施護(hù)理目標(biāo)護(hù)理評估護(hù)理評價護(hù)理評估健康史

002健康史慢性咽炎扁桃體炎鏈球菌感染史既往史風(fēng)濕熱健康史心律失常有無風(fēng)濕活動過度勞累情緒激動誘發(fā)因素呼吸道感染

臨床表現(xiàn)(一)呼吸困難：勞力性呼吸困難→陣發(fā)

性夜間呼吸困難和端坐呼吸→急性肺水腫(二)咯血：①突然大量咯血(重度二狹);②血性痰或痰中帶血絲；③大量粉紅色

泡沫狀痰(急性肺水腫);④肺梗死伴咯血(三)咳嗽(四)聲嘶：擴大的左房和肺動脈壓迫左

喉返神經(jīng)二尖瓣狹窄(癥狀)一、癥狀Clinical

situation(I臨床表現(xiàn))一

、Symptom

(癥狀，中度狹窄始出現(xiàn))■Exertion

dyspnea(勞力性呼吸困難)■Hemoptysis(咯血):大量咯鮮血，肺靜脈

壓增高，血管破裂；血性痰或帶血絲痰；

咳粉紅色泡沫痰；肺梗死伴咯血■

Cough(咳嗽):有時平臥時干咳■

Hoarseness(聲嘶):左喉返神經(jīng)受壓癥

狀Clinical

situation(I臨床表現(xiàn))二

、Physical

Sign(體征)■

Mitral

facies二尖瓣面容■心尖部低調(diào)舒張中晚期隆隆樣雜音■

亢(

ra或haee肺ll)動雜脈音瓣，區(qū)

三尖瓣區(qū)收縮期吹風(fēng)樣雜音體征(DM),局限，不傳導(dǎo)，可觸及震顫；心尖部第一心音亢進(jìn)和開瓣音

第

—

心

音

亢

進(jìn)■常見于二尖瓣狹窄二尖瓣位置低心腔內(nèi)壓迅速上升體征二尖瓣狹窄的并發(fā)癥并發(fā)癥A心力衰竭D急性肺水腫E肺部感染心律失常血栓栓塞

臨床表現(xiàn)一、癥狀(

一

)急性

輕度二尖瓣反流癥狀輕較。嚴(yán)重反流(如乳頭肌斷裂)迅速出現(xiàn)急性左心衰，甚至發(fā)生急

性肺水腫或心源性休克(二)慢性

輕度二尖瓣關(guān)閉不全可終身無癥狀，嚴(yán)

重反流者早期出現(xiàn)疲乏無力，晚期發(fā)生呼吸困難1.風(fēng)心病

無癥狀期常超過20年，

一見出現(xiàn)明顯癥

狀，多已有不可逆的心功能損害2.

二尖瓣脫垂

一般二尖瓣關(guān)閉不全較輕，多無癥

狀，嚴(yán)重的二尖瓣關(guān)閉不全晚期出現(xiàn)左心衰竭二尖瓣關(guān)閉不全二、體

征

雜

，。期雜音，低調(diào)，呈遞減型，不如慢性者響縮心非全亢進(jìn)而P?音前終止高動力型心為二動音于第心尖搏尖部反流性(

一

)

急

性(二)慢性1.心尖搏動

呈高動力型，心界向左下移位2.心音

風(fēng)心病時瓣葉縮短，導(dǎo)致重度二尖瓣不全時，第一心音↓。二尖瓣脫垂和冠心病第一心音多正常。二尖瓣脫垂時可有收縮中期喀喇音3.心臟雜音

風(fēng)心病者(前葉異常者)可聞及全收縮期吹風(fēng)樣高調(diào)一貫型雜音，在心尖區(qū)最響。雜音可向左腋

下和左肩胛下區(qū)傳導(dǎo)。后葉異常者雜音向胸骨左緣和心底

部傳導(dǎo)二尖瓣關(guān)閉不全的全收縮期雜音在心尖區(qū)明顯，并向左腋

下和左肩胛下區(qū)傳導(dǎo)臨床表現(xiàn)一、癥狀(一)呼吸困難：勞力性呼吸困難、夜間陣發(fā)性

呼吸困難、端坐呼吸、急性肺水腫(二)心絞痛：常由運動誘發(fā)，休息后緩解(三)暈厥或接近暈厥：見于1/3的有癥狀者。

多發(fā)生于直立、運動中或運動后即刻，少數(shù)在

休息時發(fā)生，由于腦缺血引起主動脈狹窄(癥狀)二、體征(

一

)心音

第一心音正常，第二心音減弱或消失，A?

逆分裂?？陕劶暗谒男囊?二)收縮期噴射性雜音

在第一心音稍后或緊隨噴射

音開始，止于第二心音前，為吹風(fēng)樣、粗糙、遞增一遞

減型。胸骨右緣第2肋間最響，主要向頸動脈傳導(dǎo)，常

伴震顫(三)其他

細(xì)遲脈(pulsus

parvus

et

tardus)

、SBP、脈壓↓主動脈狹窄體征主動脈瓣狹窄的并發(fā)癥R房室傳導(dǎo)阻滯D室性心律失常心房顫動C左心衰竭

臨床表現(xiàn)一、癥狀(

一

)急性

輕者可無癥狀；重者出現(xiàn)急性左心衰竭和低血壓(二)慢性

可多年無癥狀，甚至可耐受運動。最先的主訴與心搏量增多有關(guān)如心悸、心前區(qū)不適、頭部強烈搏動感等癥狀。晚期出現(xiàn)左心衰竭表現(xiàn)主動脈關(guān)閉不全(癥狀)(

一

)急性

收縮壓、舒張壓和脈壓正常

或舒張壓稍低、脈壓稍增大。無明顯周圍血管征。心尖搏動正常。心動過速常見。主動

脈瓣舒張期雜音較慢性者短和調(diào)低主動脈關(guān)閉不全的體征體征(二)慢性1.血管

收縮壓個，舒張壓↓,脈壓個周圍血管征常見2.心尖搏動

向左下移位，呈抬舉性3.心音

A?

減弱或消失，心底部可聞及收縮期噴射音

4.心臟雜音高調(diào)嘆氣樣遞減型舒張早期雜音，坐位前傾和深呼氣時更易聽到，雜音為樂音性時，提示瓣

葉脫垂、撕裂或穿孔。常在心尖區(qū)聽到舒張早中期雜音

(Austin-Flint

雜音),需要與器質(zhì)性二尖瓣狹窄的雜

音鑒別主動脈關(guān)閉不全的體征主動脈瓣關(guān)閉不全的并發(fā)癥感染性心內(nèi)膜炎室性心律失常心理-社會狀況

003A病程時間長D并發(fā)癥困擾E心理-社會狀況社會因素反復(fù)發(fā)作心理問題二尖瓣狹窄伴關(guān)閉不全X

線檢查正常心臟心電圖檢查

超聲心動圖檢查

1.二尖瓣黏連狹窄及氣球樣改變；2.主動脈瓣黏連狹窄；

3.左房內(nèi)云霧狀影其他檢查放射性核素檢查心導(dǎo)管檢查治療原則及主要措施

004一