妊娠期高血壓疾病課件

妊娠期高血壓疾病講解人：

xxx臨床表現(xiàn)處理原則護理評估常見護理診斷妊娠期高血壓疾病介紹病因與發(fā)病機制護理措施01020304050607目

錄01

妊娠期高血壓疾病介紹妊娠期高血壓疾病

(hypertensive

disorders

complicatingpregnancy)是妊娠期特有的疾病，包括妊娠高血壓、子癇前期、子癇、慢性高血壓合并子癇前期、慢性高血壓。以前把前三種統(tǒng)稱為妊娠高血壓綜合征(pregnancy

induced

hypertension,PIH)。本病以妊娠20周后高血壓、蛋白尿、水腫為特征，并伴有全身多臟器的損害。該病嚴重影響母嬰健康，是孕產(chǎn)婦和圍生兒發(fā)病及死亡的主要原因之一。一、妊娠期高血壓疾病介紹妊娠期

高血壓妊娠合并慢性高血壓慢性高血壓伴先兆子癇妊娠期高血壓疾病介紹國際

分類

標準子癇前期子癇02

病因與發(fā)病機制(一)好發(fā)因素寒冷季節(jié)或溫度變化過大，尤其是氣壓升高時。過度的精神壓力或刺激會導致中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙。年輕的首次當媽媽或年長的首次當媽媽(<18歲或>14歲)患有慢性高血壓、慢性腎炎、糖尿病等的孕婦。二、病因及發(fā)病機制營養(yǎng)不良，如貧血、低蛋白血癥者家族中有高血壓病史，尤其是孕婦之母有重度

妊娠期高血壓者子宮張力過高(羊水過多、雙胎妊娠、糖尿病巨大兒及葡萄

胎等)者體形矮胖者，即體重指數(shù)BMI>24

者病因及發(fā)病機制01

遺傳易感性學說02

免疫適應不良學說03胎盤缺血學說氧化應激學說病因及發(fā)病機制(二)病因?qū)W說04(三)病理生理全身小動脈痙攣是本病的基本病理生理改變。病因及發(fā)病機制腎小球濾過率降低食激活

RAS系

統(tǒng)水

腫腎小動脈痙攣，血流量減少，腎缺血缺氧腎小球通透性增加

血漿蛋白漏出管腔狹窄，外周阻力增加血漿膠體

滲透壓降低全身小動脈痙攣激活RAS系統(tǒng)血壓升高蛋白尿胎盤肝臟心臟腦03

臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)(一)妊娠期高血壓(gestational

hypertension)高血壓：20周之前無高血壓，而20周之后BP開始升高≥140/90mmHg(間隔6h,

至少測量兩次)無蛋白尿和水腫B重度收縮壓≥160mmHg和(或)舒張壓≥110mmHg尿蛋白≥2.0g/24h或(++)妊娠20

周以后首次出現(xiàn)BP≥140/90mmHg但<160/110mmHg(間隔6h,至少

測量兩次)尿蛋白≥0.3g/24h或(+)(間隔4h,

至少測量兩次)A輕度(二)子癇前期

(preeclampsia)少尿，24小時尿<500ml;肺水腫，心力衰竭；血小板<100×10^9/L;血肌酐>106μmol/L;凝血功能障礙；微血管病性溶血(血LDH升高);胎兒生長受限，羊水過少，胎盤早剝臨床表現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙；精神狀態(tài)改變和嚴重頭痛(頻發(fā)，常規(guī)鎮(zhèn)痛藥不緩解);視力模糊，眼底點狀出血，極少數(shù)患者發(fā)生皮質(zhì)性盲；肝細胞功能障礙，肝細胞損傷，血清轉(zhuǎn)氨酶至少升高2倍；上腹部或右上象限痛等肝包膜腫脹癥狀，肝被膜下出血或肝破裂；臨床表現(xiàn)(三)子癇(eclampsia)即在子癇前期的基礎上進而出現(xiàn)的抽搐發(fā)作，或伴昏迷臨床表現(xiàn)典型子癇發(fā)作表現(xiàn)為①

抽搐、面部充血、口吐白沫、深度昏迷②深部肌肉僵硬很快發(fā)展為全身高張陣攣性驚厥，肌肉有節(jié)律性收縮和緊張，持續(xù)約1～1.5分鐘，期間

患者無呼吸運動③抽搐停止，呼吸恢復，但仍處于昏迷狀態(tài)。終于意識恢復了，但出現(xiàn)了意識混亂、煩躁、易怒的情

況臨床表現(xiàn)04處理原則(一)妊娠期高血壓與輕度子癇前期休息：左側(cè)臥位，保證睡眠；飲食：充足蛋白質(zhì)、蔬菜，鐵劑和鈣劑，避免過多食鹽；藥物：可給苯巴比妥或地西泮，睡前口服以鎮(zhèn)靜；加強產(chǎn)前檢查次數(shù)，注意病情發(fā)展，隨時入院。處理原則(二)重度先兆子癇一般治療處理原則十字用藥原則解痙：首選硫酸鎂，適用于重度子癇前期和子癇患者。降壓：收縮壓≥160mmHg

或舒張壓≥105-110mmHg時用，

一般維持在收縮壓140-150mmHg,舒張壓90-100mmHg即可鎮(zhèn)靜：

一般用于對硫酸鎂有禁忌或療效不明顯時擴容：擴容應在解痙的基礎上進行利尿：

一般不主張，只有在全身性水腫、左心衰竭、肺水腫、腦水腫、血容量過高且伴有潛在肺水腫者才應用處理原則22促胎肺成熟對于孕周小于34周的患者，如7日內(nèi)有終止妊娠可能時，可肌肉注射地塞米松5mg,Q12h,共4次。若馬上要終止妊娠，可靜脈注射地塞米松10mg,

以促進胎肺成熟。處理原則(三)子癇先控制抽搐(硫酸鎂)靜脈給予降壓藥物，維持血壓在140-150/100mmHg治療腦水腫(甘露醇)必要時給予速尿監(jiān)測血壓，保持安靜，防止舌頭咬傷和誤吸，保持呼吸道通暢，留導尿管，

警惕胎盤早剝，子癇、抽搐控制后6小時內(nèi)終止妊娠。處理原則05

護理評估心理評估身體評估

輔助檢查護理評估病史DACB∠1娠期高血壓病危重程度的一項重要標志)尿液檢查

血液檢查肝腎功能檢查其他檢查眼底檢查：病情嚴重時，眼底小動脈痙攣動靜脈比例2:3

→

1:2+1:4出現(xiàn)視網(wǎng)膜水腫、滲出、出血，視網(wǎng)膜剝離(反映妊輔助檢查06常見護理診斷

組織灌注變化：與全身小動脈痙攣有關津液過多、水腫：與多種因素引起的水鈉潴留有關受傷風險：(母親)與硫酸鎂治療或子癇發(fā)作有關(胎兒)與胎盤血流量減少引起的宮內(nèi)缺氧有關焦慮：與擔心疾病對母親和孩子的影響有關知識缺乏：與缺乏疾病知識有關潛在并發(fā)癥：胎盤早剝、心力衰竭等。常見護理診斷07

護理措施(一)一般護理1、保證休息2、調(diào)整飲食3、加強產(chǎn)前保健護理措施硫酸鎂的用藥護理(重點)用藥方法：im,iv,iv.drip毒性反應：首先為膝反射消失，進一步出現(xiàn)全身肌肉張力減退及呼

吸抑制，嚴重者心跳驟停，危及生命多采用兩種方式互補長短，維持體內(nèi)有效治療

濃度。護理措施(二)用藥護理每次用藥前及用藥過程中均應檢測以下指標：①膝反射必須存在；②呼吸不少于16次/分；③尿量不少于600ml/24h

(或不少于25ml/h);④治療時，必須備有10%的葡萄糖酸鈣10ml作

為解毒劑，且中毒解救時10%的葡萄糖酸鈣10ml應在3min以上推完。護理措施護理措施(4)監(jiān)護措施用藥前及用藥期間監(jiān)測測血壓床邊準備10%葡萄糖酸鈣用藥期間監(jiān)測胎心分娩后繼續(xù)用藥，可維持48小時預防宮縮乏力宜用宮縮劑，但禁用麥角!(三)子癇病人的護理協(xié)助醫(yī)生控制抽搐；專人專人護理，避免刺激，防止外傷，保持呼吸道通暢，配合檢查和藥物治療；密切觀察病情；做好皮膚護理、口腔護理、外陰護理。護理措施(四)適時終止妊娠患有子癇的人常常在發(fā)作后自然流產(chǎn)。應嚴密觀察，及時發(fā)現(xiàn)臨產(chǎn)跡象，做好搶救母嬰的準備。如果經(jīng)治療控制病情而未進行臨產(chǎn)，應在孕婦蘇醒后24～48小時內(nèi)引產(chǎn)，或子癇經(jīng)藥物控制后6～12小時內(nèi)，應考慮終止妊娠。護士應該做好準備。(五)心理護理(六)健康指導護理措施以下則送：頸椎病術后康復

鍛煉(不需要

可刪除)踝關節(jié)屈伸運動，促進術后行走功能恢復術后床上練習、3組/日、15-20次/組?？祻湾憻挼谝浑A段直腿抬高練習，防止神經(jīng)根粘連術后第1天開始，由被動到主動，循序漸近，交替進行；2-3組/日，5-10次/組。2)56腰背肌練習，5點支撐法術后5-7天平臥于硬板床上，用頭、雙腳、雙肘5點支撐，將臀部盡量抬起，維持10秒

鐘以上20次/組，2-3組/天?？祻湾憻挼诙A段腰背肌練習，3點支撐法術后7-9天平臥于硬板床上，用頭、雙腳3點支撐，將臀部撐起，盡量抬高，維持10