前列腺膀胱正常解剖及常見病變課件

前列腺、膀胱正常解剖及常見病變——08影像黃羅娜膀胱位于小骨盆前方?？仗摃r膀胱呈錐體形，充滿時形狀變?yōu)槁褕A形，頂部可高出恥骨上緣。膀胱的位置膀胱空虛及充盈時的位置變化膀胱位置與毗鄰分底、體、尖和頸四局部，正常容積350-500mL，新生兒膀胱容量約占成認(rèn)1/10。膀胱的形態(tài)和分部膀胱壁的結(jié)構(gòu)由內(nèi)向外：粘膜、粘膜下層、逼尿肌和外膜。膀胱三角區(qū)：膀胱底內(nèi)面的左、右輸尿管口和尿道內(nèi)口之間呈三角形區(qū)域，此區(qū)缺乏粘膜下組織，直接與肌層緊密相結(jié)合，無論膀胱充盈或空虛，粘膜均保持平滑狀態(tài)，該部位易患結(jié)核、腫瘤。膀胱常見疾病膀胱憩室膀胱結(jié)石膀胱結(jié)核膀胱腫瘤膀胱憩室定義：膀胱憩室是由于膀胱肌層的缺陷，形成膀胱的局部向外膨出，好發(fā)于膀胱側(cè)后部，常伴膀胱成梁和小房形成。

1.尿路造影：表現(xiàn)為突出膀胱外的囊球影，有頸部與膀胱相連。2.B超表現(xiàn)：顯示與膀胱側(cè)面或后壁相連的囊袋樣或圓球狀液性暗區(qū)，后壁回聲增強。3.CT表現(xiàn)：增強掃描顯示突出膀胱外的充盈造影劑的囊球影。如憩室內(nèi)合并結(jié)石或腫瘤可見充盈缺損。[鑒別診斷]巨大膀胱憩室需與重復(fù)膀胱鑒別。尿路造影：表現(xiàn)為突出膀胱外的囊球影，有頸部與膀胱相連。B超顯示：膀胱側(cè)面或后壁相連的囊袋樣或圓球狀液性暗區(qū)，后壁回聲增強。CT表現(xiàn)：增強掃描顯示突出膀胱外的充盈造影劑的囊球影。如憩室內(nèi)合并結(jié)石或腫瘤可見充盈缺損。膀胱結(jié)石膀胱結(jié)石大多單發(fā)，較大。多見于男性，約占95％，多見于10歲以下兒童及50歲以上老人。

臨床表現(xiàn)：疼痛、尿頻、尿流突然中斷及血尿。當(dāng)結(jié)石梗阻膀胱出口時，可致上方尿路擴張積水，以及膀胱壁增厚形成小梁，也可發(fā)生假性憩室兒童多為原發(fā)性，成人那么多為腎輸尿管的繼發(fā)性膀胱結(jié)石。病理：結(jié)石對粘膜剌激，繼之發(fā)生炎癥，粘膜充血水腫，潰瘍形成和出血。Ｘ線平片膀胱石多含較多鈣質(zhì)，平片即可確診。常見結(jié)石橫置于盆腔中線恥骨聯(lián)合上方，分層及星狀為其獨特表現(xiàn)，另可見圓形、卵圓形、不規(guī)那么形，邊界可光滑或毛刺狀，大小不等；可隨體位變動而移動。膀胱造影檢查可進(jìn)一步確認(rèn)膀胱和膀胱憩室內(nèi)結(jié)石，并可發(fā)現(xiàn)隱形結(jié)石，前者表現(xiàn)為可隨體位變化而移動的充盈缺損。CT和MRI雖然能準(zhǔn)確顯示膀胱結(jié)石，但不作為常規(guī)檢查方法，CT檢查，結(jié)石表現(xiàn)為膀胱腔內(nèi)致密影，即使隱形結(jié)石，密度也顯著高于其他病變；MRI檢查，結(jié)石在是Ｔ１和Ｔ２上皆呈非常低的信號。X線平片卵圓形結(jié)石置于盆腔中線恥骨聯(lián)合上方，呈典型分層，邊界光滑

膀胱結(jié)核臨床表現(xiàn)：尿頻、尿急及尿痛三大病癥，可有膿尿或血尿，嚴(yán)重時可發(fā)生尿失禁。Ｘ線平片：一般無異常發(fā)現(xiàn)。少數(shù)可見膀胱壁鈣化，呈不規(guī)那么線狀，如范圍廣泛，可勾畫出膀胱輪廓，甚至呈殼狀。ＣＴ：同樣可發(fā)現(xiàn)膀胱內(nèi)緣不規(guī)那么，并可現(xiàn)實膀胱壁增厚和膀胱腔變小。膀胱造影IVP：示左輸尿管擴張、積水，膀胱攣縮，邊緣不規(guī)那么。膀胱〔＊〕，輸尿管〔↑〕，腎盂〔↑〕膀胱腫瘤膀胱腫瘤為較常見的泌尿系腫瘤，占全部惡性腫瘤的1-3％。95％以上來自移行上皮，如乳頭狀瘤及移行上皮癌，少數(shù)為鱗癌和腺癌。發(fā)病年齡多為50歲以上，男性多于女性。

常見病癥為無痛性間歇肉眼血尿，尿頻、尿急、尿痛等；晚期可出現(xiàn)下腹部腫塊，尿潴留。膀胱腫瘤可發(fā)生在膀胱的任何部位，但以三角區(qū)和輸管尿口附近最多，約占一半以上，其次為膀胱兩側(cè)壁、頸部、后壁、頂部、前壁。好發(fā)局部轉(zhuǎn)移途徑N(淋巴結(jié))

Nx

區(qū)域淋巴結(jié)無法評估

N0

無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

N1

單個淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，最大徑≤2cm

N2

單個淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，最大徑＞2cm但＜5cm，或多個淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，最大徑＜5cm

N3

淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，最大徑≥5cm

M(遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移)

Mx

遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移無法評估

M0

無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移

M1

遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移

Ｘ線平片：腫瘤區(qū)有時可見鈣化影。

IVP檢查：可見膀胱左側(cè)壁菜花狀充盈缺損，腫瘤累及左側(cè)輸尿管口造成左側(cè)輸尿管擴張。CT平掃：膀胱左前壁局限性增厚呈一局限性結(jié)節(jié)影凸向膀胱腔內(nèi)，大小約2.2×1.9cm，CT值約68HU。CT增強檢查：呈明顯強化，周圍脂肪間隙稍模糊。MRI檢查：膀胱偏右側(cè)可見分葉狀軟組織腫塊，T1WI〔e〕：上類似膀胱壁信號，T2WI〔f〕：上顯著高于膀胱壁信號，腫塊累及右側(cè)輸尿管口并造成梗阻。CTU膀胱癌的鑒別診斷膀胱癌應(yīng)與陰性結(jié)石、血塊或其他類型膀胱腫瘤鑒別。陰性結(jié)石和血塊也會造成膀胱內(nèi)充盈缺損，但變換體位檢查兩者多有位置變化，切ＣＴ和超聲檢查時陰性結(jié)石分別表現(xiàn)為較高密度和前方伴有聲影的強回聲病變。早期膀胱癌與其他類型腫瘤可有相似的影像學(xué)表現(xiàn)，鑒別多較困難，此時膀胱鏡并活檢可明確診斷；膀胱癌晚期已有局部延伸或〔和〕轉(zhuǎn)移時，一般不難與其他類型膀胱腫瘤鑒別。前列腺的正常解剖與常見疾病前列腺正常解剖前列腺緊鄰膀胱下緣，呈圓形或橫置橢圓形均勻軟組織密度影，邊緣光整，徑線隨年齡而增大。年輕人，前列腺平均上下徑、橫徑和前后徑分別為3.0cm、3.1cm和2.3cm老年人分別為5.0cm、4.8cm和4.3cm前列腺正常CT表現(xiàn)前列腺正常MRI表現(xiàn)T1WI： 均勻中等信號不能顯示正常分區(qū)可區(qū)分前列腺實質(zhì)與周圍脂肪和靜脈叢T2WI： 前纖維肌肉基質(zhì)呈低信號周圍區(qū)呈高信號薄層低信號帶代表解剖包膜移行區(qū)和中央?yún)^(qū)信號較周圍區(qū)低正常前列腺MRS表現(xiàn)1、定性分析：Cit峰>Cho+Cre峰2、半定量分析：〔Cho+Cre〕：Cit約為0.6枸櫞酸鹽〔Citrate，Cit〕Cit是活體線粒體內(nèi)三羧酸循環(huán)的重要代謝產(chǎn)物，為精液的主要成分，正常成年男性前列腺液的Cit濃度為血漿的360-1600倍，其較高大的共振峰約在2.62ppm處。正常和增生的前列腺組織可分泌Cit，其腺管有濃縮Cit的能力，因此Cit含量特別高。膽堿〔Choline，Cho〕Cho與細(xì)胞膜的合成與降解有關(guān)。前列腺癌組織的細(xì)胞增殖速度快，細(xì)胞膜合成與降解活潑，因此Cho較正常組織含量高。其共振峰位于3.25ppm。肌酸〔Creatine，Cre〕參與能量代謝，其濃度在前列腺癌與正常前列腺組織中的含量無明顯差異，其共振峰位于3.05ppm，與Cho峰局部重疊，不易別離，因此多與Cho合并計算。前列腺正常組織Cre肌酸Cit枸緣酸鹽Cho膽堿前列腺增生【臨床與病理】老年男性常見病，60歲以上發(fā)生率75%前列腺增生主要發(fā)生在移行帶，表現(xiàn)腺體組織和基質(zhì)組織有不同程度增生增大的移行帶壓迫鄰近的尿道和膀胱出口時，導(dǎo)致不同程度膀胱梗阻。主要臨床表現(xiàn)為尿頻、尿急、夜尿及排尿困難?！居跋駥W(xué)表現(xiàn)】

超聲：

前列腺對稱性增大，邊界清楚，被膜連續(xù)。內(nèi)部回聲均勻、稍強，有時其內(nèi)可見強回聲鈣化影。CT：橫徑超過5cm或前列腺上緣超過聯(lián)骨聯(lián)合上2cm?！矐?yīng)注意觀察前列腺的形態(tài)，有無局限性隆起〕增大的前列腺密度無改變，增強檢查呈較均一強化。MRI：T1WI像上，增大的前列腺呈均一低信號；T2WI像上，增大前列腺的周圍帶仍維持正常較高信號，并顯示受壓變薄，甚至消失；而中央帶和移行帶體積明顯增大，當(dāng)以腺體增生為主時，呈結(jié)節(jié)性不均一高信號，假設(shè)基質(zhì)增生明顯，那么表現(xiàn)以中等信號為主。動態(tài)增強，時間—信號曲線表現(xiàn)為漸增型強化。MRS：腺體增生型及混合型Cit濃度明顯增高，所以〔Cho+Cre〕/Cit的比值與前列腺癌有顯著的差異。而基質(zhì)〔血管和平滑肌〕增生為主型表現(xiàn)為Cit下降和Cho升高，與前列腺癌的MRS相似。T2WI上于其內(nèi)可見數(shù)個大小不的結(jié)節(jié)狀低信號影。DWI無明顯高信號改變TI增強呈漸進(jìn)性強化增生正常MRS：Cit峰明顯升高，Cho和Cre變化不明顯前列腺癌JEWETT-TNM病理表現(xiàn)【影像學(xué)表現(xiàn)】MRI：T1WI：前列腺癌與前列腺組織均為一致性較低信號，難以識別腫瘤。T2WI：前列腺癌典型表現(xiàn)為正常較高信號的周圍帶內(nèi)出現(xiàn)低信號結(jié)節(jié)影，因此腫瘤與周圍組織的信號有顯著差異，易于發(fā)現(xiàn)早期腫瘤。動態(tài)增強：腫瘤呈富血供結(jié)節(jié)。DWI：癌灶表現(xiàn)為高信號，ADC值下降。MRS：Cit峰明顯下降和〔或〕〔Ch