早產(chǎn)兒的護(hù)理有內(nèi)容

早產(chǎn)兒護(hù)理N11區(qū)泉州市第一醫(yī)院學(xué)習(xí)內(nèi)容

早產(chǎn)兒定義早產(chǎn)兒與足月兒的區(qū)別早產(chǎn)兒的生理特點(diǎn)早產(chǎn)兒護(hù)理健康教育早產(chǎn)兒護(hù)理前景早產(chǎn)兒——概念篇37W42WGA過期產(chǎn)兒足月兒

按胎齡早產(chǎn)兒是指胎齡滿28周至未滿37足周，出生體重多不足2500克，身長在47厘米以下的活產(chǎn)嬰兒。國外多指孕周滿20周至不滿37周，體重在500g至不足2500g者。其中，孕周不滿32足周者稱極早產(chǎn)兒。低出生體重兒：＜2500g極低出生體重兒：1000-1499g超低出生體重兒：<1000g出生體重正常足月兒與早產(chǎn)兒區(qū)別哭聲響亮低弱肌張力良好低下皮膚紅潤、皮下脂肪豐滿紅嫩、皮下脂肪少毛發(fā)毳毛少、頭發(fā)分條清楚毳毛多、頭發(fā)細(xì)而亂耳廓軟骨發(fā)育良好,耳舟成形軟、缺乏軟骨,耳舟不清楚指(趾)甲達(dá)到或超過指、趾端未達(dá)指、趾端乳腺乳暈清楚、結(jié)節(jié)＞4mm乳暈不清、無結(jié)節(jié)或結(jié)節(jié)＜4mm跖紋整個(gè)足底遍及足紋足底紋少外生殖器男嬰睪丸已降至陰囊女嬰大陰唇蓋小陰唇男嬰睪丸未（全）降大陰唇不能遮蓋小陰唇下一頁足月兒肌張力四肢屈曲狀

肌張力差早產(chǎn)兒返回

紅潤，皮下脂肪豐富，毳毛少足月兒絳紅，水腫，發(fā)亮，毳毛多早產(chǎn)兒皮膚返回耳軟骨發(fā)育好耳舟成形、直挺足月兒耳廓耳軟骨發(fā)育不良耳舟不清早產(chǎn)兒返回足月兒乳腺結(jié)節(jié)＞4mm，平均7mm乳腺早產(chǎn)兒乳腺無結(jié)節(jié)或結(jié)節(jié)＜4mm返回早產(chǎn)兒跖紋少足月兒跖紋遍及整個(gè)足底跖紋返回早產(chǎn)兒——生理特點(diǎn)篇早產(chǎn)兒存活需“過五關(guān)”呼吸關(guān)體溫關(guān)黃疸關(guān)感染關(guān)喂養(yǎng)關(guān)

★呼吸中樞發(fā)育不成熟:

淺、快、不規(guī)則

呼吸暫停★肺發(fā)育不成熟：PS缺乏，易發(fā)生肺透明膜?。弧镉袑m內(nèi)窘迫史者，易發(fā)生吸入性肺炎。呼吸系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)心率:快，不規(guī)則。血管分布特點(diǎn)：不均，肝脾可及，四肢末梢發(fā)涼或青紫。血壓相對較低：平均為70/50mmHg。部分可伴有動(dòng)脈導(dǎo)管未閉消化系統(tǒng)吸吮力差，吞咽反射弱，易嗆乳發(fā)生吸入胃賁門括約肌松弛幽門緊張胃呈水平膽酸分泌少、脂肪消化吸收差

胎糞形成少、腸蠕動(dòng)缺乏

胃食管返流溢乳壞死性小腸炎胎糞延遲肝臟不成熟黃疸重，時(shí)間長

肝內(nèi)VitK依賴凝血因子合成少肝內(nèi)儲存糖原少合成蛋白功能不足核黃疸出血癥低血糖低蛋白血癥泌尿系統(tǒng)：

腎結(jié)構(gòu)發(fā)育完成，但功能不成熟

腎臟濃縮功能差，腎小管對醛固酮反應(yīng)低下，排鈉分?jǐn)?shù)高，易發(fā)生低鈉血癥。

葡萄糖閾值低，易發(fā)生糖尿。

碳酸氫根閾值低，腎小管排酸能力差，普通奶粉硌蛋白含量高，喂養(yǎng)時(shí)易發(fā)生晚期代謝性酸中毒。血液系統(tǒng)：1）血象：出生時(shí)，各血細(xì)胞值都高，RBC5-7×1012/LHb150—220g/LWBC15—20×109/LPLT200-300×109/L2）血容量：足月兒：50-100ml/kg(85ml/kg),

早產(chǎn)兒：89-105ml/kg。3）生理性貧血：早產(chǎn)兒常見。（血小板數(shù)量少）神經(jīng)系統(tǒng)：（1）大腦皮層興奮性低，睡眠時(shí)間長。（2）原始反射覓食反射rootingreflex

吸吮反射suckingreflex

握持反射graspreflex

擁抱反射Mororeflex

病理反射（巴氏征、克氏征）正常（3）腦室管膜下存在發(fā)達(dá)的胚胎生發(fā)層組織，易致顱內(nèi)出血。反射越差胎齡越小體溫調(diào)節(jié)1）體溫調(diào)節(jié)中樞功能差，棕色脂肪少，基礎(chǔ)代謝低，產(chǎn)熱少，而體表面積相對大，皮下脂肪少，易散熱。2）體溫不穩(wěn)定，易隨環(huán)境溫度變化而變化，易導(dǎo)致硬腫癥。免疫系統(tǒng)1）非特異性免疫系統(tǒng)功能：皮膚粘膜薄嫩易損傷，臍帶未愈，細(xì)菌易進(jìn)入血液；新生兒網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)和白細(xì)胞吞噬功能差。2）特異性免疫功能：細(xì)胞免疫功能不成熟（IgG、IgA、IgM）

IgMG-桿菌，尤大腸桿菌感染。

SIgA呼吸道及消化道感染?！绠a(chǎn)兒IgG和補(bǔ)體水平較足月兒更低，極易發(fā)生感染。早產(chǎn)兒——護(hù)理篇早產(chǎn)兒的護(hù)理

護(hù)理評估護(hù)理診斷預(yù)期目標(biāo)護(hù)理措施

早產(chǎn)史身體狀況社會心理狀況護(hù)理評估護(hù)理診斷1．體溫過低與早產(chǎn)兒體溫調(diào)節(jié)功能差有關(guān)。2．營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與早產(chǎn)兒攝入不足及消化吸收功能差有關(guān)。3．有感染的危險(xiǎn)

與早產(chǎn)兒免疫功能低下、皮膚黏膜屏障功能差有關(guān)。4．不能維持自主呼吸與呼吸中樞不成熟、肺發(fā)育不良、呼吸肌無力有關(guān)。5.家長焦慮預(yù)期目標(biāo)1、體溫調(diào)節(jié)無效：體溫穩(wěn)定在正常范圍2、營養(yǎng)失調(diào)：獲得所需營養(yǎng)，體重增加3、有感染的危險(xiǎn)：無感染疾病發(fā)生4、不能維持自主呼吸：呼吸正常，無呼吸暫停及青紫5、焦慮：父母焦慮程度減輕，學(xué)會護(hù)理早產(chǎn)

兒護(hù)理措施早產(chǎn)兒室

條件應(yīng)與足月兒有所不同，應(yīng)該配備嬰兒保暖設(shè)備（暖箱、輻射臺）、微量輸液泵、吸引器和復(fù)蘇囊等設(shè)備。

1、維持體溫穩(wěn)定：（1）應(yīng)根據(jù)早產(chǎn)兒的體重、成熟度及病情，應(yīng)用不同的保暖設(shè)備，加強(qiáng)體溫監(jiān)測，每日2～4次。（2）一般體重小于2000g者，應(yīng)盡早置新生兒培養(yǎng)箱保暖，并根據(jù)日齡、體重選擇適中的溫度。（3）如果要進(jìn)行必要的操作如靜脈穿刺或動(dòng)脈采血等須解包時(shí)，應(yīng)在遠(yuǎn)紅外輻射床保暖下進(jìn)行，沒有條件者，則因地制宜，采取簡易保暖方法，并盡量縮短操作時(shí)間。

出箱條件

1.患兒體重大2000g或以上，體溫正常。2.在室溫24～26℃的情況下，患兒穿衣在不加熱的溫箱內(nèi)，能維持正常體溫。3.患兒在箱內(nèi)生活了1個(gè)月，體重雖不到2000g，但一般情況良好。

新生兒培養(yǎng)箱

不同出生體重早產(chǎn)兒的中性溫度

出生溫箱溫度體重（kg）35℃

34℃33℃32℃1.0

初生10天內(nèi)10天后3周以后5周以后1.5初生10天內(nèi)10天后4周以后2.0初生2天內(nèi)2天后3周以后>2.5初生2天內(nèi)2天后★相對濕度55～65%

2.合理喂養(yǎng)：（1）盡早喂養(yǎng)，最好采取母乳喂養(yǎng)，無法母乳喂養(yǎng)者以早產(chǎn)兒配方乳為宜。（2）喂乳量根據(jù)早產(chǎn)兒的日齡、體重及耐受力而定，以不發(fā)生胃潴留及嘔吐為原則。（3）吸吮能力差者可用管飼法和補(bǔ)充靜脈高營養(yǎng)液。補(bǔ)液與喂養(yǎng)交叉，減少血糖波動(dòng)。（4）每周2次稱體重，以便分析、調(diào)整喂養(yǎng)方案，滿足能量需求。早產(chǎn)兒喂乳量和間隔時(shí)間

出生體重（g）<10001000-14991500-19992000-2499開始量（ml）1-23-45-1010-15每天隔次增加量（ml）125-1010-15母乳間隔時(shí)間（h）122-333.預(yù)防感染做好消毒隔離醫(yī)護(hù)人員注意無菌操作加強(qiáng)口腔、皮膚及臍部的護(hù)理；確?？諝饧皟x器物品潔凈，嚴(yán)格控制入室人數(shù)，防止交叉感染。4.維持有效呼吸(1)肩下置小軟枕;(2)輕拍打足底、托背等方法，幫助恢復(fù)自主呼吸;(3)按醫(yī)囑給予機(jī)械正壓通氣。注意事項(xiàng):切忌常規(guī)吸氧，避免視網(wǎng)膜病變致失明。5.密切觀察病情監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測生命體征外，還應(yīng)注意觀察患兒的精神、進(jìn)食、反射、面色、哭聲以及大小便的情況等。異常情況：①體溫不正常；②呼吸不規(guī)則或呻吟；③面部或全身青紫（或蒼白）；④煩躁不安或反應(yīng)低下；⑤驚厥；

早期或重度黃疸；

食欲差、嘔吐、腹瀉、腹脹、出生3天后仍有黑便；

硬腫癥；

出血癥狀；

24小時(shí)仍無大小便。健康教育1.保持室內(nèi)空氣清新，溫濕度適宜、定時(shí)通風(fēng)2.注意保暖3.做好皮膚護(hù)理和嬰兒撫觸4.寶寶衣物穿著舒適安全5.提倡母乳喂養(yǎng)，如為人工喂養(yǎng)，注意奶嘴的選擇6.奶具每餐消毒7.按時(shí)添加輔食8.避免交叉感染9.隨訪10.按時(shí)完成計(jì)劃免疫11.做好兒童保健各位家長朋友一定要注意喲！新生兒醫(yī)學(xué)的發(fā)展提高了早產(chǎn)兒的生存率

早產(chǎn)兒仍面臨發(fā)展上的問題PREFACE早產(chǎn)兒的發(fā)育支持護(hù)理發(fā)展性照顧袋鼠式護(hù)理以早產(chǎn)兒個(gè)體生長發(fā)育需求為中心改變NICU環(huán)境和照顧方式保障早產(chǎn)兒及其家人的身心健康發(fā)展性照顧護(hù)理目標(biāo)使其所處環(huán)境與子宮內(nèi)盡可能相似幫助其以有限的能力適應(yīng)宮外環(huán)境NICU主要的干預(yù)內(nèi)容物理環(huán)境的影響：聲、光、體位醫(yī)療處理環(huán)境的影響：疼痛、其它不適的刺激、母子分離。聲音管理聲音管理：減少噪音聲音強(qiáng)度﹤35DB，適于睡眠；﹤50DB，適于工作50DB以上為噪音醫(yī)院日間噪音不超過45DB，夜間不超過35DB營造一個(gè)安靜的環(huán)境說話輕柔，不在早產(chǎn)兒暖箱或床旁說話走動(dòng)輕柔、避免穿響底鞋監(jiān)護(hù)儀及電話聲音設(shè)定于最小音量，及時(shí)的回應(yīng)監(jiān)視儀報(bào)警輕柔的開關(guān)暖箱不要用力摔碰暖箱門，避免敲擊暖箱光的管理暴露于NICU光照（60FTC）的患兒，其視網(wǎng)膜病的發(fā)病率明顯高于處于低光照（20FTC）的環(huán)境中的患兒。體位的管理舒適安全：邊界感醫(yī)源性姿勢畸形我們還能做些什么？集中護(hù)理，以使其有不被打擾的睡眠時(shí)段不要突然驚醒早產(chǎn)兒，在治療前輕柔喚醒或觸摸患兒，使其有準(zhǔn)備疼痛刺激時(shí)，給予撫慰措施（口服葡萄糖、撫觸、非營養(yǎng)性吸吮）袋鼠式照顧袋鼠式照顧(KangarooCare)家庭化的護(hù)理skin-to-skin保暖撫慰早產(chǎn)兒父母陪伴，增加親子關(guān)系使父母學(xué)會如何在家中照顧早產(chǎn)兒，增加父母的信心是住院或較早出院的低出生體重兒在出生早期就開始同母親進(jìn)行一段時(shí)間的皮膚接觸，并將此種方式堅(jiān)持到校正胎齡為40周時(shí)袋鼠式護(hù)理適應(yīng)癥體重至少1500千克以上必須有自主呼吸，而且無威

脅生命的疾病或畸形出生后經(jīng)過初步的評估和基

本復(fù)蘇就可以進(jìn)行袋鼠式護(hù)

理了（并不需要有很協(xié)調(diào)的

吸允和吞咽能力）.袋鼠式護(hù)理的前景目前，袋鼠式護(hù)理模式在國際上已是一種成熟的模式，在國外，即使是使用呼吸器的早產(chǎn)兒，都可以進(jìn)行袋鼠式護(hù)理。但是，在我國由于醫(yī)療水平和認(rèn)識相對不足等原因，袋鼠式護(hù)理還沒有得到全面的普及。小結(jié)發(fā)展性照顧是一種減壓策略促進(jìn)個(gè)體自我及狀態(tài)的調(diào)節(jié)袋鼠式護(hù)理包括父母的參與從各個(gè)方面促進(jìn)新生兒的健康成長巴掌大的仙子因?yàn)槟愕恼疹櫠袑⑽壹?xì)心來

新生兒科歡迎您！入口新生兒病房謝謝大家考考你早產(chǎn)兒的特點(diǎn)黃健敏早產(chǎn)兒的定義早產(chǎn)兒的外觀特點(diǎn)早產(chǎn)兒的生理特點(diǎn)早產(chǎn)兒的定義：

胎齡<37周，體重<2500g，身長<46cm的新生兒早產(chǎn)兒的外觀特點(diǎn)

皮膚薄嫩鮮紅，水腫并發(fā)亮。胎毛多，胎脂豐富，皮下脂肪少。頭相對較大，為身長的1/3，囟門大，顱縫寬。頭發(fā)短少，呈絨毛樣而不易分離。耳殼軟，耳舟不清楚，耳骨缺乏，彈性較差，哭聲低弱，頸肌軟弱。乳腺結(jié)節(jié)不能觸及，乳暈不清。四肢肌張力低下，指（跐）甲軟且未達(dá)指端，足跟光滑，跖紋少。男嬰睪丸未降或未全降至陰囊，陰囊皺襞少，女嬰大陰唇不能蓋住小陰唇。早產(chǎn)兒的生理特點(diǎn)

1呼吸系統(tǒng)2循環(huán)系統(tǒng)

3消化系統(tǒng)4血液系統(tǒng)

5泌尿系統(tǒng)6神經(jīng)系統(tǒng)

7免疫系統(tǒng)8體溫調(diào)節(jié)呼吸系統(tǒng)

早產(chǎn)兒的呼吸中樞發(fā)育不成熟，呼吸表淺而不規(guī)則；常發(fā)生呼吸暫?，F(xiàn)象。呼吸暫停(apnea)指呼吸停止時(shí)間達(dá)15～20秒，或雖不到15秒，但伴有心率減慢(＜100次／分)并出現(xiàn)紫紺及四肢肌張力下降。早產(chǎn)兒的肺發(fā)育不成熟，表面活性物質(zhì)少，易發(fā)生肺透明膜病。有宮內(nèi)窘迫史的早產(chǎn)兒，易發(fā)生吸入性肺炎。

循環(huán)系統(tǒng)

安靜時(shí)，心率較足月兒快，平均120～140次／分（足月兒安靜時(shí)心率120次／分），血壓也較足月兒低，部分可伴動(dòng)脈導(dǎo)管未閉。消化系統(tǒng)

早產(chǎn)兒吸吮能力差，吞咽反射弱，容易嗆乳而發(fā)生乳汁吸入。胃賁門括約肌松弛，胃底發(fā)育差，呈水平位，而幽門括約肌較發(fā)達(dá)，容量小，易發(fā)生胃食道返流和溢乳。各種消化酶分泌不足，尤其是膽