中醫(yī)《靈樞.經(jīng)筋》“結于”臨床觸及的結節(jié)和慢性筋傷三者之間的關系

中醫(yī)《靈樞.經(jīng)筋》“結于”臨床觸及的結節(jié)和慢性筋傷三者之間的關系*師常常教導我們要熟讀經(jīng)典，對于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，老師尤其推崇《靈樞.經(jīng)筋》篇的熟讀領會。*師所在科室從其創(chuàng)建開始，老師就力排眾議，堅持以“筋傷科”命名，這在全國各醫(yī)院都鮮見。老師說頸肩腰腿軟組織疾病就歸屬于祖國醫(yī)學經(jīng)筋病范疇，既然我們科主要治療這一類的疾病就要如此命名。這就是要告知科室每個醫(yī)者都要明白這類疾病的病機病性病位均在經(jīng)筋。大家都發(fā)現(xiàn)《靈樞.經(jīng)筋》篇關于經(jīng)筋循行的行文，每條經(jīng)筋都出現(xiàn)大量出現(xiàn)了“結于”，這個結于也是經(jīng)筋篇的精華之所在。這些“結于”之處，從現(xiàn)代人體生物力學和運動解剖學的角度來看，均位于人體肌肉筋膜的力的交匯點。按照這個思路來看十二經(jīng)筋循行，大都和肌肉起止點連線相重疊。特別觀察經(jīng)筋與正經(jīng)不相重疊的部分循行線，更能體現(xiàn)這一點。比如：“足太陽之筋，……其支者，從腋后外廉結于肩；其支者，入腋下，上出缺盆，上結于完骨?！睂氖潜抽熂?、下斜方肌、胸鎖乳突肌的走行的精確描述。再比如：“足太陽之筋，……結于髀樞，上循脅，屬脊”對應的是上后鋸?。弧笆株柮髦?，……結于髃……繞肩胛，挾脊”對應的岡上肌。筋傷疾病，臨床查體經(jīng)?？梢栽谶@些“結于”之處皮下觸及條索狀、結團狀等結節(jié)。老師說，這也好解釋，既然是力的傳遞或交匯的地方，當然也是最容易損傷并產(chǎn)生病理變化的地方，也是我們筋傷科醫(yī)生施術的地方?！搬槾藤F在左”，也就是強調(diào)針刺前一定要重視揣穴，而掌握好這些“結”我們就可以揣準穴，準確找到關鍵點。*師經(jīng)常說針灸推拿醫(yī)生要做到“手上長眼睛”，如是也?，F(xiàn)在將十二經(jīng)筋循行部位“結于”的解剖結果總結如下（一）足太陽經(jīng)筋：足太陽之筋，起于足小指，上結于踝，邪上結于膝；其下循足外側，結于踵，上循跟，結于腘；其別者，結于踹（腨）外，上腘中內(nèi)廉，與腘中并上結于臀，上挾脊上項；其支者，別入結于舌本；其直者，結于枕骨，上頭下顏，結于鼻；其支者為目上綱，下結于頄；其支者，從腋后外廉，結于肩髃；其支者，入腋下，上出缺盆，上結于完骨；其支者，出缺盆，邪上出于頄。1.足小指：附著肌肉包括：小趾展肌、趾短屈肌、小趾對趾肌、足底筋膜等。該支偏足背上行，直接聯(lián)系外踝。2.踝（外踝）：附著肌肉包括：主要為腓骨長短??；可完成踝關節(jié)外翻、跖屈等動作。3.膝：包括腓骨小頭等部位，為腓骨長肌附著點?！靶吧稀钡穆窂缴线€包括以腓骨下段1/3骨干為附著點的腓骨短肌第三腓骨肌。4.足外側：附著包括：附著肌肉包括：趾長伸肌、小趾展肌、趾短屈肌、小趾對趾肌、足底腱膜外側部分等。以其分布于足底外側，主要可參與完成小指外展、跖屈抓地等動作5.踵：跟骨，足底筋膜、跟腱附著。6.跟：跟腱部分。小腿三頭肌在小腿的上部形成膨隆的小腿肚，向下續(xù)為跟腱，止于跟骨結節(jié)。該段可上提足跟，在站立時，能固定踝關節(jié)，維持站立姿勢，防止身體向前傾倒。7.腘：腘窩為膝后區(qū)的菱形凹陷。外上界為股二頭肌腱，內(nèi)上界主要為半腱肌和半膜肌，下內(nèi)和下外界分別為腓腸肌內(nèi)、外側頭。腘窩頂（淺面）為腘筋膜，是大腿闊筋膜的延續(xù)，向下移行為小腿深筋膜。深層還包括腘肌、跖肌等，可固定膝關節(jié)，完成膝關節(jié)屈曲、內(nèi)外旋等動作。8.腨：腓腸也；小腿肚。腓腸肌的外側部分。腓腸肌兩個頭的肌束向下，約于小腿中部相互愈著，移行于較厚的腱膜，此腱膜再與深面的比目魚肌腱膜愈著，構成一個粗大跟腱。此處應該理解為腓腸肌的兩個頭，腨外為外側頭。9.腘中內(nèi)（外）廉：據(jù)“十二五規(guī)劃教材”，內(nèi)廉應為外廉；腓腸肌外側頭附著于股骨外上髁。（兩種斷句方式）10.臀：坐骨結節(jié)。外側股二頭肌，內(nèi)側半腱肌、半膜肌。兩線并行結于臀。主要完成屈膝、伸髖、小腿內(nèi)外旋。11.脊（胸腰段脊柱）：脊旁深層結構：頭半棘肌、胸半棘肌、胸棘肌、多裂肌、橫突間韌帶等脊旁中間層結構：頭頸夾肌、菱形肌、髂肋肌、胸最長肌等。脊旁淺層結構：背闊肌、斜方肌12.項：（大椎以上為項）深層：枕后肌群：大、小直肌，上下斜肌，多裂肌，頭頸半棘肌等。維持頭、頸部姿勢。并參與小范圍的后仰、側屈、旋轉(zhuǎn)等動作。中間層：頭夾肌、上后鋸肌等，主要也是參與更大幅度的頭頸伸直、側屈、旋轉(zhuǎn)等動作。淺層：主要是斜方肌的上束，主要作用是提肩胛骨。項背部經(jīng)筋主干走行與經(jīng)脈走行一致，經(jīng)脈篇膀胱經(jīng)“循肩髆內(nèi)，挾脊抵腰中，……其支者，從髆內(nèi)左右，別下貫胛（胂），挾脊內(nèi)（肉），過髀樞。主要強調(diào)”脊柱兩旁。13.舌本：舌根，舌骨下肌群。足太陽經(jīng)筋可通過調(diào)整枕后肌群，以枕骨大孔為支點，影響舌骨下肌群。枕骨：枕區(qū)。上項線、枕骨隆突等為枕后深淺肌群、項韌帶的主要附著點，往上附著額枕肌枕腹通過帽狀腱膜延續(xù)成額枕肌額腹。鼻、目上綱、頄：額枕肌連接到“山根”及鼻根，額肌為重要表情肌。目上綱分布眼輪匝肌上半部，下半部分覆于顴骨之上。頄即顴。14.肩髃：應理解為肩頭。即肩峰、肱骨大結結處。腋后范圍很模糊，從背部解剖輪廓應為斜方肌、背闊肌交界處，上至岡下肌小圓肌，附著于肱骨大結節(jié)?？赏瓿杉珉喂窍蛑虚g聚攏，手外旋等動作。15.缺盆：鎖骨上窩，第一肋。附著了包括三角肌、斜方肌、斜角肌等肌肉。16.完骨：乳突.完骨為胸鎖乳突肌附著點，其下方深層為頸椎橫突，可附著斜角肌。也有頭外側直肌、上下斜肌、橫突間肌等小肌肉參與維持寰樞關節(jié)穩(wěn)定。17.頄：顴骨。頸闊肌-咬肌一線。下肢后側肌群淺層：大腿：半腱肌、股二頭??；小腿：腓腸肌深層：大腿：半膜肌、股二頭肌短頭；小腿：比目魚肌、腘肌、跖肌肉，脛骨后肌等。（二）足少陽經(jīng)筋：足少陽之筋：起于小指次指，上結外踝；上循脛外廉，結于膝外廉。其支者：別起外輔骨，上走髀，前者結于伏兔之上，后者結于尻。其直者：上乘?、季脅，上走腋前廉，系于膺乳，結于缺盆。直者上出腋，貫缺盆，出太陽之前，循耳后，上額角，交巔上，下走頷，上結于頄。支者，結于目外眥，為外維。1.小指次指：起自第四趾伸趾?。ㄖ洪L伸肌、趾短伸?。?，上行聯(lián)系外踝。2.外踝：附著肌肉為腓骨長短肌，還應包括伸肌支持帶。3.脛外廉：脛骨外側，指趾長伸肌、腓骨長短肌沿著脛骨外側上行。4.膝外廉：膝外側，應包括腓骨小頭等部位，（為腓骨長肌附著點），趾長伸肌、腓骨長肌止于此。還應包含腓側副韌帶、前外側副韌帶。5.外輔骨：腓骨，包含起自腓骨附近的髂脛束、闊筋膜張肌、股外側肌。6.髀：大腿外側，指髂脛束、股外側肌沿著大腿外側上行。7.伏兔之上：股四頭肌肌部，指股直肌、骨中間肌。8.尻：字面解釋指骶骨，但實際還應包括附著在髂骨的部分肌肉，包括骶結節(jié)韌帶，肌肉由淺至深依次為：臀大肌、臀中肌部分→梨狀肌、臀小肌。9.?、季肋：季肋區(qū)下及季肋區(qū)，走形肌肉由淺至深依次為：腹外斜肌、前鋸肌→腹內(nèi)斜肌、腹直肌、肋間外肌→腹橫肌、肋間內(nèi)肌。10.腋前廉：腋前方，范圍比較模糊，從肌肉解剖看應指三角肌前束、胸大肌上緣部分。11.膺乳：胸膺及乳房，此處指胸大肌、胸小肌。12.缺盆：指鎖骨上窩，此處附著了包括胸大肌、三角肌、胸鎖乳突肌、斜角肌等肌肉。13.太陽之前：太陽經(jīng)之前，指胸鎖乳突肌、斜角肌、二腹肌、莖突舌骨肌自缺盆后向上走行。14.耳后，額角、巔上、頷：耳后指耳后肌，循耳上肌、顳筋膜、顳肌上至額角，與巔上枕額肌相交。后沿咬肌下行至面部表情肌。15.頄：顴骨，此處指鼻旁表情肌。16.目外眥：結合經(jīng)筋所生病，即“目不開”，除眼輪匝肌之外，還應包括上瞼提肌。（三）足陽明經(jīng)筋：陽明之筋，起于中三指，結于跗上；斜外加于輔骨，上結于膝外廉；直上結于髀樞；上循脅，屬脊。其直者，上循骭，結于膝。其支者，結于外輔骨，合于少陽。其直者，上循伏兔，上結于髀，聚于陰器，上腹而布，至缺盆而結。上頸，上挾口，合于頄，下結于鼻，上合于太陽。太陽為目上綱，陽明為目下綱。其支者，從頰結于耳前。1.中三指：第二三四足趾端，沿足背上行。2.跗上：踝關節(jié)，下有趾長伸肌腱、伸肌下支持帶、趾短伸肌。3.輔骨：拇長伸肌、腓骨長肌、腓短肌。4.膝外廉：指股直肌、股外側肌部分。5.髀樞：髂前上棘上高點即股骨大轉(zhuǎn)子，下有股外側肌、肌股直肌，旋股外側動脈降支。6.上循脅：脅下主要為下后鋸肌分布。7.屬脊：沿著脅肋轉(zhuǎn)向背部連接于胸椎（股外側肌、髂脛束、腹外斜肌、前鋸肌、前鋸肌、背闊肌）。8.膝：沿著脛骨前肌上行，上有髕前韌帶。9.髀：髂前上棘高點、腹股溝韌帶（下有股直肌、股內(nèi)側肌、股外側肌）。10.上腹而布：沿著腹直肌、胸大肌的一部分上行。11.頄：胸骨肌、胸鎖乳突肌、頸闊肌、胸骨鎖骨肌。12.合于太陽：頰肌、口輪匝肌、提上唇肌、提上唇鼻翼肌、眼輪匝肌下部。13.耳前：頸闊肌后部、莖骨舌骨肌、二腹肌后部。（四）足太陰經(jīng)筋：足太陰之筋，起于大指之端內(nèi)側，上結于內(nèi)踝；其直者，結于膝內(nèi)輔骨，上循陰股結于髀，聚于陰器。上腹，結于臍，循腹里，結于肋，散于胸中；其內(nèi)者著于脊。1.大指之端內(nèi)側：足大指內(nèi)側端，其下有拇展肌、伸肌下支持帶2.內(nèi)踝：三角韌帶、3.膝內(nèi)輔骨：脛骨內(nèi)髁部--趾長屈肌、比目魚肌、腓腸肌內(nèi)側頭、鵝足肌腱4.髀：髂前上棘5.陰器：會陰部，其下有縫匠肌、內(nèi)收肌、股薄肌、恥骨肌等肌肉組織6.臍：肚臍周圍，下有菱形肌、腹直肌內(nèi)側緣7.著于脊：附著于胸內(nèi)脊柱，下有腹內(nèi)斜肌、肋間內(nèi)肌、肋下肌等（五）足少陰經(jīng)筋：足少陰之筋，起于小趾之下，并足太陰之筋，斜走內(nèi)踝之下，結于踵，與太陽之筋合，而上結于內(nèi)輔之下，并太陰之筋，而上循陰股，結于陰器，循脊內(nèi)挾膂，上至項，結于枕骨，與太陽之筋合。足少陰經(jīng)筋，起于小趾下，斜行經(jīng)足底至內(nèi)踝之下，結于①足跟（所屬肌肉主要有趾長短屈肌及肌腱、腱鞘等），在此與足太陰經(jīng)筋合。從足跟沿腓腸肌內(nèi)側上行，結于②膝關節(jié)下（所屬肌肉主要為腓腸肌內(nèi)側頭），在此與足太陽經(jīng)筋合。從膝關節(jié)內(nèi)側沿股內(nèi)側上行，結于③會陰部恥骨（所屬肌肉主要有股內(nèi)側肌、股薄肌、長收肌縫匠肌下段等）。從會陰部上行入腹，沿脊椎的腹側兩旁，上行經(jīng)項結于枕骨（所屬肌肉主要有腰大肌、腰小肌、橫突間肌、多裂肌、頸長肌、頭夾肌等各肌肉的一部分），與足太陽經(jīng)筋會。（六）足厥陰經(jīng)筋：足厥陰之筋：起于大指之上，上結于內(nèi)踝之前，上循脛，結內(nèi)輔骨之下，上循陰股，結于陰器，絡諸筋。1.大指之上：附著組織包括脛骨前肌、拇長伸肌肌腱。偏足背向上，聯(lián)系內(nèi)踝。2.內(nèi)踝：脛骨前肌、拇長伸肌肌腱、以及伸肌上下支持帶。3.脛：脛骨內(nèi)側緣，趾長屈肌、比目魚肌、腓腸肌沿著脛骨內(nèi)側緣上行。4.輔骨之下：指脛骨內(nèi)側髁之下：縫匠肌、股薄肌、脛側副韌帶均止于附近，“鵝足囊”。5.陰股：大腿內(nèi)側，由淺至深肌肉依次為：縫匠肌、股薄肌→股內(nèi)側肌、大收肌→長收肌。6.陰器：此處應重點指恥骨附近肌肉組織，以內(nèi)收肌群為主，包括大收肌、長收肌、短收肌、恥骨肌。（七）手太陽經(jīng)筋：手太陽之筋，起于小指之上，結于腕，上循臂內(nèi)廉，結于肘內(nèi)銳骨之后，彈之應小指之上，入結于腋下。其支者，后走腋后廉（1），上繞肩胛，循頸出走（2）太陽之筋前，結于耳后完骨。其支者入耳中，（其）直者出耳上，下結于頷，上屬目外眥。1.腕：腕關節(jié)的尺側，包括第五掌骨，豌豆骨、鉤骨三角骨頭；有小魚際肌群（小指展肌肉、小指短肌、小指對指肌等）附著，可完成小指關節(jié)的外展、屈曲，但是不參與腕關節(jié)的活動。2.肘內(nèi)銳骨：即肱骨內(nèi)上髁，肌肉分布包括尺側腕屈肌指淺屈肌、指深屈肌等、沿尺骨尺側分布，起點附著于肱骨內(nèi)上髁。之后指尺神經(jīng)溝，中有尺神經(jīng)經(jīng)過，故彈之應小指之上。3.腋下：沿前臂內(nèi)后側上行，主要分布肱三頭肌內(nèi)側部分，包括淺層的長頭和深層的內(nèi)側頭。腋下范圍很廣，結聚點包括如盂下結節(jié)和其他肩袖肌群附著點。4.肩胛：主要有肩袖及周邊肌肉分布，背側包括岡上肌、岡下肌、小圓肌、斜方肌、菱形肌等。功能主要是穩(wěn)定肩關節(jié)及支持肩關節(jié)各方向活動。5.完骨：乳突：其下方深層為頸椎橫突，從后方之上結于乳突旁、枕骨下緣、寰椎橫突的肌肉包括頭頸夾肌、最長肌、肩胛提肌等。也有頭外側直肌、上下斜肌、橫突間肌等小肌肉參與維持寰樞關節(jié)穩(wěn)定。（該經(jīng)筋行于足太陽經(jīng)筋之前，足太陽經(jīng)筋有“挾脊上項，其直者，結于枕骨，”其支者，入腋下，上出缺盆，上結于完骨“，雖都結于完骨，然此處足太陽經(jīng)筋應該指的是”其直者，結于枕骨的主干）6.耳：面神經(jīng)分出莖乳孔后分出耳后神經(jīng)，支配耳后?。ㄎ挥诙螅鹱匀橥煌饷?，止于耳部軟骨后面的肌。能夠牽引耳郭向后），耳上肌（起自帽狀腱膜，止于耳郭軟骨的肌。呈三角形，肌腹闊而薄?？缮咸岫?.頷，下巴，耳上肌深層為顳肌，顳肌止于下頜骨冠突，前部可提下頜骨（閉口），后部可后啦下頜骨。下方有咬肌，分深淺層，參與咀嚼動作。前臂尺側肌肉分布：淺層：肱二頭肌腱膜、尺側腕屈肌中間層：指淺屈肌深層：指深屈肌上臂內(nèi)后側肌肉分布：淺層：肱三頭肌長頭中間層：指淺屈肌深層：肱三頭肌內(nèi)側頭肩胛區(qū)肌肉分布：淺層：三角肌后束、斜方肌深層：岡上肌、岡下肌、小圓肌項背補內(nèi)后側肌肉分布：淺層：三角肌后束、斜方肌中間層：頭、頸夾肌大小菱形肌、上后鋸肌等深層：頭最長肌、半棘肌、頭上下斜肌等（八）手少陽經(jīng)筋：手少陽之筋，起于小指次指之端。結于腕，上循臂，結于肘，繞臑外廉，上肩走頸，合手太陽：其支者，當曲頰入系舌本；其支者，上曲牙，循耳前，屬目外眥，上乘頜，結于角。其病癥可見本經(jīng)筋循行部位掣引、轉(zhuǎn)筋，以及舌卷。手少陽經(jīng)筋，起于第四指背側，上行于掌背，結于①腕關節(jié)背側（所屬肌肉有第四指指總伸肌腱、骨間背側?。耐笱厍氨弁鈧壬闲薪Y于②肘關節(jié)背面（所屬肌肉有指總伸肌、尺側腕伸肌、固有小指伸肌、肘后肌等）。從肘關節(jié)上行繞上臂外側上肩（所屬肌肉主要有肱三頭肌的長短頭、三角肌、斜方?。?，從肩上行經(jīng)過頸部側面，會合于手太陽經(jīng)筋（所屬肌肉有斜方肌、頸闊?。?。在下頜角處分成兩支：一支進人舌根；另一支從下頜角上行，分布于牙齒、面頰、耳前、外眼角（所屬肌肉主要有頸闊肌一部分，嚼肌、顳肌下部及眼輪匝肌等）。從外眼角上行經(jīng)額部，結于額角（所屬肌肉主要有顳肌及前額肌側部）。（九）手陽明經(jīng)筋：手陽明之筋，起于大指次指之端，結于腕，上循臂，上結于肘外，上臑，結于髃；其支者，繞肩胛，挾脊；直者，從肩髃上頸；具支者，上頰，結于頄；直者，上出手太陽之前，上左角，絡頭下右頷。起自食指背側，結于腕背，上循前臂橈側。結于腕所屬肌肉：橈側腕長伸肌、腕背側韌帶。結于肘外所屬為肘外側肱骨外上髁、肘筋膜。臨床上可出現(xiàn)腕背疼痛，橈骨莖突部疼痛、前臂橈側疼痛等。拇指活動、腕活動受限，拇指外展阻抗或腕尺傾疼痛加重，疼痛向前臂、肘部放散，亦可向拇指、食指放散。肘外側疼痛，腕背伸加重，疼痛可向腕指放散，亦可向上臂或向肩背部放散。手陽明經(jīng)筋從肘上行，“上臑，結于髃”，循上臂外側肌間溝至肩，沿三角肌后束斜上頸側，與手太陽經(jīng)筋交會。其支脈“繞肩胛，挾脊”，貫繞肩胛，循岡上窩達脊柱?？缮婕吧媳弁饧￠g溝、橈神經(jīng)溝、肱三頭肌、三角肌后束、斜方肌、胸鎖乳突肌、岡上肌、提肩胛肌、豎脊肌等。臨床上可出現(xiàn)上臂疼痛，向肘腕放散?？沙霈F(xiàn)肩后疼痛，肩胛上窩疼痛，上肢外展起動時疼痛，上肢外展阻抗試驗陽性?？砂橛屑珙i僵痛、背部沉重、胸悶、心悸、頭暈、失眠、頭痛等。手陽明經(jīng)筋“直者從肩髃上頸”，從肩前上頸，至面頰，結于顴部，并“上出手太陽之前，上左角，絡頭，下右頷”。沿手太陽經(jīng)筋之前上頭角，過前額、抵對側頜面，亦合足陽明經(jīng)筋，涉及頸前舌骨諸肌、頦下諸肌、耳周諸肌、顳肌、額肌，至對側頜面肌。其損傷可出現(xiàn)頸前不適感、咽痛、咽部異物感，吞咽不暢、惡心、嘔吐、胸悶、心悸、偏頭痛、前額痛、面灼痛、耳鳴、耳聾、重聽、牙痛等癥狀。（十）手太陰經(jīng)筋：手太陰之筋，起于大指之上行，結于魚后，行寸口外側，上循臂，結肘中，上臑內(nèi)廉，入腋下，出缺盆.結肩前□，上結缺盆，下結胸里，散貫賁，合賁下抵季脅。手太陰經(jīng)筋起于手拇指之上.循指上行，結于魚際后的腕關節(jié)掌面橈側（所屬肌肉主要有：拇展短肌對掌肌、拇短屈肌等肌肉及肌腱）。從腕關節(jié)橈側沿前臂橈側上行，結于時關節(jié)掌面橈側（所屬肌肉主要有：肱橈肌、橈側仲腕長肌、拇長屈肌及旋前方肌等）。從肘關節(jié)上行沿上臂內(nèi)側屈向腋下（所屬肌肉主要有：肱二頭肌等），從腋下上行分布于缺盆（所屬肌肉有：胸大?。?，再從缺盆外行結于肩鎖關節(jié)上前方（所屬肌肉有：肩胛提肌、斜方肌、三角肌），從缺盆下行絡于胸里（所屬肌肉主要有：肋間?。?，分散于膈部（所屬肌肉有：膈?。瑫嫌陔跸?，到達季肋部（所屬肌肉主要有：下部肋間肌及部分腹內(nèi)斜肌）。（十一）手心主經(jīng)筋：手心主之筋，起于中指，與太陰之筋并行，結于肘內(nèi)廉，上臂陰，結腋下，下散前后挾脅；其支者，入腋，散胸中，結于臂。1.中指：手中指指尖。循行所過有指淺屈肌、指深屈肌、屈肌總腱鞘、蚓狀肌、掌長肌。主要作用是屈指骨關節(jié)、掌指關節(jié)、腕等關節(jié)。2.肘內(nèi)廉：肘的內(nèi)側、循行所過有橈側腕屈肌、拇長屈肌、肱二頭肌腱膜、股二頭肌長短頭、肱肌、旋前圓肌。主要作用是屈腕、肘等關節(jié)及手外展等活動。3.腋下：循行所過有肱二頭肌、肱肌、喙肱肌。主要作用為前臂旋后、屈肩、上臂內(nèi)收、肩關節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋及后伸等。4.臂：胸大肌、胸小肌、前鋸肌、隔肌。主要作用是管接管內(nèi)收、內(nèi)旋等活動及肩胛骨向前、向下等活動。（十二）手少陰經(jīng)筋：手少陰之筋，起于小指之內(nèi)側，結于銳骨，上結肘內(nèi)廉，上入腋，交太陰，挾乳里，結于胸中，循臂下系于臍。1.小指內(nèi)側：附著肌肉包括：指淺屈肌、小指短屈肌、小指展肌等。該支偏掌內(nèi)橈側上行，直接聯(lián)系腕關節(jié)。2.銳骨：即鉤骨，附著肌肉包括：主要為掌短肌、小指短屈肌、小指對掌肌、屈肌總腱鞘、指淺屈肌、指深屈肌、尺側腕屈?。豢赏瓿蓪χ?、屈腕、手內(nèi)收等動作。3.肘內(nèi)廉：循行所過的肌肉有：肱二頭肌、肱肌等。主要完成屈肩、上臂內(nèi)收、屈肘關節(jié)、前臂旋后。4.腋：主要由喙肱肌、前鋸肌、肋間內(nèi)肌、大圓肌、肩胛下肌，參與完成拉肩胛骨向前向下、提肋助呼吸、肩關節(jié)內(nèi)收及旋內(nèi)、等動作。向上結于肘節(jié)內(nèi)側，上行進入腋部，與手太陰經(jīng)筋相交，伏行乳內(nèi)，結于胸中，沿膈向下，聯(lián)系于臍部。5.乳里、胸中：循行所過的肌肉有：胸骨肌、胸大肌。胸小肌等。主要完成肩關節(jié)的內(nèi)收、內(nèi)旋、屈曲及上臂內(nèi)收等動作。6.臍：腹白線，連接腹外斜肌、腹直肌、腹橫肌等肌肉，主要參與完成腹壓調(diào)節(jié)、脊柱活動、降肋助呼吸等。二、解“結”通關是治療慢性筋傷的關鍵。慢性筋傷病，經(jīng)常會在經(jīng)筋“結于”之處觸摸到筋結或緊張攣縮的肌肉，按壓此處患者