中醫(yī)《溫病學》學習有感

中醫(yī)《溫病學》學習有感溫病學是我的薄弱基礎(chǔ)。今年新冠病毒疫情肆虐，中醫(yī)藥發(fā)揮了重要作用，三方三藥更為大家所熟知。而這幾個方都來自溫病學，這讓我重新又對溫病學重視起來。通過提綱挈領(lǐng)讀完溫病學后，記住了溫熱病治療原則：治上焦如羽，非輕不舉；治中焦如衡，非平不安；治下焦如權(quán)，非重不沉。治上焦要用質(zhì)地輕揚之品以透泄表邪，舉邪外出；治中焦要調(diào)整脾胃升降功能，使其恢復平衡；治下焦要用重鎮(zhèn)沉降之品以滋陰潛陽。在表，初用辛涼輕劑，在衛(wèi)汗之可也；到氣才可清氣；入營猶可透熱轉(zhuǎn)氣，涼血清熱；入血直須涼血散血。溫熱邪氣易傷津液，時時考慮存陰。熱邪傷陰與內(nèi)傷雜病的陰虛不同，所以用藥應(yīng)甘寒，酸寒，咸寒，使之潤而不膩，補中有清。疫情稍微緩和，我又開始跟診*師時，老師問我傷寒和溫病的重點是什么？我回答：傷寒在于固陽氣，溫病在于保津液。老師又問道：那怎么理解“溫病救陰尤易，通陽最難，通陽不在溫，而在利小便，救陰不在血，而在津與汗?！薄Ｎ伊ⅠR覺得這才是重點，回頭重點研讀此篇，覺得受益非凡。先將個人淺薄體會匯報如下：觀《溫熱論》：“大凡看法，衛(wèi)之后方言氣，營之后方言血，在衛(wèi)汗之可也，到氣才可清氣，入營猶可透熱轉(zhuǎn)氣?！鼻鞍攵挝覀兌己苁煜ち?，這半段講明了衛(wèi)氣營血辨證的大綱，但是真正有體會的是后半段，“在衛(wèi)汗之可也，到氣才可清氣，入營猶可透熱轉(zhuǎn)氣”。這就話的潛臺詞是“在衛(wèi)分的時候需要用使出汗的方法祛除表邪，不可一味清里，尤其是到氣才可清氣，這個才可十分耐人尋味，提示人們注意清法應(yīng)用的界限，溫病不許涼，否則會涼遏、冰伏，這也是溫病誤治常見的一個誤區(qū)，并非只有溫病誤用溫熱藥傷陰才叫誤治，值得好好琢磨。入營猶可透熱轉(zhuǎn)氣意思其實是講透熱轉(zhuǎn)氣可以貫穿溫病的治療的全過程，溫病除了顧護氣陰之外，更重要的是通調(diào)，所以才有“彼則和解表里之半，此則分銷上下之勢”“溫病救陰尤易，通陽最難，通陽不在溫，而在利小便，救陰不在血，而在津與汗”。*師不時提醒我要理解此段話，讓我覺得不由重視起來。后來細細體味琢磨這段話，感覺功用不亞于讀完整本溫病條辨”。單單看《黃帝內(nèi)經(jīng)》里面這句話：上古之人，其知道者，法于陰陽，和于術(shù)數(shù)，食飲有節(jié)，起居有常，不妄作勞，故能形與神俱，而盡終其天年，度百歲乃去?！秱摗酚钟小吧訇幹疄椴?，脈微細，但欲寐也。少陰病，始得之，反發(fā)熱脈沉者，麻黃細辛附子湯主之”。在遇到一例因感冒經(jīng)靜脈輸液病情加重后，發(fā)熱，頭痛，畏寒明顯，脈沉。結(jié)合上二條，思為因輸液致“直入少陰”，開上方麻黃細辛附子湯2劑，患者即緩解。葉天士的《外感溫熱篇》“濕勝則陽微”，這真是至理名言?，F(xiàn)在社會，飲食不節(jié)，以酒為漿，以妄為常，肥胖多脂者眾，濕邪為患，幾乎涉及每位患者。**地區(qū)更是如此，臨床診病，胖大舌兼齒痕十之七八，舌苔白膩滑或白厚膩也很多。經(jīng)常有患者來說，最近老感覺疲勞，吃飯沒胃口，懶洋洋的，一看舌苔，白膩滑或白厚膩，或兼齒痕，必是濕邪為患，臨床我多合用藿香正氣水療效較好。不明白的醫(yī)者或患者有自服補氣藥的，有補陽藥的，莫不是出現(xiàn)牙痛，潰瘍諸癥，這才真真是“虛不受補”呢！無論寒濕還是濕熱皆傷人體正氣，尤其是陽氣，用清化、溫化、芳化、滲利之法祛濕之后，正氣也是虛弱的，需要告知患者注意養(yǎng)護脾胃陽氣，待其自身慢慢修復，要不就給予四君、六君的補氣升陽的藥物調(diào)養(yǎng)。“通陽不在溫而在利小便”--語出葉天士《溫熱論》。臨床上經(jīng)常遇到脾虛濕盛的患者。清陽不升，則為頭昏；陽氣郁滯在下焦則小便發(fā)黃而余瀝不盡，大便發(fā)粘；陽氣不能輸布四肢，則四肢酸楚，乏力?！端氖バ脑础分^之“土陷水中”，治療時健脾升陽是關(guān)鍵，茯桂劑是我常用的方劑，比如我老師在治療頸性眩暈的時候就常常用苓桂術(shù)甘湯（重用茯苓），效果比較好，有時老師會配伍少量滑石粉，加強利小便，常常能收到很好的效果。葉天士《外感溫熱篇》有云：“熱病救陰猶易，通陽最難……通陽不在溫，而在利小便，較之雜癥則有不同也。”首先，為什么要“通陽”？當然是陽氣不通。至于陽氣不通的原因，則由于濕熱壅遏，氣機不得通達。為什么說“通陽最難”？就因為濕熱混處，不通陽不行，但常用的通陽藥如桂枝、肉桂之類，又不免于辛溫助熱而不能用，所以說“通陽最難”。郭老指出：這里有個講究，“淡以通陽”。病