中醫(yī)骨科脊髓型頸椎病病案分析專題報告

中醫(yī)骨科脊髓型頸椎病病案分析專題報告脊髓型頸椎病是由于頸椎間盤退變以及其繼發(fā)性改變導(dǎo)致脊髓或支配脊髓血管受壓而出現(xiàn)不同程度脊髓功能障礙的一種疾病，中醫(yī)認為老年正氣不足．瘀血內(nèi)阻，筋骨失養(yǎng)是其病機關(guān)鍵，治宜益氣活血．祛瘀通絡(luò)。遵，治療脊髓型頸椎病“益氣化瘀補腎”為常法。揚××，男，52歲。**區(qū)初診：2009年10月14日。主訴：雙手麻木、握力弱，雙下肢乏力3個月。加重1周?，F(xiàn)病史：3個月前出現(xiàn)雙手麻木、握力弱。一周前，上述癥狀加重，雙手笨拙，持筷系扣不能，雙下肢乏力，易跌倒，束胸感，走路似蹋棉花，二便正常。頸椎后伸明顯受限，雙前臂尺側(cè)，左手4、5指、中指尺側(cè)，右手尺側(cè)1個半手指感覺減弱，胸6、7節(jié)段感覺減弱，雙手握力減弱，雙下肢肌張力明顯增高，四肢肌腱反射亢進，雙側(cè)Hoffmann's征、雙Babinski's陽性，苔薄，脈沉細。實驗室檢查結(jié)果；肌電圖報告：雙手內(nèi)在肌（尺神經(jīng)支配）和右尺側(cè)腕伸肌失神經(jīng)改變。09年10月10日頸椎MRI報告：C5、6椎間盤突出明顯，壓迫脊髓。診斷：脊髓型頸椎病辨證：早期痙證，晚期痿證（脊髓型頸椎?。┲蝿t：早期益氣化瘀利水，晚期益腎溫經(jīng)通絡(luò)處方：黃芪30g川芎9g白芍9g白術(shù)9g防己9g薏米仁30g制半夏9g生甘草5g。（14劑）劑數(shù)，服法，禁忌二診：二周后，雙下肢肌張力正常，束胸感、踏棉花感消失。再予益腎溫經(jīng)通絡(luò)，處方如下：黃芪30g赤芍、白芍（各）9g川桂枝9g射干9g生地熟地各18g熟附片9g補骨脂30g巴戟天30g漢防己9g生甘草5g。三診：用七周后，除Hoffman's征陽性，雙下肢乏力外，余皆正常。肌電圖檢查示：右手內(nèi)在肌少量失神經(jīng)改變。續(xù)按上法治療3個月，癥狀、體征全部消失。末診：2010年6月10日在同樣條件下做頸椎MRI檢查示：C5、6突出椎間盤明顯變小，受壓脊髓較治療前變寬。按：脊髓在祖國醫(yī)學(xué)中屬奇恒之腑，與骨髓統(tǒng)稱為髓，髓由腎的精氣和水谷精微所化生?！端貑枴つ嬲{(diào)論》曰：“腎不生則髓不能滿?！薄鹅`樞·五癃津液別》曰：“五谷之津液，和合而為膏者，內(nèi)滲入于骨空，補益腦髓。”因此，脊髓的形成及其功能與先天之腎氣和后天脾胃之氣密切相關(guān)。根據(jù)臨床表現(xiàn)，脊髓型頸椎病常虛實夾雜。臨床表現(xiàn)以拘攣失用為主證者，見雙下肢肌張力增高，束胸感、病理征陽性者，多從“痙”論治；臨床表現(xiàn)以痿軟無力為主證者，見下肢乏力，易跌倒，雙手內(nèi)在肌萎縮，系扣持筷不能，多從“痿”論治。通常認為，頸椎間盤突出后，對脊髓形成持續(xù)性或間歇性鉗夾作用，引起脊髓內(nèi)壓力增高，血—脊髓屏障破壞，毛細血管通透性增高，組織內(nèi)產(chǎn)生水腫，進一步加重了脊髓的受壓，引起神經(jīng)功能障礙。同時，髓核脫離椎間盤后，其含有的蛋白多糖具有親水特性，髓核吸收水分后充盈、膨脹，也進一步加重脊髓的壓迫。我國著名骨傷大師石筱山先生“以氣為主，以血為先，痰瘀兼顧，肝脾腎同治”的理傷理論，遵循祖國醫(yī)學(xué)“急則治其標(biāo)，緩則治其本”的原則，采用益氣化瘀利水法組方，消除脊髓和髓核的水腫，減輕脊髓受壓，有利于神經(jīng)功能的恢復(fù)。脊髓型頸椎病中手的精細動作障礙，下肢乏力，易跌倒等癥實為脊髓前角細胞損傷和白質(zhì)脫髓鞘之故。并且也發(fā)現(xiàn)椎間盤突出物中有毛細血管形成，形成