中醫(yī)診治右足跖骨骨折病案分析專題報(bào)告

中醫(yī)診治右足跖骨骨折病案分析專題報(bào)告患者梁XX，女，80歲，初診：2021年1月12日，主訴：“摔傷致右足腫痛、活動(dòng)受限半天”；查體：右足背腫脹，散在瘀斑青紫，右足第2-4跖骨部壓痛明顯，可捫及骨擦音，右足活動(dòng)障礙，遠(yuǎn)端肢體感覺、血運(yùn)、活動(dòng)可，右足跟無明顯壓痛，舌淡紅，苔薄白，脈弦。輔助檢查：2021-1-12我院DR檢查提示：右足第2-4跖骨骨折，第3.4跖骨斷端錯(cuò)位改變，臨近軟組織腫脹，余所見骨質(zhì)未見明顯異常。中醫(yī)診斷：右足第2-4跖骨骨折—?dú)鉁鲎C西醫(yī)診斷：右足第2-4跖骨骨折治法：手法復(fù)位、夾板固定，藥物治療采用活血化瘀；采取**正骨手法進(jìn)行整復(fù)，復(fù)位后外敷我院院內(nèi)制劑芩黃散，采用壓墊三點(diǎn)加壓加足跖掌背側(cè)自制寬小夾板固定，配合足底石膏托限制足踝關(guān)節(jié)活動(dòng)；復(fù)位后復(fù)查DR：提示右足2-4跖骨骨折復(fù)查，與前片相比，斷端對(duì)位對(duì)線尚好，各關(guān)節(jié)間隙未見明顯異常。予口服我院院內(nèi)制劑初傷膠囊和接骨七厘膠囊；告和病情，暫予行手法整復(fù)，因斷端不穩(wěn)定，在治療過程中可能出現(xiàn)骨折再次移位，必要時(shí)需行手術(shù)治療，適當(dāng)抬高患肢促進(jìn)腫脹消退，注意觀察指端感覺、運(yùn)動(dòng)、血供，若出現(xiàn)指端麻木、青紫、甲床蒼白等血運(yùn)不良的情況，立即就診。二診：2021年1月19日：傷后7天，患者訴局部腫痛減輕，外固定夾板松動(dòng)。復(fù)查DR，斷端對(duì)位可。處理：囑患者繼續(xù)保持壓墊三點(diǎn)加壓、夾板及石膏托固定，重新固定夾板把持對(duì)骨折斷端的壓應(yīng)力，繼續(xù)適當(dāng)抬高患肢，逐步加強(qiáng)下肢肌肉等長(zhǎng)收縮功能鍛煉，防止肌肉萎縮、深靜脈血栓形成等并發(fā)癥；初傷膠囊口服和接骨七厘膠囊，要求患者注意觀察夾板固定松緊度情況，若夾板固定松動(dòng)后及時(shí)返院調(diào)整，不是立即就診。三診：2021年1月26日：傷后2周，今日返院復(fù)查，復(fù)查DR提示第4跖骨較前稍移位，第2.3掌骨對(duì)位對(duì)線良好，處理：在夾板保護(hù)下適度拔伸第四跖骨予糾正，繼續(xù)保持三點(diǎn)加壓壓墊、夾板及石膏托固定，繼續(xù)加強(qiáng)下肢肌肉等長(zhǎng)收縮功能鍛煉，防止肌肉萎縮、深靜脈血栓形成等并發(fā)癥；患者傷后2周，腫脹疼痛較前消退，改口服藥物為中傷膠囊口服。四診：2021年2月3日：傷后22天，患者速右足背部瘙癢不適，予復(fù)查DR提示骨折和上次復(fù)查相比無再次移位，斷端可見骨痂生長(zhǎng)。處理：予止癢撒局部涂擦，繼續(xù)保持夾板及石膏托固定，繼續(xù)加強(qiáng)下肢肌肉等長(zhǎng)收縮功能鍛煉，防止相關(guān)并發(fā)癥。五診：2021年2月17日，傷后5周，患者返院復(fù)查，復(fù)出DR提示骨折已初步愈合，足趾及踝關(guān)節(jié)活動(dòng)稍受限，去除外固定夾板，囑患者患肢暫勿下地負(fù)重，循序漸進(jìn)加強(qiáng)踝和足各關(guān)節(jié)功能鍛煉。采用下肢洗方熏洗，方藥如下：桑枝30g威靈仙30g伸筋草30g舒筋草30g紅花15g川芎15g防風(fēng)15g艾葉15g牛膝30g按語：跖骨骨折比較常見。占全身骨折的4.15%，占足部骨折的第一位。多由重物打擊足背，車輪軋傷或滑倒扭傷所致。尤其是高齡患者人群，因合并骨質(zhì)疏松，在外傷后更容易出現(xiàn)骨折，骨折部位以基底骨折最常見，干部骨折次之，頸部骨折最少，跖骨單獨(dú)一個(gè)發(fā)生骨折較少，除第一跖骨外，多合并其附近的跖骨骨折或其他足骨骨折。尤其要注意是否合并跖跖跗關(guān)節(jié)損傷或者脫位額情況出現(xiàn)。此種手術(shù)機(jī)制多為外傷后使前足強(qiáng)力急驟外展、外翻或內(nèi)收、內(nèi)翻；或重物由高處墜下打擊足背中部所致。可向外、內(nèi)、背或跖側(cè)脫位。高齡患者因往往因?yàn)樯眢w情況不佳，部分病人難以耐受手術(shù)，此時(shí)手法復(fù)位+夾板固定是一種行之有效的治療方法，在整復(fù)時(shí)，若合并脫位的話我們?cè)谡麖?fù)時(shí)應(yīng)首先糾正脫位情況，再糾正骨折移位，對(duì)于多發(fā)跖骨干部的骨折，如果有側(cè)方移位不穩(wěn)定的情況，在固定時(shí)可以配合使用分骨墊，復(fù)位后的固定相當(dāng)關(guān)鍵，不然再次移位的風(fēng)險(xiǎn)大，我們采用足背和足底兩塊自制小夾板和壓墊三點(diǎn)加壓固定，再配合石膏托固定足和小腿，最大限度的恢復(fù)損傷環(huán)境的穩(wěn)