中醫(yī)診治運用半夏瀉心湯臨床案例舉隅

中醫(yī)診治運用半夏瀉心湯臨床案例舉隅筆者有幸侍診全國名中醫(yī)**主任中醫(yī)師左右，目睹*師運用半夏瀉心湯隨癥加減治療脾胃病取得良好治療效果。現(xiàn)擇取典型案例介紹如下。1呃逆案白某某，女，52歲，2018年7月10日初診?；颊叻磸痛蜞?月余，且呈陣發(fā)性、反復性，經(jīng)多方治療無效前來就診。癥見頻繁打嗝，胃脘不舒，脅肋脹滿，口干口苦，惡心反酸，大便時干時溏、日5—6次，每于進食后感腹部不適，脹滿而痛，喜暖。舌紅苔薄黃膩，脈弦滑。*師辨為“寒熱錯雜、肝胃不和”之呃逆，治以辛開苦降、和胃降逆，方用半夏瀉心湯加減。處方：黃芩10g、法半夏12g、干姜12g、黃連10g、黨參15g、炙甘草6g、大棗10g、茯苓30g、陳皮10g、藿香15g、山楂15g、郁金12g。用法：5劑，水煎取汁分早中晚服，日1劑。2018年7月15日復診：患者自訴腹部脹滿明顯減輕，打嗝及口干口苦消失，大便次數(shù)日2—3次。再服5劑后諸癥基本消失，隨訪半年未復發(fā)。按語：呃逆是指胃氣上逆動膈，以氣逆上沖，喉間呃呃連聲，聲短而頻，令人不能自止為主要臨床表現(xiàn)的病證。呃逆古稱“噦”，又稱“噦逆”。多因飲食不當、情志不遂、脾胃虛弱等所致。呃逆的病位在膈，病變關(guān)鍵臟腑為胃，并與肺、肝、腎有關(guān)，其產(chǎn)生呃逆的主要病機為胃氣上逆動膈。本案患者主要是由于中焦寒熱錯雜、阻滯氣機，致使脾胃運化失全、升降失調(diào)、胃氣上逆動膈所致呃逆。取其半夏瀉心湯辛開苦降、和胃降逆之功，方中法半夏散結(jié)消痞，降逆和胃為君；干姜辛溫散寒除痞，黃苓、黃連苦寒泄熱為臣；佐以黨參、茯苓、大棗甘溫補脾氣，陳皮、藿香、郁金疏肝和胃降逆，山楂增強除脹散結(jié)消痞之功；炙甘草調(diào)和諸藥，為使藥。諸藥共用以達“寒熱互用以和其陰陽，辛苦并進以調(diào)其升降，補瀉兼施以顧其虛實”的作用。2腹瀉案韋某，男，63歲，2018年9月11日初診。患者于10年前患者無明原因出現(xiàn)腹部墜脹，大便一日5—8次，質(zhì)稀，瀉后稍減輕，自服藥物（具體不詳）未見好轉(zhuǎn)，1年前就診于深圳某醫(yī)院，腸鏡檢查診斷為“直腸息肉”，經(jīng)手術(shù)治療后癥狀稍減輕，但仍感腹部墜脹，腹瀉，大便稀溏。2018年2月復查腸鏡未見明顯異?！，F(xiàn)癥見胃部脹滿不舒，伴有腸鳴矢氣，噯氣納差，大便稀溏，口干約苦，舌苔膩而微黃，脈弦滑。*師辨為“寒熱錯雜、氣機痞塞”之痞證，治以寒熱平調(diào)、和中消痞，方用半夏瀉心湯加減。處方：法半夏12g、黃芩10g、黃連6g、干姜12g、黨參15g、大棗9g、炒白術(shù)15g、香附9g、炒枳殼12g、焦山楂15g、炙甘草6g。用法：5劑，水煎取汁分早中晚服，日1劑。2018年9月16日復診：患者自訴胃部脹滿不舒明顯改善，口干苦消失，納可，大便約稀溏。效不更方，再予以原方15劑以鞏固療效，隨訪半年未復發(fā)。按語：痞證是指胸腹部脹悶不適而外無硬結(jié)之形的癥狀。多因飲食不化、氣郁痰凝、脾胃虛弱，導致健運無力、升降失常而成?！夺t(yī)學原理·痞滿門》：“痞之為患，乃胸中之氣不得通泰之謂?！瓋?nèi)覺痞悶，外無脹急之形?！北景富颊邍啔饧{差，大便稀溏，口干約苦，舌苔膩而微黃，脈弦滑，此為寒熱錯雜互結(jié)于中焦之征象，因脾胃升降失常，氣機痞塞不通而導致胃部脹滿不舒。方中用苦寒之黃芩、黃連泄熱而和胃，苦溫之白術(shù)健脾益氣、燥濕利水，配辛熱之半夏、干姜祛寒而散結(jié)，香附以通暢氣機，炒枳殼理氣寬中、行滯消脹，焦山楂行氣散瘀，再用黨參、炙甘草甘溫而坐鎮(zhèn)中州，補益脾胃以復其升降之職，如此寒熱并用，辛開苦降，陰陽雙調(diào)，共奏和中消痞之效。3胃痛案石某某，女，60歲，于2018年12月3日初診。患者因胃痛不適伴全身酸軟乏力10月前來就診。既往有“甲狀腺功能減退、頸動脈硬化、胃竇炎”病史，平素喜暖怕冷，手足不溫，自服參膠等補益之品，但諸癥并無改善?，F(xiàn)癥見胃脘脹痛，嘈雜泛酸，噯氣頻作，口干口苦，納呆食少，全身乏力，身體震顫，大便不暢，肛門墜脹，舌質(zhì)淡紅，苔黃膩，脈弦緩。*師辨為“寒熱互結(jié)、胃失和降”之胃痛，治以溫中和胃，兼清濕熱。方用半夏瀉心湯和苓桂術(shù)甘湯加減。處方：茯苓20g、桂枝12g、白術(shù)15g、炙甘草10g、干姜12g、黃連6g、黃芩10g、法夏12、大棗9g、制附片9g（先煎1小時）、黨參15g。2018年12月8日復診：患者訴胃脘脹痛，嘈雜泛酸，噯氣頻作、全身乏力諸癥明顯減輕。原方加減繼服10劑以善后，隨訪半年未復發(fā)。按語：本案患者素體陽虛，因過服溫燥而致中土寒熱互結(jié)，脾胃運化失司，痰飲之邪由內(nèi)而生，方用苓桂術(shù)甘湯加附片以溫陽化飲，配以半夏瀉心湯以寒熱并調(diào)，辛開苦降，和胃調(diào)中。諸藥共用以達寒熱除、胃氣順、氣血調(diào)、陰陽和，故諸癥除。4體會半夏瀉心湯出自《傷寒論》?！秱摗诽柶?49條曰：“傷寒五日，嘔而發(fā)熱者，柴胡證具，而以他藥下之，柴胡證仍在者，復與柴胡湯?！珴M而不痛者，此為痞，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯?！北砻鞅痉街髦紊訇栕C誤下而致的痞證，痞證以“滿而不痛”為主要特征。在《備急千金要方》中又名瀉心湯。由半夏、干姜、黃連、黃芩、黨參、大棗、炙甘草組成，方中三組藥物各司其職，半夏、干姜一組辛溫除寒，黃連、黃芩一組苦寒除熱，黨參、大棗、炙甘草一組健脾益氣。全方辛開苦降、寒熱并用、補瀉兼施，具有健脾益氣、通調(diào)升降、寒熱平調(diào)、消痞散結(jié)之功。*師臨床擅用經(jīng)方療疾，常以半夏瀉心湯為主治療“中陽虛弱、寒熱錯雜”之脾胃病。*師強調(diào)“脾胃為后天之本，氣血生化之源”，只有脾胃健旺，升降順調(diào)，則中焦泌糟粕、蒸津液、化精微，上注于肺脈，乃化而為血，以奉生身，疾病多可自愈。但隨著社會發(fā)展，人們飲食不節(jié)、起居無常、作勞過度、少于運動、壓