剖宮產(chǎn)的手術(shù)配合

剖宮產(chǎn)的手術(shù)配合匯報人：剖宮產(chǎn)定義

剖宮產(chǎn)：剖宮產(chǎn)術(shù)是經(jīng)腹壁切開子宮取出已達(dá)成活胎兒及其附屬物的手術(shù)。

病例摘要患者劉某，24床，女，26歲，診斷胎膜早破，2014年7月14日上午入手術(shù)室擬行急診剖宮產(chǎn)手術(shù)。一般情況：患者身高162cm，體重75kg，T：37C，HR：90次/分，R：17/分，BP：128/80mmHg，胎心141次/分?；颊咦杂X無腹痛及規(guī)律宮縮。一、腹部的解剖層次二、適應(yīng)癥三、用物準(zhǔn)備四、麻醉方式五、手術(shù)部位與體位六、器械護(hù)士的手術(shù)配合七、巡回護(hù)士的手術(shù)配合八、注意事項皮膚皮下脂肪層肌肉筋膜腹直肌鞘腹膜子宮一、腹部的解剖層次子宮位于骨盆，呈倒置的梨形，是產(chǎn)生月經(jīng)和孕育胎兒的空腔器官。前與膀胱后與直腸相鄰，分為子宮體、子宮底、子宮底兩側(cè)為子宮角，與輸卵管相通，下部為子宮頸，宮體與宮頸之間最狹窄的部分為子宮峽部，在非孕期長約1cm,妊娠后期形成子宮下段，長約7-10cm.母體方面因素：1.骨產(chǎn)道異常2.軟產(chǎn)道異常3.產(chǎn)力異常4.妊高癥需終止妊娠5.妊娠合并嚴(yán)重糖尿病心臟病甲亢血液疾病慢性腎炎腎功能不全。胎兒方面：1.宮內(nèi)窘迫2.胎位異常3.過期妊娠合并羊水過少胎窘胎盤功能不良4.巨大兒伴有頭盆不稱或合并糖尿病過期妊娠者5.雙胎第一胎為臀位或橫位6.胎兒宮內(nèi)生長遲緩胎盤臍帶因素：1.型前置胎盤2.胎盤早剝出血嚴(yán)重短期內(nèi)不能經(jīng)陰道分娩3.臍帶脫垂但宮口未開全短時間不能經(jīng)陰道分娩二、適應(yīng)癥普大包、中單、剖腹單、手術(shù)衣、持物鉗、燈柄、剖宮產(chǎn)器械、手套、刀片、5ml注射器、抗菌薇喬0#線吸引器管、吸引器頭、吸球三、用物準(zhǔn)備椎管內(nèi)麻醉：1.蛛網(wǎng)膜下腔阻滯2.硬膜外阻滯3.腰硬聯(lián)合全麻（少用）局麻四、麻醉方式綜合脊麻硬膜外麻醉的優(yōu)點(diǎn)而避免缺點(diǎn)起效快2-5分鐘即產(chǎn)生效果，5-10分鐘阻滯作用完全，節(jié)省誘導(dǎo)時間提供長時間手術(shù)麻醉效果，滿足手術(shù)需要提供術(shù)后鎮(zhèn)痛經(jīng)濟(jì)實惠腰硬聯(lián)合麻醉的優(yōu)點(diǎn)1.手術(shù)體位仰臥位麻醉時的體位：側(cè)臥并蜷窩成蝦米狀2.手術(shù)部位下腹部（1）橫切口（2）豎切口五、手術(shù)體位與部位妊娠晚期出現(xiàn)的仰臥位時出現(xiàn)頭暈，惡心，嘔吐，胸悶，面色蒼白，出冷汗，心跳加快及不同程度的血壓下降，當(dāng)轉(zhuǎn)為側(cè)臥位時上述癥狀即減輕或消失的臨床綜合癥。原因：1.仰臥位時增大的子宮壓迫下腔靜脈，下腔盆腔靜脈回流受影響，回心血量減少，右心房壓下降2.增大的子宮壓迫橫隔致迷走神經(jīng)興奮致心跳減慢，心血管擴(kuò)張，血壓下降措施：左側(cè)臥位，麻醉術(shù)后手術(shù)將床左傾15-30度，或右臀太高15-30度，或把腹中胎兒左推仰臥位綜合癥及處理方法1.打開器械包、手術(shù)衣、剖腹單把準(zhǔn)備好的所需要物全部打到臺上2.同巡回護(hù)士共同核對紗布數(shù)量3.手術(shù)開始先遞一個酒精紗布擦皮，吸引器，2塊毛邊紗，刀片，4把直鉗、4把彎鉗，組織剪，線剪一個。4.開腹后逐層切開腹壁組織顯露子宮，在子宮下段避開豐富血管處切開子宮，遞血管鉗刺破胎膜，遞吸引器吸羊水，待醫(yī)生娩出胎兒遞血管鉗2把夾臍帶，遞組織剪斷臍帶。5.遞縮宮素20?注于子宮壁肌層，遞子宮鉗和艾利斯夾子宮切口邊緣，醫(yī)生娩出胎盤后器械護(hù)士放入碗內(nèi)，遞紗布墊擦拭宮腔，遞可吸收抗菌薇喬線全層縫合子宮，縫合子宮前同巡回護(hù)士清點(diǎn)紗布縫針。6.待子宮縫合好，清點(diǎn)無誤后讓醫(yī)生關(guān)閉腹腔。腹腔關(guān)閉后再次與巡回護(hù)士清點(diǎn)紗布縫針。六、器械護(hù)士的手術(shù)配合根據(jù)手術(shù)通知單核對病人與病房護(hù)士做好交接查看病歷檢查帶入物品是否齊全檢查病人術(shù)前準(zhǔn)備工作是否完成：1.備皮，導(dǎo)尿2.更換病員服3.取下身上貴重物品及首飾4.核對病人各項信息對患者及家屬做好心理護(hù)理給予安慰推病人進(jìn)入手術(shù)間簡單介紹手術(shù)間的環(huán)境減輕病人的陌生恐懼感幫助病人平臥手術(shù)床上，建立靜脈通道（選擇上肢靜脈，增大的子宮壓迫下肢靜脈使其回流受影響）監(jiān)測生命體征指導(dǎo)患者配合完成麻醉七、巡回護(hù)士的手術(shù)配合妥善安置導(dǎo)尿管和尿袋保持導(dǎo)尿通暢手術(shù)開始協(xié)助手術(shù)人員穿好手術(shù)衣，與器械護(hù)士共同清點(diǎn)紗布縫針，共計兩遍。胎兒娩出后協(xié)助醫(yī)生記錄新生兒娩出時間，臍帶剪斷后輸注抗生素。關(guān)閉子宮前、關(guān)閉腹腔后與器械護(hù)士共同清點(diǎn)紗布縫針及特殊物品。術(shù)中注意觀察患者生命體征及時與病人和麻醉醫(yī)生溝通手術(shù)結(jié)束完成清點(diǎn)工作，填寫完成護(hù)理記錄單協(xié)助麻醉醫(yī)生安全送病人回病房對于非全麻病人術(shù)中應(yīng)注意加強(qiáng)心理護(hù)理，防止病人的心理原因引起血壓的不穩(wěn)定并密切觀察病情變化。巡回護(hù)士病房接病人時需核對姓名、床號、手術(shù)方式、麻醉方式及麻醉禁忌、過敏史破膜時注意防止發(fā)生羊水栓塞術(shù)中注意觀察病人生命體征，保持靜脈通道的通暢八、注意事項謝謝觀看匯報人：空白演示在此輸入您的封面副標(biāo)題剖宮產(chǎn)術(shù)后護(hù)理常規(guī)匯報人：1目錄定義術(shù)后評估術(shù)后護(hù)理護(hù)理診斷及相關(guān)因素

剖宮產(chǎn)是在分娩過程中,由于產(chǎn)婦或胎兒的原因無法使胎兒自然娩出,而由醫(yī)生采取的一種經(jīng)腹切開子宮取出胎兒及其附屬物的過程。由于該手術(shù)傷口大,創(chuàng)面廣,很容易產(chǎn)生術(shù)后并發(fā)癥,所以,做好術(shù)后護(hù)理是產(chǎn)婦順利康復(fù)的關(guān)鍵。剖宮產(chǎn)定義了解麻醉方式、手術(shù)方式及術(shù)中情況。觀察意識狀態(tài)，生命體征及病情變化，觀察傷口敷料有無滲血，導(dǎo)尿管類型，位置，是否通暢，觀察尿液量，顏色，性質(zhì)，皮膚受壓情況等。觀察有無疼痛、發(fā)熱，惡心嘔吐、腹脹，尿潴留等常見的術(shù)后反應(yīng)，并遵醫(yī)囑給予處理，做好記術(shù)后評估產(chǎn)婦沒有回病房前，備好麻醉床，心電監(jiān)護(hù)儀，腹帶，氧氣裝置?；夭^(qū)后護(hù)士應(yīng)于麻醉巡回護(hù)士做好床頭交接，了解患者術(shù)中輸液，宮縮，出血情況，皮膚，帶回液體，尿管，鎮(zhèn)痛泵管道是否通暢固定，腰部麻醉穿刺部位是否滲血。輸液卡藥物名稱、劑量、滴速是否相符，導(dǎo)尿管是否通暢，尿顏色是否正常。術(shù)后護(hù)理去枕平臥六小時，嘔吐時頭偏向一側(cè)，麻醉消失后，上下肢肌肉可做些收放動作，術(shù)后4小時可翻身，術(shù)手6小時就可睡枕頭。這可促進(jìn)血液流動，防止血栓形成；促進(jìn)腸段活動，可防腸粘連。術(shù)后護(hù)理體位手術(shù)時間長患者，觀察臀部、骶尾部等局部受壓情況，如發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時處理。術(shù)后鎮(zhèn)痛泵的應(yīng)用，患者感到舒適或怕疼痛而長時間不翻身，也容易導(dǎo)致臀部，骶尾部發(fā)生紅腫。護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者早，勤翻身，擦洗，更換清潔衣服及護(hù)理墊，避免局部長時間受壓而發(fā)生壓瘡。皮膚觀察護(hù)理生命體征最重要的就是血壓、脈搏的變化，術(shù)后若是有出血，首先是脈搏加快，變細(xì)弱，患者呼吸相應(yīng)變急，之后血壓下降，打哈欠，表示腦缺氧等相應(yīng)癥狀。剖宮產(chǎn)術(shù)后患者我們通常測血壓、脈搏Q2H測6小時，平穩(wěn)后可改為Q4H，每次測血壓時應(yīng)該觀察產(chǎn)婦臀下（護(hù)理墊）出血情況，如出血多或出血不多但血壓下降，我們應(yīng)該警惕術(shù)后陰道出血或有宮腔內(nèi)積血，應(yīng)該即可按壓宮底排出宮腔內(nèi)積血，并及時通知醫(yī)生，配合積極處理并做好記錄。術(shù)后生命體征的觀察護(hù)理每天測體溫二次。一般手術(shù)后，患者的體溫可在37～38度之間，并于24小時左右恢復(fù)正常，對術(shù)后1～2日體溫稍高,不超過38℃者,做好解釋，告知為正常,如繼續(xù)高溫應(yīng)通知醫(yī)生做以處理評估出血方法：稱重法、失血量ml=敷料重量g-干凈敷料重量g*1.05術(shù)后生命體征的觀察護(hù)理剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦宮底高度通常在平齊或臍下一指，產(chǎn)婦回來接待時應(yīng)一定按壓宮底，如發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦腹部有一個硬包塊，輪廓明顯，說明子宮收縮好，一般術(shù)后出血幾率很小，若腹部摸不著硬包塊，軟軟的，或腹部輪廓不清，說明子宮收縮不佳，我們應(yīng)該高度重視，立即按摩子宮，告知醫(yī)生。術(shù)后觀察傷口有無滲液、滲血，敷料濕透時應(yīng)及時告知醫(yī)生更換，保持傷口清潔、干燥。宮底高度及切口觀察護(hù)理剖腹產(chǎn)術(shù)后6小時內(nèi)禁飲禁食，6小時后可進(jìn)食些溫開水、小米汁流質(zhì)。在排氣前可食用粥、鯽魚湯，雞湯、全湯等流質(zhì)，但忌食奶類、甜食。排氣后可食用面條、混沌等半流食。通便后普食。飲食護(hù)理麻醉消失后，上下肢肌肉可做些收放動作，術(shù)手6小時就可翻身活動。這可促進(jìn)血液流動，防止血栓形成；促進(jìn)腸段活動，可防腸粘連。術(shù)后24h拔出尿管后可協(xié)助患者下床活動。當(dāng)患者第一次下床時，囑其在床邊坐10分鐘，再扶其站立、活動，體位應(yīng)由臥位——坐——站位慢慢的改變，防止體位性低血壓的發(fā)生。早活動護(hù)理人員要特別細(xì)致,了解產(chǎn)婦心理，耐心地做好解釋工作,理解家屬的心情,向她們解釋生男生女的道理,不要盲目的指責(zé)和冷漠產(chǎn)婦,影響產(chǎn)婦的心情,給產(chǎn)婦壓力,影響子宮收縮。得到家屬支持，共同做好護(hù)理。術(shù)后心理護(hù)理告知患者及家屬母乳喂養(yǎng)好處。及時早接觸，早哺乳，早開奶，早接觸，剖腹產(chǎn)回病房后進(jìn)行母嬰皮膚接觸，早吸允30分鐘，按需哺乳，不能用肥皂和酒精擦洗乳頭，以防止乳頭破裂。指導(dǎo)并協(xié)助哺乳，產(chǎn)婦乳脹時，幫助她吸出乳汁，以防乳腺炎的發(fā)生。早吸允護(hù)理咳嗽、惡心、嘔吐時應(yīng)壓住傷口兩側(cè)，防止縫線斷裂。會陰沖洗時不要讓臟水進(jìn)入陰道，術(shù)后2周內(nèi)應(yīng)避免腹部切口沾濕，全身清潔宜采用擦洗，在此之后可以淋浴，惡露未排盡前禁止盆浴，如果傷口發(fā)生紅腫，熱痛，不可隨意擠壓敷貼，及時就醫(yī)。傷口護(hù)理術(shù)后大出血的可能——與術(shù)后子宮收縮不良有關(guān)；疼痛——與剖宮產(chǎn)術(shù)后麻醉作用消失及子宮收縮有關(guān)；自理能力活動缺陷——與剖宮產(chǎn)手術(shù)、麻醉、術(shù)后輸液、留置導(dǎo)尿管、疼痛等原因不能下床活動有關(guān)；舒適的改變：腹脹——與剖宮產(chǎn)手術(shù)、麻醉致腸蠕動減弱。剖宮產(chǎn)術(shù)后翻身、活動減少有關(guān)。尿潴留的可能——與術(shù)后心里緊張害怕疼痛有關(guān)；母乳喂養(yǎng)無效——與母親疲勞、疼痛。缺乏母乳喂養(yǎng)的信息和知識、嬰兒含接姿勢不正確，或母親乳頭凹陷、扁平等，未實現(xiàn)有效的吸吮。早產(chǎn)兒，母親營養(yǎng)、水分?jǐn)z取不足，哺乳受干擾（母親/嬰兒生?。唤箲]——與將行剖宮產(chǎn)手術(shù)有關(guān)，擔(dān)心手術(shù)。護(hù)理診斷及相關(guān)因素件目標(biāo)：未發(fā)生大出血全面交接產(chǎn)婦術(shù)中情況及密切觀察生命特別是BP與P，BP低、P快速、脈壓差小，有內(nèi)出血的危險；應(yīng)正確的按壓子宮，了解子宮高度，軟硬；傷口有無滲血，陰道流血情況。遵醫(yī)囑使用促進(jìn)子宮收縮藥物，腹部壓沙袋2小時。巡視病房，檢查尿道，鎮(zhèn)痛泵，靜脈輸液管通暢情況，記錄尿量。將傳呼器放在病人手邊，有異常情況隨時呼叫。護(hù)理診斷及護(hù)理措施：目標(biāo)：孕婦焦慮癥狀減輕。理解、同情孕婦的感受，耐心傾聽孕婦的訴說。創(chuàng)造安靜、舒適的環(huán)境，避免與其他具有焦慮情緒的病人和親屬接觸。介紹與孕婦有關(guān)的醫(yī)務(wù)人員，介紹環(huán)境和同室病友，減輕陌生感。焦慮拔出尿管前可先關(guān)閉鎮(zhèn)痛泵，以防麻醉作用影響排尿。1.拔除尿管前要Q3H開放尿管，鍛煉膀胱功能。2.拔除尿管后向產(chǎn)婦講解早排尿的重要性，盡早排尿，緩解緊張情緒。3.如果不能順利排尿，可采取誘導(dǎo)排尿等方法：如聽流水聲，還可使用促肌肉收縮藥物：如新斯的明，使用產(chǎn)后康復(fù)治療儀等。術(shù)后尿潴留的可能早接觸、早吸吮、按需哺乳。指導(dǎo)母親喂養(yǎng)知識、技巧，尤其第一次哺乳應(yīng)給予協(xié)助。讓母親放松，哺乳姿勢可以選擇躺式、環(huán)抱式或坐式。示范采取舒適的體位幫助嬰母乳喂養(yǎng)無效：早接觸、早吸吮、按需哺乳。指導(dǎo)母親喂養(yǎng)知識、技巧，尤其第一次哺乳應(yīng)給予協(xié)助。讓母親放松，哺乳姿勢可以選擇躺式、環(huán)抱式或坐式。示范采取舒適的體位幫助嬰兒含接乳頭及大部分乳暈，有效吸吮。保證足夠的睡眠，心情愉快，保證足夠的液體入量。乳頭皸裂的母親，在哺乳后擠少量母乳汁涂與乳頭上并保持干燥。奶脹時，因疾病暫時不能哺乳的母親教會其人工擠奶方法母乳喂養(yǎng)無效目標(biāo)：病人呈現(xiàn)舒適感、病人訴疼痛減輕或緩解1.采取舒適臥位，硬膜外麻醉去枕平臥6小時后可變換臥位。2.及時系腹帶，減輕傷口張力。3.遵醫(yī)囑給予止痛劑。4.護(hù)理操作應(yīng)輕柔、集中，減少一點(diǎn)病人。5.教會病人有效咳嗽，咳嗽時輕按傷口。6.采取各種措施，轉(zhuǎn)移病人對疼痛的注意力。疼痛去枕平臥6小時，頭偏向一側(cè)；6小時后囑產(chǎn)婦進(jìn)食無糖流質(zhì)飲食。4小時病人雙下肢恢復(fù)知覺后，協(xié)助翻身或側(cè)臥/2小時。鼓勵早下床活動，扶行入廁。自理能力活動缺陷目標(biāo)：病人主訴腹脹減輕或緩解，病人肛門排氣、排便。少量多餐的半流質(zhì)能促進(jìn)腸蠕動，禁食糖類及牛奶產(chǎn)氣食物。鼓勵病人勤翻身、早下床活動，以促進(jìn)腸蠕動。產(chǎn)后保健科提供腹部按摩，輕輕按摩腹部促進(jìn)排氣。遵醫(yī)囑給予新斯的明肌內(nèi)注射或穴位封閉。必要時肛門排氣，或者開塞露、緩瀉劑、四磨湯等。舒適的改變：腹脹產(chǎn)婦分娩后觀察2小時送入病房。護(hù)士熱情接待，需詳細(xì)交接分娩情況及特殊醫(yī)囑。(床邊交接產(chǎn)婦及新生兒，觀察新生兒有無缺陷。常規(guī)查宮底，觀察陰道出血情況，尿管是否通暢，輸液是否通暢及查看新生兒的評分情況)。產(chǎn)后給軟、熱、多湯飲食，或按醫(yī)囑進(jìn)食。產(chǎn)后30分鐘，指導(dǎo)協(xié)助產(chǎn)婦與嬰兒早接觸，早吸吮，早哺乳。進(jìn)行母乳喂養(yǎng)宣教。產(chǎn)后6h內(nèi)觀察子宮收縮及出血量，至少每半小時一次，并按揉子宮，擠出積存的血及血塊，出血多時報告醫(yī)師。產(chǎn)后4——6小時內(nèi)督促協(xié)助產(chǎn)婦排尿，6h后膀胱充盈不能自解者，可熱敷或用手按摩膀胱區(qū)，或用水清洗尿道口，聽流水聲等誘導(dǎo)排尿，如上述方法不行酌情放置導(dǎo)尿管。產(chǎn)后觀察及護(hù)理每日清潔消毒會陰2次，會陰護(hù)理前后要洗手，產(chǎn)婦所用會陰墊要消毒，勤換，保持會陰清潔。產(chǎn)后24小時內(nèi)要注意宮縮情況及陰道出血情況，會陰傷口有無紅腫，會陰水腫明顯者可用50％的硫酸鎂濕熱敷。測體溫、脈搏、呼吸每日二次，體溫超過37.5℃以上者按4小時測試一次。高熱時按常規(guī)護(hù)理。每日測宮高，觀察陰道惡露量、性狀、會陰部傷口等情況，如有異常及時匯報醫(yī)生。產(chǎn)婦觀察及護(hù)理產(chǎn)后出汗多，勤換