甲狀腺疾病外科治療(精制手工圖文)

甲

狀

腺

疾

病

與

外

科

治

療

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P

T甲狀腺疾病與外科治療生理概要

|檢查方法

|

外

科

治

療

|

解

剖

生

理匯報(bào)人：xxx匯報(bào)時(shí)間：2043甲狀腺解剖生理概要甲狀腺的檢查方法甲亢的外科治療單純性甲狀腺腫的外科治療其他甲狀腺疾病的外科治療目錄CONTENTS0102030405甲狀腺解剖生理概要01兩側(cè)葉上極有時(shí)高達(dá)甲狀軟

骨板中部，下極低至第6氣管軟骨環(huán)，峽部遮被第2~4

氣管軟骨環(huán)，有時(shí)無(wú)峽部，

峽部上緣常有一垂直向上的

錐體葉，為胎生初期甲狀腺

舌管的殘余物，伸至環(huán)狀和甲狀軟骨的前方甲狀腺是人體最大的內(nèi)

分泌器官，腺體呈

“H”或“U”形，位于頸前氣管兩旁，分左右兩側(cè)葉，中間有峽部相連，側(cè)葉適對(duì)第5~7頸椎平面甲狀腺的位置毗鄰曰××(1)固有膜。(2)外科被膜或假被膜，二層之間有動(dòng)靜脈網(wǎng)和兩側(cè)葉背面的甲狀

旁腺。甲狀腺變異：甲狀腺有兩層被膜包裹××甲狀腺的血管及附近的神經(jīng)甲狀腺上動(dòng)脈與喉上神經(jīng)喉外支甲狀腺下動(dòng)脈與

喉返神經(jīng)甲狀腺最下動(dòng)脈甲狀腺靜脈××甲狀腺的功能是攝取血中的無(wú)機(jī)鹽碘化物合成甲狀腺激素(T?

和T?)。胃吸收

過(guò)氧化酶無(wú)機(jī)碘化物

甲狀腺

無(wú)機(jī)碘化物入血

(攝取和濃集)(高活性游離碘)洛氨酸結(jié)合

一碘洛氨酸(T?)偶聯(lián)

三碘洛氨酸

(T?)甲狀腺球蛋白碘化酶

二碘洛氨酸(T?)四碘洛氨酸(T?)甲狀腺濾泡內(nèi)

蛋白水解酶(T?)入血

血清蛋白結(jié)合(T?

)10%(儲(chǔ)存)

(干4)

90%

生理作用甲狀腺的功能××①促進(jìn)身體代謝：加速細(xì)胞的氧化，促進(jìn)蛋白質(zhì)、糖、和脂

肪的分解。②促進(jìn)人體生長(zhǎng)及發(fā)育(身體和智力)。甲狀腺的功能××甲狀腺的檢查方法02①全身檢查②局部檢查；視診觸診

聽(tīng)診1、體格檢查：甲狀腺的檢查方法××①基礎(chǔ)代謝率測(cè)定：基礎(chǔ)代謝率(%)=(脈率+脈壓差)-111基礎(chǔ)代謝率(%)=0.75×〔脈率+(0.74×脈壓差)〕-72②血清甲狀腺激素測(cè)定：TT3,TT4,FT3,FT4,rT3,③血清促甲狀腺激素測(cè)定(Tsh)④血清甲狀腺球蛋白抗體(TGAb),

甲狀腺微粒體(TMAb

或TPO)。2、實(shí)驗(yàn)室檢查：甲狀腺的檢查方法××①B超②ECT

(放射性核素發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層攝影)③CT(X

線計(jì)算機(jī)體層攝影)3、

影像學(xué)檢查：甲狀腺的檢查方法××①FNAC,細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查。②術(shù)中冰凍切片③常規(guī)石蠟切片4、病理檢查：甲狀腺的檢查方法××甲亢的外科治療03較少見(jiàn)甲

亢

原發(fā)性甲亢甲狀腺分泌過(guò)量的甲狀最常見(jiàn)，原因不明腺激素引起的高代謝狀態(tài)甲亢的外科治療××甲狀腺神經(jīng)系統(tǒng)：多言、易激動(dòng)、失眠、性情急躁、易出汗、發(fā)熱、嗜睡，眼睛：突眼。循環(huán)系統(tǒng)：心律快、有力〉100/分，心悸、心律失常、心衰?；A(chǔ)代謝增高：消瘦、食欲亢進(jìn)、易疲乏。其它癥狀：肌無(wú)力、腹瀉等。1、癥狀(五大癥狀)甲亢的外科治療××①適應(yīng)癥：結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢、胸骨后甲狀腺腫瘤、藥物治療無(wú)效或有過(guò)敏、毒性反應(yīng)者、高功

能腺瘤、中度以上原發(fā)性甲亢、妊娠早、中

期甲亢者、疑似甲亢者甲狀腺癌。②禁忌癥：青少年患者、癥狀輕微者、年老體弱者、嚴(yán)

重器質(zhì)性疾病不能耐受手術(shù)者。2、手術(shù)適應(yīng)癥和禁忌癥甲亢的外科治療××頸部X線，心電圖、喉鏡、血T?T?、測(cè)基礎(chǔ)代謝率、精神安慰。A:抗甲狀腺藥物+碘劑；B普奈洛素(心得安)法甲亢的外科治療3、術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前用藥：一般準(zhǔn)備：××4、手術(shù)及主要并發(fā)癥和治療：甲亢的外科治療1麻醉，頸叢或全麻3呼吸困難與窒息8甲狀腺功能亢進(jìn)5喉上神經(jīng)損傷4喉返神經(jīng)損傷10術(shù)后惡性突眼6甲狀旁腺損傷7甲狀腺危象9術(shù)后復(fù)發(fā)2術(shù)式××單純性甲狀腺腫

的外科治療041、

病

因

：碘的缺乏導(dǎo)致甲狀腺功能不足所至。①甲狀腺激素原料(碘)的缺乏→

地方性甲狀腺腫，多在高原山區(qū)流行。又成“大脖子病”。②甲狀腺激素需要量急增；青春期、妊娠、普乳期、絕經(jīng)期。③甲狀腺激素生物合成和分泌的障礙一

非流行區(qū)。過(guò)氯酸鹽硫氰酸鹽妨礙甲狀腺攝取無(wú)機(jī)碘化物硝酸鹽硫尿類(lèi)藥：含硫脲蔬菜(蘿卜白菜)阻止甲狀腺激素的生物合成。先天性缺陷—→甲狀腺激素生物合成或分泌障礙單純性甲狀腺腫的外科治療××2、

病

理

：血供不良；濾泡高度擴(kuò)張，充滿膠體，大小不等的結(jié)節(jié)囊腫，出血囊性變，纖維

化、鈣化、偶可癌變。單純性甲狀腺腫的外科治療××3、臨床表現(xiàn)：①甲狀腺②壓迫癥狀③繼發(fā)病變單純性甲狀腺腫的外科治療××4、治療：①非手術(shù)治療：加碘鹽、富含碘的食物、少吃抑制甲狀腺素合成的食物、藥物治療。②手術(shù)治療：(適應(yīng)癥)壓迫食管——→

腫塊巨大影響生活和工作

壓迫喉返或喉上神經(jīng)—→胸骨后甲狀腺腫癌變單純性甲狀腺腫的外科治療××其他甲狀腺疾病的外科治療05多見(jiàn)于女性，<40歲，

一般單發(fā)，常伴發(fā)出血囊性變，包膜完整，可伴甲亢，部分可癌變。1、診斷治療：臨床表現(xiàn)、B

超、ECT2、治療：手術(shù)+病理其他甲狀腺疾病的外科治療(甲狀腺腺瘤)××特點(diǎn)乳頭狀癌濾泡狀癌髓樣癌未分化癌發(fā)病率70%20%5%5%年齡30歲40歲40歲>

5

0

歲性別女性多見(jiàn)女性多見(jiàn)男=女男性多見(jiàn)分化程度高中中高生長(zhǎng)速度慢中等中等快惡性程度低中中高轉(zhuǎn)移途徑淋巴血早：淋巴血晚：血南方多見(jiàn)，北方少見(jiàn)沿海多見(jiàn)，內(nèi)地少見(jiàn)各類(lèi)甲狀腺癌常見(jiàn)臨床病理特點(diǎn)其他甲狀腺疾病的外科治療(甲狀腺癌)1、病因及病理：女性多見(jiàn)，男性少見(jiàn)××①甲狀腺：腫塊、質(zhì)地。②壓迫癥狀：氣管、食管、喉返、喉上神經(jīng)、頸交感神經(jīng)節(jié)。③轉(zhuǎn)移癥狀：局部：頸部淋巴結(jié)腫塊遠(yuǎn)處：骨、肝、肺、腦④腫瘤分泌的活性介質(zhì)引起的全身癥狀：髓樣癌5-羥色胺、降鈣素-腹瀉，心悸、臉面潮紅、血鈣降低等，有的有明顯家族史。其他甲狀腺疾病的外科治療2、臨床表現(xiàn)：××①甲狀腺內(nèi)單個(gè)實(shí)性結(jié)節(jié)，質(zhì)硬、固定。②頸部淋巴結(jié)腫大或頸部受壓癥狀。③B超或ECT。④髓樣癌分泌活性物質(zhì)的癥狀。⑤穿刺活檢或頸淋巴結(jié)活檢。⑥甲狀腺流行區(qū)兒童甲狀腺結(jié)節(jié)。⑦存在多年的甲狀腺結(jié)節(jié)會(huì)在短時(shí)間內(nèi)明顯增大。⑧童年時(shí)期接受過(guò)頸部放射治療的人。⑨應(yīng)與下列疾病鑒別：其他甲狀腺疾病的外科治療3、診斷及鑒別診斷：××A:亞急性甲狀腺炎上呼吸道感染史血T?T?,而放射碘攝取量卻,分離現(xiàn)象，局部疼痛。B:橋本氏甲狀腺腫(慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎),腫大呈彌慢性、對(duì)稱(chēng)、質(zhì)硬、呈蝴蝶狀，服甲狀腺素片可緩解縮小。C:腺瘤突發(fā)出血囊性變。D:甲狀腺瘤。E:結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。其他甲狀腺疾病的外科治療××①手術(shù)治療：腺葉切除，頸清、(根治或改良)全甲狀；腺切除②內(nèi)分泌治療：甲狀腺素片③

放射治療：A:外放射：未分化癌不能手術(shù)者B:內(nèi)放射：I131,全甲狀腺切除后④預(yù)后其他甲狀腺疾病的外科治療4、

治療及預(yù)后：××以下則送：頸

椎病術(shù)后康復(fù)

鍛煉(不需要

可刪除)××◆踝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)術(shù)后行走功能恢復(fù)◆術(shù)后床上練習(xí)、3組/日、15-20次/組?？祻?fù)鍛煉第一階段跖屈××直腿抬高練習(xí)，防止神經(jīng)根粘連術(shù)后第1天開(kāi)始，由被動(dòng)到主動(dòng)，循序漸近，交替進(jìn)行；2-3組/日，5-10次/組?！痢痢粞臣【毩?xí)，5點(diǎn)支撐法◆術(shù)后5-7天平臥于硬板床上，用頭、雙腳、

雙肘5點(diǎn)支撐，將臀部盡量抬起，維持10秒

鐘以上20次/組，2-3組/天。(1)五點(diǎn)支撐法康復(fù)鍛煉第二階段××◆腰背肌練習(xí)，3點(diǎn)支撐法◆術(shù)后7-9天平臥于硬板床上，用頭、雙腳3

點(diǎn)支撐，將臀部撐起，盡量抬高，維持10