問題解決型護理品管圈QCC成果匯報之降低腦血管造影術(shù)后穿刺部位出血發(fā)生率

降低腦血管造影術(shù)后穿刺部位出血發(fā)生率XX科11010203040506關(guān)于XX圈主題選定活動計劃擬定現(xiàn)狀把握目標設(shè)定解析0708091011對策擬定對策實施與檢討效果確認標準化檢討與改進目錄12下期主題1101關(guān)于XX圈01關(guān)于XX圈序號職責姓名性別職稱科室1圈長AAA女2輔導員WWW男3圈員BBB女4圈員CCC男5圈員DDD女6圈員EEE男7圈員FFF女8圈員GGG女9圈員HHH女01關(guān)于XX圈圈名選定候選圈名設(shè)計人得票結(jié)果希望圈WWW2XX圈BBB4新腦圈CCC2紅手環(huán)圈DDD1注：采用頭腦風暴法，共征集4個圈名及圈徽，由9名圈員分別舉手表決，票數(shù)最高的確定為圈名及圈徽01關(guān)于XX圈圈名全力救治患者的腦血管疾病，保護患者的血管，患者滿意，醫(yī)護安心。XX圈樂:醫(yī)患同樂通：血管通暢01關(guān)于XX圈圈徽XX圈由綠色的雙手與醫(yī)療紅十字和人類健康的大腦組成，以雙手的形狀，形成團隊協(xié)力，救治患者，為患者的腦血管健康助力！患者：通暢的腦血管以及微笑的表情，代表了我們的目標。紅十字：期望為醫(yī)學發(fā)展做貢獻。雙手：象征著我們緊密團結(jié)，齊心協(xié)力。1102主題選定02主題選定選題過程主題評價題目上級政策可行性迫切性圈能力總分順序選定降低腦血管造影術(shù)后穿刺部位出血發(fā)生率363640281401★

降低XX科床邊交班的漏交率322826251113

提高XX科護理人員迎查的合格率363220221102

分數(shù)/人數(shù)可行性迫切性圈能力上級政策1次重要次迫切0～50%次相關(guān)3重

要迫

切51～75%相

關(guān)5極重要極迫切76～100%極相關(guān)評價說明01主題選定選題背景活動主題：降低腦血管造影術(shù)后穿刺部位出血發(fā)生率名詞解釋全腦血管造影術(shù)即腦血管造影檢查是將含碘造影劑注入到動脈，使血管顯影，快速連續(xù)攝片，根據(jù)血管顯影的形態(tài)和部位來診斷腦血管病的方法腦血管造影既可以顯示血管本身的形態(tài)改變，如擴張、畸形、痙攣、狹窄、梗塞、出血等，又可根據(jù)血管位置的變化，確定有無占位因此，它對診斷顱內(nèi)血管本身的病變具有特殊意義衡量標準×100%腦血管造影術(shù)后穿刺部位出血包括：淤血瘀斑、皮下血腫、假性動脈瘤出血率=腦血管造影術(shù)后穿刺部位出血人數(shù)腦血管造影術(shù)總?cè)藬?shù)02主題選定意義全腦血管造影1、其成像清晰，造影劑用量少，方便臨床診斷和治療，可確定動脈瘤及其部位、腦血管是否有畸形，以及腦血管梗死的病因及程度判斷。2、不僅可以提供直觀的頸部和腦血管實時影像，而且可以充分顯示從動脈到靜脈整個循環(huán)過程的周期、形態(tài)、分布與走向等動態(tài)變化，使臨床醫(yī)師全面了解和判斷腦卒中的可能原因、發(fā)病部位病變程度，以便選擇最佳的治療方式。3、我們常規(guī)使用的CTA、MRA在出血性腦血管中假陽性率約為3%-5%，而在缺血性腦血管病中的假陽性率則約為2%-14%。腦血管造影術(shù)顯示的是造影劑充盈的血管管腔的空間結(jié)構(gòu)，目前被公認為血管性疾病診斷的“金標準”。02主題選定意義參考文獻DSA是診治腦血管病的重要方法之一，而DSA需要穿刺股動脈，雖然具有一定的安全性，但DSA屬于有創(chuàng)檢查，因此又有一定的危險性[1]。穿刺部位出血是血管內(nèi)穿刺點插管最常見的并發(fā)癥。小的血腫可自行吸收，出血量大時會引起壓迫癥狀，導致肢體遠端靜脈回流受阻或動脈搏動消失。當血腫不能自行吸收時，還需行血腫清除術(shù)，使患者的承擔額外的痛苦。[1]張建霞腦血管介入術(shù)后穿刺點的觀察與護理[J].護士進修雜志.2014.7(13):1243-1244.對46例腦血管疾病患者進行DSA介入治療，術(shù)后穿刺部位出血、皮下血腫2例，DSA術(shù)后穿刺部位皮下出血發(fā)生率4.34%。鐘柳鸞腦血管病全腦血管造影和介入治療的臨床護理.《醫(yī)學理論與實踐》.2017，30（3）：434-43602主題選定意義參考文獻對65例腦血管病患者進行DSA治療檢查結(jié)果進行分析，術(shù)后穿刺部位出血、皮下血腫1例，DSA術(shù)后穿刺部位皮下出血發(fā)生率1.53%。高社榮，安志衛(wèi)，孫紅剛數(shù)字減影全腦血管造影在腦血管疾病中的應用分析.《中國綜合臨床》.2010，26（8）：792-794對66例腦動脈狹窄患者在DSA基礎(chǔ)上行血管內(nèi)支架成形術(shù)治療，術(shù)后出現(xiàn)皮下血腫2例，假性動脈瘤1例，DSA術(shù)后穿刺部位皮下出血發(fā)生率4.54%。周君，周斌腦動脈狹窄血管內(nèi)支架成形術(shù)治療患者的護理.《護理學雜志》.2010，25（15）：46-4802主題選定選題理由對醫(yī)生而言提高腦血管造影術(shù)穿刺技術(shù)，提升醫(yī)療服務(wù)品質(zhì)，提升科室形象，擴大影響力對醫(yī)院而言有效提高醫(yī)療護理質(zhì)量；減少醫(yī)療糾紛；提高患者滿意度對患者而言降低病患在進行腦血管造影術(shù)后的出血，減少對病患帶來的痛苦對護士而言提高團隊精神，使護理人員參與護理管理的意識增強，增加個人成就感和責任感，提高護理質(zhì)量1103活動計劃擬定03活動計劃擬定WHATWHENWHOHOWWHERE時間項目2019.012019.022019.032019.042019.052019.062019.07擔當品管工具地點1234123412341234123412341234主題選定

BBB頭腦風暴法辦公室活動計劃擬訂

AAA小組討論、甘特圖辦公室現(xiàn)狀把握

CCC流程圖、查檢表，柏拉圖辦公室目標設(shè)定

WWW小組討論、柱狀圖辦公室解析

DDD頭腦風暴法辦公室對策擬定

EEE小組討論辦公室對策實施與檢討

AAA頭腦風暴法、小組討論辦公室效果確認

HHH柏拉圖、雷達圖辦公室標準化

FFF小組討論、頭腦風暴法辦公室檢討與改進

GGG小組討論辦公室計劃實施1104現(xiàn)狀把握04現(xiàn)狀把握改善前流程圖患者進入DSA室選擇穿刺部位穿刺成功行腦血管造影術(shù)包扎固定24h內(nèi)護理沙袋壓迫6h下肢制動24h24h后起床活動出院是否無出血本次品管圈活動重點改善回病房04現(xiàn)狀把握改善前查檢調(diào)查時間：2017年1月1日—2018年12月31日調(diào)查地點：神經(jīng)外科病房調(diào)查方式：翻閱DSA記錄本、病史及護理記錄單調(diào)查者：CCC、DDD調(diào)查數(shù)：167出血發(fā)生人數(shù)：17發(fā)生率：10.17%腦血管造影術(shù)后穿刺部位出血發(fā)生率：10.17%降低腦血管造影術(shù)后穿刺部位出血發(fā)生率查檢表序號床號姓名住院號術(shù)中出血術(shù)后24h內(nèi)出血術(shù)后24h內(nèi)出血04現(xiàn)狀把握改善前查檢術(shù)后部位出血項目發(fā)生數(shù)占比（%）累計百分比（%）術(shù)后24h內(nèi)出血847.05%47.05%術(shù)中出血635.29%82.34%術(shù)后24小時后出血317.66%100%其他0100%100%合計17100

根據(jù)柏拉圖分布的結(jié)果顯示，“術(shù)后24h內(nèi)出血、術(shù)中出血”這兩個因素在所有的原因中占了82.34%，故將此二項列為本期活動的改善重點。結(jié)論1105目標設(shè)定05目標設(shè)定改善前查檢圈員AAAWWWBBBCCCDDDEEEFFFGGGHHH總分分值24443333228平均分28/9=3.1評分標準能自行解決需要一個單位配合需要多數(shù)單位配合參考分值531

圈能力3.1/5*100=62%目標現(xiàn)狀腦血管造影術(shù)后穿刺部位出血發(fā)生率：10.17%圈員能力表05目標設(shè)定改善前查檢目標設(shè)定目標值=現(xiàn)狀值-（現(xiàn)況值*改善重點*圈能力）=10.17%-(10.17%x82.34%x62%）=4.98%1106解析06解析魚骨圖為什么術(shù)后24h內(nèi)出血物品人員方法管理家屬要因沙袋下滑沒有發(fā)現(xiàn)病患躁動不配合止血設(shè)備沒使用壓迫器紗布繃帶移位心理壓力大操作不規(guī)范操作不熟練觀察不到位體位擺放不正確未宣教到位患者不配合責任管理交班無說明流程不統(tǒng)一觀察未發(fā)現(xiàn)紗布移位未發(fā)現(xiàn)包扎過松未按要求制動肢體操作不規(guī)范高血壓患者醫(yī)護人員翻身方法不對知識缺乏未發(fā)沙袋移位工作強度大專業(yè)知識缺乏缺少陪護06解析為什么術(shù)后24h內(nèi)出血要因解析要因中要因小要因圈員1圈員2圈員3圈員4圈員5圈員6圈員7圈員8圈員9總分備注人員醫(yī)護人員工作強度大33533333329專業(yè)知識缺乏33533313327操作不規(guī)范33333313325病患躁動555555533411未按要求制動肢體533355533352不配合33533333329心理壓力大33533313327高血壓患者33333313325家屬缺少陪護33533313327翻身方法不對33333313325知識缺乏33343333328物品止血設(shè)備沒使用壓迫器555553533392紗布繃帶移位555533355373沙袋下滑沒有發(fā)現(xiàn)555355333374方法體位擺放不正確未宣教到位31131333321患者不配合33333133325操作不規(guī)范觀察不到位33343333328操作不熟練33313133323環(huán)境責任管理交班無說明33533313327流程不統(tǒng)一33333133326

觀察未及時發(fā)現(xiàn)紗布移位33313133323未及時發(fā)現(xiàn)繃帶松動33333133325未發(fā)沙袋移位33313133323根據(jù)要因擬定對策，按照“5.3.1”評分原則打分，總分根據(jù)80/20原則，總分為45分，大于36分為主要因素06解析魚骨圖為什么術(shù)中出血物品人員方法管理醫(yī)護人員要因?qū)嵅俳?jīng)驗不夠工作強度大病患躁動不配合止血設(shè)備沒使用壓迫器紗布繃帶移位心理壓力大包扎過松拔鞘時按壓時間不夠穿刺一次穿刺沒有成功穿刺前宣教不夠責任管理培訓不足流程不統(tǒng)一觀察未發(fā)現(xiàn)患者體位變化操作不規(guī)范高血壓患者注意力不集中專業(yè)知識缺乏未選擇合適穿刺部位未按要求制動肢體06解析為什么術(shù)中出血要因解析要因中要因小要因圈員1圈員2圈員3圈員4圈員5圈員6圈員7圈員8圈員9總分備注人員醫(yī)護人員工作強度大33533333329操作不規(guī)范34333333328專業(yè)知識缺乏33313133121實操經(jīng)驗不夠33533313327注意力不集中33313133323病患躁動555555533411未按要求制動肢體33313133323不配合33533333329心理壓力大33333133325高血壓患者33313133323物品止血設(shè)備沒使用壓迫器555553533392紗布繃帶移位555533353373方法穿刺未宣教到位31131333321一次穿刺沒有成功555353533374包扎拔鞘時按壓時間不夠555335335375操作不熟練33313133323環(huán)境責任管理培訓不足33533313327流程不統(tǒng)一333331333

25觀察未選擇合適穿刺部位33313133323未發(fā)現(xiàn)患者體位變化33333133325根據(jù)要因擬定對策，按照“5.3.1”評分原則打分，總分根據(jù)80/20原則，總分為45分，大于36分為主要因素06解析真因驗證術(shù)后部位出血項目發(fā)生數(shù)占比（%）累計百分比（%）一次穿刺沒有成功741.18%41.18%紗布繃帶移位423.53%64.71%未按要求制動肢體317.65%82.35%躁動211.76%94.12%拔鞘時按壓時間不夠15.88%100.00%其他0100%100%合計17100

1107對策擬定07對策擬定thatwhyhowwho