教學(xué)方案外科學(xué)

第一章緒論1學(xué)時(shí)

［目的與要求］

1.了斛外科學(xué)的疇，外科學(xué)發(fā)展簡(jiǎn)史。

2.怎樣學(xué)習(xí)外科學(xué)

［講課思路與手段］

1.科學(xué)的來(lái)源及發(fā)展

2.科學(xué)研究的五大除■:演傷，感染,腫臧，畸形，其他（腸梗阻，門脈高壓，甲元等）百

年來(lái)未變，但目前'研究手段大為先進(jìn)，可能取得突.破，創(chuàng)新性進(jìn)展。

3.外科學(xué)發(fā)展簡(jiǎn)史，重點(diǎn)介紹近代突破手術(shù)疼痛，感染，抗菌，失血問(wèn)題

4.我國(guó)外科學(xué)成就及新進(jìn)展

5.怎樣學(xué)習(xí)外科學(xué)

①一切為病人著想，成為病人服務(wù)中學(xué)習(xí)

②學(xué)習(xí)和處理服務(wù)與學(xué)習(xí)、目的與手段.局部與整體的關(guān)系

③培養(yǎng)時(shí)間觀念，集體觀念，無(wú)菌觀念

@重視基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)，基本技能。

⑤加強(qiáng)自學(xué)能力，理論藤系實(shí)際能力，動(dòng)手能力

第二幸無(wú)菌術(shù)（ASEPSIS）2學(xué)時(shí)

［目的與要求］

1.樹(shù)立無(wú)菌概念

2.掌握無(wú)菌術(shù)及天菌、消素三概念

3、熟悉外科手術(shù)所應(yīng)包括的無(wú)菌術(shù)家

4、掌握手術(shù)人員洗手.穿無(wú)菌手術(shù)表和栽手套痣

5、學(xué)會(huì)對(duì)病人手術(shù)區(qū)戒的皮膚（拈膜）蔭奉和鋪無(wú)黃巾

6、掌握手術(shù)進(jìn)行中的無(wú)菌原則

7.了斛手術(shù)室的管理

［講課思路與手段］

"講"一"看"一"練"三結(jié)合式教學(xué)，故法和參是：

大課教學(xué)（約1。5學(xué)時(shí)人授課家是：

C-J無(wú)菌術(shù)概念，無(wú)菌術(shù)在臨床醫(yī)學(xué)，尤其在外科領(lǐng)域中的重要性。

（二）無(wú)菌術(shù)組成：天菌法、消奉法、無(wú)菌操作原則和管理制度。

（三）外科手術(shù)常涉及的無(wú)菌術(shù)參：

I：手術(shù)器械、物品的天苗與請(qǐng)索法

1.天苗法

①蒿壓粼氣冰:（進(jìn)行重點(diǎn)介紹）在工作原理一般性介紹后，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)天苗條件.使用時(shí)注

意事項(xiàng)以及滅菌效梟檢驗(yàn)法。

②煮沸法：簡(jiǎn)略介紹法及應(yīng)用囹。

③火燒法：簡(jiǎn)介法及用途。

④也離輻射天菌法：主要用于一次性醫(yī)療用品，如一次注射器，輸液管、手術(shù)縫線滅菌和密

閉；不耐熱藥物（抗生素、激素）的制造業(yè)有丫射線以及60co加速器兩種法。（簡(jiǎn)單介紹，

一般了斛）

2.蔭奉法

①化學(xué)藥物液泡法：介紹幾種常用化學(xué)請(qǐng)?zhí)讋┘案髯杂糜谝?泡靖委的器械、物品類別、

淡泡商去所需時(shí)間、條件或注意事項(xiàng)。

②甲醛菱氣熏蒸東：介紹法及注意事項(xiàng)。

n：手術(shù)人員的無(wú)菌準(zhǔn)備

1.一般性準(zhǔn)備

2.手臂的刷冼與帶參：重點(diǎn)介紹肥金■水刷手和碘伏涂擦消素凄，同時(shí)附帶介紹傳統(tǒng)的請(qǐng)奉

流（如新潔東天、酒精）逸手時(shí)奉法和氨水洗手法。

3.無(wú)菌手術(shù)求和就無(wú)菌手套：重點(diǎn)介紹或干手套法。

in：病人手術(shù)區(qū)域的皮膚（茶膜）消等與鋪巾

1.手術(shù)區(qū)皮膚的一般性準(zhǔn)備：剃毛和請(qǐng)冼。

2.碘附涂擦前春：注意消毒程序及囹。

3.鋪無(wú)菌布單。

IV：手術(shù)或行中的無(wú)菌原則

V：手術(shù)室的管理

第三章外科體克4學(xué)時(shí)

［目的與要求］

1,熟悉休克的微循環(huán)及代變化，臟器官的繼發(fā)性損害

2.了解休克的分類

3.熟練掌握外科休克的臨床表現(xiàn)，休克的監(jiān)測(cè)指標(biāo)及意義

4.掌握抗體克的一般急救措施、治療要點(diǎn)，血袞量的補(bǔ)充和維持。血管活性藥物的應(yīng)用

5.低血袞量性休克.感染性休克臨床診治要點(diǎn)

［講課思路與手段］

1.課前?要求同學(xué)預(yù)習(xí)休克的病理生理變化即微循環(huán)及代的變化以及繼發(fā)性臟器官的損害。

2.要介紹休克的意義，休克的本質(zhì)即組織細(xì)胞缺氧，以及休克的分類。

3.重點(diǎn)講解休克的臨床表現(xiàn)，診新要點(diǎn)，休克代樓期及休克抑制期與微循環(huán)的變化，化變

化，器官損零特點(diǎn)結(jié)合起來(lái)講授。

4、詳細(xì)講授休克監(jiān)測(cè)的意義，常用的監(jiān)測(cè)技術(shù)，各種指標(biāo)變化的意義及與各重要臟器損害

之間的赧樂(lè)。

5.以低血家量性休克為例，講蟹休克急救.的一般措施，特殊措施o血管活性藥物的使用原

對(duì)與選用法，如改善組織細(xì)胞的供血、供氧，如保護(hù)重要臟器的功能。

6.詳細(xì)講解感染性休克，尤其是革與陰性菌感染引起的“冷休克”的特點(diǎn)，建立全身炎癥

反應(yīng)綜合癥的概念。強(qiáng)調(diào)“感染性休克”的處理除加強(qiáng)抗感染外，同樣要注重血農(nóng)量的補(bǔ)充

和維持，尤其注意重要活性藥物的選用及皮質(zhì)激素的應(yīng)用。

7.采用多想體法，配以相關(guān)圖.表。

第8幸外科病人體液失調(diào)5學(xué)時(shí)

［目的與要求］

1.了斛水、電斛質(zhì)及收堿平衡在外科的重要性

2.掌握功能性.非功能性細(xì)胞外液等幾個(gè)基本概念

3、.就悉機(jī)體自身對(duì)體液平衡及峻磴平衡的調(diào)節(jié)機(jī)制及重要性

4.拿捱臨床幾種缺水的特點(diǎn).缺水程度的判斷及治療原則（包括經(jīng)驗(yàn)?治療和公式計(jì)算治療

法）

5、掌握低鉀血?癥的發(fā)生原因、臨床表現(xiàn)及靜脈補(bǔ)鉀的基本原則。熟悉高鉀血癥的緊急處理

決

6.了解低鈣血癥的神經(jīng)肌肉興舂性的表現(xiàn)形式及處理法

7、熟練掌握代性酸中毒的發(fā)生機(jī)理、臨床特點(diǎn)、診新要點(diǎn).治療原則補(bǔ)或公式的靈活應(yīng)用

及注意事項(xiàng)

8.了解代性或中素.呼吸性酸中奉.呼吸性或中泰病因.臨床表現(xiàn).處理要點(diǎn)

9、掌握水、電解質(zhì)及酸堿失衡的臨床綜合處理原則

［講課思路與手段］

1.舉出一個(gè)實(shí)例，如腹膜炎，腸梗阻等，說(shuō)明正確認(rèn)識(shí)和處理水電斛質(zhì)平衡的重要性及復(fù)

雜性。

2.用歸納圖表的式簡(jiǎn)略講斛功能性.非功能性細(xì)胞外液等幾個(gè)基本概念。休液平衡、酸或

平衡的維持及調(diào)節(jié)。

3.看重講群等滲性脫水對(duì)血家量的影響，低滲性然水不同程度的臨床表現(xiàn)和幾種補(bǔ)鈉式的

應(yīng)用，以及高滲性轉(zhuǎn)蟲(chóng)的臨床到斷法。列出幾種缺水程度的比較表。

4、詳細(xì)講解低鉀血癥幾種主要臨床表現(xiàn)，糾正低鉀血癥的法，靜脈補(bǔ)鉀的原則。

5.展調(diào)高鉀血癥的危險(xiǎn)性，將高鉀血癥的緊急處理?xiàng)l理化，使其茍單明了，便于講群和記

憶。

6.以代性酸中奉為主線，將酸堿平衡公式與臨床酸堿失衡的實(shí)際情況聯(lián)系起來(lái)講授。講清

代性酸中等臨床特點(diǎn)，并以實(shí)例演示和講解補(bǔ)或計(jì)算公式和經(jīng)驗(yàn)公式的靈活應(yīng)用，列出注意

事項(xiàng)。

7.明扼要提出水、電斛質(zhì)、酸或失衡臨床綜合處理原則。

8.整個(gè)課程采用多媒體法，配以必要的圖片。

第五章多臟器功能不全綜合癥3學(xué)時(shí)

［目的與要求］

多臟器功能不全綜合癥(MODS)概杰

1,了斛多臟器功能不全綜合癥的概念

2、熟悉多臟器功能不全綜合癥的發(fā)病基礎(chǔ)

3.重點(diǎn)了斛多臟器功能不全綜合癥的診斷指標(biāo)

4.了解多臟器功能不全綜合癥的發(fā)病機(jī)制

5.掌提多臟器功能不全綜合癥的防治原則

急性腎功能衰竭(ARFJ

1,斛急性腎功能衰竭的概念

2.握急性腎功能衰竭的病因與分類

3.了解急性腎功能衰竭的臨床表現(xiàn)與診斷

4、掌握急性腎功能衰竭的治療原則

7ARDS.應(yīng)激性漬瘍及肝衰竭概念.發(fā)病基礎(chǔ)及診治原則

［講課思路與手段］

第一節(jié)概況

1.明確MODS楓杰及演變，特別強(qiáng)調(diào)MODS在外科疾病中的重要性和危險(xiǎn)性，從而激發(fā)學(xué)

生的興趣,和重視。

2、闡述MODS發(fā)病基礎(chǔ)，結(jié)合典型病例進(jìn)一步說(shuō)明那些原發(fā)病可導(dǎo)致MODS。

3.應(yīng)用線路圖形式簡(jiǎn)單介紹MODS的發(fā)病機(jī)制，充分說(shuō)明MODS原發(fā)病因不同，但景終

臨床表現(xiàn)相似的發(fā)病機(jī)制。

4.闡明MODS的臨床表現(xiàn)，分型及其特點(diǎn)。重點(diǎn)對(duì)MODS診斷指標(biāo)迸.行必要的說(shuō)明。

5.MODS診斷重點(diǎn)突出快速、及時(shí)針對(duì)性集取輔助檢查，盡早作出診斷。強(qiáng)調(diào)早期發(fā)現(xiàn)、

早期治療、阻新病理連鎖反應(yīng)對(duì)挽救生命的重要性。

6.防治原則面，重點(diǎn)講述預(yù)防，闡明MODS5個(gè)預(yù)防基本要求。

第二節(jié)急性腎衰竭fARFJ

1.在講MODS章節(jié)中重點(diǎn)講述本章第二節(jié)急性腎功能衰竭（ARF）。急性呼吸窘迫綜合征，

應(yīng)激性潰瘍及急性肝衰竭fARFJo供見(jiàn)習(xí).實(shí)習(xí)中結(jié)合臨床自學(xué)與參考。

2.明確ARF定義及臨床分型

3.重點(diǎn)講述ARF病因及分類，結(jié)合典型病例，圖片進(jìn)一步闡述其病因。

4.通過(guò)圖斛.笥單介?紹ARF發(fā)病機(jī)制。

5.闡明ARF臨床表現(xiàn)，重點(diǎn)講斛少尿型分期及臨床表現(xiàn)。

6.闡述ARF診斷依據(jù).法和步驟，重點(diǎn)講述腎前性和腎性ARF的鑒別要點(diǎn).腎性和腎后

性ARF的鑒別要點(diǎn)。

7.重點(diǎn)闡述ARF的治療原則，包括少尿期的處理原則和多樂(lè)期的處理原則及注意事項(xiàng)。

8.ARF的預(yù)防及血液凈化供實(shí)習(xí)中結(jié)合臨床自學(xué)與參考。

9.采用多四體教學(xué)。

第六章輸血（自學(xué)）

［目的與要求］

1.援輸血的適應(yīng)征和途:短

2.悉輸血的并發(fā)癥及防治

3.斛自身輸血的作用和月的

4、解血液成分制品和血漿增量劑的用途

［?學(xué)思路與手段］（講座形式）

1.通過(guò)多媒體教學(xué)結(jié)合實(shí)際病例介紹揄血，包括成分輸血的適應(yīng)癥，各類血制品的輸入法，

力求直觀易媵！

2.血并發(fā)癥及防治措拘穿插于各類血制品輸入的適.應(yīng)癥中講述。

3.習(xí)鬲■通過(guò)多媒體將輸血過(guò)程.血液制品演示一遍，再將學(xué)生布道病房參觀輸血的過(guò)程

4.重點(diǎn)介紹輸血的適.應(yīng)征和并發(fā)癥

第七章外科管養(yǎng)（自學(xué)）

［目的與要求］

1,了斛人體的基本詈系代

2、熟悉饑餓、創(chuàng)傷、感染后的代變化

3.掌握?qǐng)鐾獍逐B(yǎng)的概念.熱卡的需求，輸入途徒及并發(fā)癥的防治

4.掌握腸管養(yǎng)適應(yīng)癥.實(shí)施凄及并發(fā)癥的防治

［自學(xué)思路與手段］

1、苗族外科學(xué)（第五版）教材第十一章，也可閱讀其他有關(guān)外科普系的著作。，如《黃家駟

外科學(xué)》有關(guān)外科管養(yǎng)的奉節(jié)。

2.明確外科管養(yǎng)在外科疾病診治中的重要性。

3.明確人體基礎(chǔ)能量代的概念及基礎(chǔ)需要量。

4.對(duì)腸外普泰要求搞清楚制劑配的種類，熱卡總量及不同產(chǎn)熱物質(zhì)的分配比例，如福、脂

肪.金氮熱卡的比例。電蟹質(zhì).維生素、微量元素的補(bǔ)充要求。三升袋（全合一）的臨床使

用法。

5.明確不同靜脈輸入途役的選擇法，TPN并發(fā)癥的防治。

6.腸管養(yǎng)是最符合生理的，婁養(yǎng)補(bǔ)充法。

第八章臨床麻醉6學(xué)時(shí)

［9的與要求］

1,了群麻醉的基本概念.麻醉學(xué)的疇，臨床麻醉的任務(wù)及分類

2,了解麻醉前準(zhǔn)備的必要性，掌握麻辭前病人病情判斷標(biāo)準(zhǔn)

------ASA評(píng)分法

3、熟悉麻醉甭準(zhǔn)備事項(xiàng)，掌提常用的麻解前用藥

4,拿提全身麻醉的基本板念，了蟹常用麻醉藥的臨床藥理特點(diǎn)及通用臨床麻辭深度判斷標(biāo)

準(zhǔn)

5.了解肌松藥的臨床藥理特點(diǎn)及注意事項(xiàng)

6.熟悉全身麻醉的并發(fā)癥及其處理

7.4學(xué)麻醉機(jī)的基本結(jié)構(gòu)氣管插管術(shù).以及全身麻醉的史卷步驟

8、掌握局部麻醉常用藥物的臨床使用劑量

9.掌握局部麻醉荷泰性反應(yīng)的癥狀.預(yù)防及處.理

10,握局部港潤(rùn)麻醉的法，常用藥物及注意事項(xiàng)

11.熟悉推管麻醉的定義及分類及適應(yīng)癥，了斛其斛剖及生理.操作步驟及麻醉管理

12、熟悉雅管麻碎的并發(fā)癥及處理

13.了斛控制降壓及全身低溫的概念

14.自學(xué)區(qū)域麻醉、神經(jīng)阻滯以及推管麻醉的解剖、生理

［講課思路與手段］

1.通過(guò)多媒體看一組臨床麻碎實(shí)題圖片，使同學(xué)們建立初步的麻醉概念，了斛臨床麻醉的

任務(wù)，以圖表法講述.臨床麻辭分類。

2.講述麻醉前準(zhǔn)備工作的家，麻醉的風(fēng)險(xiǎn)等與ASA病情分級(jí)的在關(guān)系，強(qiáng)調(diào)擇期手術(shù)禁篌、

禁飲的時(shí)間重要性。重點(diǎn)闡述原辭匍■用藥的目的、原則以及常用麻醉前用藥（阿托品、米那）

的藥理特點(diǎn)、常用劑量。

3.述全身麻醉的基本概念、全麻藥的分類，吸入麻醉的定義，優(yōu)點(diǎn).缺點(diǎn).常用藥物，MAC

的概念以及影響吸入麻醉藥肺泡濃度的因素。

4.講述移腦麻醉的定義、優(yōu)點(diǎn)、缺點(diǎn).常用藥物以及通用臨床麻醉深度的判斷標(biāo)準(zhǔn)。

5.講述肌松藥的作用機(jī)制.分類及臨床使用中的注意事項(xiàng)。

6.結(jié)合臨床實(shí)例講述全身麻醉導(dǎo)致的呼吸系院.循環(huán)系統(tǒng)以及中柩神經(jīng)系統(tǒng)的并發(fā)癥及處

理要支。

7.指導(dǎo)同學(xué)們自學(xué)麻醉機(jī)的基本結(jié)構(gòu)、器官插管術(shù)的月的及常用法.并發(fā)癥，全身麻辭誘

導(dǎo).維持的基本概念及法。

8.講述局部麻醉的定義、優(yōu)點(diǎn).然點(diǎn)及種類。

9.重點(diǎn)講述局部麻醉藥的藥理特性及臨床常用局麻藥的使用劑量、中泰劑量。

10.重點(diǎn)講述局部謾,泗麻醉的法，結(jié)6—典型局麻藥中春病例講述局麻藥委性反應(yīng)的癥狀、

預(yù)防措施及處理措施。

11.講述椎管麻醉的定義、分類、優(yōu)點(diǎn)、缺點(diǎn)、適應(yīng)癥。簡(jiǎn)述其斛制及生理，重點(diǎn)講述穿剌

過(guò)程中的定位，經(jīng)過(guò)層次及穿刺成功的標(biāo)志，箱單介紹幾種常用的麻藥，麻碎實(shí)施中的管理

措拘。

12.結(jié)合一典型病例講述推管麻醉的并發(fā)癥及處理措通。

13.結(jié)合當(dāng)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的要求介紹控制性冷壓和全身低溫麻辭的定義、目的、適應(yīng)證及法。

14.指導(dǎo)同學(xué)們自學(xué)神經(jīng)阻滯、椎管的斛割及生理，般管阻滯以及麻辭其間各項(xiàng)生理參數(shù)的

概!念。

第九章重癥監(jiān)測(cè)治療與復(fù)2學(xué)時(shí)

［目的與要求］

1,了斛復(fù)的疇.臨床意義以及心腦肺復(fù)的三個(gè)階段、成功的關(guān)鍵

2、掌握心跳停博的早期診新

3.了解初期復(fù)的概念掾作法

4.了解后期復(fù)的概杰.參及特殊處理及后期復(fù)的處.理及刑

5.了解腦笑的意義和處理原則

6.自學(xué)重癥監(jiān)測(cè)治療

［講課思路與手段］

1,講述復(fù).心肺笑、心肺腦復(fù)的基本概念及，0肺腦復(fù)的三個(gè)階段，以問(wèn)題形式提出怎樣提

高復(fù)的效率°

2.用一心跳驟停病例講述早期診斷的法、死亡的分期及如實(shí)施現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)（初期復(fù)）并提

出有效的ABC程序，介紹保持呼吸到通場(chǎng)的法.人工呼吸的優(yōu)點(diǎn).缺點(diǎn)、,重點(diǎn)講述。對(duì)口

呼吸的法，有效指征.有效人工循環(huán)建立的操作法、指征.并發(fā)癥及其機(jī)理。

3.講述后期復(fù)中的呼吸管理、維持、檢測(cè)手段和必要性，胸心臟檢壓的優(yōu)點(diǎn).缺點(diǎn)、適應(yīng)

征、操作法，講述藥物治療的目的、途:筱和常用藥物，心妄除頓的分類、除頌的條件及電除

頷起博治療。

4.重點(diǎn)介紹復(fù)后治療中腦復(fù)法和進(jìn)展。

5.簡(jiǎn)單介紹重癥檢測(cè)治療（ICU病房）的作用及日靠工作。

第十章圍手術(shù)期處理2學(xué)時(shí)

［目的與要求］

1.掌握圈手術(shù)期概念，認(rèn)識(shí)國(guó)手術(shù)期處理的意義

2、掌握手術(shù)病人的手術(shù)耐受力評(píng)估與手術(shù)時(shí)機(jī)選擇

3、掌握提高手術(shù)耐受力，術(shù)前"一般準(zhǔn)備，臟器功能不全準(zhǔn)各

1.掌握術(shù)后靠見(jiàn)情況，并發(fā)癥的認(rèn)識(shí)與處理

［講課思路與手段］

1.紹臨床工作中因圍手術(shù)期準(zhǔn)備、處理不當(dāng)而產(chǎn)生的后果、教訓(xùn)，讓學(xué)生明確圍手術(shù)期的

準(zhǔn)備、處理對(duì)手術(shù)成敗的重要性，激發(fā)學(xué)生興捶

2,悉囹手術(shù)期及有關(guān)的幾個(gè)基本概念，如手術(shù)期限性分類、手術(shù)耐受,性分類

3.重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)一般手術(shù)準(zhǔn)備的袞，臟器功能不全的術(shù)前?處理原則

4.重點(diǎn)介紹術(shù)后一般情況發(fā)生機(jī)理與處理及護(hù)理要點(diǎn)

5.重點(diǎn)講述術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥的發(fā)生.診新與處理

6.介紹老年病回手術(shù)期處理特點(diǎn)

7.象用多媒體幻燈教學(xué)

第H'—幸疼痛治療（自學(xué)）

［目的與要求］

1,了斛疼病的分類.病理生理變化

2,了解慢性卷痛四療的診治囹

3、了解常用的治療法、癥癥疼病治療的三階梯療法原則

［i學(xué)思路與手段］

1.指導(dǎo)同學(xué)重點(diǎn)自學(xué)疼?痛接程度、病程和部住分類的種類。

2.了解日常疼病門診中常見(jiàn)的七種慢性疼痛。

3.重點(diǎn)自學(xué)常用緣痛港療法中藥物治療的種類、WHO推薦的痛痛三階段法的原則。

第十二章外科感染4學(xué)時(shí)

［目的與要求］

1.熟悉外科感染發(fā)生的原因、病理演變過(guò)程，臨床表現(xiàn)及防治原則

2.掌握常見(jiàn)軟組織感染的臨床表現(xiàn)及處理法

3.掌握常見(jiàn)手部化腋性感染的臨床特點(diǎn)和防治法

4.熟悉掌握全身性感染的臨床概念，熟悉膿米癥及菌血癥的感染致病菌、臨床表現(xiàn)、防治

原則

5、掌握破傷風(fēng)的臨床表現(xiàn)、預(yù)防及治療赭地

6、熟悉外科抗生素的應(yīng)用原則

［講課思路與手段］

1.集用多媒體教學(xué)手段，配以一些發(fā)表化股性感染及破傷風(fēng)的圖片。

2.簡(jiǎn)要介紹外科感染的基本定義、分類、痞程演變、病變的及種結(jié)局，如選擇有關(guān)的輔助

檢查。

3.簡(jiǎn)要講斛療、痛、皮下急性蜂肉織炎.丹泰、淋巴管炎的基本概念及處理要點(diǎn)。

4.重點(diǎn)講述全身性外科感染的最新進(jìn)展，醫(yī)學(xué)用詞的簡(jiǎn)便過(guò)程，耐藥菌株的變化趨勢(shì)，全

身性感染的臨床特點(diǎn)及冷新法，處理原則抗生素的選用原則。

5.舉例講解破傷風(fēng)的發(fā)病原因，具有特征性的臨床表現(xiàn)，憐新及鑒別要點(diǎn)，防治措施，鎮(zhèn)

都藥物的使用，并發(fā)癥的防治。

第十三幸創(chuàng)傷與戰(zhàn)傷2學(xué)時(shí)

［目的與要求］

1,了斛與創(chuàng)傷有關(guān)的幾個(gè)基本概念。

2.掌握局部創(chuàng)傷性炎癥反應(yīng)與修復(fù)、全身應(yīng)激反應(yīng)與代樓的病理生理過(guò)程及影響因素，相

應(yīng)的臨床表現(xiàn)

3.握創(chuàng)傷的金斯、急救和處理原則。

4、熟悉清創(chuàng)術(shù)的基本參。

5,了解戰(zhàn)傷急救五項(xiàng)基本技術(shù)

6,了努火器傷、沖擊傷和復(fù)合傷的特點(diǎn)。

［講課思路與手段］

1.通過(guò)多媒體看一組創(chuàng)傷病例圖片，塞立創(chuàng)傷初步概念，再引進(jìn)老師熟悉的一典型病例，

包括創(chuàng)傷事件的發(fā)生，傷者的臨床表現(xiàn)和診治經(jīng)過(guò)，緊密結(jié)合本次課的主題、重點(diǎn)袞，激發(fā)

學(xué)生興趣。

2.明確創(chuàng)傷及有關(guān)幾個(gè)基本概念，如創(chuàng)傷與扳傷，多發(fā)傷與復(fù)合傷，創(chuàng)傷機(jī)制，現(xiàn)代創(chuàng)傷

特點(diǎn)，即是基礎(chǔ)理論基本知識(shí)的學(xué)習(xí)，又是拓寬現(xiàn)代創(chuàng)傷知識(shí)而。在講到創(chuàng)傷分度時(shí)闡明本

章節(jié)一般以中度創(chuàng)傷來(lái)講述，各特定部住創(chuàng)傷在各論相關(guān)幸節(jié)講述。

3、闡述創(chuàng)傷的臨床表現(xiàn)與創(chuàng)傷的病理生理（局部炎癥反應(yīng).全身應(yīng)激反應(yīng)）代便與火代樓

并發(fā)癥的關(guān)系，突出楮養(yǎng)學(xué)生理論與實(shí)踐相結(jié)合的能力。

4.創(chuàng)傷的診斷要突出快速.適時(shí).針對(duì)性獲取依據(jù)，作出初步到斷。

5.處理原則既是一基本的“原則”，又是要與診斷靈活掌握，做到邊診斷邊處理，再完善，

結(jié)合典型病例的診斷與處理，建立創(chuàng)傷急救.的立體概念。

6.創(chuàng)。的融合過(guò)程及影響因素與清創(chuàng)術(shù)的目的和意義。清創(chuàng)術(shù)具體步驟。

7.戰(zhàn)傷急救五項(xiàng)基本技術(shù)（指導(dǎo)學(xué)生自學(xué)，培養(yǎng)自學(xué)能力，

8.火器傷、沖擊傷和復(fù)合傷等的特點(diǎn)（指導(dǎo)學(xué)生自學(xué).培恭自學(xué)能力人

第十四章燒傷、冷傷、史螫傷3學(xué)時(shí)

［目的與要求］

1,握燒傷面余的計(jì)算和深度估計(jì)，了解燒傷重性分度

2,解吸入性燒傷損傷

3.了解燒傷的病理生理和臨床分期

4、熟悉燒傷的治療原則

5.掌握現(xiàn)場(chǎng)急救、轉(zhuǎn)送與初期處理

6、掌握燒，傷早期休克的診斷和治療

7、掌握燒,傷全身感染的診斷

8,了督創(chuàng)面處理

9,了解電燒傷、化學(xué)燒傷的特點(diǎn)和處理原則

［講課思路與手段］

1.利用媒體播放一組燒傷病例圖片，京立燒傷初步概念，再講解燒傷的基本概念，并提出

燒傷后各個(gè)臟器均可出現(xiàn)功能障礙，使同學(xué)對(duì)燒傷的危害重性有一個(gè)笈體的認(rèn)識(shí)。

2,觀看典例圖片，看重講述燒傷而余估算法（新九分法、手掌法）和燒傷深度的判斷（三

度0分法）進(jìn)一步引出依據(jù)燒傷面積、深度及并發(fā)癥等的有無(wú)而進(jìn)行的燒，傷重性分度。

3.講述吸入性損傷重性的同時(shí)，著重強(qiáng)調(diào)吸入性損傷的及時(shí)會(huì)新。

4.講述嫌傷的病理生理（局部病變.全身反應(yīng)）和臨床分期的在藤氽，培泰學(xué)生利用基礎(chǔ)

理論分析問(wèn)題的能力。

5.重點(diǎn)講述燒傷休克的特點(diǎn)和防治，并列舉病例說(shuō)明。

6.燒傷全身性感染的發(fā)生與發(fā)展、診斷和防治。使學(xué)生認(rèn)識(shí)燒傷感染的防檢是燒傷綜合性

治療的■-個(gè)重要面。

7.介紹不同深度燒傷的處理東，強(qiáng)調(diào)局部與整體的關(guān)條。培泰學(xué)生的辨證醫(yī)學(xué)思維痣。

8.過(guò)典型圖片介紹也燒傷、化學(xué)院傷的特點(diǎn)、急救和處理原則。

9.冷傷的分類及防治（指導(dǎo)學(xué)生自學(xué)、培界學(xué)生能力）。

10.常見(jiàn)咬婺傷的特點(diǎn)及處理法（指導(dǎo)學(xué)生自學(xué)、培恭學(xué)生能力人

第十五幸腫瘤2學(xué)時(shí)

［目的與要求］

1.悉腫臧的概念.分類

2.解腫瘤的病因、病理

3、熟悉腫瘤的臨床表現(xiàn)，掌握鼠性肝持與惡性循環(huán)的臨床特點(diǎn)及鑒別要點(diǎn)

4、掌握腫瘤的企新法，熟悉腫痛部助檢查法的選擇

5.了解腫瘤的分期法

6、.熬悉腫瘤的綜合治療法，了解化療藥物的分類

7、掌握常見(jiàn)體表鐘瑞的特征、臨床診斷和治療法

8.了斛腫瘤外科手術(shù)中的無(wú)戒原則

［講課思路與手段］

1.用多媒體手段，先放一組體表腫瘤照片及深部肝瘤影像學(xué)及就鏡檢查的圖片。引出腫瘤

的話題，簡(jiǎn)要提一下惡性腫持近年的發(fā)病情況及對(duì)人類健康的威脅狀況。

2.簡(jiǎn)單介紹腫瘤的分類及病理生物學(xué)特點(diǎn)。

3.講斛腫椅的臨床表現(xiàn)、診新法，鼠惡性腫掩的鑒別診斷要點(diǎn)。荷明版要介紹各種輔助檢

查，包括腹腔鏡、影像、生化、免疫學(xué)檢查的意義及選擇?檢查的法。

4、簡(jiǎn)要介紹國(guó)際抗瘙麻盟的TNM分期法，并舉例說(shuō)明。

5.講斛腫臧治療案的選擇法，提示化療藥物分類的臨床意義。介紹腫瘤外科手術(shù)中的無(wú)持

術(shù)原則，可配以圖片。

6.要求同學(xué)們自學(xué)：腫赤的病因，腫擒的基因診斷、常見(jiàn)體表腫墉與腫決等參。

第十六幸臟器移植（自學(xué)）

［目的與要求］

1、熟悉移植的基本定義.明確有關(guān)基本概念。了斛移植的發(fā)展過(guò)程及檢勢(shì)

2、熟悉移植的基本原則和步驟

3、了解腎移植、肝移植、心臟移植、胰腺移植的基本手術(shù)素

［i學(xué)思路與手段］

1.通讀外科學(xué)（第無(wú)版）教材“移植”章，并可參閱有關(guān)具體器官移植的專著，如《肝移

板》、《瞥臟移植》或某臟器疾病專著的"移植"章節(jié)，如《肝臟外科學(xué)》中的“冊(cè)■移植”章

■?。

2.弄清移植物、供體.受體，自體移植.同種異體移植、單住移植、異住移植、落體移植、

結(jié)構(gòu)移植等基本概念。

3.明確什Q是排異反應(yīng)，分類及處理原則。

4,了督供體的選擇，器,畬的切除，器含的保存。

5.了解腎移植、肝移植、胰腺移植、心臟移植的手術(shù)法，國(guó)外的發(fā)展動(dòng)忠。

第十七章整形、里微.微創(chuàng)外科（自學(xué)）

［目的與要求］

1.了解整形外科.顯微外科、微創(chuàng)外科的概況和工作圍

2.了解整形外科、顯微外科、微創(chuàng)外科的基本手術(shù)原則

［?學(xué)思路與手段］

1.通過(guò)多媒體展示整形外科、顯微外科.微創(chuàng)外科的手術(shù)圖片，重點(diǎn)講述相關(guān)概念.發(fā)展

箱史.應(yīng)用囹，強(qiáng)調(diào)手術(shù)怕"無(wú)創(chuàng)操作"概念。

2.利用圖片介紹相關(guān)設(shè)備.器械，講述基本孑術(shù)技術(shù)。

二.見(jiàn)習(xí)教案

1.無(wú)菌術(shù)rASEPSIS；

r-j.手術(shù)空及其無(wú)菌管理技術(shù)

1）手術(shù)金的定筑位置。

2）手術(shù)妄的空設(shè)及劃區(qū)管理。

3）手術(shù)室的空軍凈化與前泰決。

4J手術(shù)室地面、物品表面的清潔及受污物品的處.理。

①手術(shù)器械的打包與送高壓蒸與滅菌過(guò)程

②手術(shù)器械、物品的化學(xué)西暢談泡譴春

2.外科休克

1）觀察1至2例休克病人

2）學(xué)會(huì)觀察生命體征的變化，了斛測(cè)CVP的法。組合具體病例，建立觀察尿量及其他引流

量等出量的變化，以及人量的控制，快速建立數(shù)條輸液通道的意義。

3J觀察具體病例，加深血管活性藥物使用的印象。

4）有條件時(shí)可參觀ICL）病房，了斛一些特殊監(jiān)測(cè)儀器的使用法，監(jiān)測(cè)指標(biāo)的意義。

3.外科病人體波失調(diào)

1；在病房賣地看幾個(gè)病例，如腸痿、腹膜炎.大面余燒傷、各種防化道引流管，對(duì)眼?肉凹

陷、皮膚彈性差.下肢水腫建.立感性認(rèn)識(shí)

2）結(jié)合臨床病例將課堂講授及自學(xué)的理論知識(shí)與臨床具體診?新相對(duì)照，帶教老師應(yīng)注意斛

釋理論與臨床實(shí)際不完全一致面的原因

3J閱讀低鉀、高鉀血癥的實(shí)際心電圖，閱讀血?dú)夥治龅膱?bào)告單并結(jié)合其臨床意義

4.多臟器功能不全綜合癥

1J結(jié)合重癥監(jiān)護(hù)病房ricuj的病人了斛MODS。

2）見(jiàn)習(xí)痞序或血波透析金的病人了解ARF、血波透析指征及血透原理。

5.輸血（自學(xué)）

1；通過(guò)見(jiàn)習(xí)，加深對(duì)輸血的理解，要求對(duì)輸血的全過(guò)程有大致的了斛，觀看護(hù)士操作輸血

的過(guò)程。

2）通過(guò)見(jiàn)習(xí)，加深對(duì)各類輸血的適應(yīng)癥、并發(fā)癥以及防治措拘的了斛。

3）要求見(jiàn)習(xí)時(shí)至少看到1—2例成分輸血的病例，加深對(duì)成分輸■血的理斛。

6.外科管秦學(xué)）

7.臨床庭辭

1）根據(jù)具體病病人人了斛麻醉前準(zhǔn)備的除術(shù)鬲■用藥和麻辭選擇原則。

2）了解全身麻醉的器械準(zhǔn)備。

3J機(jī)靠全身麻醉誘導(dǎo)的全過(guò)程.常用荷物、完管插管術(shù)及麻碎機(jī)的使用法。

4J了解推管麻醉穿剌器械、麻醉藥物.搶救設(shè)施的配備。

5）機(jī)索推管麻辭操作的全過(guò)程（體住、定住.請(qǐng)奉.穿剌成功的標(biāo)志、原辭平面的調(diào)節(jié)及

確定）。

6）了解雅管麻醉的適_應(yīng)證，麻醉中的并發(fā)癥及處理措施。

7）觀看心肺腦復(fù)的電視實(shí)況教學(xué)。

8J組織同學(xué)親自參與人工呼吸和胸外心臟?！鰤旱哪M操作。

9）參觀除頷儀、心電監(jiān)抄儀、呼吸機(jī)。

8.重癥監(jiān)測(cè)治療與復(fù)

9.圍手術(shù)期處理

U術(shù)前病人1例，術(shù)前準(zhǔn)備是否完善（包括一般準(zhǔn)備.特殊準(zhǔn)備）還需要作哪些面的準(zhǔn)備？

2）術(shù)后痞入1例，手術(shù)后作了哪些處理，是否還要做那些面處理，是否存在并發(fā)癥（若有

則分析原因并提出處理意見(jiàn)）

10.外科感染

b實(shí)地見(jiàn)習(xí)淺表軟組織感染病人如療、痛.皮下急性絳肉織炎.服性指頭炎.甲溝炎等。

2）見(jiàn)習(xí)全身性感染病人，觀察生命體證的變化，學(xué)會(huì)看“三測(cè)單"及“特護(hù)記錄單”，能

看懂血象及細(xì)菌培恭報(bào)告單。

3J見(jiàn)習(xí)破傷風(fēng)病人，了斛不同重程度破傷風(fēng)病人臨床不同的處理嚎，盡量掌握鎮(zhèn)靜藥的使

用頭。了斛預(yù)防或治療性與管切開(kāi)的意義。

11.創(chuàng)傷與戰(zhàn)傷

U一段清創(chuàng)術(shù)多媒體影像片

2）看2例創(chuàng)傷后病例C1例是外傷后，1例是手術(shù)后）指出全身臨床表現(xiàn)的發(fā)展階段，創(chuàng)面、

創(chuàng)口（或切口）修復(fù)情況，注明各專科情況的臨床表現(xiàn)將在各論相關(guān)章節(jié)中學(xué)習(xí)。

3J看1例創(chuàng)傷并發(fā)癥（除外各臟器的直接損傷）病例，分析其發(fā)生原因及處理

12,燒傷、小傷、曳鰲傷

1）選擇較典型燒傷病人，進(jìn)一步加深學(xué)生對(duì)嫌傷的認(rèn)識(shí)，同時(shí)要求學(xué)生掌握燒,傷病人的面

積估算和深度判斷，算出燒,傷休克補(bǔ)液量進(jìn)行合理分配，以及如判斷休克治療效果。從而進(jìn)

一步楮養(yǎng)學(xué)生理論與實(shí)踐相結(jié)合的能力和運(yùn)用已學(xué)知識(shí)斛決問(wèn)題的能力。

2）通過(guò)觀案對(duì)不同深度燒傷的處.理，.秋悉創(chuàng)面治療法（如削癡術(shù)、切痂術(shù)、楨皮術(shù)等八

3）對(duì)侔有吸入性損傷的病人，見(jiàn)習(xí)時(shí)強(qiáng)調(diào)致傷病史詢問(wèn)、細(xì)致體檢的重要性，以利早期憐

新，以免延誤檢療。

4J燒傷創(chuàng)面換藥是燒傷中景帝見(jiàn)的基本技能，通過(guò)見(jiàn)習(xí)了蟹創(chuàng)面換藥技術(shù)，以期楮養(yǎng)學(xué)生

的基本操作技能。

5J對(duì)伴有創(chuàng)面感染或全身感染的燒傷病人，能遂行憐新，提出防治要點(diǎn)。

6）通過(guò)對(duì)電燒，傷、化學(xué)燒傷病例的討論，熟悉電燒傷.化學(xué)燒傷的臨床表現(xiàn)及急救處理。

13.腫痛

1）賣地觀察數(shù)個(gè)不同肝臧的病人，復(fù)習(xí)病史詢問(wèn).臨床體檢，觸診腫瘤的物理特性，如大

小、表面是否光滑'活動(dòng)度.質(zhì)地等。

2）觀察有關(guān)肝臧的血生化，免疫檢測(cè)單，閱篌腔鏡及影像學(xué)檢查的圖片及報(bào)告。

3）結(jié)合具體病例，體會(huì)綜合治療的重要性及復(fù)雜性。

三.基本操作與技能訓(xùn)練教案

第一章無(wú)菌術(shù)操作

［目的與要求］

1,手術(shù)人員的手臂肥包刷洗、碘伏涂擦請(qǐng)去法

2.穿無(wú)菌手術(shù)表、或無(wú)菌手套法；

3.病人手術(shù)區(qū)請(qǐng)奉后的鋪無(wú)菌巾決。

［訓(xùn)練思路與手段］

I、:

r-j.手術(shù)人員的無(wú)菌準(zhǔn)備技術(shù)

1.術(shù)前?一般性準(zhǔn)備：穿自備（相當(dāng)于手術(shù)室）清潔鞋、或口罩、帽子和穿洗手衣。

2.手管洗刷與芮泰（外科洗手入重點(diǎn)訓(xùn)練肥皂制手臂和破伏涂擦手臂消泰法。

3.穿無(wú)菌手術(shù)衣

4.就無(wú)菌手套（干手套）

（二人病人手術(shù)區(qū)皮膚請(qǐng)春后的鋪巾：重點(diǎn)訓(xùn)練腹部手術(shù)的鋪膚巾中單和手術(shù)洞單法

二.思路：

同學(xué)通.過(guò)對(duì)外總實(shí)驗(yàn)■室這樣類似醫(yī)院手術(shù)至環(huán)境的適應(yīng)以及相關(guān)設(shè)備的使用，初步建.立起

“左手術(shù)室工作”的理念。尤其通過(guò)教師示介紹外科手術(shù)需做好的無(wú)菌術(shù)中的兩項(xiàng)重要家，

即：①."手術(shù)人員的手臂刷洗和諳泰.穿無(wú)菌手術(shù)表、就無(wú)菌手存"②"病人手術(shù)區(qū)請(qǐng)?zhí)?/p>

后的鋪無(wú)菌巾“。然后由同學(xué)進(jìn)行模仿掾作訓(xùn)練，這樣就使同學(xué)不低可鞏固大課所學(xué)過(guò)的無(wú)

菌術(shù)理論知識(shí)，而a選一步學(xué)會(huì)手術(shù)人員如遂行4身相關(guān)術(shù)匍■無(wú)菌準(zhǔn)備和在為病人手術(shù)區(qū)皮

膚靖素后如圍繞切口圍鋪無(wú)苗巾，從而廣大無(wú)菌屏障圍。以上兩項(xiàng)無(wú)菌術(shù)家實(shí)際上是無(wú)菌操

作中最重要的技術(shù)，要求每個(gè)同學(xué)都必須格遵守并予以學(xué)會(huì)。

法:

①教師分三個(gè)小組，每組二人，檜教學(xué)參固定分工，各司其教；②全班同學(xué)檜行政組重劃成

三個(gè)大組，分頭前往教師組進(jìn)行單項(xiàng)目參學(xué)習(xí)，每項(xiàng)家約一課時(shí)，然后進(jìn)行交叉檜換；③.

學(xué)習(xí)時(shí)，先由老師介紹操作過(guò)程，重點(diǎn)講解正確操作要領(lǐng)和注意事項(xiàng)，同時(shí)要糾正初學(xué)者袞

易犯的錯(cuò)誤；然后同學(xué)跟隨老師的示操作步驟進(jìn)行模仿訓(xùn)練。訓(xùn)練期間，每個(gè)同學(xué)都要格實(shí)

施肥名刷冼手臂及碘伏涂擦消毒操作全過(guò)程一次，必要時(shí)抽查同學(xué)進(jìn)行洗手后的細(xì)菌培泰；

其他項(xiàng)目的訓(xùn)練則必須反復(fù)進(jìn)行多次。④鑒于《外科學(xué)》第五版書(shū)中關(guān)于“穿無(wú)菌手術(shù)表”

操作圖斛過(guò)于簡(jiǎn)單（伍三個(gè)步驟）的問(wèn)題，有必要增加至六個(gè)步驟圖；同時(shí)，針對(duì)可能有部

分同學(xué)參考其他相關(guān)書(shū)籍中“穿無(wú)菌手術(shù)表”步驟圖斛作為模仿依據(jù)的問(wèn)題，故也有必要

指出其中某些含義不清圖斛可能導(dǎo)致破壞無(wú)菌的情況。

第二章打結(jié)與常用器械使用

［目的與要求］

1、學(xué)會(huì)并熟練掌握外科手術(shù)基本操作之-----單手打結(jié)法；

2.學(xué)會(huì)并一般掌握雙手打結(jié)法,深部打結(jié)法和使用器械打結(jié)法；

3.了解結(jié)的種類，了解結(jié)、三重結(jié)、以及外科結(jié)的應(yīng)用，防止打假結(jié)、滑結(jié)；

4、熟悉常用手術(shù)包手術(shù)器械的名稱，了斛常用手術(shù)器械的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)、基本性能和使用法；

5.掌握手術(shù)刃片的正確上、下法；正確的握持血管鉗法；左、右手松鉗法；正確持剪、剪

線，法；正確持針鉗夾針?lè)?穿針引線，法。

［訓(xùn)練思路與手段］

1.經(jīng)驗(yàn)證明：外科打結(jié)對(duì)初學(xué)者而言，是一項(xiàng)看似非常簡(jiǎn)單但實(shí)際上卻需反復(fù)訓(xùn)練和仔細(xì)

稱磨、認(rèn)真進(jìn)行動(dòng)作糾錯(cuò)才能正確領(lǐng)會(huì)和掌握的外科手術(shù)基本操作技術(shù)。所以初學(xué)者從第一

次時(shí)起就必須樹(shù)立如正確操作的觀念，養(yǎng)成肅認(rèn)真訓(xùn)練和一絲不茍的科學(xué)習(xí)慣，把打結(jié)質(zhì)量

的好壞與手術(shù)成功與失敗卷至關(guān)系病人生命安全相藤系；

2.經(jīng)驗(yàn)還證明：初學(xué)者對(duì)外科打結(jié)的正確掌提，不僅需要老師作規(guī)化操作的示教和指點(diǎn)，

還需要有正確掾作步驟圖解以指導(dǎo)其學(xué)習(xí)時(shí)作動(dòng)作分斛訓(xùn)練和模仿，特別是手術(shù)中應(yīng)用最多

的單手（左或右）打結(jié)法，是每個(gè)學(xué)習(xí)外科手術(shù)者所必須掌握的基本技術(shù)之一。但是,查閭

自《貴家駟外科學(xué)》以來(lái)各種《外科學(xué)》教科書(shū)版本及其他參考書(shū)中有關(guān)"單手打結(jié)"的操

作步驟圖斛，其中的"打食指結(jié)”的步驟圖斛都存在著示意不請(qǐng)問(wèn)題。要Q照?qǐng)D無(wú)法模仿，

要么家易誤導(dǎo)產(chǎn)生打結(jié)不成的問(wèn)題。我校通過(guò)數(shù)十年教學(xué)經(jīng)驗(yàn)所總結(jié)出的“單手（左）打結(jié)

法”（詳見(jiàn)者發(fā)主編.孟承偉主審《外科學(xué)忌論基本技能學(xué)習(xí)指導(dǎo)》第25?26頁(yè)人是一幅

改進(jìn)的圖斛，自1996年首次公開(kāi)發(fā)表并在我校及其他高等醫(yī)學(xué)院校本科生教學(xué)正式使用以

來(lái)，為